小儿肺炎诊治新进展

首选大环内酯类
小儿肺炎的治疗—— 抗生 素治疗
: 重度应住院治疗
方案一: 阿莫西林克拉维酸()或氨苄西林舒巴
坦()
方案二: 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟
方案三: 苯唑西林或氯唑西林（肺炎）
方案四: 合并或肺炎>，头孢曲松或头孢噻
小儿肺炎的治疗—— 抗生 素治疗
（院内获得性肺炎）: 轻度使用下述方案之一。
病原体分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 非感染因素引起的肺炎
病程分类
＜个月：急性肺炎
肺炎分类
～个月：迁延性肺炎 （营养不良、佝偻 病以及免疫缺陷的 病人，病程容易迁
社区获得性 肺炎
肺炎病因
发达国家以病毒为主：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒等
发展中国家以细菌为主：金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等
紫绀
临床表现—— 其它系统症 状及体征
消化系统：有呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。腹胀严重时膈 肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起 急性腹痛，应与急腹症鉴别。
循环系统：可出现心率增快、心音低顿、颜面部浮肿、口 唇发绀、尿少等充血性心衰表现。有时可四肢冰凉、脉搏 微弱等末梢循环衰竭征象。
呼吸系统症状：咳嗽；呼吸增快，可达～次分；呼吸困难， 严重者呻吟、鼻翼扇动、三凹症、发绀。
呼吸系统体征：早期不明显，仅有呼吸音变粗或减低，以 后可听到中、粗湿啰音。数天后，可闻及细湿啰音。若病 灶融合扩大，能听到管状呼吸音，及叩诊浊音。
临床表现—— 呼吸系统症 状及体征
特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现： 幼婴＜月龄，呼吸≥次分 ～月龄以下，呼吸≥次分 ～岁以下，呼吸≥ 次分 重症肺炎征象为激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷及
近年来，国内各种病毒肺炎的总发病数有增多趋势。
小儿肺炎的诊断
临床表现 －线检查 实验室检查
临床表现—— 一般症状
起病急骤：发热、嗜睡或烦躁、呕吐、拒食、喘憋等，发 病前可有轻微的上呼吸道感染，发热多为弛张热或不规则 发热。
起病迟缓：多于弱小婴儿，发热不高，常见拒食、呕奶、 呼吸困难。
临床表现—— 呼吸系统症 状及体征
实验室检查—— 血象
白细胞大多增高，一般可达～×，也可高达×。中性粒细 胞达 ～﹪。
在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降 低。
在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常。
实验室检查—— –反应蛋白
在细菌感染时阳性率较高，并随感染的加重而增高。有助 于细菌、病毒感染的鉴别。
急性细菌感染值在～之间，病毒感染值较低，在～之间， 但有时可＞。故单纯增高不能准确地区分病毒和细菌感染。
方案一: 阿莫西林克拉维酸()或氨苄西林舒巴
坦()
方案二: 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟
方案三: 苯唑西林或氯唑西林（肺炎）
方案四: 合并（沙眼衣原体）或（肺炎支原
小儿肺炎的治疗—— 抗生 素治疗
: 轻度有下列危险因素之一：原有心脏病、恶性肿瘤、机械通气及长期、长期 使用抗菌素或其他免疫抑制剂、糖尿病或肾功能不全患儿等，可采用以下方案 之一。
方案五: 方案克林霉素或甲硝唑（考虑合并厌氧菌感染）
神经系统：烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易出 现惊厥。若发生昏迷、强直性肌痉挛、偏瘫需警惕中毒性 脑病、脑膜炎等中枢神经系统病变。
–线检查
病灶的形态：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影， 以两肺下野、心膈角区及中内带较多。婴幼儿多见。
肺不张和肺气肿征：肺气肿是早期常见征象之一。 肺间质线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影。 肺门线征：肺门阴影增深 胸膜线征：胸膜改变少，有时出现胸腔积液或胸膜炎现象。
婴幼儿易发生肺炎原因
呼吸系统生理解剖特点： 气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差 血免管疫丰系富统，特易点于充血，间质发育旺盛 肺防泡御数系少统，未肺完含全气发量育少，，容易易被发黏生液传阻染塞病、营养 不良等疾患
肺炎分类
按病理分类 按病原体分类 按病程分类
病理分类 支气管肺炎（最常见） 大叶肺炎 毛细支气管炎 间质性肺炎
实验室检查—— 细胞因子、 趋化因子
国内少用： – 受体拮抗剂 –β、–、– – –α
实验室检查——
＜，＞，பைடு நூலகம் 血乳酸盐测定 测定
血气分析
实验室检查—— 病原学检 查
病原体检测：采取相应的标本，进行涂片、染色镜检或病 原的分离和鉴定，作出初步诊断。细菌培养是确诊感染的 最可靠方法，但阳性率不高，费时，且对条件要求高。
小儿肺炎的治疗—— 一般 治疗
护理：环境安静、整洁。缺氧严重给予吸氧。推荐下列情 况应予以给氧：中度缺氧、紫绀、不能喂食、呼吸频率＞ 次∕分。
饮食：维持足够入量，给予流质饮食。补充维生素和钙剂。
小儿肺炎的治疗—— 抗生 素治疗
应尽量在查清病原菌后，据药敏结果选药。 如病原体不明,可根据患者的年龄和肺炎的分类, 采用不同的抗菌素治疗
小儿肺炎的治疗—— 抗生 素治疗
: 轻度可在门诊口服抗菌素治疗
月: 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链
球菌。首选大环内酯类
月岁: 除外, 主要病原是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
卡他莫拉菌.首选阿莫西林,也可选头孢羟氨苄,头孢克洛和
头孢地尼
>岁: 主要病原除、外, 非典型微生物病原学地位突出.
小儿肺炎诊治新进展
重庆三峡中心医院儿童分 院儿内科 何扬帆
肺炎（）
肺炎（）是小儿的一种主要常见病，尤 多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。 就全球而言，每年约有万 岁以下儿童死于肺 炎。
肺炎（）
在发展中国家，小儿肺炎仍是岁以下儿童死亡的主要原因。 在发达国家，营养的加强、生活环境的改善以及抗生素 的应用已经大大降低了肺炎的致死率。
细菌或病毒抗原的检测：常用的免疫学方法有沉淀反应、 协同凝集法、免疫荧光法、对流免疫电泳、免疫酶技术等。
细菌或病毒核酸的检测：杂交、、质谱分析等。
实验室检查—— 血清学检 查
双份血清：适用于抗原性较强，及病程较长的病毒感染性 疾病的诊断，恢复期较急性期抗体效价≥倍为阳性
单份血清：检测血清中特异性和特异性。 产生早，消失快， 能代表现症感染，临床应用广泛。特异性产生晚，不能作 为早期诊断。