儿科急腹症

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
• 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系 膜淋巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、 乙状结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结 石等。
从年龄看腹痛
• 新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻， 胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。 • 新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。 • 如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天 性巨结肠。 • 一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚 型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。
肠套叠
• 查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及 肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。 套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使 用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要义， 96.7％，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜 睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠 套叠。Fevre公式：1阵发腹痛加腹块＝肠套叠2 阵发腹痛加呕吐加直肠内血便＝肠套叠3阵发腹痛 加X线透视有套叠阴影＝肠套叠。价值较大。
很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次
检查，反复比较，方能确定诊断。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急 慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性 肺炎、胆道蛔虫症等。 2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆 石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。 3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。
肠套叠
• 80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月 极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添 加辅食病毒感染可促发。**多为憩室肿瘤息肉等。 回－盲型多见占90％。少见套有阑尾套，盲肠袋 套，乙－直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时 有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，20 －60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁 －胃液－胆汁－粪水（渐近过程），病後4－6小 时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。 精神差，淡漠而不被重视。
•
谢谢
3、 食欲不振，恶心及呕吐
食欲不振，恶心及呕吐是急腹症
的常见症状。儿童此消化道症状较 成人表现更为明显，仔细分析这些
症状的特征对获得正确的诊断有很
大价值。
4、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中，肠功能有某些
改变是常见的，但其变化却是无定的。若
能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排 便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及 无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹 泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔
小儿急腹症
小儿急腹症
小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基
本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因 分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科 性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现 无特异性,易于误诊。
一Biblioteka Baidu史
1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴
发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血
X线检查
•
为最常用的诊断方法，如立位平片有 膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状 液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹 膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂 灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查 食道静脉曲张等。
B超检查
•
B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单 易行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不 受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示， 不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破 裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠 间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径 在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行 脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如 消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。
儿外科疾病
• 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、 机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、 急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、 原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、 泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、 卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
四、 外科急腹症的诊断线索
1） 任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科 情况，直至被否定为止。 2） 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的， 有外科情况时疼痛常出现于 呕吐及发热之前，而在 非外科情况疼痛常在它们之后。
3） 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者
多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处
理。
4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。
5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
婴幼儿阑尾炎
• 10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。 因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁 桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最 常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛 后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲 肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－—— 可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两 手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压 痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压 痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到 髂动脉搏动）。
• ．腹外疾病 呼吸系统疾病（上呼吸道感 染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜 炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包 炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性 紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋 间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低 血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤 寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带 状疱疹、铅中毒等
小儿急腹症的治疗原则
• 一、保守疗法 凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察。 (一) 临床观察 腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、 程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查 末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进 行对比，若病情有进展，应作好手术准备。
• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负 压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一 次，以防管腔堵塞达不到减压目的。 3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应 用抗生素控制或预防感染。
手术 (一) 病因诊断不清，不能除外腹腔内脏器坏死、穿 孔、出血。 (二) 休克患儿腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克 无好转，急需开腹探查，同时继续抢救。 (三) 腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便，或淀粉 酶明显升高。 (四) 气腹、腹部压痛、肌紧张加重。 (五) 腹腔内肿物增大，上有压痛伴腹肌紧张。 (六) X线平片显示小肠胀气加重，张力增高；结肠 内无气，表明肠梗阻加重
阑尾炎的一个主要症状。
二、 体格检查
检查注意点
1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活
动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合
作。
可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患 儿安静后检查。
2 、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，
3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性 体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻 地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的 反应。 4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上
从年龄看腹痛
• 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 • 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 • 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多 见。） • 婴儿肠胀气 表现为婴儿突然大声啼哭，腹部 膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一 岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了 大量气体产生腹胀而导致腹痛。 • 肠痉挛
管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考 虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血 性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征， 阑尾炎常是这种起病。
2、 腹痛性质
① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常 见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急
性胆囊炎、内脏穿孔。
婴幼儿阑尾炎
• 要重复检查（就诊时，查血后，入院后）， 三次一致，可以确认，如果有一次无压痛， 不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10 ％水合氯醛口服，1岁8－10ml每次，3岁12 －15ml每次。查体看：浅层－肠形有无， 中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检 可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有 无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因 发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观 察很重要。可以用B超。
② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常
见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、
胆绞痛和肾绞痛。
③ 持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病 变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎， 急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄 性肠梗阻或胆道感染。 ④ 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆 道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至 会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右 下腹的过程。
CT
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怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂 显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰 腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致 低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气 多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断 小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。
儿内科疾病
• 腹内疾病 急性胃炎、胃肠炎、胃及十二
指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫 症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、 病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰 腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、 尿路感染，细菌性痢疾等。