周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗

6思路与方法6
周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗
许荣正王美萍
1浙江省台州医院针灸科"浙江省临海市西门街*’2号",*32224
7关键词8周围性面瘫9辨证选穴9辨病分期治疗
从科学的层面来看"针灸及早地介入治疗"更有利于面神经功能的恢复:面神经在面部分布浅表"发病后面神经水肿且脆性增高"急性期患侧面部深刺激;强刺激均不利于面神经功能的恢复"反而会造成面神经的断裂:只有科学规范针灸治疗"采取少刺;浅刺;轻刺;远道刺;耳后三针刺等法"在辨证辨病"定性定位理论指导下"才能避免误治;失治以减少或避免并发症;后遗症的发生:有资料表明"如果病程在*个月以上才实施针刺治疗"患者在,<+个月内面神经功能完全恢复的比例很少:
*病因病机与辨证选穴
从中医临床学来看"周围性面瘫的病因病机"不外乎风寒;风热;风痰或痰血阻滞面部经络所致"急性期偏实"中;后期大多虚实夹杂:中医认为"邪之所凑"其气必虚"在急性期的扶正祛邪实属上工之法"故配足三里;三阴交以振奋阳明;太阴之经气"对疾病的愈后转归极为有利:1*4风寒型!穴选风池;足三里;合谷;太冲;列缺91=4风热型!加刺曲池"咽痛加鱼际"风热上扰少阳经致耳后疼痛加耳后三针1翳风;完骨;风池491,4风痰型!穴选风池;丰隆;足三里;三阴交;太冲;合谷;列缺;中脘91>4气血亏虚型!穴选百会;风池;足三里;三阴交;合谷;太冲;关元"此型宜作温针灸:中医认为"针之不及"灸之所宜"经脉陷下者"宜灸法:急性期面部穴位可用细短毫针浅刺;少针;轻刺"不作捻转提插手法"恢复期宜透刺"后遗症期宜深刺:
=辨病分期治疗
中医针灸的辨证治疗能增强疗效"这是不争的事实:现代医学认为"该病因人体免疫功能下降"嗜神经感冒病毒;带状疱疹病毒侵犯面神经而发"从中医经络学说来看"与手足阳明经;手足少阳经关系尤为密切:从现代医学定性定位的角度可分为!单纯型面瘫;贝尔面瘫;亨特面瘫:由于每型的愈后转归都不一样"故在分期治疗上就不能一概而论"应作科学客观的划分"根据各型的临床特点作出操作流程与质量控制标准"这样才能真实地反映出针灸治疗周围性面瘫的客观性与可靠性:
=?*单纯型面瘫
单纯型面瘫"其面神经的损伤平面较低"主要是茎乳孔出口以下的面神经受损:临床症状主要为面部表情肌运动障碍:此型面瘫在发病后即作针灸治疗"多数患者可在*2<*’次达到完全治愈:民间的诸多疗法如中药贴敷法;挑刺放血法;火针法也只能是对此型有效:从治疗质控时间应定在=2天内:此型发病,天< *周为急性期"发病后*<,周为恢复期"绝少有后遗症期:从针灸操作流程来看"发病,天内面部穴位宜浅刺;少刺;轻刺"耳后翳风禁刺",天后加强耳后三针刺1翳风;完骨;风池4:中医认为"风邪所中"先侵入皮毛;浮络"故浅刺法更符合医理"邪在皮毛;浮络"深刺则伤良肉"引邪入里"反而会加重病情并发后遗症:
=?=贝尔面瘫
贝尔面瘫其损伤平面较深"主要是茎乳孔的入口与出口间的骨管内的面神经受损:临床症状除了面部表情肌运动障碍外"影响鼓索神经分支"可出现舌前*@,味觉障碍"影响到蹬骨肌神经"可出现听觉过敏或耳后疼痛等症状:临床治疗得法可在针刺=2<,2次内"=个月间获得治愈:此型针灸临床治疗方法内容较丰富"而民间疗法及现代神经内科疗法对此型乏效:质控时间应控制在,2<>’天之内:发病,天内即到针灸科治疗的"应根据急性水肿期的特性"患者面部宜浅刺;少刺;轻刺"配合远道刺:此时选用耳后三针1翳风;完骨;风池4尤为重要"因贝尔面瘫病损平面在茎乳孔及面神经管内"病损平面较深"针刺翳风;完骨可直达病所:若感受风寒者可用温针灸法"若耳后疼痛者"耳后电针法更佳:*周<*个月内属恢复期"此期治疗得法均可获得痊愈:*<=个月属后遗症期"此期患者大多是虚实夹杂"相当一部分患者是在各种疗法无效情况下求助于针灸治疗的"以患侧眼裂增大"口角严重歪邪"面部表情肌板滞僵硬为临床特征:若中医辨证为气
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6中医杂志=223年第>(卷第>期A/$%B C D/E F%C G H I H/B C D J K H B L M L NL G H.H B L"=223"O/D->("P/->万方数据
通讯作者!许荣正"#$%&’()*+,-./0"12’3+4’*55’5+
血不足者!宜温针灸法!配合巨刺"远道刺!如患侧面部配合梅花针叩刺法!应以潮红为度!取轻能泻实之意#对偏于实证的患者可选用面部拔罐"温针"电针综合法#以患侧口腔内地仓向里挑刺放血或外地仓火针等冲击法!取效后再作辨证配穴治疗更为有效#此时适当配用电针翳风"下关穴刺激面神经法!有利于面神经功能的恢复!刺法宜深!如治疗得法可在质控时段内达到治愈#
$%&亨特面瘫
亨特面瘫!此型较为少见!但难以治愈!其损伤平面高!是在茎乳孔入口处的膝状神经节处受损及岩大浅神经受累#临床表现除具有贝尔面瘫症状外!还有外耳道或耳廓出现疱疹!疼痛等症状#此型面瘫的面神经多有不同程度的神经变性#临床需要$’&个月治疗!但难以完全恢复#此型急性期多有耳廓及耳后部疼痛明显!肝胆湿热"风火上扰少阳经症状出现!发病早期即行耳后三针电针法较为有效#(周后疼痛消除应尽早应用硝酸一叶秋碱"弥可宝等针剂作患侧面部穴位注射!在第一时间内激发面神经功能!减轻面神经变性坏死#面瘫症状改善后可参考贝尔面瘫针灸治疗法!不管患者在哪个时间段内来作针灸治疗!穴位注射均应在第(时间内作为首选治疗!这也是亨特面瘫操作流程中首选疗法!是针灸治疗此型面瘫的质控保证#此型面瘫发病(周为急性期!(周’$个月为恢复期!$个月后为后遗症期!质量控制时间应在&个月内#
&面瘫并发症的治疗
周围性面瘫的并发症!临床上以患者上眼睑下垂"下眼睑外翻"患侧口角下垂"面肌痉挛及闭目)口角联动症*出现为特征!或面肌出现倒错现象!若及早地采取应对措施均能获效#中医认为!上眼睑下垂"下眼睑外翻"口角下垂是脾气不足!升阳无力!治宜益气升阳!取百会"列缺"关元"足三里"三阴交以益气升阳!局部取穴针尖应向上取升提之意!并配申脉穴#面肌痉挛及闭目)口角联动症*"面肌倒错症应采用巨刺法!配合远道刺!如足三里"三阴交"四关穴等#
+面瘫后遗症期的治疗
周围性面瘫急性期"恢复期的误治"失治均可转入后遗症期!后遗症期的治疗应依据中医辨证取穴的原则!综合穴位注射"火针"挑刺放血"拔罐"电针"温针灸等方法#毫针刺法宜透刺"深刺!邪已深入浅刺则针之不及!达不到病所!于病不利#适当地针灸综合配套治疗是针灸治疗此期操作流程中的关键!质控时间应在&个月内#
)收稿日期,$--./-./(0*
)上接第&1.页*
具有更显著的抑制单核/内皮细胞黏附作用)2(3(4 $5现象*!而二醇型67(与三醇型68("6("69的三组
配伍中有两组即68
(,67("67(,6(配伍较单一单体效
果更显著!提示结构差别大的单体组成更有可能产生
协同作用#单体6
(单独应用无效果!而与单体67
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68(配伍应用却可以提高单体67("68(的效果!说明弱效单体存在某种机制可以促进有效单体的作用#至于单体间交互协同机制有待进一步研究#研究还发现!
单体68
("67(及有效单体配伍组合68
(,67("68(,6("
67(,6(可有效抑制:;<=>=所致的?@A B<(的表达!提示C D E及单体通过下调内皮细胞表面黏附分子?<
@A B<(表达抑制单核/内皮细胞黏附!从而抑制炎症!保护内皮!阻止A E的发生#至于这些单体各自相应的作用靶点还需进一步研究#
参考文献
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周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗
作者：许荣正， 王美萍
作者单位：浙江省台州医院针灸科,317000
刊名：
中医杂志
英文刊名：JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2007,48(4)
被引用次数：9次
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引用本文格式：许荣正.王美萍周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗[期刊论文]-中医杂志 2007(4)。