甲亢伴周期性麻痹的诊断与处理课件

研究报道2
如因低钾血症危及生命时（恶性室性心律失常及 呼吸肌麻痹），可用0.5%~1%氯化钾快速静滴或 推注。病情继续恶化（持续室颤）时，用高浓度 氯化钾（如10%氯化钾）静脉推注。 以上措施基于以下情况作出决断的：（1）极其严 重的致死性低钾血症；（2）常规补钾方法无效； （3）病情极为凶险，濒临死亡，多种抢救措施不 能扭转病情；（4）推注氯化钾是在心电监护的情 况下进行，一旦室颤终止即停止推注。（5）注意 复苏后出现一过性的高钾血症。
•Leabharlann 接诊后首先考虑“低钾血症”，立即给予10％ 氯化钾针6ml加入生理盐水200ml静脉滴注,并急行 血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅部CT、 肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、肢体 乏力加剧，遂入院。10：20am时患者突发四肢抽 搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心电监护 示：室颤波。立即给予心肺复苏，约2分钟抢救后 心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回复：血电 解质：血钾1.2mmol／L ，血氯、血钠基本正常。 肝肾功能、心肌酶谱基本正常。颅部CT、肝胆脾 胰腺彩超：正常。
甲状腺激素能直接刺激Na+-K+ -ATP酶的 活性，但甲亢患者低血钾倾向程度与血 FT3、FT4水平高低无关。

注 意
大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状
及甲亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。 某些患者以心悸、心律失常为首发症状。 极少数患者甚至以室速、室颤、心搏骤停
为首发症状。
诊疗过程
• 抢救期间血钾最低至1mmol/L，曾给予10%KCl 15ml iv.及生理盐水250ml加10%KCl 20ml 、 25%MgSO4 20ml iv.drop *3 治疗。最终血钾升至 4.8mmol/L。 • 当日4pm甲状腺功能检查示：FT3 15.27pmol／L （3.5～6.5pmol／L），FT4 47.91pmol／L （11.5~22.7pmol／L），TSH<0.001uIU／mL (0.35~5.5uIU／mL)，提示甲状腺功能亢进。 • 患者在ICU经补钾、积极心肺脑复苏等措施抢救 无效，于当日8：30pm死亡。
甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗
甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的 神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及 肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症， 严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导 致死亡。

易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因发生了变 异，Na+-K+ -ATP酶对肾上腺素的反应性 增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低 钾血症。
甲亢伴周期性麻痹的 诊断与治疗
病例分析
病例简介
脉搏106次／分，呼吸16次／分，血压 130／75mmHg。神清，双眼睑无水肿，双 眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正常。 HR106次／分，律齐。腹部体征正常。双下 肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异 常，双上肢肌力Ⅲ－级，双下肢肌力0～Ⅰ－ 级，肌张力减退，无肌萎缩，病理反射未 引出，腱反射无亢进。
鉴别诊断
治
疗
补钾 （1）对轻度患者可给予口服钾盐以纠正低钾血症。 （2）对中、重度患者可迅速静脉给予氯化钾，浓度 不宜超过40mmol/L（即0.3％），速度不宜超过 13.4mmol/h（即1g/h），同时辅以口服钾盐，总 量一般不超过为15g/d，并可在肾功能正常、尿量 >30ml/L加用保钾药物（如螺内酯）等。 （3）补钾时应注意：当症状好转时，钾会很快从细 胞里释放出来，造成反弹性的高血钾。研究发现 氯化钾的用量与反弹高血钾的发病程度呈正相关。

诊疗体会


快速、有重点地询问病史：发现甲亢或周期性麻 痹表现、有无诱因 体检重点：生命体征、神志状态、呼吸状况、肌 力及肌张力检测 快速心电图及血清电解质、肾功能检测：注意心 电图u波表现 高度怀疑低钾性麻痹而病情较重时，可考虑先行 补钾 严重低血钾危及生命时的补钾策略：可否打破常 规，深静脉插管高浓度补钾（如微泵静注）
研究报道1
当用常规的方法补钾不能有效控制严重低钾血症患者症状时（如呼吸 肌麻痹），可采用了微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射，给予生理盐水 20ml加10％氯化钾30ml微泵静脉注射（浓度相当于800 mmol/L）， 调整速度为30 ml／h（相当于1.8g/L)。 注意事项： （1）在严密心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护下使用。 （2）注意控制补钾的浓度、速度和剂量，复查血清钾和根据尿量调整速 度，有文献资料显示用402～670 mmol/L的氯化钾溶液微泵静注是相 对安全的。 （3）建议行深静脉穿刺术进行补钾。 （4）不推荐在肾功能不全的患者使用该方法。 （5）禁止在微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射时从该途径输入其他药品， 以防不良反应。 （6）补钾过程中应注意纠正酸中毒及低钙、低镁血症。 （7）预防医源性高钾血症，准备好气管插管、呼吸机、除颤仪、吸痰器 等抢救设备。
室性心律失常 呼吸肌麻痹
诊断要点（临床表现）
四肢呈弛缓性瘫痪，双侧对称，近心端重于远心 端。常发生于进食高糖饮食，剧烈运动或情绪激 动后。 20～40岁男性多见。患者的甲亢症状多隐匿，部 分可有甲亢病史或甲亢临床表现。 体格检查可见近端肌肉肌力减弱或消失，偶有呼 吸肌运动减弱。腱反射减弱。颅神经及感觉功能 一般不受影响。患者可有甲亢的体征，甲状腺肿 大可不明显。 不存在周期性麻痹的家族史及其它低血钾性麻痹。

诊断要点（实验室检查）
最常见的是低钾血症。神经肌肉症状与血
钾下降速度有关，下降速度越快，症状越 明显。 部分患者可有低磷血症。血钙、血镁一般 正常。 血清T3、T4增高，TSH下降。 部分患者血糖、胰岛素浓度升高。 约65％的患者血清肌酸激酶升高。
诊断要点（心电图）
诊断要点（肌电图）