麻醉病人的术后护理
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蛛网膜下隙阻滞（腰麻）
➢ 将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉 暂时消失的麻醉方法
➢ 适应证：下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。 ➢ 禁忌证：中枢神经系统疾病；败血症、穿刺部位皮肤感染；休克、脊髓外伤或严
重畸形；凝血功能障碍；精神疾病 ➢ 常用药物：丁卡因、普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗派卡因
➢ 心血管毒性表现：传导阻滞、心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降、心跳骤停
毒性反应的处理
➢ 立即停药、给氧、加强通气。轻症给予西地泮或咪达唑仑预防控制抽搐，发生惊 厥注射硫喷妥钠必要时行气管插管。维持血压，心肺复苏。
局部麻醉—过敏反应及处理
过敏反应的表现
➢ 在使用少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经 性水肿等，严重时可危及生命。
过敏反应的处理
➢ 立即停药、给氧、保持气道通畅。注射肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药；维持 循环稳定，补充血容量。
局部麻醉—护理
局部麻醉—术后护理（常规）
➢ 无体位要求 ➢ 无麻醉后观察时间的要求 ➢ 关注患者不适，及时发现和处理毒性及过敏反应。
03 椎管内麻醉术后护理
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
➢ 原因：患者散热增加、产热减少、中枢体温调节功能减弱。椎管内麻醉可以使阻滞 区域血管扩张，热量丢失增加，加重寒战，产热减少，同时阻滞区域的冷感觉信号 传入受到阻滞，机体发生低体温调节的反应温度降低。
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）—并发症：硬膜外血肿
➢ 原因：硬膜外穿刺和置管时损伤血管。 ➢ 表现：剧烈背痛、伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，截瘫。 ➢ 处理：尽早行硬膜外穿刺抽出血液，必要切开椎板，清除血肿。
椎管内麻醉
椎管内麻醉—并发症：低体温、寒颤
➢ 预防：用细针、穿刺准、足量液、去枕平卧6－8小时。 ➢ 护理：平卧休息、补液；镇痛镇定；使用腹带等。
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）—并发症：尿潴留
➢ 原因：支配膀胱的副交感神经恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、 手术刺激膀胱及病人不习惯床上排尿。
➢ 表现：膀胱充盈不能排尿；排尿不畅、尿频，尿不尽，伴下腹疼痛。 ➢ 预防：指导床上排尿，及时排尿。 ➢ 处理：针刺、热敷、按摩；注射副交感神经兴奋药；留置导尿。
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）
➢ 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域疾病暂时性麻痹。 ➢ 适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术。 ➢ 禁忌证：严重贫血、高血压及心功能代偿功能不良者慎用，低血容量、进针部位
麻醉的分类
全身麻醉（general anesthesia）
麻醉的 分类
吸入麻醉 静脉麻醉
麻醉的分类
麻醉的 分类
局部麻醉（local anesthesia）
表面麻醉 局部浸润麻醉
区域阻滞 神经阻滞 神经丛阻滞
麻醉的分类
椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）
麻醉的 分类
蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞
麻醉病人的术后护理
首都医科大学宣武医院 主讲人：张琰
专家简介
➢ 张琰 ➢ 讲师 ➢ 副主任护师 ➢ 首都医科大学宣武医院 护士长 ➢ 北京地区ICU专科护士
01
02
目录
03
04
麻醉的分类 局部麻醉术后护理 椎管内麻醉术后护理 全身麻醉术后护理
01 麻醉的分类
麻醉的分类
麻醉的 分类
全身麻醉（general anesthesia） 局部麻醉（local anesthesia） 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia） 复合麻醉（combined anesthesia） 基础麻醉（basal anesthesia）
局部麻醉—神经及神经丛阻滞
神经及神经丛阻滞
➢ 将局麻药注入神经干、丛、节的周围，暂时阻滞相应区域的神经冲动传导 ➢ 临床常用臂丛、颈丛、肋间神经丛和趾（指）神经阻滞等。
局部麻醉—毒性反应及处理
毒性反应的表现
➢ 中枢毒性表现：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、意识模糊、惊厥、 昏迷甚至呼吸停止
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）—并发症: 腰麻后头痛 发生于术后2－7日
➢ 原因： 腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩 张刺激。
➢ 表现：疼痛位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐立位时头痛加重，平卧 减轻或消失。
麻醉的分类
复合麻醉（combined anesthesia）
麻醉的 分类
静吸复合麻醉 全麻非全麻复合麻醉
02
局麻术后护理
局部麻醉—表面麻醉
表面麻醉
➢ 将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末 梢，产生麻醉作用。
➢ 用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等手术或检查 ➢ 常用药物：丁卡因、利多卡因 ➢ 用药方法：滴入、贴敷、喷雾、注入等。
局部麻醉—局部浸润麻醉
局部浸润麻醉
➢ 沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢
➢ 感染及癌肿部位不宜使用 ➢ 常用药物：普鲁卡因、利多卡因
药名 普鲁卡因
利多卡因
普鲁卡因+肾上腺素
丁卡因 wenku.baidu.com比卡因
作用时间（h） 0.75-1 1-2 1-2
2-3 5-6
局部麻醉—区域阻滞
区域阻滞
➢ 围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，阻滞手术区神经干和末梢 ➢ 优点：避免刺入肿瘤组织、手术区的局部解剖不会因注药而难于鉴别 ➢ 适用于局部肿块切除
感染、菌血症、凝血功能异常或处于抗凝期。 ➢ 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因。
高位阻滞
中位阻滞
低位阻滞
骶管阻滞
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）—并发症：脊神经根损伤
➢ 原因：穿刺针直接创伤或导管质硬 ➢ 表现：病人有电击样异感并向肢体放射；出现局部感觉或（和）运动障碍 ➢ 处理：停止进针换方向；放弃；对症治疗
➢ 将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉 暂时消失的麻醉方法
➢ 适应证：下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。 ➢ 禁忌证：中枢神经系统疾病；败血症、穿刺部位皮肤感染；休克、脊髓外伤或严
重畸形；凝血功能障碍；精神疾病 ➢ 常用药物：丁卡因、普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、罗派卡因
➢ 心血管毒性表现：传导阻滞、心律失常、心肌收缩力减弱、血压下降、心跳骤停
毒性反应的处理
➢ 立即停药、给氧、加强通气。轻症给予西地泮或咪达唑仑预防控制抽搐，发生惊 厥注射硫喷妥钠必要时行气管插管。维持血压，心肺复苏。
局部麻醉—过敏反应及处理
过敏反应的表现
➢ 在使用少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经 性水肿等，严重时可危及生命。
过敏反应的处理
➢ 立即停药、给氧、保持气道通畅。注射肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药；维持 循环稳定，补充血容量。
局部麻醉—护理
局部麻醉—术后护理（常规）
➢ 无体位要求 ➢ 无麻醉后观察时间的要求 ➢ 关注患者不适，及时发现和处理毒性及过敏反应。
03 椎管内麻醉术后护理
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
➢ 原因：患者散热增加、产热减少、中枢体温调节功能减弱。椎管内麻醉可以使阻滞 区域血管扩张，热量丢失增加，加重寒战，产热减少，同时阻滞区域的冷感觉信号 传入受到阻滞，机体发生低体温调节的反应温度降低。
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）—并发症：硬膜外血肿
➢ 原因：硬膜外穿刺和置管时损伤血管。 ➢ 表现：剧烈背痛、伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍，截瘫。 ➢ 处理：尽早行硬膜外穿刺抽出血液，必要切开椎板，清除血肿。
椎管内麻醉
椎管内麻醉—并发症：低体温、寒颤
➢ 预防：用细针、穿刺准、足量液、去枕平卧6－8小时。 ➢ 护理：平卧休息、补液；镇痛镇定；使用腹带等。
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）—并发症：尿潴留
➢ 原因：支配膀胱的副交感神经恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、 手术刺激膀胱及病人不习惯床上排尿。
➢ 表现：膀胱充盈不能排尿；排尿不畅、尿频，尿不尽，伴下腹疼痛。 ➢ 预防：指导床上排尿，及时排尿。 ➢ 处理：针刺、热敷、按摩；注射副交感神经兴奋药；留置导尿。
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）
➢ 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域疾病暂时性麻痹。 ➢ 适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术。 ➢ 禁忌证：严重贫血、高血压及心功能代偿功能不良者慎用，低血容量、进针部位
麻醉的分类
全身麻醉（general anesthesia）
麻醉的 分类
吸入麻醉 静脉麻醉
麻醉的分类
麻醉的 分类
局部麻醉（local anesthesia）
表面麻醉 局部浸润麻醉
区域阻滞 神经阻滞 神经丛阻滞
麻醉的分类
椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）
麻醉的 分类
蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外隙阻滞
麻醉病人的术后护理
首都医科大学宣武医院 主讲人：张琰
专家简介
➢ 张琰 ➢ 讲师 ➢ 副主任护师 ➢ 首都医科大学宣武医院 护士长 ➢ 北京地区ICU专科护士
01
02
目录
03
04
麻醉的分类 局部麻醉术后护理 椎管内麻醉术后护理 全身麻醉术后护理
01 麻醉的分类
麻醉的分类
麻醉的 分类
全身麻醉（general anesthesia） 局部麻醉（local anesthesia） 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia） 复合麻醉（combined anesthesia） 基础麻醉（basal anesthesia）
局部麻醉—神经及神经丛阻滞
神经及神经丛阻滞
➢ 将局麻药注入神经干、丛、节的周围，暂时阻滞相应区域的神经冲动传导 ➢ 临床常用臂丛、颈丛、肋间神经丛和趾（指）神经阻滞等。
局部麻醉—毒性反应及处理
毒性反应的表现
➢ 中枢毒性表现：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、意识模糊、惊厥、 昏迷甚至呼吸停止
椎管内麻醉—蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ）
蛛网膜下隙阻滞（腰麻）—并发症: 腰麻后头痛 发生于术后2－7日
➢ 原因： 腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩 张刺激。
➢ 表现：疼痛位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐立位时头痛加重，平卧 减轻或消失。
麻醉的分类
复合麻醉（combined anesthesia）
麻醉的 分类
静吸复合麻醉 全麻非全麻复合麻醉
02
局麻术后护理
局部麻醉—表面麻醉
表面麻醉
➢ 将渗透作用强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末 梢，产生麻醉作用。
➢ 用于眼、鼻腔、口腔、咽喉、气管及支气管、尿道等手术或检查 ➢ 常用药物：丁卡因、利多卡因 ➢ 用药方法：滴入、贴敷、喷雾、注入等。
局部麻醉—局部浸润麻醉
局部浸润麻醉
➢ 沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞神经末梢
➢ 感染及癌肿部位不宜使用 ➢ 常用药物：普鲁卡因、利多卡因
药名 普鲁卡因
利多卡因
普鲁卡因+肾上腺素
丁卡因 wenku.baidu.com比卡因
作用时间（h） 0.75-1 1-2 1-2
2-3 5-6
局部麻醉—区域阻滞
区域阻滞
➢ 围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，阻滞手术区神经干和末梢 ➢ 优点：避免刺入肿瘤组织、手术区的局部解剖不会因注药而难于鉴别 ➢ 适用于局部肿块切除
感染、菌血症、凝血功能异常或处于抗凝期。 ➢ 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因。
高位阻滞
中位阻滞
低位阻滞
骶管阻滞
椎管内麻醉—硬脊膜外隙阻滞（ epidural block ）
硬脊膜外隙阻滞（硬膜外麻醉）—并发症：脊神经根损伤
➢ 原因：穿刺针直接创伤或导管质硬 ➢ 表现：病人有电击样异感并向肢体放射；出现局部感觉或（和）运动障碍 ➢ 处理：停止进针换方向；放弃；对症治疗