胸腰椎爆裂性骨折的诊断.

胸腰椎爆裂性骨折的诊断

摘要本文对114例120处胸腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析。所有病例均摄胸腰椎X线片，94例行CT扫描，74例行MRI检查。结果共有27处骨折被误诊，占22 .5%。作者认为，X线片常不能准确反映爆裂性骨折的病理特征，对于胸腰椎骨折应常规行C T扫描，必要时应同时行MRI检查，诊断中应注意将爆裂性骨折与压缩性骨折相鉴别。

关键词脊柱骨折；诊断；胸椎；腰椎

Diagnosis of Thoracolumbar Burst Fractures

Dai Liyang.

Department of Orthopaedic Surgery，Changzheng Hospital ，Shanghai，

200003.

Abstract One hundred and fourteen patients with 120 tho racolumbar burst fractures were retrospectively reviewed.Plain radiographs were available in all cases；CT scans and MRI were obtaines in 96 and 74 cases resp ectively.A total of 27 burst fractures were misdiagnosed as other types of frac tures and accounted for 22.5%.The results showed that plain radiographs often fail to delineate the pathological features of thoracolumbar burst fractures.I t suggested that CT should be routinely indicated and MRI examination，when necessory，may be simultaneously considered.For diagnosis，burst fractures sho uld be differentiated from compressive fractures.

Key words Spinal fractures；Diagnosis；Thoracic verteb rae；Lumbar vertebrae

随着现代工业及交通运输业的迅猛发展，胸腰椎骨折的发生率也随之急剧上升。而在胸腰椎骨折中又以爆裂性骨折为常见，约占所有胸腰椎骨折的6 4%～81%［1］。胸腰椎爆裂性骨折常常合并脊髓、圆锥及马尾损伤，如不能及时诊断并妥善处理则可能导致严重后果。关于胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题历来争议较大，1985～ 1997年我院共收治胸腰椎骨折175例，其中爆裂性骨折114例，占65.1%。本文对有关临床资料作一回顾性分析，重点就胸腰椎爆裂性骨折的诊断问题进行讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料男87例，女27例。年龄16～74岁，平均38.4岁。损伤原因：交通事故伤61例，高处坠落伤48例，其他原因致伤5例。损伤部位：L

1

骨折70例、L

2骨折14例、T

12

骨折11例、T

11

骨折8例，L

3

骨折4例、T

9

骨折3

例，T

8、T

10

、L

4

骨折各2例，T

4

、T

6

、L

5

骨折各1例，共计120处骨折，其中含

6例多发性间隔性胸腰椎爆裂性骨折［2］。

1.2 合并损伤颅脑损伤11例，骨盆骨折5例，腹部脏器伤4例，肋骨骨折及肺挫伤8例，四肢骨折36例。合并脊髓、圆锥或马尾损伤61例，占

53.5%。

1.3 影像学表现

1.3.1 X线平片所有病例均摄胸腰椎正侧位X线平片，主要有以下表现。①椎体前高减低：120例次；②椎体后高减低：94例次；③椎体后缘骨皮质连续性中断：97例次；④终板骨折：90例次。其中含上终板骨折72例次，下终板骨折7例次，上、下终板同时骨折11例次；⑤椎体后上缘骨折片凸入椎管：65例次；⑥椎板骨折：44例次；⑦椎弓根间距增宽：74例次；⑧棘突间距增宽：12例次；⑨关节突间距增宽：78例次。

1.3.2 CT扫描94例。主要有以下表现：①椎体粉碎性骨折：94例次；②椎板骨折：55例次；③椎体后上缘骨折片凸入椎管致椎管狭窄：83 例次；④椎体后高减低：82例次。

1.3.3 MRI 74例。主要有以下表现：①韧带断裂：54例次。其中后纵韧带断裂29例次，棘上韧带断裂14例次，前纵韧带断裂11例次。②椎间盘损伤：27例次。其中髓核与骨折片一道凸入椎管内16例次。③脊髓、圆锥、马尾损伤：54 例次。其中信号改变提示水肿：21例次，血肿18例次，水肿与血肿混合15例次。④血肿：29 例次。其中硬膜外血肿13例次，软组织血肿16例次。

1.4 误诊情况爆裂性骨折误诊为压缩性骨折21 例次，误诊为Chance骨折2例次，误诊为骨折脱位4例次。

2 讨论

爆裂性骨折的概念最早由Holdsworh于1963年提出。此后Denis［3］又提出了著名的三柱理论，他在对412例胸腰椎损伤回顾性分析的基础上将爆裂性骨折分成5种亚型，即上下终板骨折、上终板骨折、下终板骨折、爆裂旋转骨折及爆裂侧屈骨折，其主要X线表现为前、中柱在以轴向压缩载荷为主的暴力作用下所发生的椎体骨折，特点为椎体高度减低及后缘骨皮质连续性中断，后上缘骨折块常向后凸入椎管从而造成脊髓压迫，并可能同时伴有椎板的垂直骨折［4］。根据我们的体会，仅凭X线平片诊断胸腰椎爆裂性骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足，甚至误诊、漏诊。例如椎板的垂直方向骨折在X线平片上有时并不能得到清晰显示，本组资料中CT扫描共诊断椎板骨折55例次，其中有17例次在X线平片上并无骨折影像。此外，当X线平片显示无骨折块凸入椎管或椎管狭窄程度较轻时，CT扫描常可发现骨折块明显凸入椎管导致神经成分压迫。因此，对于爆裂性骨折或疑有爆裂性骨折者应常规行CT扫描检查。CT 扫描像可清晰显示椎体后缘骨折片凸入椎管的程度，尤其是对椎板骨折的诊断尤有帮助［5、6］。CT扫描的不足之处在于无法直接显示韧带组织的损伤，而仅凭棘突间距增宽等间接征象来判断韧带完整与否就很容易造成遗漏。因此当根据X线平片或CT扫描尚无法确定爆裂性骨折的稳定程度时应考虑行MRI检查［7］。