内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症
内分泌科常见疾病诊疗指南――甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症一、概述甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。
本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。
成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间粘多糖沉积，称为粘液性水肿。
按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
临床上以原发性甲减常见，约占甲减的96%，其中绝大多数系由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致。
二、临床表现甲减的起病一般较隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。
1、低基础代谢症状群：疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退。
异常怕冷、无汗。
2、皮肤：其特征表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。
皮肤呈特殊的蜡黄色，且粗糙少光泽，干而厚、冷、多鳞屑和角化。
面部呆板，淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼睑常下垂，眼裂变小。
头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。
指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。
鼻、唇增厚，舌大而发音不清，言语缓慢而音调低。
3、神经精神系统：疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降。
严重者可有精神失常，呈木僵、痴呆，昏睡状。
腱反射变化具有特征性，反射的收缩期敏捷，而松驰期延缓，跟腱反射减退，大于360ms有利于诊断。
膝反射多正常。
4、心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
重症者发生粘液性水肿性心肌病。
心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。
超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高。
5、消化系统：厌食、腹胀、便秘。
重者可出现麻痹性肠梗阻。
食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致。
内分泌科常见疾病诊疗指南——假性甲状旁腺功能减退症
内分泌科常见疾病诊疗指南——假性甲状旁腺功能减退症假性甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism)简称假性甲旁减(PSHP)，是一种罕见的家族性疾病，患者的甲状旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)靶细胞对其反应完全或不完全的丧失，有低钙血症、高磷血症、血PTH水平增高及多种先天性生长和骨骼发育缺陷。
二、病因和发病机制本病是X染色体伴性显性遗传性疾病，女：男为2：1。
近来发现其基因缺陷也可在常染色体上，属显性或隐性遗传，有多种类型的先天畸形及缺陷，包括躯体、感觉器官及内分泌腺缺陷，是一种多基因遗传性疾病。
(一)假性甲旁减I型：假性甲旁减I型患者，腺苷酸环化酶cAMP 系统对PTH不反应。
给予外源有活性的PTH不能引起血和尿cAMP 量的增加。
因不同靶器官有不同的反应，又可分为几种亚型：骨和肾都抵抗型；肾抵抗骨反应型(也称假性甲旁减、甲状旁腺功能亢进型)和肾反应骨抵抗型。
(二)假性甲旁减II型：靶细胞膜受体可以接受PTH及合成cAMP，但因cAMP以后程序的细胞内缺陷，靶细胞对cAMP无反应，存在受体后缺陷。
II型中也有与I型相似的各种临床亚型。
三、临床表现典型患者常有先天性发育缺陷，身材矮粗、体胖、脸圆、颈短、盾状胸、短指、趾畸形，多见于第四、五掌骨或跖骨。
桡骨弯曲，软组织钙化或骨化较特发性或继发性甲旁减者多见。
可并发皮下钙化、低钙性白内障和颅内基底节钙化。
常有智力低下，味觉和嗅觉不良等。
可合并存在甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、尿崩症、糖尿病或性腺发育不良等。
四、诊断要点(一)有低钙血症和高磷血症，血碱性磷酸酶是正常的。
(二)肾脏组织对PTH反应性测定：当静脉注PTH300单位(美国药典)后3h内尿环磷酸腺苷排量测定：正常人尿cAMP排量增加。
假性甲旁减I型呈现反应差，II型则为正常反应。
(三)假性甲旁减的患者血PTH水平均是增高的。
甲状旁腺功能减退诊断标准
甲状旁腺功能减退诊断标准甲状旁腺功能减退（PPF）是一种常见的内分泌疾病，它是由于甲状旁腺的功能减弱而导致甲状腺激素水平异常降低而引起的。
甲状旁腺功能减退可导致身体酸碱调节不良，细胞代谢失调，心血管功能受损，免疫力低下，以及精神和生理状态的改变。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的标准，它可以帮助医生确定诊断和选择合适的治疗方案。
一般来说，甲状旁腺功能减退诊断标准包括两个主要方面，即临床和实验室检测的结果。
临床症状包括体重增加，心力衰竭，消瘦，出汗，肌营养不良，精神状态异常，疲劳，皮温降低，心跳率降低，血糖异常升高，低血压，骨质疏松和肝脏肿大等。
实验室检测包括甲状腺激素水平检测（三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺素（TSH）检测）、肾上腺皮质激素水平检测（应答性二甲双胍）、检查甲状旁腺形态结构及功能的彩超检查以及甲状旁腺同型半胱氨酸（PTH）检测等。
根据上述诊断标准，医生可以综合考虑临床和实验室检测结果，从而确定患者是否患有PPF。
如果实验室检测结果表明T3、T4和TSH 水平均显著下降，而临床症状也符合PPF，则可以确诊患者患有PPF。
根据诊断结果，医生将为患者制定适当的治疗方案。
对于PPF，一般给予维持剂或激素治疗，使进入维持期的患者的症状得到缓解。
若患者症状严重，或治疗效果不理想，则应考虑进行外甲状旁腺细胞转移治疗。
此外，为了增强患者的自身免疫能力，可以考虑使用促免疫激素、维生素D类进行调节免疫，使患者的免疫力得到改善。
甲状旁腺功能减退诊断标准是确定患者是否患有PPF的重要依据。
如果患者的临床症状和实验室检测结果均符合PPF的诊断标准，则可以确诊患者患有PPF。
一旦确诊，医生会根据患者的个体情况制定合适的治疗方案，帮助患者缓解症状并保持免疫力，从而改善患者的生活质量和预后。
内分泌科甲状旁腺功能减退症疾病诊疗精要
内分泌科甲状旁腺功能减退症疾病诊疗精要甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺素分泌过少和（或）效应不足引起的一组临床综合征。
其特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。
临床常见类型有特发性甲状旁腺功能减退症、继发性甲状旁腺功能减退症、低血镁性甲状旁腺功能减退症，少见类型包括假性甲状旁腺功能减退症等。
一、病因1.继发性继发性较为常见。
最多见者为甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。
如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症，占甲状腺手术中的1%～1.7%。
甲状旁腺增生切除腺体过多也可引起本病。
至于因甲状腺炎症，甲状腺功能亢进症接受放射性碘治疗后或因恶性肿瘤侵及甲状旁腺所致者较少见。
2.特发性特发性较少见，系自身免疫性疾病。
可同时合并甲状腺和肾上腺皮质功能减退、糖尿病，如多发性内分泌腺功能减退症；有的患者血中尚可检出抗胃壁细胞、甲状旁腺、肾上腺皮质和甲状腺的自身抗体。
3.假性甲状旁腺功能减退症如假性甲状旁腺功能减退症Ia、Ib型和Ⅱ型以及假假性甲状旁腺功能减退症。
二、病理生理PTH生成和分泌不足造成低血钙、高血磷、尿钙和磷排量降低。
PTH不足，破骨作用减弱，骨钙动员和释放减少。
PTH不足致1，25-（OH）₂D₃生成减少；同时肾排磷减少，血磷增高，也使1，25-（OH）₂D₃生成减少，肠钙吸收下降。
肾小管对钙的重吸收减少。
通过以上多途径导致低钙血症。
由于低血钙故尿钙排量减少。
PTH不足，肾小管对磷的重吸收增加，故血磷升高，尿磷减少。
低钙血症和碱中毒达到一定程度时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐弱。
病程较长者常伴有视盘水肿、颅内压增高、皮肤粗糙、指甲干裂、毛发稀少和心电图异常。
三、临床表现甲状旁腺功能减退症主要由于长期血钙过低伴阵发性加剧引起症状。
低钙血症症状和体征是由血清钙的水平、发病年龄、发病缓急、血清磷的水平及并发的酸碱平衡紊乱程度等所决定的。
主要的临床表现是由神经肌肉的兴奋性增加（手足搐搦，感觉异常，癫痫发作，器质性脑综合征）和钙在软组织的沉积（白内障，基底节钙化）所致。
指南共识 l 2018甲状旁腺功能减退临床诊疗指南(中)-4／6-诊断和鉴别诊断＊_9
表3 低钙血症的病因
EDTA: 乙二胺四乙酸; HIV: 艾滋病病毒; ICU: 重症加强护理病房
一旦确定低钙血症，应针对低钙血症的常见原因进行细致的临床评估，包括颈部手术史，某些药物应用史，血维生素D 代谢物水平、血镁水平及肾功能等。宜同时测定血钙、磷、PTH、25羟维生素D ( 25 hydroxyvitamin D，25OHD) 、血镁、血肌酐、肌酸磷酸激酶及24 h 尿钙等水平。通常维生素D 缺乏或抵抗所致低钙血症常伴有低磷血症、血PTH 升高，严重者可表现为骨软化症或佝偻病。而HP 或慢性肾功能不全相关的低钙血症常表现为低钙血症、高磷血症，可根据血PTH 水平进一步分析。
目录
一、概述和流行病学
定义
流行病学特征
二、病理生理、病因和分类
病理生理
病因
三、临床表现
急性低钙血症
长期表现
伴发疾病的临床表现
PHP 和PPHP 的特殊临床表现
实验室检查
影像学检查
四、诊断和鉴别诊断
低钙血症的鉴别诊断
HP 病因学筛查
PHP 分型诊断
五、诊疗流程
六、治疗
急性低钙血症的处理
HP 及PHP 的长期治疗
表4 HP和PHP的临床、生化及遗传学特征
HP: 甲状旁腺功能减退症; PHP: 假性甲状旁腺功能减退症; PPHP: 假—假性甲状旁腺功能减退症; AHO: Albright 遗传性骨营养不良; ↓: 降低; ↑: 升高; N: 正常; PTH: 甲状旁腺素; cAMP: 环磷酸腺苷; PO4: 磷酸盐; Gsα: G 蛋白α 亚单位; AD: 常染色体显性遗传; AＲ: 常染色体隐性遗传; CaSＲ: 钙敏感受体; GATA3: GATA 结合蛋白3; GCMB: 胶质细胞缺失B; GNAS: G 蛋白α 亚单位; STX16: 突触结合蛋白16; * : Chase-Aurbach试验; #: Ellsworth-Howard 试验
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt课件【21页】
04
神经肌肉症状
由于低钙血症，患者可能出现 肌肉痉挛、手足抽搐、癫痫样
发作等神经肌肉症状。
精神症状
患者可能出现焦虑、抑郁、记 忆力减退等精神症状。
心血管症状
低钙血症可能导致心律失常、 心功能不全等心血管症状。
消化系统症状
患者可能出现食欲不振、恶心 、呕吐、腹泻等消化系统症状
。
甲状旁腺功能减退症的辅助检查
03
甲状旁腺功能减退症的治疗
甲状旁腺功能减退症的药物治疗
钙剂治疗
补充钙剂以纠正低血钙，常用药 物包括碳酸钙、醋酸钙等。治疗 过程中需定期监测血钙水平，避
免高钙血症。
维生素D治疗
活性维生素D可促进肠道对钙的 吸收，有助于缓解低血钙症状。 常用药物包括骨化三醇、阿法骨
化醇等。
镁剂治疗
部分患者可能伴有低镁血症，需 补充镁剂。常用药物包括硫酸镁
• 低钙血症
可能导致肌肉抽搐、心律 失常等症状。
甲状旁腺功能减退症的病因和发病机制
01
• 高磷血症：可能导致软组织钙 化、肾功能不全等病理改变。
02
以上内容仅供参考，具体诊疗指 南请遵循专业医生建议和相关医 学指南。
02
甲状旁腺功能减退症的临床表现与诊 断
甲状旁腺功能减退症的主要症状
01
02
03
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt 课件
汇报人：XXX
2023-11-21
• 甲状旁腺功能减退症概述 • 甲状旁腺功能减退症的临床表现与诊断 • 甲状旁腺功能减退症的治疗 • 甲状旁腺功能减退症的预防与管理
01
甲状旁腺功能减退症概述
甲状旁腺功能减退症的定义
定义
甲状旁腺功能减退症是一种由甲 状旁腺激素分泌不足或效应障碍 引起的临床综合征。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。
四、临床表现(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。
甲状旁腺功能减退PPT
案例二：治疗过程与效果
治疗计划
随访
给予患者口服钙剂、维生素D制剂等 药物，同时调整饮食结构，增加含钙 食品摄入。
定期随访患者，监测病情变化，及时 调整治疗方案。
治疗效果
经过3个月的治疗，患者症状明显改 善，血钙、血磷和甲状旁腺激素水平 逐渐恢复正常。
案例三：预防与日常护理经验分享
01
预防措施
甲状旁腺功能减退可能导 致骨质疏松，增加骨折的 风险。
骨痛
患者可能出现骨骼疼痛， 尤其是在腰部、背部和膝 关节等部位。
佝偻病
甲状旁腺功能减退可能导 致佝偻病，表现为骨骼畸 形和生长缓慢。
对神经肌肉的影响
肌无力
甲状旁腺功能减退可能导致肌无力，表现为肌肉疲劳和运动能力下降。
周围神经病变
患者可能出现肢体感觉异常、肌肉萎缩等症状。
加强健康教育，提高公众对甲状旁腺功能减退的认识，做到早期发现、
早期诊断。
02
日常护理
保持良好的生活习惯，合理饮食，增加户外活动，避免过度劳累和精神
压力。
03
经验分享
患者应积极配合医生的治疗建议，定期复查，及时调整治疗方案，以获
得最佳的治疗效果。同时，保持乐观的心态对于疾病的康复也非常重要
。
THANKS
避免损伤
避免颈部手术或放射治疗 ，这些操作可能损伤甲状 旁腺，导致功能减退。
遗传咨询
如果家族中有甲状旁腺功 能减退的病史，建议进行 遗传咨询，了解个人患病 风险。
日常护理与自我管理
监测症状
留意自己是否有乏力、肌肉痉挛 、记忆力减退等症状，如有异常
及时就医。
保持健康生活方式
合理安排作息时间，保证充足的 睡眠和休息，适当进行运动锻炼
内分泌疾病诊疗规范-甲状腺功能减退症
内分泌疾病诊疗规范-甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症【病史采集】症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。
1．一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。
2．循环系统：心动过缓，活动后气促。
3．神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。
4．消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重证据，贫血。
5．内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。
6．运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。
7．婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。
【体格检查】1．体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。
2．心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。
3．反应迟钝，腱反射迟缓。
【实验室检查】1．一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。
2．甲状腺功能检查。
3．IRMA法查TSH。
4．甲状腺摄131I率。
【诊断】1．TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。
2．TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。
3．临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。
【鉴别诊断】1．各种贫血。
2．慢性肾炎。
3．特发性水肿。
【治疗】1．病因治疗。
2．甲状腺激素替代：（1）甲状腺片，起始量10~20mg/日，后每隔1~2周增加10~20mg，直至甲状腺功能正常。
（2）左旋甲状腺素(L-T4)，起始量25~50ug/日，每隔1~2周增加25~50ug直至甲功正常。
（3）左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)，适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。
起始量10～ 20ug/日，1~2周加量，每次5ug直至甲功正常。
3．粘液水肿昏迷抢救：（1）立即予L-T3静滴，首剂40~120ug，以后5~15ug/6小时。
（2）保温。
（3）供氧，保持呼吸道通畅。
（4）氢化考的松200mg/日，恢复后停用。
甲状腺功能减退症诊治指南
甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。
二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。
2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。
3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。
4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。
三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。
2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。
3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。
4.血压下降：甲状腺功能减退。
甲状旁腺功能减退
继发性甲状旁腺功能减退：由 于其他疾病或治疗导致甲状旁 腺功能减退
02
假性甲状旁腺功能减退：由于 维生素D缺乏或肾脏疾病导致 甲状旁腺功能减退
04
甲状旁腺功挛、疼痛
记忆力减退、注意力不 集中
骨质疏松、骨折
皮肤干燥、瘙痒
呼吸困难、肺炎
疲劳、乏力、嗜睡 关节疼痛、僵硬
情绪波动、抑郁
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甲状旁腺功能减退
目录
01
甲状旁腺功能减退的定 义和类型
02
甲状旁腺功能减退的症 状和表现
03
甲状旁腺功能减退的诊 断和治疗
04
甲状旁腺功能减退的预 防和注意事项
甲状旁腺功能减 退的定义和类型
定义
甲状旁腺功能减 退是一种内分泌 疾病，由甲状旁 腺激素（PTH） 分泌不足引起。
PTH是调节钙和 磷代谢的重要激 素，其分泌不足 会导致血钙降低 和血磷升高。
05
诊断标准：根据症状、实验室检查、影像学 检查和病理检查综合判断
02
实验室检查：血钙、血磷、甲状旁腺激素等
04
病理检查：活检、穿刺等
治疗
药物治疗：补充钙和维生素D，抑制破骨细胞活性 饮食调整：增加钙和维生素D的摄入，减少磷的摄入 手术治疗：甲状旁腺切除术或移植术 生活方式调整：避免过度劳累，保持良好的作息习惯
甲状旁腺功能减 退的预防和注意 事项
预防
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等
避免过度劳累和压力，保持心 情愉快
定期进行体检，监测甲状旁腺 功能
避免接触有毒物质和辐射，减 少对甲状旁腺的损害
注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和抑郁
《甲状腺功能减退症诊治指南》2024年版
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
甲状旁腺功能减退症(HPP)
六
大多数是长期营养缺乏所致Βιβλιοθήκη 八、治疗治疗目标：
控制病情，缓解症状，纠正低血钙，是尿钙 排量＜ 8.7mmol/24h（350mg/24h或不多于 400mg/d）。
八、治疗
（一）急性低钙血症的治疗
三
2 肾性骨病
四
3 其他原因引起的低钙血症
二 正常血钙性手足抽搐的鉴别
三
呼吸碱中毒、代谢性碱中毒、低镁血症引起的手足抽搐
三 癫痫样发作的鉴别
四
没有低血钙、高血磷及缺钙体征
七、鉴别诊断
四 低血钙的鉴别
五
维生素D缺乏、假性甲旁减、低镁血症、慢性腹泻、钙
吸收不良、肾功能不全、代谢性或呼吸性碱中毒等。
五 低镁血症的鉴别
磷廓清率减退（ ＜6ml/min）； 4 肾功能正常； 5 尿钙减低（ ＜50mg/d）； 6 脑电图示异常慢波及棘波； 7 尿中cAMP减少，对外源性甲状旁腺素有明显增加反应（ ＞
1umol/h，10倍以上），尿中无机磷也增加＞35mg/24h。
七、鉴别诊断
一 低钙血症性手足抽搐的鉴别
二
1 维生素D缺乏引起的成人股指软化症
经衰弱症状、末梢神经与肌肉症状、自主神经症状、 中枢神经系统（锥体外系症状）、精神病样表现（急 性发病者明显）； 四、其他： 1.心脏：心衰、ＥＫＧ有Ｑ－Ｔ间期延长、心律失常； 2.大细胞性贫血：Ｂ１２与内因子结合欠佳，Ｂ１２ 缺乏，组胺抵抗性的胃酸缺乏症； 3.牙齿：牙釉质发育不全，恒牙不出，龋齿；
甲状旁腺功能减退症（HPP）
一、概念
指甲状旁腺激素分泌减少和（或）功能 障碍的一种临床综合征。
二、病因和分类
甲状旁腺激素（PTH)从合成、释放、与 靶器官受体结合到最后发生生理效应的 过程中，任何一个环节的障碍都可以引 起甲状旁腺功能减退症。
内分泌科常见疾病诊疗指南——甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。
四、临床表现(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南
简介
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）是一种甲状腺功能减退
导致的代谢率下降的疾病。
本指南将介绍该疾病的诊断和治疗方法。
诊断
1.通过病史询问和临床症状进行初步判断。
2.进行甲状腺相关指标的检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等。
TSH升高、T4降低是诊断
甲状腺功能减退症的主要指标。
3.若初步检测结果存在疑问，可进行甲状腺显像、超声检查等
进一步检查。
治疗
1.甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的首选治疗方法。
根据患者的情况，口服甲状腺激素替代剂，如甲状腺素。
2.治疗过程中需定期进行甲状腺功能监测，调整替代剂的剂量
以维持较为稳定的TSH和甲状腺激素水平。
3.切勿自行停药或随意调整剂量，应咨询医生并按照指导进行
治疗。
4.饮食上可适量摄入含碘丰富的食物，如海产品、海带等，但
切忌过量，以免影响治疗效果。
注意事项
1.定期复查甲状腺功能，以监测病情变化和调整治疗方案。
2.注意药物的准确使用方法和剂量，避免漏服或过量服用。
3.避免与其他药物的相互作用，如果有需要，应及时告知医生。
4.定期复查血清TSH、T4水平，以及其他相关指标，进行治疗效果的评估。
以上是关于甲状腺功能减退症的诊疗指南，希望能对患者和医
生提供一些参考。
详细的诊断和治疗方案应以医生的具体建议为准。
甲状旁腺减退的治疗方案
一、概述甲状旁腺减退（Hypoparathyroidism）是一种内分泌疾病，主要由于甲状旁腺功能减退导致血钙降低、血磷升高。
该病可分为原发性和继发性两种类型。
原发性甲状旁腺减退是指甲状旁腺本身发生病变导致的疾病，而继发性甲状旁腺减退是指由于其他原因导致的甲状旁腺功能减退。
本文主要针对原发性甲状旁腺减退的治疗方案进行阐述。
二、治疗方案1. 钙剂治疗（1）治疗目标：纠正低钙血症，维持血钙水平在正常范围内。
（2）治疗方法：①口服钙剂：通常选用碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。
剂量一般为每天1-3克，分次服用。
根据患者血钙水平调整剂量。
②静脉注射钙剂：在严重低钙血症或无法口服药物的患者中，可考虑静脉注射钙剂。
常用药物有葡萄糖酸钙、氯化钙等。
剂量根据病情和血钙水平调整。
2. 维生素D治疗（1）治疗目标：提高血钙水平，促进钙的吸收。
（2）治疗方法：①口服维生素D：常用药物有骨化三醇、维生素D2、维生素D3等。
剂量一般为每天0.25-1微克，分次服用。
根据患者血钙水平和钙、磷代谢情况调整剂量。
②维生素D衍生物：对于维生素D治疗无效或不能耐受的患者，可考虑使用维生素D衍生物，如1,25-（OH）2D3。
剂量一般为每天0.5-2微克，分次服用。
3. 钙磷代谢调节剂（1）治疗目标：调节血钙、血磷水平，防止高磷血症。
（2）治疗方法：①磷酸盐结合剂：常用药物有碳酸锂、碳酸镁等。
剂量一般为每天1-2克，分次服用。
根据患者血磷水平调整剂量。
②维生素D受体调节剂：如依普黄酮、赛庚啶等。
剂量一般为每天0.5-1毫克，分次服用。
根据患者血钙、血磷水平和钙、磷代谢情况调整剂量。
4. 手术治疗（1）治疗目标：切除病变的甲状旁腺，恢复甲状旁腺功能。
（2）治疗方法：①甲状旁腺切除术：适用于原发性甲状旁腺减退患者。
手术过程中需保留至少1个正常甲状旁腺，以防止术后出现严重的低钙血症。
②甲状旁腺移植术：对于甲状旁腺切除术后低钙血症难以控制的患者，可考虑甲状旁腺移植术。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗：使用甲状 02
剂量调整：根据患者的年龄、体
腺激素药物，如左旋甲状腺素
重、病情等因素，调整甲状腺激
（L-T4），以补充甲状腺功能
素的剂量
03
定期监测：定期检查甲状腺功能， 04
药物副作用：注意药物的副作用，
以调整治疗方案
如心悸、失眠、体重下降等，及
甲状腺功能减退症 诊疗指南
演讲人
目录
01. 甲状腺功能减退症概述 02. 甲状腺功能减退症诊断 03. 甲状腺功能减退症治疗 04. 甲状腺功能减退症预后
甲状腺功能减退症概 述
甲状腺功能减退症定义
1
甲状腺功能减退症是一种由 于甲状腺激素合成和分泌不
足引起的疾病。
2
甲状腺激素是调节人体新陈 代谢、生长发育和神经系统
甲状腺功能减退症诊断标准
பைடு நூலகம்
01
02
03
04
甲状腺激素水平： TSH升高，FT4
降低
甲状腺抗体： T P O A b 和 Tg A b
升高
临床症状：疲劳、 体重增加、皮肤
干燥、脱发等
甲状腺超声：甲 状腺体积缩小，
回声不均匀
甲状腺功能减退症鉴别诊断
01 甲状腺功能亢进症：甲
状腺激素分泌过多，导 致心悸、出汗、体重下 降等症状。
腺功能减退症症状
甲状腺功能减退症药物治疗
甲状腺激素替代 治疗：左甲状腺 素（LT4）是最常 用的药物，需根 据病情调整剂量
辅助药物：如碘 剂、维生素D等， 用于改善甲状腺 功能减退症引起
的相关症状
药物副作用：需 注意药物过量或 不足的风险，定 期监测甲状腺功
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甲状旁腺功能减退症诊疗指南
一、概述
甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。
其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
二、病因
(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。
可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。
(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。
有暂时性和永久性甲旁减两种。
颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。
极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。
(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。
(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。
(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。
(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。
(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。
2.甲旁亢患者手术后。
3.低镁血症。
(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。
三、病理
颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。
多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。
晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。
甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。
甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。
四、临床表现
(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至
全身肌肉收缩而有惊厥发作。
一般当血游离钙浓度≤0.95nmol/L(3.8mg/dl)或血总钙值≤1.88mmol/L(7.5mg/dl)时常出现症状。
也可伴有植物神经功能紊乱，如出汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛及胆、肠和膀胱平滑肌痉挛等。
体征有面神经叩击征(Chvostek征)阳性和束臂加压试验(Trousseau征)阳性。
(二)神经系统表现：癫痫发作，其类型有大发作、小发作、精神运动性发作和癫痫持续状态。
伴有肌张力增高、手颤抖。
精神症状有兴奋、焦虑、恐惧、烦躁、欣快、忧郁、记忆力减退、妄想、幻觉和谵妄等。
约15%患者有智力减退，大约5%见视乳头水肿，偶有颅内压增高，脑电图示一般节律慢波、爆发性慢波以及有尖波、棘波、癫痫样放电改变。
(三)外胚层组织营养变性：如低钙性白内障、出牙延迟、牙发育不全、磨牙根变短、龋齿多、甚至缺牙、皮肤角化过度、指(趾)甲变脆、粗糙和裂纹及头发脱落等。
(四)骨骼改变：病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见。
骨密度正常或增加。
(五)胃肠道功能紊乱：有恶心、呕吐、腹痛和便秘等。
(六)心血管异常：低血钙刺激迷走神经可导致心肌痉挛而突然死亡。
患者心率增速或心律不齐。
心电图示QT间期延长。
重症患者可有甲旁减性心肌病、心力衰竭。
(七)转移性钙化：多见于脑基底节(苍白球、壳核和尾状核)，常对称性分布。
脑CT检查阳性率高，约50%左右。
病情重者，小脑、齿状核、脑的额叶和顶叶等脑实质也可见散在钙化。
其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带等均可发生钙化。
(八)骨X线相：长骨骨皮质增厚及颅骨内外板增宽，腰椎骨质增生，并韧带钙化、椎旁骨化，骨盆相示髋臼钙化致髋关节致密性骨炎等。
骨密度检查提示骨量增加。
五、诊断要点
(一)血钙：血钙水平≤2.13mmol/L(8.5mg/dl)。
有明显症状者，血总钙值一般≤1.88mmol/L
(7.5mg/dl)，血游离钙≤0.95mmol/L(3.8mg/dl)。
(二)血磷：多数患者增高，部分患者正常。
(三)尿钙和磷排量：尿钙排量减少。
肾小管回吸收磷增加，尿磷排量减少，部分患者正常。
(四)血碱性磷酸酶：正常。
(五)血PTH值：多数低于正常，也可以在正常范围，因低钙血症对甲状旁腺是一强烈刺激，当血总钙值≤1.88mmol/L(7.5mg/dl)时，血PTH值应有5~10倍的增加，所以低钙血症时，如血PTH水平在正常范围，仍属甲状旁腺功能减退，因此测血PTH时，应同时测血
钙，两者一并分析。
(六)鉴别诊断：典型的甲旁减患者表现为手足搐搦、低钙血症、高磷血症和血清碱性磷酸酶正常。
尿钙和磷排量均减少，临床上不难诊断。
一些有癫痫发作、白内障和头部基底节钙化的患者需进一步做病因检查以除外甲旁减。
六、治疗方案和原则
早期诊断和及时治疗，治疗目标是控制病情，使症状缓解，血清钙纠正至正常低限或接近正常，尿钙排量保持在正常水平，婴儿<1.0mmol/24h(40mg/24h)，儿童
<0.1~0.15mmol/(kg·24h)[4~6mg/(kg·24h)]，成人2.5~7.5mmol/24h(100~300mg/24h)。
(一)钙剂
口服：应长期口服，每日补充元素钙1~1.5g，葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中分别含元素钙9.3%、13%、27%和40%。
少数病例单纯服钙剂即可纠正低钙血症。
静脉用药：严重的低钙血症引起手足搐搦、喉痉挛、惊厥或癫痫大发作。
应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml，缓慢注射，谨防渗漏血管外，必要时重复给药。
搐搦严重顽固难以缓解者，可采用持续静脉滴注钙剂，10%葡萄糖酸钙100ml(含元素钙930mg)稀释于生理盐水或葡萄糖液500~1000ml内，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜，定期监测血清钙水平，使之维持在2.0~2.2mmol/L(8.0~8.8mg/dl)即可，避免发生高钙血症，以免出现致死性心律紊乱。
应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，则应进行心脏监护。
(二)维生素D及其衍生物：
1.维生素D2或D3，剂量2万~10万IU/d不等，个别患者需更大剂量。
2.双氢速甾醇(dihydrotachysterol，DHT或AT10)：一般从小量开始，如日服0.3mg(9滴)，一次服，开始每周监测血和尿钙，酌情调整药量。
3.骨化三醇[1，25(OH)2D3，即钙三醇]初始剂量为0.25μg/d，治疗剂量为0.25~2μg/d。
4.阿法骨化醇[1α(OH)D3]：适用于肝功能正常的患者，每日剂量0.5~4μg分3次口服，其治疗剂量约为骨化三醇的1.6倍~2.0倍。
维生素D及其衍生物的治疗剂量因人而异，个体差异较大，需酌情制定治疗方案。
服钙剂和维生素D制剂时，应定期监测血钙和磷水平以及尿钙排量，谨防高钙血症和泌尿系结石的发生。
(三)甲状旁腺移植：目前尚在研究中，未应用于临床治疗。