舌咽迷走副神经的行程与分布(收藏慢慢看)

舌咽、迷走及副神经的行程与分布（收藏慢慢看）

舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。②副交感纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌。③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3，咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核，传导一般内脏感觉。④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体也位于颈静孔处的舌咽神经下节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部。⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突人脑后止于三叉神经脊束核。

舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior sanglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下：（一）舌支舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般感觉和味觉。（二）咽支咽支pharyngeal branches 3～4条细支分布于咽壁，

与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发分支分布咽肌及咽粘膜。咽粘膜的感觉传入与咽部反射直接有关。

（三）鼓室神经鼓室神经tympanic nerve 发自下神经节，经颅底外面颈静脉孔前方的鼓室小管下口入鼓室后，在鼓室内侧壁粘膜内与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发数小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜，传导感觉。鼓室神经的终支为岩小神经lesser petrosal nerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，在颞岩部前面经鼓小管上口出鼓室，前行出卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经走行，分布于腮腺，控制其分泌。

（四）颈动脉窦支颈动脉窦支carotid sinus branch l～2支，在颈静脉孔下方发出后，沿颈内动脉下行分布于颈动脉窦和颈动脉小球，将动脉压力变化和二氧化碳浓度变化的刺激传入中枢，反射性地调节血压和呼吸。此外，舌咽神经还发出扁桃体支和茎突咽肌支等。

与舌咽神经有关的副交感神经节为可神经节otic ganglion，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经内侧，有4个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内换元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，支配腺体分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；

③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳源神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉。一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1／3味觉消失，舌根及

咽峡区痛觉消失（因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现），同侧咽肌无力。

迷走神经vagus nerve为混合性神经这是行程最长、分布最广的脑神经。含有4种纤维成分：①副交感纤维，起于延髓的迷走神经背核，属副交感节前纤维，随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部多种器官，并在器官旁或器官内的副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动；②特殊内脏运动纤维，起于延髓的疑核，随迷走神经分支支配咽喉部肌；③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节（结状神经节）inferior ganglion内，中枢突终于孤束核，周围突随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部的多种器官，传导一般内脏感觉冲动；④一般躯体感觉纤维，其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节superior ganglion内，其中枢突入脑后止于三叉神经脊束核，周围突随迷走神经分支分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤，传导一般感觉。

迷走神经以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓，在舌咽神经偏后方也经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行至颈根部，由此向下，左、右迷走神经的行程略有不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动弓的前

方，经左肺根的后方下行至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，行于食管下段又逐渐集中延续为迷走神经前干anterior vagal trunk。右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，继续下行又集中构成迷走神经后干posterior vagal trunk。迷走神经前、后干伴食管一起穿隔肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与内脏运动神经构成的腹腔丛。迷走神经沿途发出许多分支，其中较重要的分支如下：

（一）颈部的分支

1．喉上神经superior laryngeal nerve 起于下神经节处，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角水平分成内、外支。外支细小，含躯体运动纤维伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌；内支为感觉支，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜，传导一般内脏感觉及味觉。2．颈心支有上、下两支，在喉与气管两侧下行入胸腔，与颈交感神经节发出的心神经交织构成心丛，调节心脏活动。上支有一分支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。

3．耳支发自迷走神经上神经节，含躯体感觉纤维，向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

4．咽支起于下神经节，含内脏感觉和躯体运动纤维与舌咽

神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭的肌肉及咽部粘膜。

5．脑膜支发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜，传导一般感觉冲动。

（二）胸部的分支

1．喉返神经recurrent laryngeal nerve 左、右喉返神经的起点和行程有所不同。右喉返神经在迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出后，由下后方钩绕此动脉上行，返回颈部。左喉返神经发起点稍低，在左迷走神经干跨过主动脉弓前方时发出，继而绕主动脉弓下后方上行，返回颈部。在颈部左、右喉返神经均走行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经inferior largngeal nerve，分数支分布于喉。其中特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，内脏感觉纤维分布于喉粘膜。喉返神经在行程中还发出心支、支气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。

喉返神经是支配大多数喉肌的运动神经，在入喉以前与甲状腺下动脉及其分支相互交叉，国人统计资料显示喉返神经穿过动脉分支之间者占多数，经过动脉后方者次之，经过动脉前方者较少。在甲状腺手术中，钳夹或结扎甲状腺下动脉时，应避免损伤喉返神经防止导致声音嘶哑。若两侧喉返神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。