脑卒中后脑心综合征67例临床分析

表２ 两组胰岛素用量 、 低 血 糖 发 生 率及 治疗 费用 比较 ）
３ 讨 论
Ｉ Ｒ 及 胰 岛 素分 泌 受损 是 ２ 型糖 尿 病发 生 发 展Βιβλιοθήκη Baidu的
本 研究结果显示 ： 甘精胰 岛素联 合瑞格列 奈和优 泌乐２ ５ ， 均有 效降低Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 的Ｆ Ｐ Ｇ、 ２ ＨＰ Ｇ、 Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ；
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， ２ ０ ０６ ， ５ ５： Ｓ１ ０ —１ ７ ．
【 ３ ］ Ｕ Ｋ Ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ： Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ
者的临床资料。 结 果： Ｃ Ｃ Ｓ 发 生率４ ２ ％。 １ ０ ０ ％患 者 均 于发 病 后 数 小 时 至 １ 周 内发 生 。 以蛛 网膜 下腔 出血 并 发 Ｃ Ｃ Ｓ 的 发 生 率（ ７ ５ ％） 最高 ， 其 次 为 脑 出血 （ ６ ４ － ３ ％） ， 二 者 均 明 显 高 于脑 梗 死 并 发Ｃ Ｃ Ｓ 的发 生率（ ２ ５ ． ５ ％） ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。 本组还 显示病 变 位于脑室、 脑 干、 小 脑 的 卒 中Ｃ Ｃ Ｓ 发 生率 明显 高 于脑 叶 和 基 底 节 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｃ Ｃ Ｓ 主 要 表 现 为 心肌 缺 血 、 心律 失 常 、 急 性 冠 脉 综 合征 、 心肌梗死 、 心功能异常、 猝死 ， 心 肌 酶 异 常 达６ ３ ％， ４ ９ － ２ ５ ％合 并 低 钾 和 （ 或） 低钠血症 。 预 后 随 卒 中好 转 而
包 头 医 学２ ０ １ ３ 年第３ ７卷 第 ２ 期
两组 胰 岛素用量 比较有 统计 学意义 （ ／ ９ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 降 血 糖 治 疗 的平 均 费 用 优 泌 乐 组 较 甘 精 组 明显 减 少
（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ； 两组 均无 严 重低 血糖 事件 发生 ， 低 血糖 发 生 次数 比较 无统计 学 意义 ０ ． ０ ５ ） ， 见 表２ 。
（ 收 稿 日期２ ０ １ ２ — ０ ９ — １ ７ ）
脑卒中后脑心综合征６ ７ 例临床分析
贺 雯 ，段 丽 ，刘 慧 斌
（ 巴彦 淖 尔市 医院 神 经 内二 科 。 内蒙古 巴彦 淖 尔 ０ １ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要】目的： 探 讨脑卒 中后脑心综合征 （ Ｃ Ｃ Ｓ ） 的发病机制 、 临床特点 、 治疗和预后 。 方法： 回顾性分析６ ７ 例Ｃ Ｃ Ｓ 患
两大病 理 生理基 础 。很多 患者新 诊 断时 已存在 明显 的糖 毒性 ， Ｂ 细 胞分 泌 功 能减 退 。 因此 早 期开 始 胰 岛 素治疗 ， 不 仅可 以 降低高血 糖危 害 ， 更重要 的是可 以 最大 限度 的保 护Ｂ 细胞 功 能 ， 延缓 病 情进 展 。 在 临 床 中， 基础 胰 岛素被 广泛作 为２ 型糖尿 病 的胰 岛素起始 治 疗［ ２ １ 。 但是 ， 随 着 糖 尿病 病 程 的进 展 ， 患 者 最 终 需 要 一 种 更 强 化 的 胰 岛 素 治疗 方 案 。 Ａ ＡＣ Ｅ ／ Ａ Ｃ Ｅ联 合 声 明指 出 。 Ｏ Ａ Ｄ Ｊ Ｊ ｉ ｌ 用基础胰 岛素控制血 糖不理想 的患 者 ，可考虑改用 每天两次 的预混 胰岛素治疗 。 Ｕ Ｋ Ｐ Ｄ Ｓ 研究 结果 表 明 ： Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 每降低 １ ％， 糖 尿病 相关 终点 事 件 风 险将 会 降低 １ ２ ％， 心 肌 梗死 风 险降 低 １ ６ ％， 视 网 膜病 变风险降低２ １ ％，大血 管事件风 险降低２ ５ ％圆 。 预 混胰 岛素 因同时 提供 基础及餐 时胰 岛素 ， 与基础 胰岛
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉｓ ｒ ｋ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ
２ ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ ｅ ｓ（ Ｕ Ｋ Ｐ Ｄ Ｓ ３ ３ ） ［ Ｊ １ ．Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， １ ９ ９ ８ ， ３ ５ ２ ： ８ ５ ７ ．
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｌ ｐｈ ｏ ｎ ｙ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ —
等 发现在空腹血糖＜ ５ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 的患者 中 ．仅有６ ４ ％的 患者Ｈ ｂ Ａ１ ｃ ＜ ７ ％． 而 餐后血糖＜ ７ ． ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 的患者 中 ， 有 ９ ４ ％的患者Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ＜ ７ ％。降低餐后 血糖对 降低Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 的效 果几乎是 降低空腹血糖 的两倍 。
【 参 考 文 献】
【 １ 】 冯凭． 关于优化降糖治疗一 “ ２ 退１ ” 策略在预混胰岛素控制不佳患 者 中的 应 用 ［ Ｊ 】 ． 中国 糖 尿 病 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ９ ） ： ７ １ ４ — ７ １ ５ ． ［ ２ １ Ｂ ｒ ｕ ｎ ｔ ｏ ｎ ｓ ． Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｇ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ａ ｍ
素相 比，优 泌乐２ ５ 可以更好地 控制餐 后血糖 。 Ｗｏ ｅ ｒ ｌ ｅ
低血糖发生率 相似 ： 研究终 点时胰 岛素用量 甘精组 明 显低 于优 泌乐２ ５ ．但治 疗 费用却 显著 高于 优泌 乐２ ５ 组。 两组 治疗 后 的Ｂ ＭＩ 水平 无 明显 变 化 。 故采 用 优泌 乐２ ５ 可 以有效 、 安全 地控 制血糖 ， 且 治疗 费用较 甘精 组 明显减 少 ，是临床 治疗 中的一个 较好治疗 方案 。 当 然对于 一些经济条件 较好 ， 尚存一定 Ｂ 细胞功能 ， 因进 餐 时间受限 ； 餐前注射胰 岛素不便 等 因素导致依从 性 下 降患 者 ， 甘精 胰 岛素使 用方 便 ， 且 减少 了注 射次 数 和胰 岛素使用剂量 ， 更 容易被患者接 受 。