2.1健康评估方法.ppt
健康评估教学大纲
健康评估教学大纲第一章：导言
1.1 教学目标
1.2 教学原则
1.3 教学方法
1.4 课程要求
第二章：健康评估概论
2.1 健康评估的定义和重要性
2.2 健康评估的分类与方式
2.3 健康评估的流程与步骤
第三章：健康评估的相关技术与工具
3.1 生理测量技术
3.1.1 血压测量
3.1.2 心率测量
3.1.3 体温测量
3.1.4 呼吸频率测量
3.2 体格检查技术
3.2.1 视力检查
3.2.2 听力检查
3.2.3 皮肤检查
3.2.4 骨骼检查
3.3 实验室技术
3.3.1 血液检查
3.3.2 尿液检查
3.3.3 生化检查
3.3.4 其他辅助检查
第四章：健康评估的结果解读与交流 4.1 健康评估结果的解读与分析
4.2 如何向个体传达评估结果
4.3 评估结果的保密性与隐私保护第五章：健康评估的应用与实践
5.1 个体健康管理
5.1.1 健康咨询与指导
5.1.2 健康干预与管理
5.2 健康评估在健康教育中的应用
5.2.1 学校健康教育
5.2.2 职业健康教育
5.3 健康评估作为科研工具的应用
第六章：健康评估的伦理与法律问题
6.1 健康评估中的伦理考量
6.2 健康评估中的法律问题与规范
6.2.1 健康评估的合法性
6.2.2 个体权益保护
第七章：课程总结与展望
7.1 课程总结
7.2 课程展望
附录：参考文献
注：以上教学大纲仅为示例，实际教学大纲内容可根据教学需要进行调整和修改。
同时，具体教学大纲格式可根据学校或机构的要求进行编写。
健康评估第二章健康评估的方法 PPT课件
31
叩诊
• 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊 • 指指叩诊时，将左手中指第二指节紧贴于被叩
诊部位，其他手指微微抬起，右手指自然弯曲， 以右手中指指端叩击左手中指第二指关节处或 第二指骨的远端，叩击方向应与叩击部位的体 表垂直。叩击时以腕关节与指掌关节的活动为 主。一个部位一般只需连续叩击2~3次。
3
Contents
1 健康资料的来源和类型 2 收集健康资料的方法 3 健康史评估 4 资料分析与护理问题
4
案例1
患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP： 90/60mmHg,表情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸 音消失，右肺满布哮鸣音，心音弱。
部位组织的密度、弹性、含气量与体表的距离不 同，叩击时可产生不同的音响。
• 清音 正常的肺部叩诊音 • 鼓音 大量气体的空腔脏器（胃泡） • 过清音 肺气肿 • 浊音 肺炎 • 实音 叩击肌肉、实质性脏器（如心脏、肝脏）
35
各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续
5
案例2 患者，男性，45岁，因突发寒战、高热、咳嗽入院，自诉3 天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状，昨日病情加重，自觉 发热，呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰，痰液粘稠不易咳出， 患病后因焦虑睡眠较差。查：T：39.2℃，P：95次/分，R： 28次/分，BP：115/80mmHg，急性病容，口唇发绀，右 肺少许湿罗音，余阴性。
32
叩诊
• 锤叩诊时，将左手掌平置于被叩诊部位，右手 握拳后用尺侧缘叩击左手背。主要用于检查肝 区或肾区有无叩击痛。
健康评估方法ppt课件
ppt课件.
1
问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
1
2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
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1
3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
思博pp护t课理件学. 院
1
视诊（inspection）
➢最好在自然光线下进行 ➢用于全身和局部状态的检查
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1
触诊（palpation）
➢指腹对触觉敏感；手背对温度敏感 1.触诊方法 浅部触诊
深部触诊(深部滑行、 双手、深压 、冲击）
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1
深部滑行触诊法
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1
双手触诊法
叩诊方法
间接叩诊法 直接叩诊法
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1
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
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1
间接叩诊的方法
老年人健康评估
老年人健康评估引言概述:老年人健康评估是一种综合性的健康管理方法，旨在评估老年人的身体和心理状况，为他们提供个性化的健康建议和干预措施。
通过对老年人的身体功能、营养状况、心理健康等方面进行评估，可以及早发现潜在的健康问题，采取相应的预防和治疗措施，提高老年人的生活质量和健康水平。
一、身体功能评估:1.1 活动能力评估：评估老年人的日常生活活动能力，包括行走、上下楼梯、穿衣等。
通过评估老年人的活动能力，可以了解他们的身体机能状况，及早发现可能存在的运动障碍或者功能障碍。
1.2 器官功能评估：评估老年人的主要器官功能，如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。
通过检查血压、心率、肺功能等指标，可以了解老年人的器官功能是否正常，是否存在潜在的疾病风险。
1.3 营养状况评估：评估老年人的饮食习惯和营养摄入情况。
通过了解老年人的饮食结构、摄入的营养素种类和数量，可以评估其营养状况是否良好，是否存在营养不良或者过度营养的问题。
二、心理健康评估:2.1 认知能力评估：评估老年人的认知能力，如记忆、注意力、思维等方面。
通过进行一系列的认知测试，可以了解老年人的认知功能是否正常，是否存在认知障碍或者老年痴呆的风险。
2.2 心理状况评估：评估老年人的心理状况，如情绪、焦虑、抑郁等方面。
通过问询老年人的情绪状态和进行心理问卷调查，可以了解他们的心理健康状况，及早发现可能存在的心理问题。
2.3 社交支持评估：评估老年人的社交支持系统，包括家庭关系、社区关系等。
通过了解老年人的社交支持情况，可以评估他们的社交网络是否健全，是否存在社交孤立的问题。
三、慢性病评估:3.1 高血压评估：评估老年人的血压水平和高血压病史。
通过测量血压和了解高血压的治疗情况，可以评估老年人的高血压操纵情况，及早发现可能存在的高血压并采取相应的治疗措施。
3.2 糖尿病评估：评估老年人的血糖水平和糖尿病病史。
通过测量血糖和了解糖尿病的治疗情况，可以评估老年人的糖尿病操纵情况，及早发现可能存在的糖尿病并采取相应的治疗措施。
健康评估第二章 健康评估的基本方法
双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估
深压触诊法：适用于评估腹腔深在部位
的病变、确定腹部压痛点及反跳痛
冲击触诊法：用于大量腹水难以触及肝脾者
（二）触诊注意事项
• 触诊前向病人介绍触诊目的和配合方式 • 检查室内应温暖，光线适宜 • 护士通常应站在病人的右侧，根据检查需要置病 人于适宜体位 • 护士手要温暖，手法规范、轻柔 • 作下腹部触诊时，应嘱病人排尿、排便 • 边触诊、边观察、边思考
以获得较多有关病人的信息
缺点：病人可能抓不住谈话重点，甚至偏离主题
而占用大量时间。
（二）交谈形式
• 非正式交谈：谈话内容不受限制，让病人自由表
达，可了解病人的多种信息，从中选择有价值的 资料记录 • 正式交谈： 预先通知病人，进行有目的、有层次 有顺序的交谈。分为三个阶段：准备阶段、谈话 阶段、结束阶段
二、交谈注意事项
• • • • • • 取得病人的充分信任 认真倾听，接纳、尊重病人 尽量选择病人本人为交谈对象 语言要通俗易懂，简明具体，避免使用医学术语 注意运用非语言沟通技巧 处理好与特殊病人的交谈
第二节
• • • • • 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
护理体检
一、视诊
• 概念：运用视觉观察病人全身或局部状态的评估
方法，又称观察法 • 适用范围：全身状态；局部观察；特殊部位的观 察 • 注意事项：要有敏锐的观察能力；最好在自然光 线下进行；要注意保护病人的隐私
二、触诊
• 概念：通过手触摸被检查部位后的感觉来判断该
部位有无异常的评估方法
（一）触诊方法及应用范围
• 浅部触诊法：适用于体表浅在病变
• 深部触诊法：适用于评估腹部病变及脏器情况 深部滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠道 病变的评估
身体评估—神经系统评估(健康评估课件)
3.桡骨膜反射
评估方法 • 前臂置于半曲半旋前位，护士以左手托其腕部，并使腕关节自然下垂，
叩击桡骨茎突 • 正常反应:屈肘，前臂旋前
（二）深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射
4.膝反射
评估方法 • 评估方法：患者取坐位，小腿自然下垂并完全放松，评估者持叩诊锤
叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其 膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。 • 正常反应:小腿伸展。
神经系统评估
学习目标
1
掌握神经反射评估的方法
2 熟悉神经反射评估的临床意义
3
懂得尊重和爱护患者，培养人文关怀能力
目录
输入标题名称
生理反射 病理反射 脑膜刺激征
目录
一、生理反射
生理反射
浅反射 输深入标反题名射称
（一）浅反射
指通过刺激皮肤或粘膜引起肌肉收缩的反射。 包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射
（二）深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射
2.肱三头肌反射
评估方法 • 嘱患者前臂外展，肘关节半屈，评估者用左手托住其肘部，右手持叩
诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 • 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。
（二）深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射
2.查多克（Chaddock）征
评估方法 • 患者取仰卧位，下肢伸直，评估者用钝头竹签在患者外踝下方由后向
前划至趾掌关节处 • 阳性反应：同巴彬斯基征
二、病理反射
Байду номын сангаас巴彬斯基征 查多克征 奥本海姆征 戈登征 霍夫曼征
3.奥本海姆（Oppenheim）征
健康评估
当前的中国正在进入一个“大健康”时代，中国政府提出了建设健康中国的目标——为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。
国家随后发布了《健康中国2030规划纲要》，把“共建共享、全民健康”确定为建设健康中国的战略主题，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。
在追求大健康的时代，“健康管理”是非常重要的，而“健康评估”在“健康管理”中一个重要环节。
“健康评估”起源于临床护理，是对疾病或功能损害程度的判断，如今健康评估也逐渐延伸到临床以外，开始评估各方面的健康状况，通过健康评估，能为健康管理提供明确的依据。
根据评估的内容分类一、健康状态评估针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。
常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。
二、慢病风险评估针对一般人群在未来患某种慢性病的可能性进行的风险评估。
常开展评估慢性病有心脑血管疾病、代谢性疾病、癌症等。
三、临床医学评估临床上用于诊断、鉴别诊断或治疗过程中的广泛应用的公式、指数、评分表等。
常见的有AI、LCI、OSTA、ICVD等。
四、临床护理评估临床护理工作中对住院患者疾病或功能损害程度的判断。
常见的有营养风险评估、基本生活活动能力评估、疼痛评估、意识障碍评估等。
五、其他简易评估其他非专业途径，有一定娱乐性，用于各种健康或疾病相关的概率分析的简易评估。
常见的有各类健康网站或杂志上为了满足用户需求使用的评估。
健康评估根据方法分类一、问卷量表针对一般人群整体健康、全部或部分功能、心理、体质等方面进行的状态评估。
常见的有整体健康指数、生活方式评分、心理评估、中医体质辨识等。
二、指数公式主要是医学界广泛使用的简单公式，一般通过2~5个数值按照公式计算出一个结果，然后直接对应到分段的风险程度。
三、模型算法多种危险因素采用不同的计算方法，最终汇总计算出绝对风险值，同时提供相对风险值和平均风险值进行对照的复杂评估方法。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述健康评估是评估一个人身体健康状况的过程，其中一般状态评估是评估一个人整体身体状况的重要组成部分。
通过一般状态评估，我们可以了解一个人的基本健康情况，为制定个性化的健康管理计划提供重要参考。
本文将详细介绍健康评估中的一般状态评估内容。
一、外观1.1 体态：观察被评估者的体态，包括站立、坐姿、行走等，了解是否有不正常的姿势或动作。
1.2 体重：测量被评估者的体重，了解是否存在体重过轻或过重的情况。
1.3 皮肤：观察被评估者的皮肤颜色、弹性、干湿程度等，了解是否存在皮肤问题。
二、精神状态2.1 意识状态：观察被评估者的清醒程度和反应能力，了解是否存在意识模糊或混乱的情况。
2.2 情绪状态：了解被评估者的情绪状态，包括是否有抑郁、焦虑等情绪问题。
2.3 认知功能：测试被评估者的认知功能，包括记忆、注意力、思维等，了解是否存在认知功能障碍。
三、生命体征3.1 血压：测量被评估者的血压，了解是否存在高血压或低血压的情况。
3.2 心率：测量被评估者的心率，了解心脏功能是否正常。
3.3 呼吸频率：观察被评估者的呼吸频率，了解呼吸功能是否正常。
四、营养状况4.1 饮食习惯：了解被评估者的饮食习惯，包括饮食结构、饮食均衡等。
4.2 营养摄入：了解被评估者的营养摄入情况，包括是否存在营养不良或过度摄入的情况。
4.3 体重变化：观察被评估者的体重变化情况，了解是否存在体重波动较大的情况。
五、运动能力5.1 运动习惯：了解被评估者的运动习惯，包括运动频率、运动方式等。
5.2 身体机能：测试被评估者的身体机能，包括肌肉力量、灵活性等。
5.3 运动耐力：测试被评估者的运动耐力，了解身体的持久力和耐力水平。
结论通过一般状态评估，我们可以全面了解一个人的身体健康状况，为制定个性化的健康管理计划提供重要参考。
建议每个人定期进行健康评估，及时发现健康问题并采取相应的措施，保持身体健康。
体适能评定理论及方法健康评估
一、健康状况问卷
【第一部分】 个人信息
健身指导员应该随时掌 握这些信息，以备需要时联 系运动参加者的家庭成员和 医生。
【第二部分】个人病史
病史和家族史信息能 够帮助健身指导员制订适 当的身体活动计划以及确 定对参加者进行相关知识 教育的具体内容。
【第三部分】与健康有关的行为、态度
健身指导员可以帮助参加者改变这些 行为，建立有利于健康的生活方式。
体适能评定理论及方法健康评 估
学习目标：
• 明确对参加体育活动者进行健康状况 评估的目的。
• 掌握为不同健康水平的体育活动参加 者制订运动计划的原则。
• 掌握运动中医学监督的基本原则。
第一节 健康状况评价
五方面的评估：
• 是否存在被确诊的疾病。 • 是否存在着促使某些疾病发生的潜在的危险
因素。 • 是否存在着某些疾病征候或症状。 • 是否有有损健康的生活方式或行为习惯。 • 体适能测试结果。
mlkg-1min-1
三、运动医务监督的具体操作
运动建议应建立在对参加者当前身体 状况的全面认识的基础上，并且参考医 生等专业人员关于限制因素的建议。对 于在某些体适能成分项目上水平较差的 参加者，进行针对性的运动使这些方面 得以提高。
对于参与剧烈运动健 身计划者而言，建议他们 在开始运动前应该进行详 细的医学检查，或要求他 们填写健康问卷也是简便 易行的方法。
小时的中等强度运 动
身体健康状况
关节炎
过长的时间用于驾驶、
听力缺失
搬运、坐或站立
接受过背部、眼睛、 痛风
肺部和颈部手术 腰背疼痛
测试值
体脂率 女子＜15 ％ 或 ＞30％；男 子＜6％ 或 ＞25 ％
仰卧起坐＜10 坐位体前屈＜15cm
健康评估影像学检查课件PPT
所用造影物质称造影剂.牛牛文档分享二、X线检查方法（一）普通检查
• 透视和摄片
• 1、透视： 常用于胸部检查, 也用于胃肠钡餐、钡剂灌肠、骨折 复位及取异物、造影检查等。
•
优点：经济、简便、诊断结果迅速, 可对器官进行多方位的
动态观察。
•
缺点：易忽略细微病变, 不能留下永久的影像和远程会诊诊
断等，不利于复查对比。
有危险的护理诊断： 观察记录单适用于需要记录某些专项内容而又无需记录危重护理记录单的病人，如化疗药物使用的记录、高热病人的观察记录等。 包括相应的症状、体征及病史、危险因素。 如长期卧床的患者，存在“有皮肤完整性受损的危险”。 人体组织密度与X线阴影的关系 钡剂：医用纯净的硫酸钡，主要用于胃肠道检查 护理计划单是护理人员为病人在其住院期间所制定的护理计划及效果评价的系统的记录。 （1） 现存的护理诊断：是对个人、家庭、社区目前出现的健康问题或生命过程的反应的描述。 Ａ．颅内占位病变 Ｂ．心脏和大血管病变 Ｃ．肝脏病变 （三）护理病程记录 二、MRI检查的优点和缺点 S ——症状和体征包括实验室检查结果。 检查前2h饮水400~500ml以充盈膀胱。 （2） 有危险的护理诊断： 1．工作人员的防护 注意规范操作程序。 超声成像可获得器官的任意断面图像。 四、X线检查的临床应用 （一）呼吸系统X线检查 1．正常的胸部X线表现 （四）健康教育计划 ４、多普勒效应 （二）X线成像的基本原理 1．名称 是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述，常用改变、缺失、受损、无效等用语来表述。
三、 CT诊断的临床应用
CT检查:
是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法.中枢神经系统疾
病:颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出
健康评估——一般状态评估
健康评估——普通状态评估引言概述在现代社会，人们越来越重视健康问题，健康评估成为了一种重要的健康管理方式。
其中，普通状态评估是评估一个人整体健康状况的重要手段。
通过对个体的普通状态进行评估，可以及时发现潜在的健康问题，为健康管理和预防疾病提供重要参考。
本文将从多个方面介绍普通状态评估的内容和方法。
一、身体体征评估1.1 体温：正常体温为36.5°C-37.2°C，体温异常可能表明身体存在感染或者其他疾病。
1.2 心率：正常心率为60-100次/分钟，心率过快或者过慢可能与心脏疾病有关。
1.3 呼吸频率：正常呼吸频率为每分钟12-20次，异常呼吸可能与呼吸系统疾病有关。
二、生理功能评估2.1 饮食习惯：评估个体的饮食结构和摄入量，了解是否存在营养不良或者过度摄入的问题。
2.2 睡眠质量：评估个体的睡眠时长和质量，了解是否存在失眠或者睡眠不足的问题。
2.3 排便习惯：评估个体的排便频率和质地，了解是否存在消化系统问题。
三、心理状态评估3.1 情绪状态：评估个体的情绪波动和情绪稳定性，了解是否存在情绪障碍或者抑郁症状。
3.2 压力水平：评估个体的应激反应和应对方式，了解是否存在过度压力或者焦虑情绪。
3.3 认知功能：评估个体的记忆力和思维能力，了解是否存在认知功能障碍或者记忆力减退。
四、运动能力评估4.1 身体活动量：评估个体的日常运动量和运动频率，了解是否存在运动不足或者过度运动的问题。
4.2 肌肉力量：评估个体的肌肉力量和耐力，了解是否存在肌肉无力或者运动功能障碍。
4.3 柔韧性：评估个体的关节活动度和柔韧性，了解是否存在关节僵硬或者柔韧性不足的问题。
五、社会支持评估5.1 家庭关系：评估个体与家庭成员的关系和支持度，了解是否存在家庭关系紧张或者支持不足。
5.2 社交活动：评估个体的社交圈子和社交活动频率，了解是否存在社交孤立或者人际关系问题。
5.3 心理支持：评估个体的心理支持系统和应对方式，了解是否存在心理支持不足或者缺乏情感支持。
健康评估方法PPT课件
自我概念 角色与关系 性与生殖 压力与应对 价值与信念
11
课堂讨论
请阐述以“功能性健康型态”作 为护理评估模式的意义。
12
第二节 健康资料的采集
健康 史 采集
身体 评估 基本 方法
13
一、健康史采集
❖会谈的目的 ❖会谈的方式（正式、非正式） ❖会谈过程 ❖会谈技巧 ❖特殊情况会谈
14
会谈的目的
❖一般资料 ❖主诉 ❖现病史 ❖既往史
❖用药史 ❖成长发展史 ❖家族健康史 ❖系统回顾
8
现病史
起病情况 主症特点 病因诱因
现病史
对身心的影响
病情演变 伴随症状 处理效果
9
系统回顾 系统回顾
身体、心 理、社会 系统回顾
功能性 健康型态 系统回顾
10
功能性健康型态
健康感知与健康管理 营养与代谢 排泄 活动与运动 睡眠与休息 认知与感知
24
叩诊
直接叩诊法
25
叩诊
间接叩诊法
26
间接叩诊法示意图
27
叩诊音 是指叩诊时被叩击部位产生的反响。 叩诊音的不同取决于被叩击器官或组织的 密度、弹性、含气量及与体表的间距。
28
叩诊音
叩诊音
过清音
鼓音
清音 浊音
分类
实音
29
听诊
❖听诊（auscultation）是评估者用耳直接或 借助听诊器以听取被评估者身体各部分活 动时发出的声音判断其正常与否的一种评 估方法。
浅部触诊
触诊
深部滑行
深部触诊 双手触诊
深压触诊
冲击触诊
22
触诊
浅部触诊法
深部触诊法
23
叩诊
教学能力大赛说课比赛课件-健康评估
心脏浊音区
实 音调、音响更弱，音时 未被含气组织覆盖的
音 更短、非乐性音
实质脏器：肝、心脏
实音区
鼓 音调低、音响较清音强， 胃及含空气较多的空
音 音时较长、乐性音
腔器官
过 音调、音响介于清音与 正常儿童的肺部 清 鼓音之间、类乐音 音
病理★
肺有浸润、炎症、 肺不张、胸膜一 般增厚时 肺实变、胸腔大 量积液，实质性 肿块 肺内空洞、气胸/ 腹 肺气肿
A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊
16
课后作业
1.在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音分别在何 处可叩得？并请以彩色笔在胸部投影图上标示出来。在 病理情况下各见于哪些疾病？ 2.深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？ 3.预习新课：用视诊的方法进行全身状态检查
17
板书设计
健康资料的采集
强调学生自主学习能力、实践能力、科学精神、协作 精神的培养，同时注重培养护生的职业情感，树立以人 的健康为中心，尊重病人、关爱病人的强烈意识。
5
护理程序
1955年 Lydia “按程序进行的工作”
1960年 Johnson、Orlando等专家 “护理程序是由一系列步骤组成的” 三个步骤：评估、计划、评价
问诊（交谈） ——主观资料
体格检查 ——客观资料
实验室及其他检查
视诊
触诊
叩诊
（重、难点）
听诊
浅部触诊法 深部触诊法
直接叩诊法 间接叩诊法
叩诊音
18
嗅诊
图片展示
19
图表展示
分 叩诊音性质 类
正常★
清 音调低、音响较强、音 肺部叩诊音：肺脏区
音 时较长、非乐性音
健康评估的一般步骤与方法-PPT
二、 主观询问方法
• 主观询问就是健康评估得主要依据,它包括 我国中医评估疾病“四疹”中望、闻、问、 切得四分之三,对健康评估十分重要,不可马 虎从事。只有得到咨询对象全面、真实得 有关资料,才能为健康评估做出正确得“辨 证施治”方案。
影响健康因素
• 影响咨询对象健康状况得因素,可能就是 不良得生活习惯,心理与社会因素,经济状况, 营养素缺乏因素等。了解咨询对象有关过 去患急性与慢性疾病,与营养素可能有关得 药品,与营养有关得其她病史。
• ⑷、提问题要简练、明确,问题范围不要太 大,尽量少提复合型问题。
5、主观询问记录时应注意得问题
• ⑴、记录应全面、真实,不带有医师得主观 判断与结论。
• ⑵、记录主观
• ⑶、记录客观资料应用医学术语,语言简练, 书写清楚。
• ⑷、观察到得客观资料可用主观资料来证 实。
2、客观检查
• ①对咨询对象进行健康状况得检查,比如对 全身得检查,对体温、脉搏、呼 吸及血压得 检查与血液常规化验; ②对咨询对象进行体 格营养得检查,比如测量身高、体重、腰臀 比等; ③有必要又有条件得可进行试验室得 有关检查,比如临床生化检查、肝功能测定 与心电图、超声波等得器械检查。
3、健康评估
1、观望
• 它就是人们对事物感性认识得一种主要形 式,就是对事物得一种有意识、有目得、有 计划得比较仔细持久得知觉。健康管理师 与咨询对象得初次见面就意味着观察得开 始。咨询对象得外貌、体位、步态、个人 卫生与精神反应情况等都已映入健康管理 师眼帘而留下印象。在整个咨询活动期间, 包括以后得复查过程中,健康评估师始终要 保持警觉状态,对咨询对象进行连续观察,有 意识地收集一些支持或否定健康评估得迹
⑶、尊重患者,严守秘密
健康评估身体评估第三节头部评估
41
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
42
眼球运动
➢ 检查注意
➢ 距离：40cm左右 ➢ 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤
➢ 眼球运动障碍
➢ 眼球外肌损伤 ➢ 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
15
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
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结膜充血
20
结膜出血
21
眼 4.巩膜
➢不透明，为瓷白色。 ➢黄疸时，黄染明显。
出现针头大小白色斑点 ➢ 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血
小板减少症
58
口
牙齿
➢ 牙齿数目、序列 ➢ 有无龋病、缺齿、残根或义齿 ➢ 牙的色泽与形状
➢ 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 ➢ 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征
59
口
牙龈
➢ 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密 贴合。
瞳孔的检查——对光反射
➢ 直接对光反射 ➢ 间接对光反射 ➢ 描述词：迅速、迟钝、消失 ➢ 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
38
眼
瞳孔的检查——集合反射
➢ 方法 ➢ 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 ➢ 集合反射消失：动眼神经功能损害、
睫状肌和双眼内直肌麻痹
40
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现病史（例2）
➢ 患者今晨6时起床后有便意，随即解柏油样黑便约 500ml。便后感头昏、乏力，立即卧床休息。2小时 后再次解柏油样便1次约200ml。立起后感恶心、心 悸，眼前发黑，昏厥倒地，家人发现其面色苍白， 出汗多，急送我院就诊。来院途中呕吐一次，为咖 啡渣样胃内容物约300ml。上午9时到急诊科，测血 压为80/50mmHg，脉搏120次/分。经输血600ml及 补液等治疗，血压升至110/80mmHg，下午3时送入 病房。
听诊（auscultation）
➢听诊：心音、呼吸音、肠鸣音等
➢1.听诊方法 直接听诊法
➢
间接听诊法
➢2.听诊注意事项
➢ （1）环境安静、温暖、避风
➢ （2）适当体位
➢ （3）检查听诊器、体件要紧贴被检查部位
➢ （5）注意力要集中
嗅诊
➢呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
主要依据
➢下列哪项是属于暗示性提问或逼问？ A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？ C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑色的吗？ E.您曾经有过类似的腹痛吗？
胸部叩诊呈鼓音的疾病是（ ） A. 阻塞性肺气肿 B. 肺炎 C. 胸腔积液 D. 气胸 E. 肺不张
肺气肿的叩诊音为（ ） A. 清音 B. 浊音 C. 实音 D. 鼓音 E. 过清音
障碍或残疾者； ➢⑤来自不同的文化背景语言交流困难者。
二 、身体评估
身体评估的方法
➢视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation percussion auscultation smelling
身体评估注意事项
1. 检查前洗手、剪指甲 2. 仪表端庄，举止大方，态度和蔼 3. 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 （切记：男医护人员检查女病人要有女护士陪伴） 4. 动作轻柔、准确、规范 5. 按顺序进行 6. 手脑并用，边评估边思考 7. 据病情变化，随时复查 8. 站立于卧位患者右侧
7.一般情况 精神、体力状态，食欲及食量的改变、 睡眠、大小便情况
8.健康问题对被评估者的影响 患者对目前健康状况的评价及疾病对生 理、心理、社会各方面的影响
案例分析
➢男性病人，26岁，因转移性右下腹 痛伴发热、恶心、呕吐半天入院。 病人昨日午饭后出现脐周疼痛，呈 持续性，伴有恶心、呕吐胃内容物 ，傍晚腹痛转移并固定在右下腹， 午夜病人出现发热，右下腹痛加剧 ，口服抗生素无效，急诊来我院。
➢视诊检查要求在哪种光线下进行 A强光 B避光 C紫光 D自然光 E暗光
➢触诊对全身哪个部位的检查更重要 A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部
➢肺炎病人叩诊胸部呈 A实音 B浊音 C清音 D过清音 E鼓音
➢糖尿病酮症酸中毒患者口腔中有 A烂苹果味 B大蒜味 C尿味 D肝臭味 E氨味
第一节 健康史的 内容
（7）注意非语言沟通
问诊方法与技巧有六个重要
要素：“三讲三不” 讲礼貌；讲顺序；讲俗话； 不暗示；不重复；不含糊。
4.问诊结束
➢作出结语，不可突然结束话题 ➢并告知患者下一步应该做什么？
特殊情况问诊技巧
➢①文化程度低； ➢②沟通较为困难的儿童或老年人； ➢③缄默不语、伤心哭泣、忧伤、充满敌意者 ➢④病人同时存在多种症状、病情危重、语言
问诊的步骤、方法和技巧
1．问诊前的准备 环境准备：安静、舒适和具有私密性 内容准备：主要资料及其顺序 预测可能出现的问题 问诊时机的选择
2.问诊开始
➢①有礼貌的称呼对方：避免以床号 称呼对方。
➢②自我介绍：姓名、职称以及在护 理该病人中的角色等。
➢③有关说明：说明问诊的目的，并 向患者作病史内容保密的承诺
急症、危症：精确到小时、分 慢性病：以年、月、日计算
2.主要症状的特点
部位、性质、频率、持续时间和 程度、诱因、加重或缓解因素
3.病因与诱因 4.病情的发展与演变
➢逐渐加重还是逐渐好转 ➢有无新的症状出现 5.伴随症状 ➢腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 ➢腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾
6.所采取的诊治和护理及效果 ➢何时在何处诊治及护理？ ➢曾作过那些检查？结果如何？ ➢曾用过什么药？剂量？疗效如何？
义是什么？ 4. 简述叩诊音的分类及临床意义。 5. 常见的气味及临床意义
测试题
对发热病人的询问，正确的是 A．“发热前有寒颤吗？” B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？” C．“您体温上升都在下午吗？” D．“您发热时有无头痛？” E．“您发热时有谵妄吗？”
健康史采集错误的是 A．最好病人自已叙述病史 B．先问感觉最明显最易回答的问题 C．避免套问提示性诱问 D．语言要通俗易懂 E．其他单位病情介绍作为护理诊断的
第一章 健康评估的方法
健康评估的基本方法
1. 问诊病史 2. 身体评估 3. 实验室检查 4. 心电图检查 5. 影像学检查
第一节 健康资料 的来源与分类
一、健康资料的来源
主要来源 次要来源
患者本人
1.家庭成员 2.事件目击者 3.其他卫生保健人员 4.健康记录或病历
二、健康资料的分类
（一）按收集方法 主观资料 主诉、代诉（健康史）
举例说明
1、咽痛、高热2天 2、低热、咳嗽3年，咯血2天 3、糖尿病1年× 改为:多饮、多食、多尿、体重减轻1
年 4、白血病复发2周，要求入院化疗
三、现病史
➢现病史是围绕主诉详细描述患者自 患病以来疾病的发生、发展和诊疗 、护理的全过程，是健康史的主体 部分。
现病史
1.起病情况与患病时间 ➢ 急起：脑溢血，心绞痛，心梗，胃穿孔 ➢ 缓起：肺结核，肾炎，肿瘤 ➢ 起病时间：
➢最好在自然光线下进行 ➢用于全身和局部状态的检查
触诊（palpation）
➢指腹对触觉敏感；手背对温度敏感 1.触诊方法 浅部触诊
深部触诊(深部滑行、 双手、深压 、冲击）
深部滑行触诊法
双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
2.触诊注意事项
➢1）解释目的和配合方法，手要温暖轻柔 ➢2）体位：仰卧位 ➢3）手要温暖、干燥，健侧开始，动作由
3.问诊过程
➢ ①先进行一般性交谈 ➢ ②由主诉开始，由简单到复杂 ➢ 用语：你哪里不舒服？你头痛多长时
间了？什么时候发病？什么时候疼痛 加重或减轻？疼痛时还有哪些其他症 状？经过哪些治疗？效果怎么样？
问诊时的注意事项
（1）注意时间顺序，追溯症状的演变 用语：…..以后怎么样？然后又…..？
（2）态度诚恳友善，避免诱导式提问、责难性提问、 连续性提问(套问、逼问) 错误用语：你胸痛向左肩放射吗？ 你腹痛伴有恶心呕吐吗？ 腹泻厉害吗? 像什么样? 伴腹痛吗?" 为什么要饮那么多酒？ 正确用语：不要急，你再想想？能不能再确切些？
➢呕吐物： 粪臭味—低位肠梗阻； ➢痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； ➢脓液：恶臭—气性坏疽；
三、其他评估结果
➢外院检查，注明“院外” ➢入院前做的检查，注明地点及日期 ➢其他相关检查应记录 ➢未做门诊检查记录“缺如”
思考题
1. 健康评估的基本方法有哪些？ 2. 问诊的方法和技巧？ 3. 身体评估的方法有哪些？其临床意
浅入深 ➢4）注意观察患者表情 ➢5）下腹部触诊时，嘱患者排空充盈的膀
胱
触诊体位
叩诊（percussion）
叩诊方法
间接叩诊法 直接叩诊法
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
间接叩诊的方法
叩诊手法
直接叩诊法
➢适用于评估胸部或腹部面积较广泛的病变， 如大量腹水或胸水等。
➢症状：患者主观感受到的异常感觉 或某种病态改变
➢如：疼痛、发热、水肿等
第二节 健康资料的采集方法
一、问诊
➢ 问诊是护理人员通过与患者及有关人 员的交谈、询问，以获取其所患疾病 的发生、发展情况，治疗经过，既往 身心健康状况等健康史的过程。
问诊重要性
1. 建立良好护患关系的桥梁 2. 获得诊断依据的重要手段 3. 了解病情的主要方法 4. 为进一步检查提供线索
身体评估意义
1. 视诊：全身及局部体征 2. 触诊：腹部评估、压痛、包块等 3. 叩诊：心、肺、腹部实质器官、
胸腔、腹腔 4. 听诊：心、肺、胃肠 5. 嗅诊：异常气味
身体评估常用的器械压舌板、棉签、手电筒（9种）
2006年
思博护理学院
视诊（inspection）
四、既往史
1. 既往健康状况：高血压、糖尿病等 2. 传染病史 3. 预防接种史 4. 外伤史、手术史 5. 过敏史 药物、食物等
健康史的定义
➢健康史是关于患者目前及既往的健康 状况、影响健康状况的有关因素及对 自己健康状况的认识与反应等的主观 和客观资料。
健康史的主要内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 用药史 6. 成长发展史 7. 家族健康史 8. 系统回顾
一、一般资料
➢姓名、性别、年龄、职业、民族、 婚姻状况、籍贯、文化程度、宗教 信仰、工作单位、家庭地址、电话 号码、入院日期、记录日期、资料 来源、可靠程度、医疗费用支付形 式
➢（3）避免重复提问 ➢（4）避免医学术语 ➢ ◎你发绀吗？ ➢ ◎你心悸吗？ ➢ ◎你有里急后重吗？ ➢ ◎你有过血尿吗？ ➢ ◎你大便隐血阳性吗？
（5）及时核实有疑问的情况 饮酒史：饮什么酒？饮多少？多长时间？饮酒方式？
核实方法：①澄清；②复述；③反问；④质疑；⑤解析
（6）根据情况采取封闭式或开放式提问 用语：你现在心情好吗？ 你为什么烦恼？