2016年上海病历质控中心工作总结
年度病历质控工作总结
年度病历质控工作总结年度病历质控工作总结篇一一年来，在医院领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下：一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。
二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。
三、医疗管理方面成绩显著1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标。
合格率初步统计为100%。
2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。
门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。
妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。
四、护理质量管理方面1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。
2、物品管理使用维护较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证医疗急救工作顺利进行。
3、病房管理工作较往年有所改善。
清洁卫生工作做得较好，病房物品放置有序。
4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。
5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。
护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。
五、医技方面1、能认真执行各种规章制度。
2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。
3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维护好。
4、能及时认真做好各种资料的统计工作。
六、药房管理方面1、能认真执行有关质控制度、措施。
2、能严格执行毒麻药品管理方法。
3、购药渠道正规。
4、调配处方出错率为0。
七、存在问题及下一步工作重点1、服务态度有待进一步提高。
2、业务素质有待进一步加强和巩固。
3、环境卫生工作有待进一步加强。
4、无菌观念有待进一步加强。
病历质控工作总结和计划
病历质控工作总结和计划病历质控工作总结和计划病历质控工作是医疗机构日常运营中非常重要的一环，对于提高医疗质量、保障患者安全和促进医疗机构持续发展具有重要意义。
在过去的一段时间里，我认真履行病历质控工作职责，取得了一定的成绩，但同时也存在一些不足和需要改进的地方。
首先，我认真负责地参与了医疗质量管理委员会的工作，积极参与病历质量评审和讨论，提出了针对性的改进建议。
同时，我也勤奋地进行了病历质量监测和分析，在发现问题病历后，及时与临床科室沟通并提供具体建议，以促进医生对病历规范性的提升。
其次，在病历质量培训方面，我参与了医疗质量培训课程的组织和实施，并积极与临床科室合作，运用实例讲解法对常见问题进行培训。
此外，我还针对临床科室存在的一些常见问题制作了培训材料和指导手册，方便医生查阅和学习。
再者，我还积极参与了病案编码和质控的工作，确保病案编码的准确性和规范性。
在疑难病案的编码过程中，我与编码员和临床科室进行了密切合作，及时解决了一些问题和疑惑。
然而，在开展病历质控工作中，我也发现了一些不足之处。
首先，在病历质量评审上，我在与临床科室沟通时，有时在回答一些问题时不够清晰和具体，导致没有达到预期的效果。
其次，在病历质量培训中，我发现有部分医生对于病历质量的重要性和规范性认识不足，对培训的积极性不高。
因此，我认为在未来的工作中，我需要加强与临床科室的沟通和培训，提高他们对病历质量的重视程度。
综上所述，我在病历质控工作中积极开展工作，取得了一定的成绩。
然而，也发现了一些不足和需要改进的地方。
因此，在未来的工作中，我将进一步加强与临床科室的沟通和合作，提高病历质量评审和培训的效果，以提高医疗质量、保障患者安全和促进医疗机构的持续发展。
医院质控中心个人工作总结
医院质控中心个人工作总结在医院质控中心工作一段时间，我深刻体会到了质控工作的重要性和复杂性。
在这段时间内，我不断学习进步，也积累了一些工作经验和体会。
以下是我个人对我的工作进行的总结：首先，我明确了质控工作的核心任务，即通过收集、分析和利用医疗信息数据，不断改进医疗服务和提高患者治疗水平。
在工作中，我注重对病例资料、医疗手术、科室流程等方面的细节进行全面分析，发现问题、推动改进。
其次，我努力提高自己的专业能力和知识水平。
我主动学习了医院质控相关法律法规、政策文件和工作流程，提高了对质控工作的理解和把握。
同时，我也加强了对病例分析、统计分析、医疗数据可视化等技能的学习和实践，以更好地满足工作需求。
再次，我注重团队合作和沟通，积极参与质控小组讨论和决策。
我主动与医生、护士等临床人员沟通交流，及时汇报问题和反馈改进建议。
同时，我也加强了与信息科、统计科等相关部门的联系，以确保质控工作的高效开展。
最后，我不断总结实践经验，不断改进工作方法和策略。
在工作中，我发现了一些常见问题和难点，并通过分析核查逐渐摸索出解决办法。
例如，通过设置质控指标、定期发布报表、制定工作计划等方式，促进了医院质控工作的顺利开展。
总的来说，我在这段时间里不断学习、不断进步，对医院质控工作的理解和能力得到了提升。
我将继续努力，为医院质控工作的顺利开展贡献自己的力量。
在医院质控中心工作期间，我不断加强对医院质量管理体系的认识和理解。
医院质量管理工作是以全面贯彻落实《医院质量管理条例》和《医师执业管理规范》为基础的，确保医疗卫生服务质量的监督、评价和改进。
而我通过不断学习、了解这些法规和要求，更加深入地认识到质控工作对医院整体医疗质量管理的重要性。
我深刻认识到质控工作不仅是医院质量管理体系的重要组成部分，更是患者安全和医疗服务质量的保障。
在医院质控中心的工作中，我还不断拓展自己的专业知识和技能。
质控工作需要良好的医学背景和分析能力，因此我始终注重对医学知识的学习和提升。
病历质控员的年度总结
病历质控员的年度总结前言作为一名病历质控员，我时刻关注着医院病历的完整性、准确性和合规性。
在过去的一年里，我积极参与了各项病历质控工作，通过与医务人员的紧密合作，取得了一些有意义的成果。
接下来，我将总结一下我在这一年中所做的工作和所取得的成绩。
工作内容作为病历质控员，我的工作主要包括以下几个方面：病历审核我负责对医院内各科室的病历进行审核，确保病历书写规范、记录完整、诊疗过程清晰。
在审核过程中，我注意到了一些常见问题，如医务人员书写不规范、用词不准确等。
通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的质量，提升了病历的整体水平。
病案统计除了审核病历，我还参与了病案统计的工作。
每月底，我会对医院的病案进行统计分析，包括病种统计、手术统计等。
通过对统计数据的分析，我帮助医院了解不同科室的病种构成、手术量等情况，为医院的管理决策提供了参考依据。
质量控制指标制定在过去的一年中，我还参与了医院质量控制指标的制定工作。
与医院管理层和相关科室进行沟通和协商，我帮助制定了一些科学、合理的质控指标，如病历书写一致性指标、病种诊断符合率指标等。
这些指标的制定对于医院提高病历质量、提升医疗服务水平具有重要意义。
工作成果在过去的一年中，我在病历质控工作中取得了一些成绩：病历书写规范度提高通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的规范程度。
现在，大部分医务人员已经养成了良好的记录习惯，病历的书写质量得到了明显提升。
这不仅有助于医务人员更好地沟通交流，也为后续的医疗工作提供了重要的基础资料。
病案质量得到保障通过审核工作，我及时发现了一些病历不完整、不准确的问题，并及时与医务人员进行沟通，帮助他们进行修改和补充。
这有助于保障病案的完整性和准确性，减少了医疗纠纷的风险。
质量控制工作的提升我参与的病历质量控制指标制定工作，为医院提升质量控制工作的科学性和有效性提供了支持。
制定的指标对医院的病历质量进行了明确的要求，有利于医务人员明确标准、改进工作，提高医院的整体医疗质量。
病历质控员个人总结
病历质控员个人总结
作为一个病历质控员，我一直致力于提高医疗服务的质量和安全性。
在工作中，我深
入了解医疗知识和规范，不断提高自己的专业水平和技能。
首先，我注重与医务人员的沟通和合作。
我经常与医生和护士进行交流，了解他们的
需求和意见，并及时解决疑问和问题。
通过良好的沟通，我能够更好地理解医务人员
的工作流程和需求，从而更好地履行我的职责。
其次，我严格按照病历质控的工作流程和标准进行操作。
我准确记录和分析病历信息，发现问题和不合规的行为，并及时提出改进措施。
我严格把关病历的完整性和准确性，确保病历记录的质量。
此外，我积极参加相关的培训和学习，不断提升自己的知识和技能。
我关注最新的医
疗政策和规定，并及时将其应用到实际工作中。
我也关注医疗质控领域的研究成果和
最佳实践，努力提高自己的专业素养。
最后，我注重团队合作和协作。
我与其他病历质控员和相关人员密切合作，共同解决
问题和提高病历质量。
我愿意分享我的经验和知识，帮助其他同事提升工作能力。
总结起来，作为一个病历质控员，我注重与医务人员的沟通合作，严格按照质控标准
操作，不断学习和提升自己的知识和技能，并积极参与团队合作。
我将继续努力，提
高自己的专业水平，为提高医疗服务质量做出更大的贡献。
病历质控上半年工作总结
一、前言病历是医疗机构重要的医疗文件，是医疗行为的重要记录，也是医疗质量管理的核心内容。
为确保病历书写质量，提高医疗质量，保障医疗安全，我院质控科于今年上半年开展了病历质控工作。
现将上半年工作总结如下：二、工作内容1.加强病历书写规范培训上半年，我院组织开展了病历书写规范培训，对全院医护人员进行了一次全面、深入的病历书写规范培训。
通过培训，提高了医护人员对病历书写规范的认识，规范了病历书写行为。
2.加强病历书写质控（1）定期检查：我院质控科对出院病历进行了定期检查，重点关注病历书写规范、病历内容完整性和病历书写质量。
对发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改。
（2）随机抽查：针对重点科室和重点病历，我院质控科开展了随机抽查，进一步确保病历书写质量。
3.加强病历书写质量评价（1）病历书写规范评价：对病历书写规范进行评价，重点关注病历书写格式、病历内容、病历完整性等方面。
（2）病历书写质量评价：对病历书写质量进行评价，重点关注病历内容的准确性、完整性、逻辑性等方面。
4.加强病历书写质量改进针对检查中发现的问题，我院质控科积极与相关科室沟通，共同研究改进措施，提高病历书写质量。
三、工作成效1.病历书写规范意识明显提高：通过培训、检查和评价，医护人员的病历书写规范意识明显提高，病历书写质量得到有效保障。
2.病历书写质量得到提升：上半年，我院病历书写质量得到明显提升，病历书写合格率达到95%以上。
3.医疗质量得到保障：通过病历质控工作的开展，有效降低了医疗风险，保障了医疗安全。
四、存在问题及改进措施1.存在问题：部分医护人员对病历书写规范的理解不够深入，病历书写质量仍有待提高。
2.改进措施：继续加强病历书写规范培训，提高医护人员对病历书写规范的认识；加大检查力度，对病历书写不规范的行为进行严肃处理；完善病历书写评价体系，提高病历书写质量。
五、总结上半年，我院病历质控工作取得了显著成效，但仍存在一定问题。
在今后的工作中，我们将继续加强病历质控工作，提高病历书写质量，为保障医疗安全、提高医疗质量作出积极贡献。
病历质控工作总结范文
一、前言病历是医院重要的医疗文件，它记录了患者的病情、治疗过程、诊断结果等关键信息。
病历质量直接关系到医疗质量和患者安全。
为了提高病历质量，确保医疗安全，我院对病历进行了严格的质控工作。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 质控组织与人员本年度，我院成立了病历质控小组，由科主任、质控医师、质控护士等组成。
质控小组负责对全院病历进行定期抽查，确保病历质量。
2. 质控方法（1）定期抽查：每月对出院病历进行抽查，抽查比例不低于10%。
（2）专项检查：针对病历书写不规范、缺项、漏项等问题，进行专项检查。
（3）问题反馈：对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，督促整改。
三、工作成果1. 病历合格率提高通过本年度的病历质控工作，我院病历合格率得到了明显提高。
具体数据如下：（1）出院病历合格率：由上年度的85%提高到本年度的95%。
（2）病历书写不规范问题：由上年度的30%下降到本年度的15%。
2. 问题整改率提高本年度，针对质控中发现的问题，相关科室均进行了及时整改，整改率达到100%。
3. 医疗纠纷减少由于病历质量的提高，患者对医疗服务的满意度得到提升，医疗纠纷数量明显减少。
四、工作不足与改进措施1. 不足之处（1）部分病历书写仍存在不规范现象。
（2）部分科室对病历质量重视程度不够。
2. 改进措施（1）加强病历书写规范培训，提高医务人员病历书写水平。
（2）加大质控力度，对病历书写不规范问题进行重点关注。
（3）完善奖惩机制，对病历质量优秀的科室和个人给予奖励，对病历质量较差的科室进行通报批评。
五、总结本年度，我院病历质控工作取得了显著成效，病历质量得到了明显提高。
在今后的工作中，我们将继续加强病历质控工作，确保病历质量，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
病历质控工作总结报告
病历质控工作总结报告英文回答：Medical Record Quality Control Work Summary Report.Introduction:In this report, I will summarize the work I have donein medical record quality control. I will provide an overview of the importance of this work, the challenges faced, and the strategies used to ensure high-quality medical records. Additionally, I will share some examples and personal anecdotes to make the report more relatable and engaging.Importance of Medical Record Quality Control:Medical record quality control is crucial in ensuring accurate and complete documentation of patient information. High-quality medical records are essential for effectivehealthcare delivery, patient safety, legal compliance, and reimbursement purposes. By maintaining accurate and comprehensive medical records, healthcare providers can make informed decisions, track patient progress, and facilitate communication among healthcare professionals.Challenges Faced:During my work in medical record quality control, I encountered several challenges. One common challenge was illegible handwriting by healthcare providers. This issue often led to errors in transcription and interpretation of patient information. To address this challenge, I implemented regular training sessions for healthcare providers on proper documentation techniques and emphasized the importance of legible handwriting.Another challenge was incomplete or missing information in medical records. This could occur when healthcare providers forget to document certain details or fail to include necessary information. To overcome this challenge, I developed standardized templates and checklists to ensurethat all relevant information is captured in medical records. Regular audits were conducted to identify any gaps and provide feedback to healthcare providers.Strategies Used:To ensure high-quality medical records, I implemented several strategies. Firstly, I established a comprehensive training program for healthcare providers on medical record documentation. This program included workshops, seminars, and one-on-one sessions to address specific concerns and provide guidance on best practices.Secondly, I introduced a peer review system where medical records were reviewed by colleagues to identify any errors or omissions. This approach not only helped in identifying areas for improvement but also fostered a culture of accountability and continuous learning among healthcare providers.Furthermore, I implemented regular audits and quality checks to monitor the overall quality of medical records.These audits involved reviewing a sample of medical records for accuracy, completeness, and compliance with documentation standards. Feedback and recommendations were provided to healthcare providers to address any identified issues.Examples and Personal Anecdotes:During my work, I came across a case where a medical record had incomplete information regarding a patient's medication history. This omission could have resulted in adverse drug interactions and compromised patient safety.By identifying this gap through the quality control process, we were able to rectify the issue and provide the necessary information to the healthcare provider, ensuringappropriate medication management for the patient.In another instance, I noticed a recurring issue of inconsistent abbreviations used in medical records, leading to confusion among healthcare professionals. Through targeted training and education, we were able tostandardize the use of abbreviations, reducing errors andimproving communication among the healthcare team.中文回答：病历质控工作总结报告。
病历质控的半年工作总结
一、工作概述在过去半年中，我院病历质控工作在院领导和护理部的正确领导下，全体质控人员的共同努力下，严格按照《病历书写规范》和《病历质控工作制度》的要求，紧紧围绕提高病历书写质量这一核心目标，积极开展各项工作。
现将半年工作总结如下：二、主要工作及成效1.加强组织领导，明确工作职责我院成立了病历质控工作领导小组，明确了各级质控人员的职责，确保病历质控工作落到实处。
领导小组定期召开会议，研究解决病历质控工作中遇到的问题，确保工作顺利推进。
2.加强培训，提高病历书写质量（1）组织开展了病历书写规范培训，邀请专家授课，提高医务人员对病历书写规范的认识。
（2）开展病历书写竞赛，激发医务人员学习病历书写规范的积极性。
（3）定期对病历书写质量进行抽查，对存在问题及时反馈，督促整改。
3.完善病历质控制度，规范工作流程（1）修订完善了《病历质控工作制度》，明确了病历质控工作的流程和标准。
（2）制定了《病历书写规范》手册，为医务人员提供便捷的查阅工具。
（3）加强病历质控信息化建设，利用信息系统对病历进行实时监控。
4.加强沟通协调，提高工作效率（1）加强与临床科室的沟通，了解科室需求和问题，及时解决。
（2）加强与上级部门的沟通，及时汇报工作进展，争取支持。
（3）加强内部协作，提高工作效率。
三、存在问题及改进措施1.存在问题（1）部分医务人员对病历书写规范认识不足，存在不规范书写现象。
（2）病历质控工作力度有待进一步加强。
（3）信息化建设还需进一步完善。
2.改进措施（1）加强对医务人员的培训，提高病历书写规范意识。
（2）加大病历质控力度，对存在问题进行重点监控。
（3）持续推进信息化建设，提高病历质控工作效率。
四、下半年工作计划1.继续加强病历书写规范培训，提高医务人员病历书写质量。
2.加强病历质控工作，确保病历质量。
3.完善病历质控制度，规范工作流程。
4.加强信息化建设，提高病历质控工作效率。
5.加强与临床科室的沟通，提高工作满意度。
疾病质控中心工作总结
疾病质控中心工作总结一、工作的总体感受。
咱疾病质控中心这一年啊，那可真是像一场热热闹闹又充满挑战的冒险之旅。
感觉就像一群小伙伴，为了守护大家的健康，在一个神秘的健康城堡里努力打怪升级。
在这个过程中，有欢笑也有汗水。
有时候遇到难题，就像在迷宫里找不到出口，急得抓耳挠腮。
但每次解决一个问题，就像找到了隐藏的宝藏一样兴奋。
二、具体工作内容。
1. 数据收集与分析。
我们要收集各种各样关于疾病的数据，这就像是在一个巨大的信息海洋里捞鱼。
从各个医院、各个科室，把那些零零散散的数据都找出来，然后像拼图一样把它们拼凑完整。
这可不是个简单的活儿，数据有时候就像调皮的小精灵，躲在角落里不肯出来。
不过呢，我们可不会轻易放弃，通过各种办法，打电话、发邮件，甚至跑到医院当面去要，终于把这些小机灵鬼都抓住了。
有了数据之后，分析数据就像是解读神秘的密码。
要找出其中的规律，看看哪种疾病在哪个地区比较高发，哪些因素会影响疾病的发展。
这就需要我们像侦探一样，不放过任何一个小细节。
2. 质量控制活动。
我们组织了好多质量控制活动呢。
比如说举办培训班，把各个医院的医生护士都召集过来。
这就像是开一场盛大的武林大会，大家在这个大会上交流治病救人的“武功秘籍”。
我们请那些经验丰富的专家来分享他们的经验，就像武林高手传授独门绝技一样。
这些活动让大家的水平都提高了不少，就像给医生护士们的武器都升了级。
还有就是去医院进行实地检查。
这就像是去各个门派视察一样，看看他们有没有按照标准来治病救人。
我们会检查医院的设备是否合格，医生的操作是否规范。
在这个过程中，也遇到了一些小状况。
有的医院可能会有点紧张，就像学生在老师面前害怕犯错一样。
但我们可不是来挑刺儿的，而是来帮助大家一起提高的。
我们会很耐心地指出问题，然后一起商量怎么解决。
3. 疾病防控宣传。
这也是我们很重要的一项工作哦。
我们要把疾病防控的知识传播出去，就像小喇叭一样，让更多的人听到。
我们制作了很多有趣的宣传资料，有可爱的小漫画，还有简单易懂的小视频。
病案质控中心年度总结
病案质控中心年度总结尊敬的领导、各位同事：今天，我们病案质控中心在这里对过去一年的工作进行总结，并对未来的工作进行展望。
在过去的一年里，我们中心在全体员工的共同努力下，取得了一定的成绩。
首先，在病案质量控制方面，我们通过定期检查、随机抽查等方式，对全院病案质量进行了全面、细致的检查和评估。
针对存在的问题，我们及时向相关科室进行了反馈和整改建议，有效推动了全院病案质量的提升。
其次，在病案管理方面，我们加强了对病案的整理、保存和利用工作。
通过完善各项管理制度和流程，确保了病案的及时归档、完整保存和合理利用。
同时，我们还加强了对电子病历系统的管理和维护，保障了病历信息的准确性和安全性。
但是，我们也清醒地认识到，我们的工作中还存在一些问题和不足。
例如，部分员工对病案质量的重要性认识不足，导致一些低级错误时有发生；部分科室的病案归档不及时，影响了病案的完整性和连续性。
针对这些问题，我们将采取以下措施加以改进：一是加强宣传教育，提高全院员工对病案质量的重视程度。
我们将定期组织员工进行病案质控方面的培训和学习，增强员工的责任意识和质量意识。
二是加强与相关科室的沟通和协作。
我们将主动与临床科室进行沟通，及时了解他们的需求和建议，共同推动病案质量的提升。
三是进一步完善病案管理制度和流程。
我们将根据实际情况对现有的制度和流程进行调整和完善，确保病案管理工作的规范化和科学化。
展望未来，我们将继续秉持“以病人为中心”的服务理念，不断提升病案质控工作的水平和服务质量。
我们将紧密围绕医院的发展战略目标，积极配合相关科室的工作，为医院实现更高的发展目标做出更大的贡献。
谢谢大家！。
病历质控室年终总结
病历质控室年终总结一、工作完成情况（一）病历质量检查1. 日常抽检本年度共抽检住院病历[X]份，门诊病历[X]份，对病历的书写规范、内容完整性、医疗合理性等方面进行了细致的检查。
通过检查，及时发现并反馈了病历中存在的问题，督促相关科室和医务人员进行整改。
2. 专项检查针对病历中的重点环节和突出问题，开展了多次专项检查，如手术病历、知情同意书、医嘱病历等。
通过专项检查，进一步规范了这些重点病历的书写和管理，提高了医疗质量的关键环节把控。
（二）病历质量评估1. 制定评估标准结合国家相关法律法规和医院的实际情况，修订和完善了病历质量评估标准，使其更加科学、合理、具有可操作性。
2. 评估结果分析对每月的病历质量评估结果进行汇总、分析，形成质量报告。
通过对评估数据的深入挖掘，找出病历质量存在的共性问题和薄弱环节，为医院的质量管理决策提供了依据。
（三）反馈与整改1. 及时反馈将病历检查中发现的问题及时反馈给相关科室和医务人员，明确指出问题所在，并提出整改建议。
2. 跟踪整改对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。
对于整改不到位的科室和个人，按照医院的相关规定进行处罚，以提高整改的执行力。
（四）培训与教育1. 组织培训本年度共组织病历书写规范培训[X]次，培训内容包括病历书写的基本要求、常见错误分析、法律法规等。
通过培训，提高了医务人员对病历书写重要性的认识，增强了其病历书写的能力和水平。
2. 案例分析定期选取典型的病历质量问题进行案例分析，通过实际案例的讲解，使医务人员更加直观地了解病历书写中的错误和不足，从而避免类似问题的再次发生。
二、工作亮点（一）引入信息化手段利用医院的信息化系统，实现了病历的在线检查和实时监控，提高了病历质控的工作效率和准确性。
同时，通过信息化系统，能够及时统计和分析病历质量数据，为质量管理提供了更加科学的依据。
（二）加强与临床科室的沟通协作主动与临床科室进行沟通交流，了解其在病历书写和质量管理方面的困难和需求，共同探讨解决方案。
病历质控科半年工作总结
一、前言自本年度起，病历质控科在医院领导的正确指导和各科室的大力支持下，紧紧围绕医院工作大局，以提升病历质量为核心，积极开展各项工作。
现将我科半年来的工作总结如下：二、工作内容1.加强病历书写规范培训为提高病历书写质量，我科组织开展了病历书写规范培训，邀请医院资深医师和质控专家授课。
培训内容涵盖病历书写基本要求、常见问题及整改措施等。
通过培训，使全体医务人员充分认识到病历书写的重要性，提高了病历书写水平。
2.强化病历质控工作（1）定期抽查病历：我科每月对全院病历进行抽查，对发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。
上半年共抽查病历2000余份，发现问题300余项。
（2）加强病历书写缺陷整改：针对抽查发现的问题，我科要求相关科室进行整改，并对整改情况进行跟踪检查。
上半年共完成病历缺陷整改200余项。
3.推进病历电子化建设为提高病历管理效率，我科积极推进病历电子化建设，协助医院相关部门开展电子病历系统试运行工作。
目前，电子病历系统已初步实现病历书写、查询、统计等功能。
4.加强与临床科室沟通协作我科积极与临床科室沟通协作，了解科室病历书写实际情况，针对科室特点提供个性化指导。
上半年，共开展病历质控专题讲座10余场，参与科室病历质控活动20余次。
三、取得的成绩1.病历书写质量明显提高：通过加强病历质控工作，上半年全院病历书写质量明显提高，病历合格率达到了95%以上。
2.病历缺陷整改及时：上半年共完成病历缺陷整改200余项，有效降低了病历缺陷率。
3.病历电子化建设取得初步成效：电子病历系统已初步实现病历书写、查询、统计等功能，为医院病历管理提供了有力支持。
四、不足与改进1.病历书写质量仍有待提高：部分科室病历书写仍存在不规范现象，需进一步加强培训和指导。
2.病历质控人员不足：我科质控人员较少，工作压力较大，需适当增加人员配置。
3.病历电子化建设需进一步完善：电子病历系统功能尚不完善，需进一步优化和改进。
五、下一步工作计划1.持续开展病历书写规范培训，提高病历书写质量。
病历质控年度总结报告(3篇)
第1篇一、前言随着医疗行业的发展，病历作为医疗行为的重要记录，其质量直接关系到医疗质量和患者权益。
本年度，我单位高度重视病历质控工作，通过不断完善质控体系、强化质控措施，取得了显著成效。
现将本年度病历质控工作总结如下：二、工作概述1. 组织领导我单位成立了病历质控工作领导小组，明确了各部门职责，确保病历质控工作有序开展。
2. 质控体系建设（1）制定《病历质控工作制度》，明确病历质控工作流程、标准及考核办法。
（2）建立病历质控指标体系，涵盖病历书写规范、诊断明确、治疗合理、护理措施等方面。
3. 质控措施（1）开展病历书写规范培训，提高医务人员病历书写质量。
（2）加强病历质控检查，对住院病历、门诊病历进行抽查，发现问题及时反馈并督促整改。
（3）对病历书写不规范、诊断不明确、治疗不合理等问题进行重点监控，确保医疗安全。
4. 质控成果（1）病历书写规范率显著提高，患者满意度明显提升。
（2）病历质控检查中发现的问题得到及时整改，医疗质量得到有效保障。
（3）病历质控工作得到上级部门的肯定，我单位病历质量在全市范围内名列前茅。
三、存在的问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医务人员对病历书写规范认识不足，导致病历书写不规范。
（2）病历质控工作力度仍有待加强，部分科室病历质控意识不强。
2. 改进措施（1）加强医务人员培训，提高病历书写规范意识。
（2）加大病历质控力度，对存在问题进行重点监控，确保整改到位。
（3）完善病历质控体系，建立健全长效机制。
四、下一步工作计划1. 持续开展病历书写规范培训，提高医务人员病历书写质量。
2. 加强病历质控检查，对存在问题进行跟踪督促，确保整改到位。
3. 完善病历质控体系，建立健全长效机制，提高医疗质量。
4. 积极开展病历质控工作交流活动，借鉴先进经验，不断提升我单位病历质控水平。
总之，本年度我单位病历质控工作取得了显著成效，但仍有不足之处。
在今后的工作中，我们将继续努力，不断提高病历质量，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
病历质控工作总结
病历质控工作总结
病历质控工作是医院管理工作中的重要环节，它直接关系到医疗质量和患者安全。
在过去的一段时间里，我们医院的病历质控工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
在此，我将对我们医院的病历质控工作进行总结，为今后的工作提出改进意见。
首先，我们医院在病历质控工作中取得了一些成绩。
我们建立了完善的病历质
控制度，明确了各项工作的责任部门和具体操作流程。
我们还加强了对医务人员的培训和考核，提高了他们的病历书写水平和质量意识。
此外，我们还加强了对病历的审核和监督，及时发现和纠正了一些病历中存在的问题和错误。
然而，我们也要清醒地认识到，病历质控工作中还存在一些问题和不足。
首先，一些医务人员对病历质控的重要性认识不足，存在一定的敷衍态度。
其次，我们的病历质控工作还存在一定的盲区和漏洞，一些问题和错误并没有得到及时发现和纠正。
最后，我们的病历质控工作还存在一定的局限性，需要进一步完善和提升。
为了进一步加强病历质控工作，我们提出以下改进意见，首先，加强对医务人
员的宣传和教育，提高他们的病历质量意识和责任感。
其次，我们要进一步完善病历质控制度，弥补现有制度的不足和漏洞。
最后，我们要加强对病历的审核和监督，建立健全的病历质控机制，确保病历质量和患者安全。
总之，病历质控工作是医院管理工作中的重要环节，我们要进一步加强和改进
这项工作，提高病历质量和患者安全水平。
希望全体医务人员都能认识到病历质控工作的重要性，共同努力，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
病历质控总结范文
病历质控总结范文我于9月份调到质控科工作，在院长及副院长的领导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和改进管理工作。
现将这3个月的工作总结如下：1、完善质量管理制度加强医疗质量管理1.1在分管院长的直接指导下，进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键性的制度。
认真落实各级医务人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。
每月对全院医师的合理用药、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患。
针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素，认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告知制度。
定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。
1.2狠抓医疗文件质量一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。
二是加大病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。
对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的安全隐患，督促科室加强整改。
对存在问题较为突出的科室，主动参与晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把安全隐患扼杀在萌芽状态。
2、抓医疗安全减少医疗纠纷杜绝医疗事故2.1加强医疗安全教育成立了医疗、护理夜查房制度，检查值班人员在岗情况，急救药品应急情况、危重病人处理情况，每次检查都有记录。
每周一次夜查房总结会议，总结上周存在的问题，强调医疗安全，不断强化医疗安全意识。
严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告、严重差错及时报告、一般差错如实报告。
对存在的医疗差错、缺陷、纠纷进行分析，对医疗安全隐患提出防范措施。
3、目前存在的问题3.1有的科室交接班记录不全，三级医师查房无法做到，少数病历不能反映上级医师查房的意见。
3.2有的科室个别医师不能及时完成病历，造成病历归档不及时。
3.3医疗安全隐患，个别医师出院记录马虎，未记录向病人或其家属交代疾病的转归及注意事项。
病历质控年终总结
病历质控年终总结本年度，我院病历质控工作已经取得了显著的成果。
经过全体医务人员的共同努力，病历质量得到了有效提升，为患者的医疗安全和医疗质量保障做出了积极贡献。
下面我将详细总结一下本年度的病历质控工作情况，以及取得的成绩和存在的问题。
一、工作概述本年度，我院病历质控工作以提高病历质量为核心目标，坚持以患者为中心，全面推进病历质量管理工作，内容包括质控指标的制定、临床路径的实施、病历书写规范的培训等。
二、工作成果在本年度的病历质控工作中，我们取得了以下几方面的成绩：1.病历书写规范化本年度，我们针对病历书写规范制定了相关培训计划，并通过多种方式向全员医务人员普及了病历书写规范。
通过不断的培训和宣传，医务人员的病历书写水平得到了有效提升，病历质量得到了显著改善。
2.质控指标指导下的诊疗流程改进我院结合质控指标，对诊疗流程进行了全面评估和改进。
通过制定临床路径和规范化的操作流程，明确了医务人员在不同病种下的诊疗流程，有效提升了医疗质量和工作效率。
3.病例讨论制度的引入为加强医务人员之间的交流与学习，我们引入了病例讨论制度。
通过定期组织病例讨论会，医务人员可以分享和交流临床经验，共同提高诊疗水平。
病例讨论制度的实施不仅促进了医务人员之间的良好沟通，也提高了医疗质量。
三、存在的问题和不足在本年度的病历质控工作中，我们也存在一些问题和不足：1.培训措施还需加强虽然我们在病历书写规范的培训上付出了较大努力，但仍有部分医务人员在实际操作中存在不规范的情况。
因此，我们需要继续加大培训力度，确保全体医务人员深刻理解并严格执行病历书写规范。
2.临床路径的完善尚需进一步加强在临床路径的制定和实施中，我们还存在一些不足之处。
例如，有些临床路径的具体步骤仍不够明确，有待进一步完善和落实。
同时，对于特殊病种的临床路径制定也需要更加精细化，以更好地指导医务人员的诊疗工作。
3.病例讨论制度的提升虽然引入了病例讨论制度，但目前尚未充分发挥其潜力。
16年全年病历质控检查总结
2016年全年医疗质量总结一、运行病历：2016年全院各病区共抽查运行病历1109份，对其书写质量评价汇总情况如下：2、（一）、入院记录部分：1、病人基本信息填写不完整；2、个别主诉与现病史不符合；3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史；4、个别病历入院书写、打卬不及时；5、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述等；6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。
（二）、病程记录：1、首次病程记录：1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结；2）有错别字，漏字现象，3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。
4）遗漏诊断：有高血压病史，入院时血压达高血压标准，未诊断。
2、病程记录：1）首次查房记录部分病历无鉴别诊断，2）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。
3）部分病历上级医师查房记录无鉴别诊断。
4）病例打卬不及时，签字不及时。
（三）、其它：1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时；2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合；4、个别手术病历手术记录不及时，手术记录主刀医师签字不及时；5、个别手术病历手术记录打印不及时；6、术后访视记录缺乏真实性；7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。
二、归档病案2026年全院出院归档病案5316份。
共抽查危重、重大手术病历及普通病历1608份，抽查率％。
甲级病历1536份，乙级病历70份，返修2份，无丙级病历，甲级率％,木年度归档病历质量控制总体较好。
综合汇总情况及存在的问题如下：全院病历书写普遍存在共性的问题:1、病历首页存在缺项、漏项，填写不标准；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。
2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。
3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等。
4、首次病程记录粘贴过多入院记录，重点不突出、不简练；部分病程粘贴过多，存在重复粘贴。
2016年上海病历质控中心工作总结
7.2016年上半年第一次使用PAD进行督查。 （1）每位专家配备一台PAD,取消纸质督查表。 （2）自主选院选类选项。 （3）触摸点击扣分。 （4）扣分原因点击选择。 （5）拍照存档、备注录入。 （6）支持语音录入。 （7）各区域组可在区域范围内进行统计汇总。 （8）自动统计得分情况。可做院内纵向比较和院间
重大问题由专家委员会集体讨论决定。
二、制定质控标准
（一）制定《上海地区病历质量考核评价标准实施细则
（试行版）》（2009年第三季度—2010年第一季度）
1.发放问卷调研现状（共发放119份问卷）。
2. 调研性督查（发现存在的共性问题50余项）。 3.组织病历质量标准起草小组。 4.为了确保“质控标准”符合依据、目的和准则。初稿发
在上海市卫生局的正确指导下，在“病 历质控中心”各位专家委员的共同努力下， 病历质控中心成立七年来主要完成了以下工 作：
一、组建质控中心专家委员会 包含各系统各级各类医院病历管理专家、医院管
理专家组成，质控中心主任推荐所在医疗机构批准 ，共17人。
设主任1名。 配有1名专职秘书、1名兼职秘书。 医院提供专用办公场地，办公用品及其他设施。
的纠纷仍有发生，医疗治疗和安全隐患依然存在。
谢 谢！
十、组织督查结果集中通报反馈会 1.全年两次，反馈对象为质控中心网络成员（80家）。
2.各督查组组长或领队对所 督查医院病历质量情况进行 通报，内容为该院病历质量 的亮点、主要问题和建议。
3.对各医院的病历 质量督查情况书面 通知各医院，提出 整改要求。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、开展质控培训 1. 培训重点： 《上海市病历质量考核评价标准实施细则（修订版）》
《病历首页书写规范》
《病历管理要求》
2. 培训讲师团： 组建培训讲师团，由上海市病历质控
中心，上海市卫生监督所和上海市医院协 会病案管理专委会专家组成。
3. 培训对象： 包括医院质量管理人员，各级临床医
师，病案管理人员共计八千余人次。
（2）与康复质控中心合作。 a.制定康复病历质控标准。
七.建立全市病历质控网络 网络由全市80家二甲以上医院医务处（科）处（科）
长，或分管病历质量的医务处（科）副处（科）长组 成。
召开了质控网络工作会议，80名网络成员与会。 （1）会议明确网络成员工作任务。 （2）会议研讨了病历质控工作。 （3）建立了网络成员联系方式。
7. 2010年5月发放至： （1）全市70家二级甲等以上医院。 （2）市、区卫生局。 （3）市卫生监督所。 （4）市、区医疗事故鉴定中心。 （5）各大学医管处。 （6）全市其余44个质控中心。
（二）、修订质控手册
2010年3月，上海市病历质量管理质量控制中心 制定了《上海地区病历质量考核评价标准实施细则（ 试行版）》。试行版已运行五年，经专家委员会研究 决定，对原标准进行修订。
八.建立督查专家库
人员组成： 1.80家二甲以上医院各推选一至二名专家。 2.专家均为副高职称以上人员。 3.身体健康、能够坚持参加督查工作。 4.在岗在职。 5.专业覆盖内、外、妇、儿和管理等。 6.专家库共由120名专家组成，每次督查从专家库中抽取专
家。
九、进行病历质量督查
1.全年二次督查（按《上海地区病历质量考核评价标准实施细则》 督查，进行汇总打分。）
（6）并下发至市卫生监督所，各大学医管处，全市80家二 甲以上医院征求意见，并统一汇总分析各单位讨论意见。
（7）并在中心专家委员会会议中原则通过，形成《上海地区 病历质量考核评价标准实施细则（2015年版）》。
（8）范围、权重及分值（共1100分） 门诊病历总分100分。 急诊病历总分100分。 急诊留观病历总分160分。 终末病历及病房运行病历总分540分。 首页100分（新增）。 管理100分（新增）。
重大问题由专家委员会集体讨论决定。
二、制定质控标准
（一）制定《上海地区病历质量考核评价标准实施细则
（试行版）》（2009年第三季度—2010年第一季度）
1.发放问卷调研现状（共发放119份问卷）。
2. 调研性督查（发现存在的共性问题50余项）。 3.组织病历质量标准起草小组。 4.为了确保“质控标准”符合依据、目的和准则。初稿发
上海市病历Байду номын сангаас量管理 质量控制中心
上海市病历质控中心 工 作 介绍
上海市病历质量管理质量控制中心 谭申生
为了深化医药卫生体制改革，积极探索病历
质量控制的办法，不断提高医疗质量，保证医疗
安全，努力为人民群众健康提供良好的医疗服务 。 2009年4月上海市卫生局正式发文建立“上 海市病历质量管理质量控制中心”（沪卫医政 [2009]37号/以下简称“病历质控中心”）， 挂靠于上海市第六人民医院。2009年11月5日 上海市医疗工作会议正式授牌。
（1）成立了试行版标准修订专家小组。
（2） 2014年下半年至2015年一季度7次召开会 议讨论。
（3）对原《上海市病历质量考核评价标准实施细 则（试行版）》进行修订50余处。
（4）并新增《上海地区病历质控考核评价标准考核 表（管理部分）》，新增《上海地区病历质控考 核评价标准考核表（病历首页部分）》。
四、规范知情同意书（2012年） 1.成立起草小组。 2.起草、制定全市统一知情同意书（普通版） （1）根据卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意
书》的函（卫医政便函医政便函〔2010〕42号）。 （2）依据《侵权责任法》的有关法律条文。 （3）结合北京大学人民医院的《医疗知情同意书》及上
海的具体情况。 （4）7次会议专项讨论。 （5）两次征求全市70所二甲以上医院意见。
3．目前已制定普通版知情同意书（试行版），包括 （1）创伤性检查、治疗知情同意书； （2）手术知情同意书； （3）劝阻住院患者外出告知书； （4）自动出院或转院告知书； （5）拒绝或放弃医学治疗告知书； （6）病情危重通知书； （7）授权委托书； （8）病员告知书；
并已征求各院及相关部门意见，并于2012年9月28 日下发全市70家二甲以上医院，要求统一执行。
2.在全市6个质控区域组安排下，各督查组开展工作。 3.督查开展前，督查专家由质控中心统一培训。 4.督查结果全市集中汇总、分析、上报。 5. 统一印制考核量表。 6.上半年均为与上海市卫生监督所开展联合督查。
7.2016年上半年第一次使用PAD进行督查。 （1）每位专家配备一台PAD,取消纸质督查表。 （2）自主选院选类选项。 （3）触摸点击扣分。 （4）扣分原因点击选择。 （5）拍照存档、备注录入。 （6）支持语音录入。 （7）各区域组可在区域范围内进行统计汇总。 （8）自动统计得分情况。可做院内纵向比较和院间
在上海市卫生局的正确指导下，在“病 历质控中心”各位专家委员的共同努力下， 病历质控中心成立七年来主要完成了以下工 作：
一、组建质控中心专家委员会 包含各系统各级各类医院病历管理专家、医院管
理专家组成，质控中心主任推荐所在医疗机构批准 ，共17人。
设主任1名。 配有1名专职秘书、1名兼职秘书。 医院提供专用办公场地，办公用品及其他设施。
至全市119家医疗机构、鉴定中心、法院，并再次讨论 采纳了其中64条。
5.范围、权重及分值。 门诊病历总分100分（共33项）。 急诊病历总分100分（共34项）。 急诊留观病历总分200分（共22项）。 运行病历总分540分（共112项） 终末病历总分600分（共129项）。
6.病历排序。 （1）住院病历排序。 （2）出院病历排序。
五、规范电子打印病历
1.组织电子打印病历起草专家小组工作（5次）。 2. 广泛调研70家二甲 以上医院并征求意见后 制定。 3.标准制定后报质控中 心专家委员会全体会议 通过后下发。
六.与其他专业质控中心合作，制定专业病历 质控标准
（1）与口腔质控中心合作。
a.制定口腔门诊病历质控标准。
b.参加口腔质控中心举办的质控培训班，5次对 全市口腔专业人员600余人进行病历质量培训。