烫伤患者的护理查房PPT

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烫伤的定义及分级
烫伤的定义: 烫伤常见的为低热烫伤,亦称为低温烫 伤。是因为皮肤长期接触高于体温的热物 品而造成的烫伤。接触70度的温度持续一 分钟,皮肤就有可能被烫伤,而皮肤接触 60度的温度持续五分钟以上时,也有可能 造成烫伤,这种烫伤就称为低温烫伤。
烫伤分级: Ⅰ度烫伤 又称红斑性烧伤。局部 干燥、疼痛、微肿而红,无水疱。3~ 5d后,局部由红转淡褐色,表皮皱缩、 脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合。
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外二科6月护理查房
外二科 周燕 2017.06.24
典型病例: 患儿,王ⅹⅹ,1岁5个月,因不慎被开 水烫伤双足入院,入院时T36.3℃,P92次/ 分,R21次/分。查体见双足烫伤,表皮破 溃,基地红润。诊断为双足14%Ⅱ°ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤。 入院后遵医嘱予抗感染、创面涂擦康复新 液及护理膜,现患儿创面予纱布垫包扎。
2018/3/17
护理问题:疼痛,与烫伤损伤皮肤有关 护理目标:患儿疼痛不适减轻 护理措施:1、观察患者疼痛的性质、持续时间及
患者所能够忍受的范围。 2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿 片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪) 、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。 若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂, 如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿 片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等, 现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到 72小时。
Ⅱ度烫伤 ①浅Ⅱ度烫伤:局部红肿 明显,有大小不一的水疱形成,内含 淡黄色(有时为淡红色)澄清液体或 含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破 并掀开后,可见红润而潮湿的创面, 质地较软,疼痛敏感,并可见无数扩 张、充血的毛细血管网,表现为粒状 或脉络状,伤后1~2d后更明显。
② 深Ⅱ度烫伤:局部肿胀,表皮较 白或棕黄,间或有较小的水疱。将坏 死表皮去除后,创面微湿、微红或白 中透红、红白相间,质较韧,感觉迟 钝,温度降低,并可见粟粒大小的红 色小点,或细小树枝状血管,伤后1 ~2d更明显。
(3)包扎:用消毒纱布或清洁布块包扎伤口 ,小伤口也可不包扎,但都要注意保持创 面清洁干燥,创面结痂前尽可能不要着水 。 (4)感染创面的处理: 如果创面发生感染 ,可用生理盐水先将伤口洗净再涂以紫药 水,每天或隔天换药1 次。对皮肤及表浅 软组织早期化脓性炎症,敷药数次,即可 见效。 效果评价:病人创面未发生感染。
Ⅳ度烫伤 黄褐色或焦黄或炭化、 干瘪,丧失知觉,活动受限,须截肢 (指)或皮瓣修复。
• 护理问题:皮肤完整性受损:与烫伤导致 皮肤破损有关 • 护理目标:创面得到有效处理,逐渐愈合 。 • 护理措施:1.保持局部皮肤清洁,定时使用 外用药涂擦创面。 • 2.遵医嘱使用抗生素。 • 护理评价:创面正在逐步恢复中。
2018/3/17
• 护理问题:潜在并发症,有感染的危险: 与烧伤时皮肤、组织受损,创面污染,抵 抗力下降有关。 • 护理目标:病人未发生感染。 • 护理措施:1.病室应每日消毒。 • 2.遵医嘱使用抗生素,保持适宜的温湿度。 • 3.加强营养,增强机体抵抗力。 • 4.保持局部皮肤清洁,定时涂擦烫伤药。
2018/3/17
Ⅲ度烫伤 又称焦痂性烫伤。局部苍白、 无水疱,丧失知觉、发凉。质韧似皮革。 透过焦痂常可见粗大血管网,与深Ⅱ度细 而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层 中静脉充血或栓塞凝固所致,以四肢内侧 皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现,有 时在伤后1~2d或更长时间出现,特别是烫 伤所致的Ⅲ度烫伤,需待焦痂稍干燥后方 才显出。焦痂的毛发易于拔除,拔除时无 疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤,坏死 表皮下有时有细小水疱,撕去水疱皮,基 底呈白色,质较韧。
2018/3/17
5.(1)清创:用生理盐水溶液冲洗创面, 在家可用淡盐水(1000 毫升凉开水中 加食盐9 克,浓度约0.9%)冲洗创面, 达到清创的目的。 (2)消毒 :可用碘酒、酒精棉球消毒 伤口周围,沿伤口边缘向外擦拭,注意 不要把碘酒、酒精涂入伤口内,否则会 引起强烈的刺激痛。
2018/3/17
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