蝶腭神经节射频热凝治疗演示幻灯片
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射频在疼痛科的应用PPT参考幻灯片
已被临床证明有效应用的部位和治
疗的疾病有：
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损， 或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性 头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁 损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、 腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损， 治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血 管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或 脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽 固性疼痛或癌性疼痛。
• 常用的测试运动是2HZ，2V，感觉是50HZ，0.3V。
7
射頻热凝
绝
缘
针
套管针裸端
杆
75°C 60°C 40°C
8
射频热凝技术的优点：
• 温度可控 • 时间可控 • 阻抗显示：根据不同阻抗可以辨别出不同
的原则：
• 经保守治疗无效，且诊断性注射有效，能
改善症状，缓解疼痛，但无法长期维持者。
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临床表现
• ☆ 疼痛部位 • ☆ 疼痛性质 • ☆ 疼痛程度 • ☆ 疼痛持续时间 • ☆ 疼痛诱发因素 • ☆ 扳机点 •
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治疗：
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方法。 有效率91%~99%，但5年复发率可达50%， 再次行射频治疗2年后随访有效率仍可达91.7%。 常见并发症为面部麻木、角膜炎、复视、咀嚼肌 无力等，发生率为1%~4%。
• 有强烈治疗欲望，且理解射频治疗可能发
生的风险者。
• 禁忌症：1、活动性肺结核2、各种原因的
出血3、心力衰竭4、急性感染性疾病5、安 装有心脏起搏器的患者。
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并发症：
• 出血 • 脑脊液外流 • 治疗部位的广泛性疼痛或防卫性肌痉挛
头颈部神经阻滞 ppt课件
面神经阻滞
操作方法 仰卧位，头转向对侧，
触摸定位乳突，在外耳 道正下方乳突前缘垂直 进针，至乳突表面，调 整针尖滑过乳突前缘， 缓慢进针约1cm
面神经阻滞
并发症 ✓ 损伤血管 ✓ 进入硬膜外或蛛网膜下腔
颈浅神经丛阻滞
解剖 颈浅神经丛起源于C1-
4神经纤维。在胸锁乳 突肌上部的后方，由 颈丛分出皮支和肌支。
部分患者出现心动过速
膈神经阻滞
解剖 由第3、4、5对颈神经的前支
组成，从前斜角肌上端的外 侧浅出下行，继而沿着该肌 前面下降至肌的内侧，左侧 沿锁骨下动脉下行至主动脉 弓区域，此处有一条从第二、 三肋间隙发出并延伸至左头 臂静脉的肋间后静脉，将迷 走神经与左侧膈神经区分开， 左右两侧膈神经从纵膈胸膜 与心包之间下行到达膈，最 终于中心腱附近穿入膈 。
头颈部神经阻滞技术
南京总院疼痛中心
前言
疼痛是临床最常见的症状之一 病因无法去除时往往需要控制疼痛对症治疗 口服、肌注或静脉镇痛药物是常用的镇痛方法 微创介入治疗
常见头颈部神经阻滞
蝶腭神经节 枕大神经 三叉神经 眶上神经 滑车上神经 眶下神经 耳颞神经 舌咽神经
膈神经 面神经 颈浅神经丛 颈深神经丛 颈椎小关节神经 选择性颈神经根
蝶腭神经节阻滞
解剖 蝶腭神经节（翼腭神经节、鼻神经节、Meckel神经节） 位于翼腭窝内中鼻甲后方，呈三角形
蝶腭神经节阻滞
适应症 ✓ 急慢性偏头痛 ✓ 急性丛集性头痛 ✓ 面神经痛
蝶腭神经节阻滞
穿刺方法 ➢ 经鼻途径 ➢ 经腭大孔途径 ➢ 经侧方途径
蝶腭神经节阻滞
经鼻途径 取仰卧位，检查前鼻
吸困难
面神经阻滞
解剖 面神经是第七对脑
神经，属于混合神经。 在脑桥和延髓之间出 脑，穿过颅底的骨管 出颅后转向前，穿过 腮腺交织成丛，再发 出数支放射分布于面 部表情肌。
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛PPT演示幻灯片共82页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉 神经痛PPT演示幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
蝶腭神经节射频热凝治疗
硬腭、软腭
腭大、中、小神经
扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交 感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
有关中文文献报道
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈 内 动 脉 丛
破裂孔
岩 深 神 经
颞骨岩部尖端
翼 管 神 经
翼 腭 神 经 节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
岩 大 神 经
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
临床穿刺要点
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药，1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，2002：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 1994：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎47例,山东医药，1996：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎100例，黑龙江医学，1998：1
碟颚神经痛
碟颚神经痛患者，男，79岁，右侧上牙床、鼻腔、眼球疼痛1年。
其中，右侧上牙床疼痛性质为闷胀痛，鼻腔为针刺样疼痛，眼球为胀痛，每日发作，每次发作持续1小时以上，痛苦不堪，严重影响了生活质量。
更让患者感到痛苦的是，24小时不间断流鼻涕，导致患者必须全天手里拿着卫生纸抹鼻涕，给患者和家属造成了巨大的精神负担。
患者家属慕名前来疼痛科就诊，倪家骧教授详细询问病史，并阅读相关检查后给出了“蝶腭神经痛”的诊断，建议采取低温等离子蝶腭神经节气化消融术。
患者接受了该手术。
在CT的引导下，很快确定并准确穿刺到右侧蝶腭神经节，在全麻下进行了等离子气化消融术。
术后患者疼痛消失，高兴的表示“很久没有像现在一样，能好好睡一觉了”。
蝶腭神经节痛，神经内科医生更多的称之为“丛集样头痛”，又叫“Sluder综合症”。
1908年，Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛。
临床表现主要包括以下几点：（1）眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位；（2）疼痛位置深在；（3）发作具有时间规律性；（4）伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；（5）嗅觉或味觉（金属样）改变；（6）无法冷静或表现兴奋。
其中，蝶腭神经节痛与其他头面部疼痛鉴别的关键要点是：蝶腭神经节痛伴随结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状。
蝶腭神经痛经常被误诊称为三叉神经痛，导致很多患者得不到有效治疗。
目前，疼痛科开展的CT引导低温等离子蝶腭神经节气化消融术，是通过一个1mm直径双极射频等离子刀头，通过气化消融蝶腭神经节实现治疗蝶腭神经节痛的目的，创伤小、恢复快（图1、图2）。
与射频热凝术不同，低温等离子气化消融术的整个过程是一种低温（40 ~70℃）状态，又称“冷消融”技术，温度热损伤风险降低。
三叉神经射频热凝治疗PPT讲稿
开放三叉神经根离断等，不良反应大
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
射频热凝技术的应用ppt课件
王其风 .女.49岁. 色素绒毛结节滑膜炎合并髌
骨、胫骨平台囊性变.
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五、中枢神经系统帕金森氏病、癫痫、舞 蹈病、扭转痉挛、肿瘤、戒毒等（配合立 体定向头架）射频神经毁损手术的优点
六.脊神经背根节射频 用于治疗根性顽固性 疼痛以及胸部痛病人，切无感觉及运动障 碍。
七.脊髓背根神经入出口射频 用于治疗臂丛 神经损伤后的顽固性疼痛。但必须在外科 手术暴露下进行，有一定的创伤性。
1975年经皮穿刺椎间盘摘除术用于临床。
1976年国内第一部颈椎病专著问世。
1976年针刀医学问世，实现了开放性手术到闭和性手术的转变。
1997年宋文阁在国内首用胶原酶溶核术治疗腰椎间盘症。
2004年射频热凝靶点术在国内应用。
2007年刘洪强在国内首先推广射频热凝靶点术（民营）。
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脊柱微创的早期时代：1、骶管冲击疗法。2 、硬膜外置管。3、胶原酶溶核术。
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射频靶点热凝术的六大安全措施
射频靶点热凝术的六大安全保障彻底解决了病人和 医生最关心的医疗安全和愈后效果问题。
一、大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监 测，精确到0.1cm的数据测量。
二、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范 围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感 觉神经。
射频热凝靶点术临床应用
金沙县新城医院疼痛科
牛彦龙
ppt课件完整
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ppt课件完整
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脊柱微创
历史与发展
春秋战国时期《黄帝内经》，就介绍了腰痛的手法治疗，至今仍指导着临
床。
针灸治疗开脊柱微创的先河。
1934年开始认识腰椎间盘突出症。
CT引导下三叉神经半月节射频热凝治疗 PPT
率越高。轻微感觉缺失者，3年复发率55% 明显感觉缺失者，2年复发率25%
远期疼痛消失达71%～94%，3年复发率为29%， 取决于是否仍有压迫神经根的血管
完全神经毁损：5～10年内复发率为25%～35%
术后处理
留院观察3-7天，予抗菌素 术前卡马西平等止痛药应继续服用
完全不痛后渐减量，约2周停药 > 80%病人达高水平疼痛缓解 有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药 伴神经症状予20％甘露醇250ml＋地塞米松10mg X 2次 X
麻醉—无痛射频
专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律 备用: Atropine 1mg、 硝酸甘油 20mg/200ml，
单次1mg 监测EKG、NIBP和SpO2, 检查角膜反射 鼻管吸氧，4升/分钟 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次 IV 镇痛, 2%利
多卡因局麻 每次静注丙泊酚 3-5ml（0.6-1.2 mg/kg），强调
三叉神经节射频镇痛禁忌症
1、不合作者，包括精神失常者 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰
竭者
治疗方法
射 频 术前准备
病房: 明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖 颅底照片或行颅底CT薄层扫描了解卵圆孔 向病人及家属简要介绍选择原则
CT引导穿刺: 可局麻，避免穿刺痛诱发严重心脑并发症， 适合全身疾病和高龄者
CT引导下经皮穿刺半月神经节: 射频热凝能获得更好镇痛 疗效
进入三叉神经节
缓慢进针直至接近斜坡线 第三支治疗针尖斜坡线下1mm 第二支治疗针尖斜坡线上 第一支治疗针尖斜坡线上≯ 3mm 针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出
远期疼痛消失达71%～94%，3年复发率为29%， 取决于是否仍有压迫神经根的血管
完全神经毁损：5～10年内复发率为25%～35%
术后处理
留院观察3-7天，予抗菌素 术前卡马西平等止痛药应继续服用
完全不痛后渐减量，约2周停药 > 80%病人达高水平疼痛缓解 有不舒服酸麻感者,应用抗忧郁药 伴神经症状予20％甘露醇250ml＋地塞米松10mg X 2次 X
麻醉—无痛射频
专门麻醉医生监测、给药、处理高血压或心律 备用: Atropine 1mg、 硝酸甘油 20mg/200ml，
单次1mg 监测EKG、NIBP和SpO2, 检查角膜反射 鼻管吸氧，4升/分钟 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次 IV 镇痛, 2%利
多卡因局麻 每次静注丙泊酚 3-5ml（0.6-1.2 mg/kg），强调
三叉神经节射频镇痛禁忌症
1、不合作者，包括精神失常者 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰
竭者
治疗方法
射 频 术前准备
病房: 明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖 颅底照片或行颅底CT薄层扫描了解卵圆孔 向病人及家属简要介绍选择原则
CT引导穿刺: 可局麻，避免穿刺痛诱发严重心脑并发症， 适合全身疾病和高龄者
CT引导下经皮穿刺半月神经节: 射频热凝能获得更好镇痛 疗效
进入三叉神经节
缓慢进针直至接近斜坡线 第三支治疗针尖斜坡线下1mm 第二支治疗针尖斜坡线上 第一支治疗针尖斜坡线上≯ 3mm 针芯拔出时，脑脊液缓慢滴出
蝶腭神经节射频热凝治疗讲解
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次
CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
有关中文文献报道
? 恭兰英，宋福生[1] 报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
? 王海延等[2、]陈新野等[3报] 道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
? 肖社平[4] 、沈雄[5、] 吕希俭[6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the
sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Jan;19(1):48-55.
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
射频热凝靶点疗法ppt课件
胶原酶溶核优缺点的分析
在治疗精度的选择上，由于胶原酶流动性 较强，注射到盘内无法控制或预测其扩散 的范围，因此对正常的髓核组织也造成不 可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不 够准确，则可能造成大量正常髓核组织得 丢失或无效。
射频热凝靶点疗法
腰椎间盘突出症的发病率
椎间盘源性疼痛（Discogenic pain）是目前脊 柱外科领域的一种常见病。而盘源性疼痛中，以 腰椎病患者最为多见。根据国家卫生部统计，在 成年人当中，有80％都遭受过腰痛的困扰，而腰 椎间盘突出的发病率也已经上升到了15.2％，华 盛顿大学医学中心著名流行病学专家（Scottd Boden）曾对67名无下腰痛或坐骨神经痛病史 的人群进行MRI摄片检查，发现60岁以下者有 1/5显示出椎间盘突出（Hermiated disc）， 1/2有椎间盘膨出,60岁以上者1/3有椎间盘突出， 4/5有椎间盘膨出，并且1/5有椎管狭窄。腰椎 间盘突出症已成为严重影响人们生活质量的公共 卫生问题。
现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化和微创化， 随着医学科技的飞速发展，微创脊柱外科手术的研究已成 为当今脊柱外科的热点。二十世纪九十年代以来，国内引 进的各种国际微创治疗技术使椎间盘治疗达到了一个新的 水平，其创伤微小、安全，逐渐引起广泛的重视。一些微 创手术开始广泛应用于临床，如溶核、切吸、椎间盘镜等 。目前国内外利用微创手术治疗椎间盘突出症的方法有:
目前治疗椎间盘源性疼痛的常用 方法
几十年来，人们对于腰椎病的治疗进行了 多方面的尝试，也创造及发展了多种治疗 的方法。可分为无创的保守疗法、开放手 术和微创治疗。
保守治疗
保守治疗可以治愈大部分的病人，对初次发作或 者发作时间短、椎间盘突出较小、对脊髓或神经 根压迫比较轻微、症状较轻的者效果较好。通常 采用：卧床休息，药物内服外贴；手法推拿按摩 整复；机械的电动的各种牵引；局部封闭、骶管 麻醉；物理治疗等。针对不同病情，只要运用得 当，都有一定效果。但是这些保守治疗方法主要 是针对腰椎间盘压迫神经根引起的神经根炎的对 症治疗起效，往往仅能消除或减轻症状，而不能 根治腰椎间盘突出，因此有恢复慢，容易复发的 不足。对于椎间盘突出物较大、对脊髓和神经有 明显压迫的病例常无能为力，有的治疗方法使用 不当甚至能加重病情，应当注意。
射频热凝靶点治疗术简介ppt课件
A组：男61人，女39人，病程最短28天最长8年，平均 2.3年。
B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均 2.6年。
C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均 2.3年。
D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均 2.7年。
E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均 2.4年。
医院、个体门诊均可平等的开展这项技术
六、避免医疗纠纷的发生
1、由于高效安全无并发症发生。 2、由于医生综合水平的提升。 3、由于微创管理体系的建立，病人管理
水平的提升
七、耗材费用极低
主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺 针380元一根可用50---100次左右。在 所有微创手术中利润空间最大
射频热凝靶点治疗
不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复 查时的费用，出院时即作统计。 2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%， 手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员 提成和劳力成本部分的总和。
住院费用：
结果：
A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元， 纯利113，841元。
B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元， 纯利290，067元。
治疗结果：
三、结果 A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），
无效4例（5.1%），总有效率94.7% B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），
无效1例（１.1％），总有效率98.7% C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），
无效7例（8.2%），总有效率92.4% D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，
射频热凝靶点的 七大优势
一、良好的市场前景 和巨大的学术优势
B组：男63人，女37人，病程最短16天最长9年，平均 2.6年。
C组：男56人，女44人，病程最短6天最长10年，平均 2.3年。
D组：男57人，女43人，病程最短1天最长14年，平均 2.7年。
E组：男59人，女41人，病程最短21天最长13年，平均 2.4年。
医院、个体门诊均可平等的开展这项技术
六、避免医疗纠纷的发生
1、由于高效安全无并发症发生。 2、由于医生综合水平的提升。 3、由于微创管理体系的建立，病人管理
水平的提升
七、耗材费用极低
主机硬件部分五年很少出现故障。穿刺 针380元一根可用50---100次左右。在 所有微创手术中利润空间最大
射频热凝靶点治疗
不含住院费和其他疾病的治疗费，不含复 查时的费用，出院时即作统计。 2、纯利润：按药物的20%，治疗费的60%， 手术费、理疗费去掉设备折旧、工作人员 提成和劳力成本部分的总和。
住院费用：
结果：
A组：平均住院费用2152元，人均纯利1401元， 纯利113，841元。
B组：平均住院费用3971元，人均纯利3119元， 纯利290，067元。
治疗结果：
三、结果 A组：治愈41例（53.2%），好转32例（41.5%），
无效4例（5.1%），总有效率94.7% B组：治愈82例（94.2%），好转4例（4.5%），
无效1例（１.1％），总有效率98.7% C组：治愈29例（34.1%），好转49例（57.6%），
无效7例（8.2%），总有效率92.4% D组：治愈53例（71.6%），好转16（21.6%）例，
射频热凝靶点的 七大优势
一、良好的市场前景 和巨大的学术优势
蝶腭神经节射频
蝶腭神经节射频黄乔东广州医科大学附属第二医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心一、解剖蝶腭神经是三叉神经上颌支的分支，在上颌神经干下方约2mm处与翼管神经一起进入蝶腭神经节，参与蝶腭神经节的构成。
蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节，位于翼腭窝内，距离鼻腔外侧壁1-9mm，形态扁平，大小约4.22×3.66mm 。
蝶腭神经节发出四大支即眶支、腭支、鼻支和咽支。
蝶腭神经节分支蝶腭神经节上升眶支后筛窦及蝶窦的黏膜向下腭神经腭大、中、小神经硬腭、软腭扁桃体、鼻腔黏膜向后咽支内侧鼻后支咽最上部和鼻甲以上黏膜咽鼓管开口和蝶窦黏膜鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社二、适应证1. 蝶腭神经痛2. 丛集性头痛3. 偏头痛4. 颈源性头痛治疗后残余前额痛5. 非典型性面痛6. 顽固性三叉神经痛7. 肿瘤引起的头面部疼痛8. 各种鼻炎9. 其他：定位不清的头面部疼痛伴有副交感神经受累表现等。
三、禁忌证1. 凝血功能障碍；2. 穿刺部位感染或深部感染；3. 影像定位不清。
四、诊断性阻滞1. 侧入路法：同上颌神经阻滞，穿刺成功后注入2％利多卡因2~3ml；2. 鼻腔内粘膜阻滞法：2％的利多卡因浸透棉球后插入患侧鼻腔达中鼻甲水平约30秒钟，观察患者疼痛减轻情况。
如诊断性阻滞阳性，可以考虑行射频治疗。
五、操作方法1. 病人仰卧位，侧位透视，可以观察到翼腭窝，形态似“小辣椒”。
目标进针点为翼腭窝中上1/3处；进针的深度通过前后位投照判断。
当穿刺针接近蝶腭神经节时，患者有疼痛感；前后位见针尖达中鼻甲水平鼻腔外侧壁，侧位见针尖达蝶腭窝的中上1/3处。
造影：注入0.5ml~1ml欧乃派克，动态观察造影剂的走向，前后位见造影剂附于鼻腔的外侧，侧位见充盈于翼腭窝，无入血，无造影剂进入鼻腔、颅底、眼眶内现象。
电刺激：接射频仪，选用50Hz、0.5V时，患者感鼻根部深处酸胀感。
如出现明显的患侧上牙部、面部等部位疼痛，说明针尖太靠近上颌神经，需稍向下调整针尖的位置，重新测试到无上述表现；2Hz运动测试，电压达2.0V以上，无面部抽动。
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蝶腭神经节射频热凝治疗头 面部疼痛初探
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the
sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55.
4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refractory trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4.
? Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
? Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
?
Gregoire. A[4]
报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、
2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7.
管腭 神神
脉
经
经经
丛
节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
感觉根（sensory root）
翼
上颌神经 2、3条小分支
腭 神
经
翼
腭
神
岩
经
膝神经节的感觉纤维
大Hale Waihona Puke 节神经张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节分支
后筛窦及蝶窦的黏膜
上升眶支
咽最上部和鼻 甲以上黏膜
向 后
咽鼓管开口 咽
和蝶窦黏膜 支
蝶 腭 神 经 节
内
侧
鼻中隔黏膜、
鼻
犁鼻器、硬腭
后
前部黏膜
支
向下腭神经
硬腭、软腭
腭大、中、小神经 扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： ? 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交
感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 ? 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
1994 ：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 47例,山东医药， 1996 ：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎 100例，黑龙江医学， 1998：1
有关外文文献报道
? Sanders.M等[1报]道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶 腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊 部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
副交感根（parasympathetic root）
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药， 1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2002 ：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 2002 ：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
有关中文文献报道
? 恭兰英，宋福生[1] 报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
? 王海延等[2、]陈新野等[3] 报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
? 肖社平[4、] 沈雄[5、] 吕希俭[6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
中 间
翼
神 经 的
岩翼 大管
腭 神
内 脏 传
神神 经经
经 节
出 纤
换
维
元
上 颌 神 经
颧 神 经
颧 颞 神 经
泪 腺泪 神腺 经
鼻 支 鼻腔、腭、 、 咽部小腺体 腭 支
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈
岩
翼翼
内
动
破裂孔
深 神
颞骨岩部尖端
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）， 也称翼腭神经节（pterygopalatine ganglion）， 呈三角形，直径约5mm。位于翼腭窝内，在蝶 腭孔的外侧，翼管的前端。在翼腭窝内的确切 位置，常因蝶窦的大小和形状而异。
3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based guidelines for use of the
sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain. Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55.
4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refractory trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4.
? Varghese. BT[2]等应用经鼻内窥镜蝶腭神经节化学毁损治 疗头颈部癌痛，在22例病人中有17例术后疼痛明显缓解。
? Klein. RN[3]等进行的生理学及解剖学研究显示蝶腭神经节 阻滞配合星状神经节阻滞可有效治疗非典型面部疼痛。
?
Gregoire. A[4]
报道一例顽固性三叉神经痛的患者，在服药、
2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7.
管腭 神神
脉
经
经经
丛
节
岩大神经
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
感觉根（sensory root）
翼
上颌神经 2、3条小分支
腭 神
经
翼
腭
神
岩
经
膝神经节的感觉纤维
大Hale Waihona Puke 节神经张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
蝶腭神经节分支
后筛窦及蝶窦的黏膜
上升眶支
咽最上部和鼻 甲以上黏膜
向 后
咽鼓管开口 咽
和蝶窦黏膜 支
蝶 腭 神 经 节
内
侧
鼻中隔黏膜、
鼻
犁鼻器、硬腭
后
前部黏膜
支
向下腭神经
硬腭、软腭
腭大、中、小神经 扁桃体、鼻腔黏膜
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
临床意义
蝶腭神经节在解剖学上具有相对特殊性： ? 其感觉根部分来自上颌神经分支；副交
感根部分来自面神经分支；交感根来自 颈动脉丛和岩深神经。 ? 节后神经分支分布于眼眶、鼻、咽和上 腭等头面部区域。
1994 ：3。 5.沈雄，封闭蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 47例,山东医药， 1996 ：8。 6.吕希俭，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎 100例，黑龙江医学， 1998：1
有关外文文献报道
? Sanders.M等[1报]道了66例丛集性头痛患者，射频毁损蝶 腭神经节的有效率为60.7%。其中11例病人术后出现面颊 部血肿，9例出现上腭感觉减退，但3个月后消失。
蝶腭神经节为副交感神经节，与面神经的 岩（浅）大神经关系密切，与上颌神经的关系 较小。此神经节有三根，即运动性的副交感根、 交感根和感觉根；分支含有感觉纤维、血管运 动纤维及腺体分泌纤维等。
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
副交感根（parasympathetic root）
1.恭兰英，宋福生，蝶腭神经节注射治疗偏头痛性神经痛，河北医药， 1995：4。 2.王海延，针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎临床观察，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2002 ：5。 3.陈新野等，针刺蝶腭神经节治疗血管运动性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志， 2002 ：5。 4.肖社平、姚金生，经翼腭管封闭蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察，临床耳鼻咽喉科杂志，
神经节消融术后疼痛未见明显缓解。对其在两年间行三次 CT介导下的蝶腭神经节阻滞，最后疼痛明显缓解。
1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 70-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80.
有关中文文献报道
? 恭兰英，宋福生[1] 报道了18例偏头痛患者，经蝶腭神经节注 射利多卡因、强的松和VB12等药物后，取得比较满意的疗效。
? 王海延等[2、]陈新野等[3] 报道针刺蝶腭神经节治疗慢性鼻炎 和血管运动性鼻炎，取得较好的治疗效果。
? 肖社平[4、] 沈雄[5、] 吕希俭[6] 报道封闭蝶腭神经节治疗变应 性鼻炎，有效率达85.7，未出现严重并发症。
蝶腭神经节阻滞或射频的 临床适应症
射频蝶腭神经节可用于各种面部疼痛， 尤其是非典型面部疼痛综合征；也可用 于治疗非典型三叉神经痛或三叉神经第 二支疼痛；以及一些头痛，如偏头痛、 丛集性头痛和其他疼痛综合症。 关于治疗效果，目前文献报道和临床研 究观察并不很多，还需进一步的大量的 临床观察来证实。
中 间
翼
神 经 的
岩翼 大管
腭 神
内 脏 传
神神 经经
经 节
出 纤
换
维
元
上 颌 神 经
颧 神 经
颧 颞 神 经
泪 腺泪 神腺 经
鼻 支 鼻腔、腭、 、 咽部小腺体 腭 支
张朝佑等，人体解剖学第三版，人民卫生出版社
蝶腭神经节解剖基础
交感根（sympathetic root）
颈
岩
翼翼
内
动
破裂孔
深 神
颞骨岩部尖端