肾移植护理查房
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肾移植护理查房
李芸
相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因 引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减 退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电 解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期）
新的肾脏缝合到人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管 接通，输尿管与膀胱接通
护理诊断
术前 P1、焦虑 P2、知识缺乏 术后 P1、焦虑 P2、舒适的改变 P3、睡眠形态紊乱 P4、活动无耐力 P5、有感染的危险 P6、潜在并发症
护理措施
P1、焦虑 与环境陌生，疾病困扰有关（8-9） 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师 和源自文库任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（89）
P2、舒适的改变 与术后切口疼痛有关。 （8-10） 措施：1、解释术后疼痛的原因。 2、协助患者取舒适体位，术后6小时 取半卧位，减轻切口处的张力。 3、必要时给予止痛剂。 评价：患者自述舒适度增加。（8-11）
P3、睡眠形态紊乱 与环境不适应，切口疼 痛有关。（8-10） 措施：1、保持环境安静，避免光线刺激。 2、减少午睡睡眠时间。 3、有计划的安排护理活动，动作轻柔， 在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。 4、给予心理护理，必要时遵医嘱使用 安眠药。 评价：睡眠欠佳（8-10）
P6、潜在并发症 移植肾排斥 与机体自身抵抗力有 关。（8-10） 措施：1、观察各引流管引流液体量、性质、颜色， 发现异常及时报告医生。 2、观察生命体征变化。 3、观察患者腹部情况。 4、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。 5、按时按量服用抗排斥药物。 6、定期监测肾功能情况。 评价：患者未发生排异反应。（8-25）
4.关于生育问题 男性患者，术后肾功能正常，对生 育不会有重大影响。女性患者原则上不主张生育， 并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应 的发生，造成严重后果。因此，女性患者妊娠最 好咨询专业医生。 5.定期门诊随访：一般患者术后3个月内每星期门诊 随访一次。术后2个月拔除双J管。术后4~6个月 每2个星期门诊随访一次。以后根据患者的身体状 况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊 随访，如有不适及时就诊。
（四）自我保健 1.学会自我监测，每天定时测体重、体温、血压、 尿量。控制体重。如有异常及时就诊。 2.告知患者预防感染的重要性，平时注意保暖、预 防感冒，劳逸结合，适当锻炼身体，增加机体抵 抗力。移植肾半年后可参加正常工作，注意个人 卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加 强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小 病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。 3.避免移植肾的暴力冲击，移植肾放置于髂窝内， 位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层， 缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受 到挫伤。外出活动时，无论行走还是坐车，要力 求平稳，避免因车辆转弯或急刹车而引起的移植 肾损伤。
P4、活动无耐力 与长期卧床，营养失调有 关（8-10） 措施：1、鼓励患者主动活动及基本的自理活动。 2、把用物放在病人伸手可及的地方。 3、加强营养，鼓励患者进食。 4、解释起床后可能头晕导致的原因。 5、与病人共同制定活动计划，摇高床头 取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动。 评价：病人能做些简单的自理活动（8-13）
P2、知识缺乏 与缺乏手术相关知识有关。 （8-9） 措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病 相关知识。 2、给予术前指导，保持良好睡眠，训 练床上排便，教会患者有效咳嗽。 评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握 相关的保健知识能主动配合术前准备。（8-9）
P1、焦虑 与担心手术预后及家属手术预后 有关（8-9） 措施：1、及时告知供者的情况，供者下床活 动后给予探望，使患者安心养病。 2、给予心理支持，举一些肾移植康复的 病例，加强病人信心。 3、介绍治疗和预后，适当提供肾功能回 复情况，减轻心中压力。 4、嘱家属多关心病人，给予病人支持 评价：患者焦虑恐惧有所减轻。（8-9）
（一）心理指导 1.正确认识疾病，肾移植术后6个月可从事正常社交、 轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。 2.合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行适当户 外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改 善情绪、提高身体素质有益。但不可劳累过度， 注意保护移植器官，防止外来损伤。 3.长期服用免疫抑制剂的重要性，注意发生慢性排 斥反应的临床表现。 4.服用激素的患者易激怒，要告知家属应体贴、理 解、关心患者。保持心情愉快，这些均对延长移 植物的存活非常有利。
P5、有感染的危险 与引流管的放置，抵抗力下降 有关（8-10） 措施：1、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期 作好各种实验室检查。 2、保持病室环境整洁，严格消毒隔离制度， 早晚各通风半小时。 3、严格无菌操作。 4、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。 5、每日更换抗反流引流袋。 6、遵医嘱按时给予抗炎药物。 评价：未发生感染。（8-25）
简要病史
患者郭路生，男性，43岁，于1998年因“感冒”诱 发出现尿蛋白4+，当地医院诊断为急性肾炎。2012 年后在中山医院行动静脉内瘘术，规律透析当时血 肌酐为1165umol/L，每周在当地医院行血液透析2 次，至2014年1月开始，每周行3次血液透析，于 2014年8月9日至我院治疗，门诊拟“尿毒症”收住 我科。既往有高血压病史，T36.8℃ P102次/分， R20次/分 BP179/96mmHg,积极完善术前检查于 2014年8月9日行同种异体肾移植术。术中留置移植 肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，8月14日 拔除移植肾上极引流管，8月20日拔除肾下极引流 管，8月17日拔除留置导尿管，8月22日肌酐 187.4umol/L。治疗：强的松20mg+骁悉0.75+他克 莫司 3mg三联用药.
（二）用药指导
1.正确、准时，按量服用各种药物，并强调按 时服药的重要性。 2.学会观察各种药物的不良反应。
（三）饮食指导 1. 饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消 化等食物。 2.不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出的熟食、 隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食 用。 3.葡萄可影响细胞色素P450酶系，从而影响改变环 孢素代谢，易发生药物中毒。故禁止食用葡萄。 4.水果中的杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮， 劝阻不应食用。 5.禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品，如人参或 人参制品。因为服用后可使免疫功能增加，促进 机体识别外源性移植肾，促进排斥反应的发生。 6.多饮水，尿量保持在每天2000-3000ml为宜。
李芸
相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因 引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减 退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电 解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期）
新的肾脏缝合到人体内后，将肾脏血管与右侧髂血管 接通，输尿管与膀胱接通
护理诊断
术前 P1、焦虑 P2、知识缺乏 术后 P1、焦虑 P2、舒适的改变 P3、睡眠形态紊乱 P4、活动无耐力 P5、有感染的危险 P6、潜在并发症
护理措施
P1、焦虑 与环境陌生，疾病困扰有关（8-9） 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师 和源自文库任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（89）
P2、舒适的改变 与术后切口疼痛有关。 （8-10） 措施：1、解释术后疼痛的原因。 2、协助患者取舒适体位，术后6小时 取半卧位，减轻切口处的张力。 3、必要时给予止痛剂。 评价：患者自述舒适度增加。（8-11）
P3、睡眠形态紊乱 与环境不适应，切口疼 痛有关。（8-10） 措施：1、保持环境安静，避免光线刺激。 2、减少午睡睡眠时间。 3、有计划的安排护理活动，动作轻柔， 在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。 4、给予心理护理，必要时遵医嘱使用 安眠药。 评价：睡眠欠佳（8-10）
P6、潜在并发症 移植肾排斥 与机体自身抵抗力有 关。（8-10） 措施：1、观察各引流管引流液体量、性质、颜色， 发现异常及时报告医生。 2、观察生命体征变化。 3、观察患者腹部情况。 4、增加与患者的交流，了解患者有无腹痛。 5、按时按量服用抗排斥药物。 6、定期监测肾功能情况。 评价：患者未发生排异反应。（8-25）
4.关于生育问题 男性患者，术后肾功能正常，对生 育不会有重大影响。女性患者原则上不主张生育， 并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应 的发生，造成严重后果。因此，女性患者妊娠最 好咨询专业医生。 5.定期门诊随访：一般患者术后3个月内每星期门诊 随访一次。术后2个月拔除双J管。术后4~6个月 每2个星期门诊随访一次。以后根据患者的身体状 况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊 随访，如有不适及时就诊。
（四）自我保健 1.学会自我监测，每天定时测体重、体温、血压、 尿量。控制体重。如有异常及时就诊。 2.告知患者预防感染的重要性，平时注意保暖、预 防感冒，劳逸结合，适当锻炼身体，增加机体抵 抗力。移植肾半年后可参加正常工作，注意个人 卫生，外出需戴口罩，应注意保护移植肾区。加 强口腔护理，每天餐后用淡盐水漱口。对任何小 病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而至败血症。 3.避免移植肾的暴力冲击，移植肾放置于髂窝内， 位置表浅，表面仅为皮肤，皮下组织及肌肉层， 缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受 到挫伤。外出活动时，无论行走还是坐车，要力 求平稳，避免因车辆转弯或急刹车而引起的移植 肾损伤。
P4、活动无耐力 与长期卧床，营养失调有 关（8-10） 措施：1、鼓励患者主动活动及基本的自理活动。 2、把用物放在病人伸手可及的地方。 3、加强营养，鼓励患者进食。 4、解释起床后可能头晕导致的原因。 5、与病人共同制定活动计划，摇高床头 取半卧位，床边坐片刻，再扶起床边活动。 评价：病人能做些简单的自理活动（8-13）
P2、知识缺乏 与缺乏手术相关知识有关。 （8-9） 措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病 相关知识。 2、给予术前指导，保持良好睡眠，训 练床上排便，教会患者有效咳嗽。 评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握 相关的保健知识能主动配合术前准备。（8-9）
P1、焦虑 与担心手术预后及家属手术预后 有关（8-9） 措施：1、及时告知供者的情况，供者下床活 动后给予探望，使患者安心养病。 2、给予心理支持，举一些肾移植康复的 病例，加强病人信心。 3、介绍治疗和预后，适当提供肾功能回 复情况，减轻心中压力。 4、嘱家属多关心病人，给予病人支持 评价：患者焦虑恐惧有所减轻。（8-9）
（一）心理指导 1.正确认识疾病，肾移植术后6个月可从事正常社交、 轻度娱乐活动，可重新恢复原来的工作。 2.合理安排作息制度，劳逸结合。并可进行适当户 外活动，诸如打太极拳、养花、钓鱼等，对于改 善情绪、提高身体素质有益。但不可劳累过度， 注意保护移植器官，防止外来损伤。 3.长期服用免疫抑制剂的重要性，注意发生慢性排 斥反应的临床表现。 4.服用激素的患者易激怒，要告知家属应体贴、理 解、关心患者。保持心情愉快，这些均对延长移 植物的存活非常有利。
P5、有感染的危险 与引流管的放置，抵抗力下降 有关（8-10） 措施：1、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期 作好各种实验室检查。 2、保持病室环境整洁，严格消毒隔离制度， 早晚各通风半小时。 3、严格无菌操作。 4、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。 5、每日更换抗反流引流袋。 6、遵医嘱按时给予抗炎药物。 评价：未发生感染。（8-25）
简要病史
患者郭路生，男性，43岁，于1998年因“感冒”诱 发出现尿蛋白4+，当地医院诊断为急性肾炎。2012 年后在中山医院行动静脉内瘘术，规律透析当时血 肌酐为1165umol/L，每周在当地医院行血液透析2 次，至2014年1月开始，每周行3次血液透析，于 2014年8月9日至我院治疗，门诊拟“尿毒症”收住 我科。既往有高血压病史，T36.8℃ P102次/分， R20次/分 BP179/96mmHg,积极完善术前检查于 2014年8月9日行同种异体肾移植术。术中留置移植 肾上、下极引流管及留置导尿管各一根，8月14日 拔除移植肾上极引流管，8月20日拔除肾下极引流 管，8月17日拔除留置导尿管，8月22日肌酐 187.4umol/L。治疗：强的松20mg+骁悉0.75+他克 莫司 3mg三联用药.
（二）用药指导
1.正确、准时，按量服用各种药物，并强调按 时服药的重要性。 2.学会观察各种药物的不良反应。
（三）饮食指导 1. 饮食分类：多食优质蛋白质、丰富维生素、易消 化等食物。 2.不吃不洁食物及生拌菜肴，从冰箱内取出的熟食、 隔日隔餐的饭菜需煮沸或微波炉加热杀菌后再食 用。 3.葡萄可影响细胞色素P450酶系，从而影响改变环 孢素代谢，易发生药物中毒。故禁止食用葡萄。 4.水果中的杨梅、草莓不易彻底清洁，且不能削皮， 劝阻不应食用。 5.禁止服用增加免疫抑制功能的滋补品，如人参或 人参制品。因为服用后可使免疫功能增加，促进 机体识别外源性移植肾，促进排斥反应的发生。 6.多饮水，尿量保持在每天2000-3000ml为宜。