医学-心脏的解剖
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心脏解剖学ppt课件
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52
Similar functions for right and left atriventricular valves
Open during diastole to allow blood to enter ventricles from atria
Closed during systole to prevent regurgitation of blood into atria
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11
（一）房间隔 房间隔、室间隔构成了心脏的肌性中心轴（二）室间隔
肌部 膜部
-
12
腔静脉 心系膜
（一）房间隔
很薄，位置与身体正中面成 向前开放的45°角
宽度 成人2.55cm 幼儿1.83cm
-
13
（二）室间隔
（心室隔壁）
室间隔膜部 室间隔膜部
成人 从主动脉口至肌
性部上缘约1cm
室间隔肌部
前后径约1.2cm 厚约1mm
左
右
缘
缘
下缘
-
8
4条沟 冠状沟（房室沟） 前室间沟 后室间沟（下） 房间沟
房室交点 下锥体间隙
冠状沟与后室间沟交汇处 向深部伸展成三角锥体形 空间（两房壁相对处与心 室壁之间）
-
心尖切迹
后房间沟 房室交点 冠状沟 后室间沟
9
心室有大动脉相连
肺动脉 主动脉
主动脉窗（aortic window）
上腔静脉
是心内膜向心腔突入的薄片状的结构，由表面覆盖的内皮 细胞及内部的结缔组织等构成
1 内皮 2 结缔组织 是大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成
3 肌组织 有心肌和平滑肌 在房室口处心肌纤维排列成环状 作为房室口的括约肌
心脏解剖概要PPT课件
心脏解剖
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面）
心尖
心脏结构
➢ 四个心腔 ➢ 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢ 四组瓣膜 ➢ 冠状动脉、冠状静脉系统 ➢ 心脏纤维支架 ➢ 心包
血 流 动 力 学
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
肺静脉
左房解剖：窦部
正常心脏超声诊断
心脏解剖概要
二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5 肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上 方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相 连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、 下腔V相通， LA与两对肺V相通，冠状沟从 外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个 中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有 二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV）， 主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺 动脉瓣（PV）。
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中 小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。
心脏的基本解剖
心脏的基本解剖
心脏是人体最重要的器官之一，位于胸腔中，主要功能是泵血并传输氧气和营养物质到全身各个组织和器官。
以下是心脏的基本解剖结构：
1. 心脏位置：心脏位于胸腔中央，稍微偏左，靠近胸骨的底部，大致呈锥形。
2. 心包：心脏外部被一个叫做心包的薄膜包裹着，心包由两层组成，内层叫做心包内膜，外层叫做心包外膜。
心包的主要作用是保护和固定心脏。
3. 心脏壁：心脏外部的组织为心脏壁，心脏壁由三层组成：心外膜、心肌层和心内膜。
心外膜是心脏最外层的结缔组织层，心肌层是由心肌组织构成的最厚的一层，心内膜是心脏内腔的内衬层。
4. 心腔：心脏内部包含4个腔室，分别是两个上腔室（左右心房）和两个下腔室（左右心室）。
心房是较小且柔软的腔室，主要接受血液从全身各个组织和器官返回，然后将血液传送给心室。
心室是较大且较强壮的腔室，主要将血液从心脏泵送到全身各个组织和器官。
5. 瓣膜：心脏还有四个瓣膜，分别是三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。
这些瓣膜位于心腔与血管之间，起到防止血液逆流的作用。
总的来说，心脏的基本解剖结构包括心包、心脏壁、心腔和瓣膜。
这些结构紧密协作，使心脏能够完成泵血和循环的功能。
(完整版)心脏外科解剖图示
钝缘
锐缘
apex
二、右心房 右心房外观
SVC
房间沟
界沟
静脉窦
右心耳
右心房内面观
3个入口：SVC、IVC、CS 1个出口：TV 房间隔：PFO
右心房内面观
界嵴：分隔静脉窦及右心耳两部分，向上环绕SVC,在IVC前面通过， 潜行至CS口的右下方，此处向外膨出形成小憩室，叫eustachian下窦 在IVC入口处发出IVC瓣（eustachian 瓣）
三个瓣叶不为相同大小
主动脉瓣
LCS
LCS
RCS
NCS
每个瓣叶游离缘长度等于主动脉直径； 三个瓣游离缘长度总会等于窦管连接水平的主动脉周长 二瓣化畸形两个游离缘长度最多是主动脉直径的两倍， 小于主动脉周长。
主动脉瓣环
LCS
RCS
NCS
主动脉瓣叶基底部的附着缘，为纤维组织索带 为三个狐形连接形成
主动脉瓣下结构
右室流出部－室上嵴
室上嵴：在右室顶部把把三尖瓣＆ 肺动脉瓣隔开的宽大的肌性结构 由心脏壁的内部弯曲所组成 功能：把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开，
分隔两个心室的流出道 组成：心室漏斗褶＆漏斗间隔
右心室内结构－隔缘肉柱（SMT）
66
44
5
3
3
5
11
2
2
1，SMT的体部 2，调节束 3，SMT的后支 4，SMT的前支 5，圆锥乳头肌 6，室上嵴
肺动脉瓣及瓣环
1 2 43
1，动力学的动脉-心室血流结合处；2，动脉作为心室一部分；
3，心室作为动脉一部分；
4，解剖学的心室-动脉连接处
五、左心室
1 3
特点
1，房室瓣和动脉瓣叶间有纤维连接 2，心尖小梁化部有纤细小梁 3，间隔面光滑，而右室面粗燥，
锐缘
apex
二、右心房 右心房外观
SVC
房间沟
界沟
静脉窦
右心耳
右心房内面观
3个入口：SVC、IVC、CS 1个出口：TV 房间隔：PFO
右心房内面观
界嵴：分隔静脉窦及右心耳两部分，向上环绕SVC,在IVC前面通过， 潜行至CS口的右下方，此处向外膨出形成小憩室，叫eustachian下窦 在IVC入口处发出IVC瓣（eustachian 瓣）
三个瓣叶不为相同大小
主动脉瓣
LCS
LCS
RCS
NCS
每个瓣叶游离缘长度等于主动脉直径； 三个瓣游离缘长度总会等于窦管连接水平的主动脉周长 二瓣化畸形两个游离缘长度最多是主动脉直径的两倍， 小于主动脉周长。
主动脉瓣环
LCS
RCS
NCS
主动脉瓣叶基底部的附着缘，为纤维组织索带 为三个狐形连接形成
主动脉瓣下结构
右室流出部－室上嵴
室上嵴：在右室顶部把把三尖瓣＆ 肺动脉瓣隔开的宽大的肌性结构 由心脏壁的内部弯曲所组成 功能：把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开，
分隔两个心室的流出道 组成：心室漏斗褶＆漏斗间隔
右心室内结构－隔缘肉柱（SMT）
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2
2
1，SMT的体部 2，调节束 3，SMT的后支 4，SMT的前支 5，圆锥乳头肌 6，室上嵴
肺动脉瓣及瓣环
1 2 43
1，动力学的动脉-心室血流结合处；2，动脉作为心室一部分；
3，心室作为动脉一部分；
4，解剖学的心室-动脉连接处
五、左心室
1 3
特点
1，房室瓣和动脉瓣叶间有纤维连接 2，心尖小梁化部有纤细小梁 3，间隔面光滑，而右室面粗燥，
心脏解剖
心脏大小
本人拳头大小
心胸比例45-50%
心的毗邻
头臂干 头臂静脉 上腔静脉
心包膈动脉 升主动脉
右心耳 冠状沟 右心室
膈
锁骨下动脉 迷走神经 主动脉弓 肺动脉干 左心耳 心包 左肺
左心室
心尖
心底
出入心脏大血管
两面
心的胸肋面（前面） 膈面（下面）
三缘
左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘） 右缘
4条沟
腱索 乳头肌 隔缘肉柱
动脉圆锥 肺动脉环 流 出 道 ：肺动脉口 （漏斗部 ） 肺动脉瓣 半月瓣小结
室上嵴
左心房
left atrium
前部 : 左心耳
后部: 左心房窦
四个肺静脉入口 左房室口
左心室
left ventricle
分两部（以二尖瓣前瓣为界分）
流入道：窦部
二尖瓣复合体
二尖瓣环
二尖瓣叶
腱索、乳头肌
（二）心的静脉
1.冠状窦及其属支 （1）冠状窦 （2）冠状窦的主要属支 ① 心大静脉 ② 心中静脉 ③ 心小静脉
2．心前静脉
心大静脉 心中静脉 心小静脉
→冠状窦→右心房
冠状窦 心中静脉
心小静脉
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
结构—心包pericardium
纤维心包 浆膜心包
脏层 壁层 心包腔
纤维心包 浆膜壁层 浆膜脏层
心包腔
结构—心腔
心有四个腔
左心
房
左心 室
左右不通
上下通
右心 房 YOU
2019/6/13
右心房
right atrium
分两部 （以界嵴、界沟分）
系统解剖学心脏
肺动脉与肺静脉
肺动脉负责将右心室的血液输送到肺 部进行氧合，而肺静脉则负责将富含 氧气的血液从肺部输送回左心房。
肺动脉高压是一种常见的疾病，会导 致肺血管阻力增加，进而影响心脏的 正常功能。
主动脉与上腔静脉
主动脉是从左心室发出的大血管，负 责将心脏泵出的血液输送到全身各部 位，而上腔静脉则是收集上半身静脉 回流的血管。
03 心脏的大小与体重成正比，大约占据胸腔的1/51/4。
02 心脏的解剖结构
心包
01
心包是心脏周围的纤维性囊状结构，分为纤维心包和浆膜 心包两部分。
02
纤维心包由坚韧的纤维结缔组织构成，呈囊状，覆盖在心 脏和心包腔内；浆膜心包由浆膜组成，分为脏层心包和壁 层心包，脏层心包覆盖在心脏表面的浆膜上，壁层心包与 纤维心包相连，形成心包腔。
。
心脏的泵血功能依赖于心脏 的收缩力和节律性运动，确 保血液在血管中流动，并维
持血压的稳定。
心脏泵血功能的正常运作对 于维持人体的生理功能至关 重要，任何心脏泵血功能的 异常都可能导致血液循环障 碍和器官缺血。
心脏电生理
心脏电生理是指心脏的电活动过程，包括心肌细 胞的电兴奋和电传导。
心脏电生理对于心脏的节律性收缩和舒张运动至 关重要，确保心脏的正常功能。
系统解剖学心脏
contents
目录
• 心脏的位置和形态 • 心脏的解剖结构 • 心脏的生理功能 • 心脏的疾病与病变 • 心脏的血管 • 心脏的神经支配
01 心脏的位置和形态
位置
01
心脏位于胸腔中部，两肺之间，略微偏左。
02
心脏的后方是食管和脊柱，前方是胸骨和肋骨，左 右两侧分别为左肺和右肺。
心脏电生理的异常可能导致心律失常和心脏疾病， 如心房颤动、室性早搏等。
心脏简要解剖PPT课件
肌电活动无直接关系，与心电关系不大 。
易损期：相对不应期开始之初的一小段时期，落 在此处的激动易引起心房、心室肌的颤动，诱发恶性 心律失常。
2、应激期：心肌的静息状态，刺激只要达到阈值 即可引起反应。
不 不应期存在的意义：不应期对心脏有生理性保
护作用，由于它的存在，可使心脏每次兴奋后可得 到充分休息，免受过频刺激。
不应期的影响因素： 1.心率 心率快则不应期短，心率慢则不应期
（二）兴奋性（应激性） 心肌对刺激能发生反应
的特性称为心肌细胞的兴奋性。兴奋性在心动周期的 不同阶段有很大差别。心动周期分为不应期（又分为 绝对不应期和相对不应期）和应激期。
分类： 1、不应期：（1）绝对不应期：心肌细胞受到刺 激后给任何强大的刺激也不反应的一段时期。 （2）相对不应期：绝对不应期后，较强的刺激可 发生较弱的反应。
心肌细胞分为两种：
①具有收缩功能，但传导、激动 比较缓慢的普通心肌细胞（工作细 胞）。
②具有起搏功能，传导迅速的特 殊分化细胞，这种细胞构成心脏 的传导系统。心脏传导系统包括： 窦房结、结间束、房室结、房室 束（希氏束）、左右束支、浦氏 纤维
心脏的传导系统
（一） 窦房结（S）心脏正常激动的起源，是正常 的心脏起搏点。位于上腔静脉于右心房交接处的 心外膜下1mm处。分头、体、尾三部分，从由上 到左下后包绕上腔静脉，体积长10-20mm、宽25mm、厚2mm，细长呈新月形。
四、心脏的神经分布 交感神经：分布较广，为心脏
的促进神经。兴奋时分泌儿茶酚胺 类物质，使心率增快，自律性增高 ，收缩力增加，传导加速，冠脉扩 张。
迷走神经：兴奋时分泌乙酰胆 碱，使自律性降低，心率减慢，收 缩力减弱，传导减慢，冠脉收缩。
五、心肌细胞的生理特性
易损期：相对不应期开始之初的一小段时期，落 在此处的激动易引起心房、心室肌的颤动，诱发恶性 心律失常。
2、应激期：心肌的静息状态，刺激只要达到阈值 即可引起反应。
不 不应期存在的意义：不应期对心脏有生理性保
护作用，由于它的存在，可使心脏每次兴奋后可得 到充分休息，免受过频刺激。
不应期的影响因素： 1.心率 心率快则不应期短，心率慢则不应期
（二）兴奋性（应激性） 心肌对刺激能发生反应
的特性称为心肌细胞的兴奋性。兴奋性在心动周期的 不同阶段有很大差别。心动周期分为不应期（又分为 绝对不应期和相对不应期）和应激期。
分类： 1、不应期：（1）绝对不应期：心肌细胞受到刺 激后给任何强大的刺激也不反应的一段时期。 （2）相对不应期：绝对不应期后，较强的刺激可 发生较弱的反应。
心肌细胞分为两种：
①具有收缩功能，但传导、激动 比较缓慢的普通心肌细胞（工作细 胞）。
②具有起搏功能，传导迅速的特 殊分化细胞，这种细胞构成心脏 的传导系统。心脏传导系统包括： 窦房结、结间束、房室结、房室 束（希氏束）、左右束支、浦氏 纤维
心脏的传导系统
（一） 窦房结（S）心脏正常激动的起源，是正常 的心脏起搏点。位于上腔静脉于右心房交接处的 心外膜下1mm处。分头、体、尾三部分，从由上 到左下后包绕上腔静脉，体积长10-20mm、宽25mm、厚2mm，细长呈新月形。
四、心脏的神经分布 交感神经：分布较广，为心脏
的促进神经。兴奋时分泌儿茶酚胺 类物质，使心率增快，自律性增高 ，收缩力增加，传导加速，冠脉扩 张。
迷走神经：兴奋时分泌乙酰胆 碱，使自律性降低，心率减慢，收 缩力减弱，传导减慢，冠脉收缩。
五、心肌细胞的生理特性
心脏解剖学彩色图谱心脏解剖图谱图片
心脏解剖学彩色图谱心脏解剖图谱图片心脏一、心脏的位置和外形1.位置：心脏 heart位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。
2/3偏在身体正中线的左侧。
2.外形：心脏呈前后稍扁的圆锥体，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。
心尖朝向左前下。
心底朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。
在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。
心有二个面，胸肋面和膈面。
二面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界线。
心有三个缘，右缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。
左缘主要由左房和左室构成。
下缘主要由可室构成。
二、心腔心腔被心中隔分为左、右两半。
每半心在与冠状沟外，各有一个房室口，将心脏分为后上方的心房和前下房的心室。
因此心脏被分为右心房、右心室、左心房和左心室。
分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心室的叫室中隔。
右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴为界。
固有心房：有梳状肌、右心耳。
腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。
右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。
流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。
流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣。
左心房：有肺静脉的4个开口左心室：分流入道和流出道。
流入道(窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。
流出道(主动脉前庭)：有主动脉口、主动脉瓣。
心脏内血液单向性流动的机制：瓣膜复合体、动脉瓣。
三、心的构造1、心纤维骨骼：是心的支架，有右纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。
2、心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。
3、房间隔和室间隔房间隔有卵圆窝，室间隔分肌部和膜部，膜部又分房室部和室间部。
四、心传导系有窦房结、房室结、房室束、右束支、左束支、Purkinje纤维网。
五、心血管动脉有左、右冠状动脉。
右冠状动脉：动脉圆锥支、右缘支、窦房结支、房室结支、后室间支。
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(2)中结间束 从窦房结尾部发出，绕过上腔静 脉口后下行，沿房间隔右侧入房室结上缘，该束 相当于Weckback束。 (
2．结间束
• 结间束由 • 浦氏细胞和普通心肌细胞构成。 • 窦房结和房室结之间的连结尚有争论。James和
Titus的研究提出，二者之间有了三条传导束。
• 前结间束
• 中结间束 • 后结间束
•
• (1)前结间束 从窦房结头部发出，向左呈弓状绕
过上腔静脉和左房前壁再分成二支，一支进入左 房称为上房间束，即Bachman束，另一支下行沿 房间隔前部，在主动脉根部后方进入房室结顶部。
心电图、电生理心电图、起搏心电图。体表心电
图又分为：常规心电图、动态心电图、运动心电
图等。
第一讲 心脏的解剖
一、心脏的位置与外形 二、心脏的大体结构 三、心脏的传导系统 四、心脏的神经支配 五、心脏的血液供给
一、心脏的位置与外形
• 心脏的大小如本人的拳头。位于胸腔内左右两肺
之间，约2/3在胸腔左侧。前面与胸管体及第3～6 肋软骨相邻，后面与第5～8椎骨相接近，斜置于 横膈之上。
窦房结
房室结
图1-3、心脏的传导系统
1．窦房结
窦房结是心脏的最高起搏点，它是由 Keith 和 Flack于1907年发现的， 又称 Keith和 Flack结。它 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟附近，并沿 界沟的长轴排列，埋在心外膜下1～2mm处，呈椭 圆形，中央切面为底朝心房、尖指上腔静脉的等 腰三角形，长约 15mm，宽约2mm，厚约2mm。分头、 体、尾三部分，前部为头，中间为体，后部为尾。 成人窦房结的形状、大小和位置可有变异。因心 房壁很薄，仅3mm左右，故窦房结紧靠心内膜与心 外膜之间。病变累及心内、外膜者，可影响到窦 房的结功能。
心电图
SA node
1
AV node
2
运用4原则记录心脏的vector 传导过程 位置不重要
4 3
前言
•
心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，
产生生物电流，并经组织和体液传导至体内和体
表，于身体不同部位产生不同的电位变化，形成
电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录
下来，形成动态曲线，即为心电图。分为：体表
构成。
1．心内膜 被覆于心腔内表面，为一
层光滑的薄膜。心内膜与血管内膜相延续，
并构成心瓣膜。心内膜深面有血管、淋巴管、
神经和心脏的传导组织。
2．心肌层 是心壁的主要组成部分。
心肌层由两种细胞构成，即特殊分化的细胞
组成传导系统和普通的心肌细胞。
•
3．心包 有两层，即脏层和壁层。两
层间有心包腔，其中有少量液体，约25ml，
心脏由冠状沟分为上方的心房和下方的心室。 心脏的右上方称心底部，左下方称心尖。心脏的 前表面大部分为右心室和右心房，小部分为左心 室和左心房；膈面主要为左心室；心脏的后表面 主要为左心房，小部分为右心房；心脏的右缘为 右心房；左缘上方一小部分为右心房，下方是左 心室(图1-1、)。
图1-1 心脏的前面观
• （三） 左心房 主要在后方，与食道前壁紧贴。有 四个肺静脉口，，每侧两个。肺静脉口无瓣膜。向前下 方有左房室口通入左心室。
• （四）左心室 左房室口周径约9cm，直径3～3.5cm，
左房室口周围有纤维环，上附二尖瓣，分别称前瓣(大 瓣，前内侧瓣)和后瓣(小瓣，后外侧瓣)。前后瓣在基 底部连合在一起，左室乳头棘通过腱索与二尖瓣相连。 左室壁最厚，有10～15mm。
二尖瓣前瓣是血液的分流界，其左侧称房室口，为 左室的流入道，其右侧为流出道。紧接流出道上方为主 动脉瓣，有三个半月形瓣膜，分别称为左瓣、右瓣及后 瓣，瓣与主动脉壁之间为主动脉窦(乏氏窦)。
（五）窦间隔
分隔左、右心室，上面一小部分为纤 维组织，称为膜部，其余都是肌肉组织， 称为肌部。
•（心六壁）由心心内壁膜、心肌层和心外膜(心包)三层
右迷走神经对窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结有抑制作用，
• 刺激右交感神经丛可使心率明显加快。 •
• 窦房结的血液供应：窦房结动脉位于窦房结中央，
多为单支型，相对较粗大，约60％起自右冠状动 脉近端，约40％来自左冠状动脉回旋支近端，很 少由双侧冠状动脉供血（有文献报告为3.2％）。 窦房结内动脉分支丰富，血液供应相当于附近心 房肌的15倍，不易缺血。窦房结的静脉血向上在 右心房入口处引流入上腔静脉，向下直接流入右 心房。其淋巴管位于结组织外侧的心内膜下。
在电镜下窦房结可见四种类型细胞， 即：
• ①P细胞：为具有起搏性能的小圆形细胞，含肌纤维和线 粒体很少，而基本无收缩功，但具有传导性。成群的P细胞 位于窦房结中央，结周围P细胞渐少，它具有自动产生节律 性兴奋（冲动）的能力。
• ②过渡细胞：位于P细胞外周而终于心房细胞，其结构介
于起搏细胞和工作心肌细胞之间，位于窦房结周边，它主要 具有传导功能，兴奋性低，且不具收缩功能。
图1-2 心脏的后面观
二、心脏的大体结构
• （一）右心房 右心房上、下连接上、下腔静脉，
下腔静脉左侧为右房室口，其间有冠状静脉窦口。 由房间隔将左右心房分开。
•
（二）右心室 右房室口周围绕以纤维环，将心 房与心室分开。右房室口周径约10cm。三尖瓣分为 前瓣、后瓣与隔瓣，各瓣的基底部附于纤维环上， 瓣尖向下连于腱索乳头肌，构成一个整体。右室壁 较薄，有5～8mm。 右心室向肺动脉方向逐渐平滑 呈圆锥形，称肺动脉圆锥或右室漏斗部。此部下端 有一横行肌嵴，称为室上嵴。室上嵴将流入道及流 出道分隔开。
正常心壁
外膜 中层
内膜
内皮 内皮下结结缔组织
内弹力层 平滑肌细胞 弹力/胶原 纤维
外弹力膜
Weissberg PL. Eur Heart J Supplements
三、心脏的传导系统
• （一）正常的传导途径 心脏正常传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、房室束、左束支、右 束支和浦氏纤维网(图1-3)。
• ③心房工作细胞：即普通心肌纤维； • ④浦氏细胞：位于窦房结外周，深入心房肌和结间束。
正常情况下，由P细胞产生激动，后三型细胞向外传递激动 而达心房。
• 窦房结内有丰富的自主神经系统的胆碱能和肾上腺
素能纤维末梢，窦房结几乎每个窦房结细胞都分布 有神经末梢。
• 窦房结主要受右迷走神经和右交感神经丛的控制。
2．结间束
• 结间束由 • 浦氏细胞和普通心肌细胞构成。 • 窦房结和房室结之间的连结尚有争论。James和
Titus的研究提出，二者之间有了三条传导束。
• 前结间束
• 中结间束 • 后结间束
•
• (1)前结间束 从窦房结头部发出，向左呈弓状绕
过上腔静脉和左房前壁再分成二支，一支进入左 房称为上房间束，即Bachman束，另一支下行沿 房间隔前部，在主动脉根部后方进入房室结顶部。
心电图、电生理心电图、起搏心电图。体表心电
图又分为：常规心电图、动态心电图、运动心电
图等。
第一讲 心脏的解剖
一、心脏的位置与外形 二、心脏的大体结构 三、心脏的传导系统 四、心脏的神经支配 五、心脏的血液供给
一、心脏的位置与外形
• 心脏的大小如本人的拳头。位于胸腔内左右两肺
之间，约2/3在胸腔左侧。前面与胸管体及第3～6 肋软骨相邻，后面与第5～8椎骨相接近，斜置于 横膈之上。
窦房结
房室结
图1-3、心脏的传导系统
1．窦房结
窦房结是心脏的最高起搏点，它是由 Keith 和 Flack于1907年发现的， 又称 Keith和 Flack结。它 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟附近，并沿 界沟的长轴排列，埋在心外膜下1～2mm处，呈椭 圆形，中央切面为底朝心房、尖指上腔静脉的等 腰三角形，长约 15mm，宽约2mm，厚约2mm。分头、 体、尾三部分，前部为头，中间为体，后部为尾。 成人窦房结的形状、大小和位置可有变异。因心 房壁很薄，仅3mm左右，故窦房结紧靠心内膜与心 外膜之间。病变累及心内、外膜者，可影响到窦 房的结功能。
心电图
SA node
1
AV node
2
运用4原则记录心脏的vector 传导过程 位置不重要
4 3
前言
•
心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，
产生生物电流，并经组织和体液传导至体内和体
表，于身体不同部位产生不同的电位变化，形成
电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录
下来，形成动态曲线，即为心电图。分为：体表
构成。
1．心内膜 被覆于心腔内表面，为一
层光滑的薄膜。心内膜与血管内膜相延续，
并构成心瓣膜。心内膜深面有血管、淋巴管、
神经和心脏的传导组织。
2．心肌层 是心壁的主要组成部分。
心肌层由两种细胞构成，即特殊分化的细胞
组成传导系统和普通的心肌细胞。
•
3．心包 有两层，即脏层和壁层。两
层间有心包腔，其中有少量液体，约25ml，
心脏由冠状沟分为上方的心房和下方的心室。 心脏的右上方称心底部，左下方称心尖。心脏的 前表面大部分为右心室和右心房，小部分为左心 室和左心房；膈面主要为左心室；心脏的后表面 主要为左心房，小部分为右心房；心脏的右缘为 右心房；左缘上方一小部分为右心房，下方是左 心室(图1-1、)。
图1-1 心脏的前面观
• （三） 左心房 主要在后方，与食道前壁紧贴。有 四个肺静脉口，，每侧两个。肺静脉口无瓣膜。向前下 方有左房室口通入左心室。
• （四）左心室 左房室口周径约9cm，直径3～3.5cm，
左房室口周围有纤维环，上附二尖瓣，分别称前瓣(大 瓣，前内侧瓣)和后瓣(小瓣，后外侧瓣)。前后瓣在基 底部连合在一起，左室乳头棘通过腱索与二尖瓣相连。 左室壁最厚，有10～15mm。
二尖瓣前瓣是血液的分流界，其左侧称房室口，为 左室的流入道，其右侧为流出道。紧接流出道上方为主 动脉瓣，有三个半月形瓣膜，分别称为左瓣、右瓣及后 瓣，瓣与主动脉壁之间为主动脉窦(乏氏窦)。
（五）窦间隔
分隔左、右心室，上面一小部分为纤 维组织，称为膜部，其余都是肌肉组织， 称为肌部。
•（心六壁）由心心内壁膜、心肌层和心外膜(心包)三层
右迷走神经对窦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结有抑制作用，
• 刺激右交感神经丛可使心率明显加快。 •
• 窦房结的血液供应：窦房结动脉位于窦房结中央，
多为单支型，相对较粗大，约60％起自右冠状动 脉近端，约40％来自左冠状动脉回旋支近端，很 少由双侧冠状动脉供血（有文献报告为3.2％）。 窦房结内动脉分支丰富，血液供应相当于附近心 房肌的15倍，不易缺血。窦房结的静脉血向上在 右心房入口处引流入上腔静脉，向下直接流入右 心房。其淋巴管位于结组织外侧的心内膜下。
在电镜下窦房结可见四种类型细胞， 即：
• ①P细胞：为具有起搏性能的小圆形细胞，含肌纤维和线 粒体很少，而基本无收缩功，但具有传导性。成群的P细胞 位于窦房结中央，结周围P细胞渐少，它具有自动产生节律 性兴奋（冲动）的能力。
• ②过渡细胞：位于P细胞外周而终于心房细胞，其结构介
于起搏细胞和工作心肌细胞之间，位于窦房结周边，它主要 具有传导功能，兴奋性低，且不具收缩功能。
图1-2 心脏的后面观
二、心脏的大体结构
• （一）右心房 右心房上、下连接上、下腔静脉，
下腔静脉左侧为右房室口，其间有冠状静脉窦口。 由房间隔将左右心房分开。
•
（二）右心室 右房室口周围绕以纤维环，将心 房与心室分开。右房室口周径约10cm。三尖瓣分为 前瓣、后瓣与隔瓣，各瓣的基底部附于纤维环上， 瓣尖向下连于腱索乳头肌，构成一个整体。右室壁 较薄，有5～8mm。 右心室向肺动脉方向逐渐平滑 呈圆锥形，称肺动脉圆锥或右室漏斗部。此部下端 有一横行肌嵴，称为室上嵴。室上嵴将流入道及流 出道分隔开。
正常心壁
外膜 中层
内膜
内皮 内皮下结结缔组织
内弹力层 平滑肌细胞 弹力/胶原 纤维
外弹力膜
Weissberg PL. Eur Heart J Supplements
三、心脏的传导系统
• （一）正常的传导途径 心脏正常传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、房室束、左束支、右 束支和浦氏纤维网(图1-3)。
• ③心房工作细胞：即普通心肌纤维； • ④浦氏细胞：位于窦房结外周，深入心房肌和结间束。
正常情况下，由P细胞产生激动，后三型细胞向外传递激动 而达心房。
• 窦房结内有丰富的自主神经系统的胆碱能和肾上腺
素能纤维末梢，窦房结几乎每个窦房结细胞都分布 有神经末梢。
• 窦房结主要受右迷走神经和右交感神经丛的控制。