精神医学全套课件 276p

• 脑的结构与化学活动处于变化之中（可 塑性）。可塑性是神经系统的重要特征， 不论发育阶段还是成年时期，不论外周 神经或中枢神经系统，从神经元到神经 环路都可能存在可塑性。如宏观上脑功 能的学习记忆功能、行为表现及精神活 动等的改变；在微观水平神经元突触、 神经环路的微细结构与功能的变化，包 括神经化学物质（递质、受体等）、神 经电生理活动及突触形态亚微结构等方 面的变化。
二、脑神经生化与精神活动
• 分裂症：
阳性症状—皮层下边缘系统DA功能亢进，
阴性症状—皮层内、尤其前额皮质DA功 能相对低下有关。
5-HT功能活动
低下—抑郁症患者的抑郁心境、食欲减 退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能 紊乱、性功能障碍、焦虑、不能应付应 激、活动减少相关；
增高—与躁狂症有关。
三、脑可塑性与精神活动
一、 感知觉障碍
• (一）感觉障碍（disorders of
sensation) • 1.感觉过敏 （hyperesthesia)
• 2.感觉减退 （hypoesthesia) 感觉缺失
• 3.内感性不适 （senestopthia)
（二）知觉障碍（disturbance of
感觉与知觉的定义perception) 1、错觉 (illusion) 2、幻觉 (hallucination) 涉及感官分类
精神医学全套课件 276p
一、精神病学
• 精神病学 医学的一个分支学科，研究 精神疾病病因、发病机理、临床表现、 疾病的发展规律以及治疗和预防的一门 学科。
• 精神疾病自身特点和复杂性决定了它的 分支： 社会精神病学
司法精神病学
儿童精神病学
老年精神病学
精神病理学
生物精神病学
• 精神医学概念 目前精神病学的服务与 研究对象已明显拓宽，从重性精神病 （如精神分裂症）渐向轻性精神障碍 （如神经症、适应不良行为）转变；服 务模式也从封闭管理转向开放或半开放 式管理；新的精神药物的的出现，以及 对康复和复发预防的重视，精神障碍患 者的预后已大大改观。当代精神病学的 概念已远远超过传统精神病学概念覆盖 的范围，多数学者认为应将“精神病学” 改称“精神医学”。
一、脑结构与精神活动
• 正常的大脑功能产生正常的精神活动， 异常的大脑功能与结构可能导致精神活 动的异常。
• 脑结构完整性受破坏，势必影响精神功 能。如：
• 额叶—时间与空间的认知能力； • 一侧额叶—组织与计划功能； • 内侧丘脑和乳头体—近记忆、定向障碍； • MRI扫描，早期分裂症—丘脑小于常人
（二）行为医学
是将健康和疾病有关的行为科学技 术和生物医学技术结合起来，并将这 些技术应用于疾病诊断、治疗、预防 和康复的边缘学科。
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（三）心身疾病与心身医学
心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病， 具有器质性病变（病理解剖学改变）或确定的 病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素 在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重 要的作用。
第三节 精神障碍的病因学
精神障碍与其他躯体疾病一样，都是 生物、心理、社会（文化）因素的相互 作用的结果。 一、生物学因素 遗传 感染 二、 心理社会因素 应激 人格特征 三、小结
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传因素 • 家族聚集性研究 • 双生子研究人类基因组研究 （二）感染 • 神经梅毒 • HIV • 病毒性脑炎
二、精神障碍的心理、社会因素
• （一）应激与精神障碍 • 急性应激反应 • 创伤后应激障碍 • 某些精神障碍的诱因 • （二）人格特征与精神障碍
三、小结
讨论精神障碍的病因要区分 • 关联 • 危险因素 • 疾病的结果 • 病因 • 生物学因素与环境因素的相互作用、
相互影响
第四节 展望
• 遗传学研究：从细胞水平向分子水平过渡 • 各种神经生化假说进一步得到论证 • 脑功能影象学新热点，活体脑部受体和功能动
第二章 精神障碍的症状学
第一节
概述
精神活动正常和异常的判定
纵向比较
横向比较
结合当事人心理背景和当时处境
精神症状的特点
不受病人控制 ,症状与环境不相称
症状带来社会功能损害,精神活动的影 素,
响因
个体因素
环境因素
第二节 常见精神症状
• 一、感知觉障碍 • 二、思维障碍 • 三、注意障碍 • 四、记忆障碍 • 五、智能障碍 • 六、定向力 • 七、情感障碍 • 八、意志障碍 • 九、动作与行为障碍 • 十、意识障碍 • 十一、自知力
感觉器官幻觉体验来源分类 非感觉器官幻觉产生条件分类 3、感知综合障碍 视物变形症 (metamorphopsia) (psychosensory disturbance) 空间知觉障碍 时间知觉障碍 非真实感（derealization)
研究：特殊社会心理因素与1）正常或异常 生理功能之间的关系；2）与生物因素在疾病 病因学、症状学、病程和预后中的相互关系； 3）提倡整体医学模式；
4）应用精神医学和行为医学的方法于躯体疾病 预防、治疗和康复之中。
第二节 脑与精神活动
• 一、脑结构与精神活动 • 二、脑神经化学与精神活动 • 三、脑可塑性与精神活动
二、精神障碍
• 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方 面的问题，特征为情绪、认知、行为等 方面的改变，伴有痛苦体验和/或社会功 能的损害。例：
• 国外研究，约25~30%的急诊病人是因精 神障碍方面的原因就诊。美国每10人就有 1人一生中会住精神病院，约1/3~1/4的人 会因精神健康问题寻求专业人员的帮助。 WHO统计，精神障碍占全球疾病总负担的 15%以上，其中中低收入国家10.5%，高收 入国家23.5%.
三、其他相关学科
（一）医学心理学
以医学为对象的应用心理学分支，研 究心理因素在人体健康和疾病及其转化 过程中所起作用的规律。
强调整体医学模式——生物-心理-社 会医学模式。
任务 ：研究心理因素在各类疾病的发 生、发展和变化过程中的作用，研究心 理因素对身体各器官生理、生化功能影 响及在疾病康复重点作用等。
态的研究取代尸体上的研究 • 免疫学、神经内分泌学与精神医学有机结合 • 心理卫生知识普及 • 各科医师对心理障碍识别率提高 • 会诊-联络精神病学发展 • 精神疾病与社区康复服务充分发展 • 精神卫生的服务对象和重点转移 • 精神病院现代化 • 精神卫生立法
第二章 精神障碍的症状学
• 兰州医学院附属二院 精神医学教研室