心脏起搏器的临床应用》

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起搏心电图—VVI
钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波. 自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时
起搏. 钉样信号—脉冲信号：II 导联较清楚，
与自身QRS负向, 呈不典型CLBBB图型.
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起搏心电图—AAI
钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下 传的QRS波.
自身心率较快时无起搏;自身心率较 慢时起搏.
答和遥测功能 和除颤功能
OOOO
O
AA
I
P
P
VVT
M
S
DD D C
D
R
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(二)、起搏器性能分类
1、单腔起搏器: (1) 固定频率起搏器 (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT
2、双腔起搏器: 两根导管电极分别置于心房和心室 ,
其特点: 是心房和心室能顺序起搏, 故更乎 生 理要求。
(1) P波触发心室起搏器 ( VAT ) 适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者.
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(2)、R波抑制型房室顺序起搏器 ( DVI ) (3)、全自动型起搏器 ( DDD )
包括了 AAI 、VAT 和VVI三种起博器的 功能,也相当于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器 的功能 。 3、单或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外 改变其有关参数, 以适应患者的需要( 如VVIP、 VVIM等 ). 频率应答式起搏器(VVIR).频率应答 功能的全自动型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、 DDDMP。
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二、电极及其导线
目前主要用心内膜电极.
三、电源
锂电池预计用6-8年,有可能达 到14-15年.
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适应证
1.心脏传导阻滞
完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传 导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心 动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综 合征发作或心力衰竭者.
2.病态窦房结综合征
人工心脏起搏的作用是提供人造的异 位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激动心 脏.
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心脏起搏器和类型
组成 : 脉冲发生器、电极及导线、电源
一 、脉冲发生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法 -----心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐 (1974年和1984年)
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ICHD起搏器五位字母代码命名
位置 功能
代 码 字 符
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
起搏心腔
V A D
感知心腔 反应方式
VT
A
I
DD
OO
程序控制 功能
P M O
抗心动过速 功能
B N S E
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NBG起搏器五位字母代码命名
位置 功能
代 码 字 符
ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速
参与的房性快速心律失常或由它参与的 DDD(R)起搏综合征, 以及对梗阻性肥厚 型心肌病的治疗.
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(二) 双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。 适用于治疗难治性充血性心衰.
(三) 四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由心房间传导阻滞兼有难治性充
血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支 传导阻滞的患者.
前各有一个钉样信号
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起搏器治疗进展
慢性心功能不全 肥厚型梗阻性心肌病
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治疗慢性心功能不全
P - R间期延长—舒张期二尖瓣返流—双腔 QRS波增宽—左、右心室收缩不同步—双
心室三腔 P波增宽—双心房三腔 QRS波增宽+P波增宽—四腔
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治疗肥厚型梗阻性心肌病
7. 起搏综合征：
长期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下
降而出现.
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多部位心脏起搏
是近年来发展的新的起搏技术.
目的: 通过起搏器调整心脏除极路径,恢复
心房或心室的电机械同步,以取得更好的 抗心律失常作用和血流动力学效应,而不 单纯维护右侧房室的同步起搏.
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一, 三腔心脏起搏： (一) 双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室 适用于：治疗由心房间传导阻滞
心率极慢引起心力衰竭, 黑蒙, 晕厥或 心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速 综合征者.
3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.
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4. 异位快速心律失常药物治疗无效者, 用抗心 动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常时宜 慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律 除颤器.
5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防 发生心率过慢).
VVI. 左、右心室同步收缩变成不同步收缩. 已被化学消融替代.
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谢谢！
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V1导联起搏 P 波呈负向.
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起搏心电图—VDD
常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉 样信号和宽大畸形QRS波
心房率太快或太慢—VVI. 钉样信号—II导联较清楚，与自身QRS负
向. 呈不典型CLBBB图型.
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起搏心电图—DDD
心房率不慢, A-V较短—VAT A-V较长,无AVB—AAI 心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之
心脏起搏器的临床应用
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概述
人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放 人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的 治疗方法.
主要用于治疗缓慢的心律失常,也用 于治疗快速的心律失常.
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作用机制
心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉 冲电流 , 通过导线和电极的传导,刺激电 极所接处的心肌而使之兴奋 , 即而兴奋沿 心肌向四周传导扩散 , 即可使心房或心室 兴奋和收缩.
6. 心脏病的诊断
包括快速起搏负荷试验,以及协助进行 心脏电生理检查等.
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起搏方式
一、临时性经静脉心内膜起搏
源自文库
二、永久性经静脉心内膜起搏
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并发症
1. 电极移位. 2. 电极或导线损坏和断裂. 3. 心脏穿孔. 4. 膈、胸壁或腹壁肌肉抽动. 5. 血栓栓塞. 6. 心律失常和局部感染.