主动脉夹层的观察要点及护理PPT课件
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主动脉夹层病人观察护理ppt课件
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呼吸频率与深度
观察呼吸频率、深度和 节律，评估有无呼吸困
难。
体温监测
定时测量体温，观察有 无发热及热型变化。
疼痛评估与记录
01
02
03
疼痛部位与性质
询问患者疼痛部位，描述 疼痛性质（如锐痛、钝痛 等）。
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估工具，定期 评估疼痛程度。
疼痛变化记流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较少见但具有潜在 灾难性的血管疾病，其发病率有逐年 上升趋势。
死亡率
未经治疗的主动脉夹层患者死亡率极 高，及时诊断和治疗是降低死亡率的 关键。
临床表现与分型
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压、 心动过速等症状。部分患者还会出现脏器缺血、肢体动脉搏动减弱或消失等症 状。
卧床休息
患者应绝对卧床休息，避 免剧烈运动，以免加重病 情。
药物治疗护理
降压药物治疗
监测药物副作用
遵医嘱给予降压药物，控制血压在合 理范围，减少主动脉壁压力。
密切观察患者用药后的反应，及时发 现并处理药物副作用。
抗凝与抗血小板治疗
根据患者病情，给予抗凝或抗血小板 药物，预防血栓形成。
疼痛管理策略
主动脉夹层病人观察护理
ppt课件
演讲人：
日期：
• 主动脉夹层概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养与饮食指导 • 康复训练与健康教育
01
主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿。
主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
主动脉夹层的观察与护理要点PPT课件
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16
♥夹层累及相关系统的观察和护理
因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头
痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻 木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、 桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压 监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严 格记录液体出入量。早期发现、及时处理。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛 减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则 提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
.
12
♥疼痛与休克观察和护理
疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标 之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用 强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
.4Βιβλιοθήκη 2020/5/15.
5
主动脉夹层的病因
1.高血压
预防、治疗、预后的关键
2.动脉粥样硬化
3.特发性主动脉中层退行性病变
4.先天性主动脉畸形
5.主动脉壁炎症反应
6.妊娠
7.其他
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6
临床表现
1、疼痛 2、缺血症状 3、压迫症状 4、休克
突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛
分支动脉闭塞
左候返神经 气管 颈胸神经节出现
● 撕裂样疼痛 ●任何年龄均可发生 ●男女比例约为 2:1 ●死亡率极高 ●最常见病因是高血压
.
3
DeBakey分型（1965 Baylor Uni.)
Ⅰ型 内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主 动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。 Ⅱ型 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限 于升主动脉或主动脉弓。 Ⅲ型 内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及 降主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层的观察与要点护理课件
并发症观察
内脏器官缺血
出血
其他夹层并发症
CATALOGUE
主动脉夹层护理要点
疼痛护理
疼痛性质
疼痛评估 疼痛处理
基础护理
休息与体位
指导患者绝对卧床休息，避免剧 烈运动和情绪激动，可采取平卧 或侧卧位，保持安静舒适的环境。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含 维生素的食物，保持大便通畅，
避免用力排便。
总结词
01
详细描述
02
总结词
03
详细描述
04
总结词
05
详细描述
06
案例二：慢性夹层患者的长期护理经验
总结词
总结词
详细描述
详细描述
总结词 详细描述
案例三：夹层术后康复患者的护理指导
总结词
详细描述
详THANKS
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病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现 诊断
CATALOGUE
主动脉夹层的观察要点
疼痛观察
01
疼痛性质
02 疼痛程度
03 疼痛变化
生命体征观察
血压
监测血压变化，观察是否有高血压或 低血压。
呼吸
观察呼吸频率、深度等，判断是否有 呼吸困难。
心率
注意心率是否增快或减慢，心律是否 整齐。
定期监测血压
观察症状变化
定期复诊
提醒事项
每天定时记录血压情况， 如有异常及时就医。
如出现胸痛、背痛、腹 痛等症状加重或持续不
缓解，应立即就医。
根据医生建议定期进行 复查，评估病情变化。
提醒患者及家属注意病 情变化，提高警觉性，
及时就医。
主动脉夹层的护理PPT课件
主动脉夹层病因包括高血压、动脉硬化、遗 传因素等
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层的分类
真性主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁
中层，形成夹层
假性主动脉夹层： 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
混合型主动脉夹层： 主动脉内膜破裂， 血液进入主动脉壁 中层，形成夹层， 同时主动脉壁中层 出现裂口，血液进 入主动脉壁中层，
手术适应症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以下，无 其他严重疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，年龄 在65岁以上，有 其他严重疾病
手术适应症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能正常，无 其他严重心脏疾病
手术禁忌症：主动 脉夹层患者，主动 脉瓣功能异常，有 其他严重心脏疾病
手术方法
主动脉瓣膜 置换术
形成夹层
外伤性主动脉夹层： 外伤导致主动脉壁 损伤，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
自发性主动脉夹层： 无明显外伤原因， 主动脉壁中层出现 裂口，血液进入主 动脉壁中层，形成
夹层
主动脉夹层的病因
01
高血压
04
外伤
07
妊娠
02
动脉硬化
05
感染
08
药物因素
03
遗传因素
06
结缔组织病
09
其他原因
监测生命体征
x
目录
01. 主动脉夹层的概述 02. 主动脉夹层的护理要点 03. 主动脉夹层的手术治疗 04. 主动脉夹层的康复护理
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液进入 主动脉壁中层，形成夹层血肿
主动脉夹层分为A型和B型，A型指夹层累及 升主动脉，B型指夹层累及降主动脉 主动脉夹层可导致主动脉破裂，危及生命
主动脉夹层B型的护理PPT课件
04
谢谢
抗感染药物：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染
营养பைடு நூலகம்持药物：如氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，提高患者抵抗力
手术前后护理
01
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
02
术后观察：生命体征、伤口情况、引流管护理等
03
术后康复：呼吸功能锻炼、肢体活动指导等
04
出院指导：饮食建议、定期复查、自我监测等
心理护理与康复指导
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗和康复。
01
康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活习惯等方面的指导。
02
定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，与家人、朋友保持联系，增强患者的社会支持，促进康复。
观察疼痛程度：疼痛部位、持续时间、缓解方式等
观察肢体活动：肢体活动能力、有无麻木、无力等
观察皮肤颜色：皮肤温度、颜色变化、有无瘀斑等
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝普钠、利血平等，用于控制血压，减轻心脏负担
镇痛药物：如吗啡、哌替啶等，用于缓解疼痛，提高患者舒适度
x
主动脉夹层B型的护理PPT课件
01.
主动脉夹层B型的概述
02.
03.
目录
主动脉夹层B型的护理要点
主动脉夹层B型的预防与康复
1
主动脉夹层B型的概述
病因和病理
病因：高血压、动脉硬化、遗传因素等
01
病理：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层
谢谢
抗感染药物：如头孢菌素、青霉素等，用于预防和治疗感染
营养பைடு நூலகம்持药物：如氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，提高患者抵抗力
手术前后护理
01
术前准备：心理护理、饮食指导、皮肤准备等
02
术后观察：生命体征、伤口情况、引流管护理等
03
术后康复：呼吸功能锻炼、肢体活动指导等
04
出院指导：饮食建议、定期复查、自我监测等
心理护理与康复指导
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗和康复。
01
康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、生活习惯等方面的指导。
02
定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
03
社会支持：鼓励患者参加社会活动，与家人、朋友保持联系，增强患者的社会支持，促进康复。
观察疼痛程度：疼痛部位、持续时间、缓解方式等
观察肢体活动：肢体活动能力、有无麻木、无力等
观察皮肤颜色：皮肤温度、颜色变化、有无瘀斑等
药物治疗
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝普钠、利血平等，用于控制血压，减轻心脏负担
镇痛药物：如吗啡、哌替啶等，用于缓解疼痛，提高患者舒适度
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主动脉夹层B型的护理PPT课件
01.
主动脉夹层B型的概述
02.
03.
目录
主动脉夹层B型的护理要点
主动脉夹层B型的预防与康复
1
主动脉夹层B型的概述
病因和病理
病因：高血压、动脉硬化、遗传因素等
01
病理：主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层
主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文
第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2： 血压 变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层 的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因 分型
临床(lín chuánɡ)症状 护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜 薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜 较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层B3S型的护理PPT课件
加强皮肤护理，预防压疮 发生
加强饮食护理，保证营养 摄入
加强病情监测，及时发现 并发症并采取相应措施
护理建议
密切监测生命体征，如 血压、心率、呼吸等
A
保持患者情绪稳定，避 免紧张和焦虑
C
加强皮肤护理，预防压 疮
E
B
保持患者卧床休息，避 免剧烈运动
D
遵医嘱使用药物，如降 压药、止痛药等
F
加强营养支持，保证患 者营养摄入充足
01
定期复查：定期 进行主动脉夹层 B3S型的复查，
了解病情变化
03
心理支持：关 注患者的心理 状况，提供心 理支持和疏导
02
饮食指导：提 供合理的饮食 建议，帮助患
者恢复健康
04
康复锻炼：指 导患者进行适 当的康复锻炼， 促进身体恢复
主动脉夹层B3S型的护理案 例分析
典型案例
01
患者基本信 息：性别、 年龄、职业、 病史等
02
症状表现： 胸痛、呼吸 困难、血压 变化等
03
诊断过程： 影像学检查、 实验室检查 等
04
护理措施： 药物治疗、 生活护理、 心理护理等
05
康复情况： 出院后随访、 生活质量评 估等
护理经验总结
密切观察患者生命体征， 及时发现病情变化
加强心理护理，缓解患者 紧张情绪
保持患者呼吸道通畅，预 防肺部感染
04
饮食方式：少食多餐，避免 暴饮暴食
05
水分补充：适量饮水，保持 水分平衡
心理护理
01
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
03
鼓励患者与亲朋好友交 流，缓解心理压力
05
关注患者的心理需求， 及时提供心理援助
主动脉夹层病人的护理PPT课件
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 生命体征监测
定期监测心率、血压、氧饱和度等重要生命 体征。
及时发现异常情况，有助于快速干预。
如何进行有效护理？ 药物管理
根据医嘱给予抗高血压药物等，控制血压。
药物管理对稳定病情至关重要。
如何进行有效护理？ 心理支持
为患者提供情感支持，帮助其应对疾病带来 的压力。
什么是主动脉夹层及其危害？ 风险因素
高血压、动脉硬化、遗传性疾病等均为主要危险 因素。
了解这些风险因素有助于早期识别和预防。
什么是主动脉夹层及其危害？ 临床表现
病人可能出现剧烈胸痛、背痛、低血压等症状。
及时的症状识别对治疗效果至关重要。
ห้องสมุดไป่ตู้
谁需要护理和关注？
谁需要护理和关注？ 患者群体
所有被诊断为主动脉夹层的患者均需密切观 察和护理。
良好的护理可改善患者的生活质量，增进其幸福 感。
关注患者的整体健康，促进身心和谐。
谢谢观看
何时进行护理？
入院后的早期护理
在入院后需立即进行生命体征监测和评估。
早期识别并发症可提高生存率。
何时进行护理？
定期评估
在住院期间需进行定期的身体检查和影像学评估 。
监测病情变化，及时调整护理方案。
何时进行护理？
出院后的随访
患者出院后应定期进行随访，监测血压和复查影 像。
确保患者遵循医嘱，降低复发风险。
心理健康与身体康复密切相关。
为什么护理干预重要？
为什么护理干预重要？ 降低并发症风险
有效的护理干预可降低心脏事件和死亡率的风险 。
及时的护理措施能显著改善预后。
为什么护理干预重要？ 促进康复
主动脉夹层的观察要点和护理培训课件
主动脉夹层的观察要点和护理
19
高血压在主动脉夹层中的重要地位
A型夹层有半数以上伴有高血压, B型夹层 几乎全部合并有高血压, 在发病过程中高 血压与主动脉夹层互为因果
主动脉夹层的观察要点和护理
20
高血压在主动脉夹层中的重要地位
因: 高血压 果: 主动脉夹层 夹层破口常见于升主动脉左侧壁及弓降部，这些位
基础上予以积极的外科干预，手术方法有升主动 脉置换术、主动脉瓣置换术等 Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后， 在稳定期行介入或手术治疗
主动脉夹层的观察要点和护理
23
主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察
注意与其它疾病的疼痛和鉴别
主动脉夹层的观察要点和护理
24
主动脉夹层的观察要点 -心率血压的观察
主动脉夹层的观察要点和护理
33
主动脉夹层的观察要点 -术后并发症的观察
肾功能的监测
血栓阻塞肾动脉或支架放置位置不当引起肾 脏缺血，导致肾功衰，须监测肾功能
潜在并发造影剂肾病（CN）: CN是指静脉 注射造影剂后发生的无其它原因可解释的 急性肾功能减退，通常以48小时内血清肌 酐比造影前升高0.5 mg/dl （44.3umol/L）为诊断标志
主动脉夹层的观察要点和护理
46
案例分析-2
患者男性，年龄: 47岁，因“胸背痛30小时”入院。行 胸部CT提示“主动脉弓降部动脉瘤破裂，伴纵隔血肿， 左侧大量血胸，左肺压迫性肺萎缩，右侧胸腔少量血
胸”。入院时BP 133/75mmHg，双侧桡动脉、足背动 脉搏动正常。择期行胸主动脉支架植入术，术后患者感
主动脉, 不累及升主动脉的夹层
主动脉夹层的观察要点和护理
6
主动脉夹层的分型
主动脉夹层的观察与护理要点 ppt课件
19
♥心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧 等心理状态不利于病情控制。 给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除 其恐惧心理； 给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、 护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、 社会及提高生存质量打下良好的基础。
心肌的收缩力）。
ppt课件
14
♥血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情 况。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压 可维持在90～120/60～90mmHg。
ppt课件
15
♥夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织 或波及主动脉各大分支。 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血 障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；
ppt课件 18
♥围手术期的护理
因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背
动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情 况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天 逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进 体力的恢复。
ppt课件
ppt课件
17
♥围手术期的护理 术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生； 注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑， 主动配合手术。 术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、 测体重。 术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严 密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。 支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封 堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。
主动脉夹层护理课件ppt
心理教育
心理干预
向患者和家属提供有关主动脉夹层疾病的 知识和心理支持方面的教育，提高患者的 认知能力和应对能力。
根据患者的具体情况，采取适当的心理干 预措施，如认知行为疗法、放松训练等。
生活方式指导
饮食指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 饮食指导，包括营养均衡、控制盐摄 入等方面的建议。
运动指导
提供继续教育机会，使护理人员能够及时掌握最新的护理理念和技 术，提高护理质量。
控制高血压
遵循医嘱，按时服药， 定期监测血压，保持血
压稳定。
健康饮食
低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果，保持营
养均衡。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，避免剧烈
运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 保持良好的生活习惯。
定期复查与随访
定期复查
紧急情况处理
遵循医嘱定期进行相关检查，如心电 图、超声心动图、X线检查等。
血压记录
记录患者的血压情况，以便于 医生了解患者的血压控制情况 。
血压指导
向患者提供有关血压控制的指 导，包括饮食调整、运动锻炼
和心理调节等方面的建议。
心理护理与支持
心理评估
心理支持
对患者进行心理评估，了解患者的心理状 态和情绪变化。
根据患者的心理评估结果，提供适当的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
ERA
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层，形成血肿，并随时间推移 逐渐扩大。
分类
根据破口位置和累及范围，主动 脉夹层可分为Stanford A型和B型 ，以及DeBakey I型、II型和III型 。
主动脉夹层护理及注意事项ppt
第八页，共四十四页。
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
主动脉夹层的观察与护理PPT
认知行为疗法在康复期应用
识别负性自动思维
帮助患者识别和纠正消极、歪曲的思维模式。
应对挑战性信念
鼓励患者质疑和挑战自己的不合理信念，建立积极、现实 的认知。
培养应对技能
指导患者学习应对焦虑、抑郁等负性情绪的技能，如放松 训练、自我暗示等。
焦虑抑郁情绪调节技巧
1 2
呼吸调节法
教授患者通过深呼吸、缓慢呼吸等方式调节情绪 。
发病机制
主动脉夹层的发病机制复杂，通常与高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等遗 传因素、先天性心血管畸形、损伤等因素有关。这些因素导致主动脉壁结构异 常，使其易于发生撕裂。
流行病学特点
1 2
3
发病率与死亡率
主动脉夹层是一种较为罕见但严重的疾病，其发病率较低， 但死亡率极高。未经治疗的主动脉夹层患者，其死亡率在数 小时至数天内极高。
分型
根据主动脉夹层的病变部位和扩展范围，可将其分为 Stanford A型和Stanford B型。Stanford A型指累及升主动 脉的夹层，Stanford B型指仅累及降主动脉的夹层。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学 检查如超声心动图、CT血管成像和磁共振血管成像等对于确诊具有重要意义。
邀请家属参与制定患者的康复计划，共同促进患者的康复 进程。
回归社会适应性训练
社交技能训练
指导患者学习社交技巧 ，提高与人沟通和互动 的能力。
职业康复训练
根据患者的职业背景和 兴趣，制定个性化的职 业康复计划。
兴趣爱好培养
鼓励患者培养自己的兴 趣爱好，增加生活乐趣 和自信心。
THANKS
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降主动脉
横膈 9
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
10
主动脉夹层的临床表现（症状）
夹层分离的发病经过为急性（48h内死 亡）、亚急性（48h—6周死亡）、慢性 （存活6周以上）
11
症状-剧烈疼痛
部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置， 沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、 腹部或下肢放射
23
主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察
注意与其它疾病的疼痛和鉴别
24
主动脉夹层的观察要点 -心率血压的观察
要求心率控制再60-75次/分 收缩压控制再100-120mmHg 对于右脑梗塞的病人可适当维持再
140mmHg左右
25
主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察
术中、术后使用呼吸机，脱机后易导致肺 部感染，影响氧饱和度
药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg） 控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力； 减少左心室收缩力；加强镇痛
手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗
基础上予以积极的外科干预，手术方法有升主动 脉置换术、主动脉瓣置换术等 Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后， 在稳定期行介入或手术治疗
主动脉夹层的临床表现（体征）
脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需 每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测 量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异 的医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称； 颈部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液； 迷走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作； 心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失
性和中层坏死都与夹层分离形成有关。 因：主动脉夹层 果：高血压 夹层累及主动脉，刺激主动脉弓压力感受器导致
血压异常升高。 夹层累及肾动脉导致肾动脉狭窄，肾脏分泌肾素
---血管紧张素从而导致血压异常升高
21
三个不相称
胸痛与心电图不相称。 症状与体征不相称。 血压与休克不相称。
22
各治疗方案的原则
29
主动脉夹层的观察要点-精神症状的观察
常见有：躁狂、嗜睡、意识不清 与夹层撕裂主右颈总动脉，影响脑供血，
还可能与麻药有关
30
主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察
剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、 血压剧烈升高
31
主动脉夹层的观察要点-四肢搏动的观察
双侧桡动脉、足背动脉搏动时候良好、对 称
主动脉夹层的观察要点及护理
1
主动脉夹层定义
主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁 剥离为内外两层
2
Thoracicao rta
Abdominalao rta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
19
高血压在主动脉夹层中的重要地位
A型夹层有半数以上伴有高血压，B型夹层 几乎全部合并有高血压，在发病过程中高 血压与主动脉夹层互为因果
20
高血压在主动脉夹层中的重要地位
因：高血压 果：主动脉夹层 夹层破口常见于升主动脉左侧壁及弓降部，这些
位置是主动脉承受侧压冲击最严重的部位。 长期高血压导致血管重构，平滑肌细胞肥大、变
沿主动脉向远端扩展，逆行扩展少见
5
主动脉夹层的分型
Stanford分型（Daily 1970） A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及
升主动脉的夹层 B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降
主动脉，不累及升主动脉的夹层
6
主动脉夹层的分型
7
解剖
正常主动脉
8
头臂干 右锁骨下动脉
胸主动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑 嗪
降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起
脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，
注意发现心率过慢甚至AVB
28
主动脉夹层的观察要点-伤口的观察
伤口颜色：有无红肿、出血、分泌物。是 否触及皮下血肿或出现肿胀
性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死
亡
12
症状-休克
低血容量性休克，血液因进入假腔或心包 组织而使循环血量下降；心源性休克，为 急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞 所致
13
症状-并发症及压迫症状
主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组并发症的观察
下肢功能的观察及护理： 一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因
为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的 肋间动脉，它可在支架放置后不久出现， 也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而 延迟出现。因此需每天测量四肢血压，随 时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌 力情况并记录。
镇静安眠药的使用，可抑制呼吸，使呼吸 减慢、氧和降低
观察呼吸的频率、节律、深度 氧和应维持在95%以上
26
主动脉夹层的观察要点-体温的观察
术后吸收热＜38℃，出现在术后3-5天 高热：＞38℃，感染引起术后即可出现 检验科新开展“降钙素原”，查是否感染
引起具有特异性
27
主动脉夹层的观察要点-用药的观察
3
大多数主动脉夹层分离起源于 以下两个部位
升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端
4
主动脉夹层的分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主
动脉弓或其远端 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限
于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，
14
症状-心血管系统
发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行 至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣 环扩张移位，致急性AI
15
症状-消化系统
急腹症、腹膜刺激征
16
症状-泌尿系统
波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性 肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压
17
症状-神经系统
嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
18
横膈 9
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
10
主动脉夹层的临床表现（症状）
夹层分离的发病经过为急性（48h内死 亡）、亚急性（48h—6周死亡）、慢性 （存活6周以上）
11
症状-剧烈疼痛
部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置， 沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、 腹部或下肢放射
23
主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察
注意与其它疾病的疼痛和鉴别
24
主动脉夹层的观察要点 -心率血压的观察
要求心率控制再60-75次/分 收缩压控制再100-120mmHg 对于右脑梗塞的病人可适当维持再
140mmHg左右
25
主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察
术中、术后使用呼吸机，脱机后易导致肺 部感染，影响氧饱和度
药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg） 控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力； 减少左心室收缩力；加强镇痛
手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗
基础上予以积极的外科干预，手术方法有升主动 脉置换术、主动脉瓣置换术等 Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后， 在稳定期行介入或手术治疗
主动脉夹层的临床表现（体征）
脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需 每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测 量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异 的医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称； 颈部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液； 迷走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作； 心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失
性和中层坏死都与夹层分离形成有关。 因：主动脉夹层 果：高血压 夹层累及主动脉，刺激主动脉弓压力感受器导致
血压异常升高。 夹层累及肾动脉导致肾动脉狭窄，肾脏分泌肾素
---血管紧张素从而导致血压异常升高
21
三个不相称
胸痛与心电图不相称。 症状与体征不相称。 血压与休克不相称。
22
各治疗方案的原则
29
主动脉夹层的观察要点-精神症状的观察
常见有：躁狂、嗜睡、意识不清 与夹层撕裂主右颈总动脉，影响脑供血，
还可能与麻药有关
30
主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察
剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、 血压剧烈升高
31
主动脉夹层的观察要点-四肢搏动的观察
双侧桡动脉、足背动脉搏动时候良好、对 称
主动脉夹层的观察要点及护理
1
主动脉夹层定义
主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁 剥离为内外两层
2
Thoracicao rta
Abdominalao rta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
19
高血压在主动脉夹层中的重要地位
A型夹层有半数以上伴有高血压，B型夹层 几乎全部合并有高血压，在发病过程中高 血压与主动脉夹层互为因果
20
高血压在主动脉夹层中的重要地位
因：高血压 果：主动脉夹层 夹层破口常见于升主动脉左侧壁及弓降部，这些
位置是主动脉承受侧压冲击最严重的部位。 长期高血压导致血管重构，平滑肌细胞肥大、变
沿主动脉向远端扩展，逆行扩展少见
5
主动脉夹层的分型
Stanford分型（Daily 1970） A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及
升主动脉的夹层 B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降
主动脉，不累及升主动脉的夹层
6
主动脉夹层的分型
7
解剖
正常主动脉
8
头臂干 右锁骨下动脉
胸主动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑 嗪
降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起
脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，
注意发现心率过慢甚至AVB
28
主动脉夹层的观察要点-伤口的观察
伤口颜色：有无红肿、出血、分泌物。是 否触及皮下血肿或出现肿胀
性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死
亡
12
症状-休克
低血容量性休克，血液因进入假腔或心包 组织而使循环血量下降；心源性休克，为 急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞 所致
13
症状-并发症及压迫症状
主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组并发症的观察
下肢功能的观察及护理： 一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因
为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的 肋间动脉，它可在支架放置后不久出现， 也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而 延迟出现。因此需每天测量四肢血压，随 时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌 力情况并记录。
镇静安眠药的使用，可抑制呼吸，使呼吸 减慢、氧和降低
观察呼吸的频率、节律、深度 氧和应维持在95%以上
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主动脉夹层的观察要点-体温的观察
术后吸收热＜38℃，出现在术后3-5天 高热：＞38℃，感染引起术后即可出现 检验科新开展“降钙素原”，查是否感染
引起具有特异性
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主动脉夹层的观察要点-用药的观察
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大多数主动脉夹层分离起源于 以下两个部位
升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端
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主动脉夹层的分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主
动脉弓或其远端 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限
于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，
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症状-心血管系统
发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行 至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣 环扩张移位，致急性AI
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症状-消化系统
急腹症、腹膜刺激征
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症状-泌尿系统
波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性 肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压
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症状-神经系统
嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
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