妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治+(2017版.销售版)
放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理护理课件
基础护理
基础护理的重要性
01
放疗同步放化疗可能导致患者身体虚弱，容易感染，基础护理
能够提供患者舒适的环境和必要的照顾。
基础护理的内容
02
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排便排尿护理等，以及
保持室内空气清新、床铺整洁等。
基础护理的注意事项
03
注意观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情
况。
轻中度血小板减少症表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑 、紫癜等；重度血小板减少症可出现内脏出血、颅内出血 等危及生命的出血症状。
发热
部分患者可能出现发热，与感染及机体应激反应有关。
乏力
由于血小板减少导致止血功能受损，患者可能出现贫血症 状，表现为乏力、头晕等。
其他症状
部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等 部位的清洁卫生，预防感染。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、铁、叶酸等营养物质的食物 ，以促进血小板的生成。
活动与休息
根据患者的具体情况，指导其合理 安排活动与休息时间，避免过度劳 累和剧烈运动。
CHAPTER
03
放疗同步放化疗所致血小板减 少症的护理实践
案例分析
诊疗分析
分析患者接受治疗过程 中可能影响血小板减少 症发生的因素，如药物 使用、放疗剂量等。
护理措施
评估患者接受护理措施 的实际情况，包括病情 监测、护理操作等。
治疗效果
评估患者接受治疗和护 理后的效果，包括血小 板恢复情况、病情改善 程度等。
从案例中获得的启示
诊疗优化
根据典型案例的分析结果，优化放疗和放化疗方案，降低 血小板减少症的发生率。
肿瘤化疗所致血小板减少症的处理
肿瘤化疗所致血小板减少症的处理作者：Nevermore 广东药学院附属第一医院肿瘤科来源：医学界肿瘤频道化疗是晚期肿瘤主要治疗手段，肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)是化疗常见不良反应，患者在家属帮助下好不容易面对患病现实并接受化疗，期盼获得临床治疗受益，殊不知半路杀出CIT这个拦路虎，轻者皮肤出血点、牙龈渗血、鼻衄等，推迟下一程化疗时间；重则出现自发性内脏出血、颅内出血等直接一命呜呼，对肿瘤患者而言简直是雪上加霜。
肿瘤化疗所致血小板减少症是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致外周血小板计数<100×109/L。
根据血液学检查血小板减少严重程度可分为四级，见下表。
患者出现CIT时临床医生该怎样处理呢？目前临床上治疗CIT 的手段主要有输注血小板，重组人白细胞介素-11(rhIL-11)，重组人血小板生成素(rhTPO)。
（一）血小板输注血小板输注是对严重血小板减少症患者的最快最有效的治疗方法之一，能够有效减少出血的发病率。
对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×109／L时，需预防输注血小板；当患者的血小板≤20×109／L时，应考虑输注血小板，特别是有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、结直肠肿瘤等。
血小板的寿命只有7-14天，保存时间短，而且可能发生同种异体免疫反应、感染、输血相关移植物抗宿主病(GVHD)等，曾经就见到过化疗后Ⅳ度血小板下降患者(既往有输注血小板病史)，双下肢散在自发出血点、瘀斑，外周血血小板计数3×109/L，紧急输注新鲜血小板后第二天复查血小板计数上升至24×109/L，悬着的心也算稍微放平了些，怎料第三天双下肢出血点继续增多，复查血小板计数2×109/L，算是见识到了同种异体免疫反应对输注的异体血小板的巨大破坏性。
（二）重组人白细胞介素-11(rhIL-11)rhIL-11自1997经FDA批准上市后一直在临床上用于CIT的防治，可以降低化疗引起的血小板减少症严重程度，缩短血小板减少症的病程，减少血小板的输注。
放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理
当血小板计数下降时，患者可能会出现皮肤黏膜出血、内脏出血甚至颅内出血 等严重并发症。这些并发症的发生与血小板的止血功能密切相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
放疗同步放化疗所致血小板减少症的临床表现主要包括皮肤黏膜出血、鼻出血、 牙龈出血、消化道出血、血尿、黑便等。严重者可能出现头痛、呕吐、意识障碍 等颅内出血症状。
预防出血
对于有出血倾向的患者， 应采取措施预防出血，如 保持皮肤清洁、避免剧烈 运动等。
提供心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们缓解紧张情 绪，增强治疗信心。
患者教育及自我管理
了解疾病知识
向患者及家属介绍放疗同步放化 疗所致血小板减少症的相关知识 ，让他们了解疾病的发生、发展
和治疗过程。
自我监测
诊断标准
血小板计数低于正常值（一般为100×10^9/L）时即可诊断为血小板减少症。根 据血小板计数的不同，可分为轻度（50-100×10^9/L）、中度（2050×10^9/L）和重度（＜20×10^9/L）。
03
放疗同步放化疗所致 血小板减少症的治疗 方法
药物治疗
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，可抑制血小 板抗体产生，促进血小板再生和释放 。
针对放疗同步放化疗所致血小板减少症，仍需开 展更多临床试验，以寻找更安全、有效的预防和 治疗方案。
深入了解发病机制
进一步深入研究放疗和化疗对骨髓造血功能的影 响，以及导致血小板减少的具体机制，有助于发 现新的治疗靶点。
提高临床实践水平
加强临床医生对放疗同步放化疗所致血小板减少 症的认识，提高早期识别和干预能力，以降低患 者出血风险。
重组人促血小酰胺等，可抑制免疫 反应，减少血小板抗体产生。
血小板减少诊疗方案
血小板减少诊疗方案引言血小板减少，也称为血小板计数偏低（thrombocytopenia），是指血液中的血小板数量低于正常范围。
血小板是一种细小的细胞碎片，主要负责促进血液凝固，防止出血。
血小板减少可能导致出血风险增加，需要及时诊断和治疗。
本文档将介绍血小板减少的常见原因、临床表现和常用的诊疗方案。
原因血小板减少的原因多种多样，常见的包括：1.骨髓抑制：由于某些药物（如化疗药物、抗生素等）或疾病（如骨髓疾病）的影响，造成骨髓中血小板的生成减少。
2.免疫介导性疾病：免疫系统异常激活，导致血小板被破坏，如自身免疫性血小板减少症。
3.先天性疾病：某些先天性遗传疾病（如Fanconi贫血）会导致血小板减少。
4.感染：如HIV感染、乙型肝炎、巨细胞病毒感染等会影响血小板的生成和功能。
5.过敏反应：某些药物过敏反应可能导致血小板减少。
临床表现血小板减少的临床表现因个体差异而异，常见症状包括：1.皮肤和黏膜出血：如皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
2.长时间持续出血：如月经过多、瘀血不易停止等。
3.疲劳和乏力：由于血小板减少导致的出血，会导致贫血和疲劳感。
4.其他症状：如头晕、胃肠道出血、血尿等。
诊断血小板减少的诊断主要依靠以下检查：1.全血细胞计数：通过对血液样本中血小板数量的测定，确定血小板是否减少。
2.骨髓穿刺：通过对骨髓样本的检查，确定是否存在骨髓抑制等原因导致的血小板减少。
3.免疫学检查：包括血小板抗体检测、自身免疫相关指标检测等，用于排除免疫介导性疾病。
4.影像学检查：如CT扫描、核磁共振等，用于发现骨髓疾病和其他内脏器官的异常改变。
5.病史和体格检查：通过详细询问患者病史和进行体格检查，了解可能的病因和体征。
治疗方案血小板减少的治疗方案因病因不同而不同，下面列举了常见的治疗方法：1.基础治疗：如纠正贫血、补充营养、避免药物或因素导致的血小板减少等。
2.药物治疗：常用的药物包括激素类药物（如地塞米松）、免疫抑制剂（如环孢素）、血浆置换等，用于控制炎症和增加血小板数量。
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自然损耗
盆腔放疗导致血小板降低严重
• 不同放疗方式的骨髓照射比例不同，导致的骨髓抑制和血小板减少情况也不同。与胸 部放疗相比，盆腔放疗导致的血小板减少程度更为严重。 不同放疗方式血小板减少发生率
无效或后续免疫反应；
目前只有2种被 我国SFDA批准 用于此适应症
重组人促血小板生成素（rhTPO） 重组人白介素11（rhIL-11）
1. Schiffer CA, et al. J Clin Oncol. 2001;19(5):1519-38. 2. 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2013-2014版)
ST
10
TPO
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Day pos照t-射irr后a时dia间ti（on天(d）)
项目 抗生素用药时间(d) 止血药用药时间(d) 输血总量(ml)
ST组 21.8±6.4 8.3±3.0 135.0±31.5
TPO组 15.5±2.4* 2.0±3.2*
0**
血小板降低影响患者的治疗和预后
• 美国临床肿瘤学会指南建议减低化疗剂量来降低血小板减少症的发生，尽管数 据显示足量、按时的化疗能减少肿瘤负荷和获得更好的生存率；
• 血小板减少损害癌症患者的生活质量，增加病理严重程度和死亡率。在癌症患 者中出现3或4级血小板减少症会使预后出现显著恶化。
• 血小板减少症会妨碍潜在可治愈肿瘤的最佳用药时间和剂量，从而可能限制现 代肿瘤治疗方案的获益。
血小板减少 发生率
26.8% 46.8% 32.1% 34.9% 39.4% 79.0% 52.0% 45.0%
化疗以及靶向治疗引起血小板减少怎么办？
化疗以及靶向治疗引起血小板减少怎么办？在化疗的过程中，骨髓抑制是化疗中最常见的毒性反应之一，很容易导致血小板产生不同程度的减少。
因为血小板减少会影响患者的生活质量，所以在化疗后出现血小板减少一定要积极的治疗。
血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，血小板计数<100×10^9/L。
肿瘤化疗药物以及靶向药物都可以引起血小板减少，常见的化疗药物如环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、依托泊苷（VP16）等；常见的靶向药如舒尼替尼、利奈唑胺、来那度胺等。
发病机制主要原因是药物对巨核系细胞的抑制作用所导致的血小板生成不足和血小板过度破坏。
随着疗程的累加，对于同一患者引起的血小板减少症会越来越严重，这主要是由于药物剂量的累积而造成持续的骨髓抑制所致。
临床表现1、血小板计数低于100×10^9/L；严重的，血小板计数低于20×10^9/L。
2、血小板低会导致皮下出血的情况，这种情况发病比较的缓慢，可能很多人都没有引起注意，一旦出现持续性的出血或者反复发作的情况，会给身体的健康带来危害，可能会出现全身衰竭的情况，我们一定要及时的采取治疗措施。
3、引发血小板减少性紫癜，血小板减少性紫癜是血小板减少引发的一种常见的疾病，患者会出现鼻子流血，便血，咯血甚至是颅内出血的症状。
治疗原则1、绝对休息。
2、停药。
尤其对降低血小板数及抑制血小板功能的药避免骨髓抑制。
3、输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。
如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板。
如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。
4、防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。
细胞因子IL-11和血小板生成素（TPO）可使化疗后血小板减少的时间显著缩短，血小板低于40～60×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用。
血小板低于20～40×109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。
恶性肿瘤患者化疗后血小板减少症的临床观察
恶性肿瘤患者化疗后血小板减少症的临床观察[摘要]目的:观察重组人白细胞介素-11治疗恶性肿瘤患者化疗后血小板减少的疗效和不良反应。
方法:32例化疗后血小板减少的恶性肿瘤患者分为两组,治疗组使用白细胞介素-11皮下注射治疗;对照组应用利血生片治疗。
结果:治疗组的临床疗效明显好于对照组(P0.05)。
结论:重组人白细胞介素-11治疗恶性肿瘤化疗后血小板减少安全、有效,不良反应少,值得临床推广应用。
[关键词]恶性肿瘤;血小板减少症;白细胞介素-11;治疗当前肿瘤治疗的疗效逐步改善,但化疗引起的骨髓抑制是许多化疗药物的剂量限制性毒性,其中血小板减少更是棘手的问题[1]。
血小板减少易导致出血,不仅影响化疗的继续进行,严重者威胁患者生命。
既往输注血小板制剂只能补充血小板,减少及避免因血小板减少出现的并发症,但反复输注血小板易出现同种异体血小板抗体,降低血小板输注效果[2]。
有报道证实白介素-11具有较好的提升血小板的作用[3]。
为了研究重组人白介素-11对化疗引起的血小板减少的治疗作用,我科自2005年8月～2009年8月使用重组人白介素-11治疗化疗后血小板减少患者,亦取得一定疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组2005年8月～2009年8月收治的32例化疗后血小板减少的恶性肿瘤患者,均经病理学及组织学确诊为恶性肿瘤。
男性20例,女性12例,年龄16～75岁,平均54.5岁。
其中肺癌10例,乳腺癌5例,宫颈癌5例,卵巢癌4例,胃癌4例,大肠癌3例,淋巴瘤1例。
按诊断标准确诊,均不伴有出血性疾病,如血友病、弥漫性血管内凝血,所有病人化疗前血小板计数均>50×109/L。
把上述32例患者随机平分为两组-治疗组与对照组,两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法:对照组:化疗结束后血小板计数≤80×109患者24h后开始应用利血生片治疗,每日一片。
化疗后血小板减少症【19页】
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板
>75×109/L 的无出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，
不推20荐21使/1/用1 重组人白细胞介素。
2021/1/1
16
参考文献
1.Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94. 2.任天舒,张岩,曲佳鑫等.重组人血小板生成素与重组人白细胞介素 11 治疗血小板减少症疗效与安全性的 Meta 分析.《药物流行病学杂志》 , 2016 (1) :6-10 3.肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）诊疗中国专家共识（2014年） 4.重组人血小板生成素治疗肿瘤患者化疗后血小板减少症的疗效和安全性：Ⅱ /Ⅲ期及补充多中心随机 对照临床试验的汇总分析吴全睿，等. 中国肿瘤生物治疗杂志. 2013年12月，20（6） 5.马军, 秦叔逵, 候明,等. 重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)[J]. 临床 肿瘤学杂志, 2018(3).
3
蒽环 类等药物的化
疗；
体能状态 ECOG
评分≥2 分；
5
2021/1/1
CIT出血的高风 险因素：
化疗前血小板<75
2
X 109/L；
肿瘤细胞骨髓浸润 4 所造成的血小板减
少；
既往接受过放疗， 6 特别是长骨、扁骨
宫颈癌患者化疗后引起血小板骤降1例护理
宫颈癌患者化疗后引起血小板骤降1例护理何晶;马明娜【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)019【总页数】1页(P3033-3033)【关键词】宫颈肿瘤;化疗;血小板减少;护理【作者】何晶;马明娜【作者单位】050011,石家庄市,河北医科大学第四医院妇科;050011,石家庄市,河北医科大学第四医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R473.71化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对造血系统等多器官的损害如处理不及时，将会危及患者生命［1］。
我科收治了主因“宫颈鳞状细胞癌Ⅱa期术后、TC(紫杉醇针剂240 mg+卡铂针500 mg)方案化疗1疗程后”导致严重血小板减低的患者，如何对该患者进行护理，无论从基础护理、心理护理、专科护理方面，都是对我们对护士的综合素质是一种检验。
现将对该患者的护理情况报告如下。
1 病例资料患者，女，53岁，已婚。
主因“宫颈鳞状细胞癌Ⅱa期，患者于2010年10月21日在全麻下行广泛性全子宫切除术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹膜外腔置管术。
手术顺利。
于2010年10月30日给予TC方案化疗一程，化疗过程顺利，化疗反应轻微，疗毕顺利出院。
术后、TC方案化疗一疗程后”需要再次化疗于2010年11月21日10∶29入院。
入院查体均正常。
于当日给予预处理(11月21日22∶00口服地塞米松13片，22日5∶00口服地塞米松13片)后于11月22日给予TC方案化疗。
11月22日化疗过程顺利，反应轻微，无明显恶心、呕吐等症状。
11月23日14∶30患者诉饮食差，腹胀，发热，体温高达39℃。
查血常规示:WBC:23.4×109/L，NE%:97%，HGB:93 g/L，血小板计数145×109/L。
胸、腹平片分别示:两肺陈旧性结核;肠内有少量液平。
请示主管医生多方会诊后指示:继续给予抗生素及补液治疗、禁食水、低压灌肠、口服中药。
经上述处理后，病情有所好转。
抗肿瘤药物不良反应重度血小板减少处理办法
抗肿瘤药物不良反应重度血小板减少处理办法
一、定义:化疗后出现的III、V度血小板（PLT）下降者。
二、卧床休息，避免外伤，避免使用阿司匹林等抑制血小板的药物。
三、根据试验方案决定化疗是否继续，每天检测血常规。
四、进行详细的体格检查和病史询问，了解有无注射部位淤血、皮下出血等出血倾向的表现，注意有无颅内出血、消化道出血等重要脏器出血的表现。
五、对于PLT<20×109/L者，输注浓缩PLT15~30U，如血小板>20×109/L无明显出血倾向者，可暂时不输血小板。
但是只要有出血倾向者均需输注PLT。
在发热、感染、或使用有影响血小板功能的药物时可适当放宽输注的指征。
六、积极升血小扳治疗，可注射IL-11或p治疗，直至PLT升至75×109/L以上。
七、加强对症支持处理和合并症的治疗，改善患者的一般状况。
妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治【医疗资料】
血小板减少发生率随化疗周期数累加而上 升
• Bassam等对320名接受化疗后血小板减少的患者的调研显示，随着化疗周期数累加，
血小板减少发生率逐渐增加。
1. 汪变红等。肿瘤基础与临床,2013,26(2):162-165 2. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 中华肿瘤杂志. 2014;36(11):876-9.
自然损耗
盆腔放疗导致血小板降低严重
• 不同放疗方式的骨髓照射比例不同，导致的骨髓抑制和血小板减少情况也不同。与胸 部放疗相比，盆腔放疗导致的血小板减少程度更为严重。
1. 郎景和, 丁晓曼. 癌症进展. 2006(01):2-6+18. 2. NCCN 宫颈癌临床实践指南 V.1.2009. 3. NCCN 卵巢癌临床实践指南 V.2.2009. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Uterine Neoplasms V.2.2005.
全脑全脊髓放疗
妇科肿瘤化疗方案常导致血小板减少
肿瘤类型
病例数
化疗方案
宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子
宫内膜癌、输卵管癌、原发性
136
腹膜癌
宫颈癌、卵巢癌、子宫 内膜癌、输卵管癌
198
卡铂+紫杉醇 奈达铂+紫杉醇 奥沙利铂+紫杉醇 卡铂+紫杉醇 奥沙利铂+紫杉醇
上皮性卵巢癌
76
卡铂+吉西他滨
宫颈癌
奈达铂+同步放疗 86
30
40
50
发病率（1/10万人）
陈万青, 等. 中国肿瘤. 2015(01):1-10.
妇科恶性肿瘤治疗需求持续增长
• 对1995-2009年间2751例妇科恶性肿瘤住院患者的临床及病理资料进行回顾性分析，结 果显示：三大妇科恶性肿瘤住院治疗患者均呈明显持续增长趋势。
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗策略 PPT
内容目录
国外的对于CIT发生情况的调研
• 一项47,159例美国癌症门诊患者（2000-2007年）的流行病学调查 • 乳腺癌（19.5％），非小细胞肺癌（14.9％），肠癌（11.9％），卵巢癌
（3.1％），和头颈部癌（2.5％） • 包括铂类、蒽环类、吉西他滨、紫杉类为基础的化疗方案 • 共统计75,243个化疗周期
CIT诊疗中国专家共识
中国专家共识的制定
• CSCO委员会联合肿瘤科、血液科 及药学相关专家于2012年3月首次 提出，制定中国CIT共识，经多次 修改，于2014年11月发表于《中 华肿瘤杂志》，正式形成“肿瘤化 疗所致血小板减少症诊疗中国专家 共识 “
• 目的是为了提高CIT临床诊疗水平， 促进血小板生长因子的合理用药。
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗策略
CIT的基本概念
• 肿瘤化疗所致血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia CIT）：化疗药物抑制骨髓巨核细胞分裂、分化和增殖， 导致的血小板增生低下，末梢血中血小板水平低于100×109/L。
• 通常发生于化疗后3-14天。
共识一：CIT的诊断与评估
PLT<100 ×109/L
化疗所致血 小板减少症
血液学 检查
病情评估
血小板减少严重程度 ➢Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L) ➢Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) ➢Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) ➢Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) ➢Ⅴ度 死亡 出血严重程度 ➢有出血症状 ➢无出血症状
共识三：CIT的二级预防
是否有出 血的高风 险因素
是 化疗结束后6-24小时内开 CIT出血的高风险因素
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗
3.rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用 GC/GP方案上一周期血小板最低值<50*109/L者，可以 再本周起化疗第2、4、6日使用rhTPO，300U/kg/次。
胺类药物等。 5、患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或不明
原因的鼻出血等表现，甚至更加严重的内脏出血迹象。 6、重新使用该化疗药后血小板减少症再次复发。
CIT的临床影响
PLT计数低于50*109/L时，可引起皮肤或粘膜出血， 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查。当PLT计数低于 20*109/L，有自发性出血可能，甚至出现内脏和脑出 血等严重后果，危及生命。Elting LS等研究显示，有 以下特征的CIT患者更容易发生出血：
Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137
① 既往有出血史（P <0.0001） ② 化疗前血小板计数<7.5*109/L（P<0.0001）
③ 顺铂、卡铂、卡氮芥、洛莫司汀化疗
（P=0.0002） ④ 骨髓转移（P=0.001） ⑤ 体能评分差（P=0.03） ⑥ 既往接受过放疗（P=0.03）
肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗模式
输注血小板 血小板生长因子：rhTPO、rhIL-11
CIT的治疗
输注血小板
益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率
问题： 1）感染艾滋病及丙型肝炎等获得性传染病 2）产生血小板抗体而造成无效输注或者输注后免疫反应
STEPHEN, et al. Volume 4 • 2001 Oncology Special Edition
化疗后血小板低怎么办
化疗后血小板低怎么办在我们的生活中总是会有很多疾病的发生，近几年癌症的发病率也是逐步的提高，癌症对身体的伤害是非常大的，如果不及时治疗随时会影响我们生命健康，但是一般对癌症保守的治疗就是化疗，化疗也会伴随一些后遗症的发生，其中化疗后血小板低就是比较常见的，下面我们一起了解下化疗后血小板低怎么办。
化疗后血小板低怎么办:化疗后血小板低药物治疗集落刺激因子如粒细胞集落刺激因子(G—CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)，以促进骨髓造血干细胞及成熟中性粒细胞向外周血的释放，促进粒细胞的分化增殖，减轻化疗药物引起的粒细胞降低程度及缩短粒细胞减少持续的时间，促进粒细胞的早日恢复，是目前临床上应用最为广泛和最为有效的升白细胞的药物。
最近研究发现了一些能促进血小板生成的细胞因子，例如白细胞介素一11(IL一11)、促血小板生成素(TPO)、白细胞介素一3(IL一3)等。
临床试验表明它们能促使血小板的恢复，减轻化疗药物引起的血小板减少程度。
目前白细胞介素一ll已在临床上应用。
常用的口服生血药有升白胺、强力生白片、鲨肝醇、利血生、核苷酸等，但疗效有限，适用于轻度白细胞减少者。
中医认为癌症患者多为阴阳气血亏损、正气虚弱，随病程发展出现阴虚热盛之证，热迫血而亡行，则见皮肤淤点、淤斑等血证、故选用扶正培本、补中益气及活血化淤、益肾滋阴的中药对增强病人的体质，使血象恢复正常有益处，常用的中药为灵芝（高浓度灵芝制剂、医用级灵芝孢子粉等）、黄芪、党参、当归等；素类药物如强的松、脱氢甲基睾丸素(去氢甲睾酮)、雌二醇、甲羟孕酮、甲地孕酮等也有一定的升血作用，可依具体情况使用，但应用时间不宜过长。
化疗后血小板低饮食注意1患者的饮食选择也十分重要，应选择易于消化、富于营养的食品。
2此类病人多气血两亏，应注意增加营养，多食鸡、鸭、鱼、肉，牛奶，豆制品等，还可以选扦含铁较多的食品，如动物的肝脏、肾脏、心脏，瘦肉、蛋黄。
蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄；水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、无花果等。
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肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2013-2014版).
妇科肿瘤血小板减少患者具有高出血风险
• •
白血病、恶性黑色素瘤、膀胱瘤、妇科肿瘤和结直肠肿瘤，是具有特别出血危险的肿瘤 肿瘤化疗所致血小板减少患者，发生出血的高风险因素有： •
•
既往有出血史
化疗前血小板计数<75×109/L
接受含顺铂、卡铂、吉西他滨、阿糖胞苷等化疗药物者 • • 肿瘤骨髓浸润者 体能评分差
既往接受过放疗，特别是骨盆、胸骨等接受过放疗
1. Elting LS, et al. J Clin Oncol. 2001;19(4):1137-46. 2. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 中华肿瘤杂志. 2014;36(11):876-9.
血小板降低影响患者的治疗和预后
• 美国临床肿瘤学会指南建议减低化疗剂量来降低血小板减少症的发生，尽管数
增加医护人员工作量
• 放化疗导致血小板减少的恶性肿瘤患者易发生出血倾向，严重者可能危及生命。
因此对这些患者进行综合护理治疗就显得非常重要，医护工作量加重。 • • • • 需要密切观察患者血象变化，必要时给予药物治疗或输注血小板。 密切关注患者出血体征，及时发现、处理出血症状。 药物选择上需要避免其他可能引起血小板减少的药物。 增加护理的级别和难度，要减少有创操作，饮食的护理也需注意。
16%
胸部放疗
盆腔放疗
全脑全脊髓放疗
1. Mell LK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;70(5):1431-7. 2. Liew MS, et al. Cancer Med. 2013;2(6):916-24. 3. Qu B, et al. Chin J Cancer Res. 2014;26(3):247-54.
癌、子宫内膜癌、卵巢癌均在列。城市地区发病率更高。
总体
卵巢癌 子宫内膜癌 甲状腺癌 食道癌 6.89 8.79
女性恶性肿瘤发病率Top 10
城市地区
脑/CNS肿瘤 卵巢癌 子宫内膜癌 肝癌 7.87 9.31 14.27
宫颈癌
肝癌 胃癌 结直肠癌 肺癌 乳腺癌 0
13.4
宫颈癌 甲状腺癌 胃癌 结直肠癌 肺癌 乳腺癌
据显示足量、按时的化疗能减少肿瘤负荷和获得更好的生存率；
• 血小板减少损害癌症患者的生活质量，增加病理严重程度和死亡率。在癌症患 者中出现3或4级血小板减少症会使预后出现显著恶化。 • 血小板减少症会妨碍潜在可治愈肿瘤的最佳用药时间和剂量，从而可能限制现 代肿瘤治疗方案的获益。
1. Demetri GD:.Oncologist 2001, 4(Suppl 5):15-23. 2. Kurzrock R: Clin Cancer Res 2005, 11:1361-1367. 3. Schiffer CA, et al. J Clin Oncol 2001, 19:1519-1538.
II 期
手术切除+放疗 +同步化疗
III 期
IV 期
放疗+同步化疗
1. 郎景和, 丁晓曼. 癌症进展. 2006(01):2-6+18. 2. NCCN 宫颈癌临床实践指南 V.1.2009. 3. NCCN 卵巢癌临床实践指南 V.2.2009. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Uterine Neoplasms V.2.2005.
Hassan BA, et al. Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(11):2841-5.
延期、减量影响患者的生存期
• 2004-2008年立陶宛大学对82例卵巢癌手术和6个月的铂类治疗随访，按照铂类减量（减少 5%以上）和延迟治疗（超过10天以上）细分，延期患者的死亡风险比不延期/不减量的患者 高3.3倍（P=0.016）
妇科肿瘤化疗方案常导致血小板减少
肿瘤类型
宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子 宫内膜癌、输卵管癌、原发性 腹膜癌
病例数
化疗方案
卡铂+紫杉醇
血小板减少 发生率
26.8% 46.8% 32.1%
研究
136
奈达铂+紫杉醇 奥沙利铂+紫杉醇
杨红灵
宫颈癌、卵巢癌、子宫 内膜癌、输卵管癌 上皮性卵巢癌 宫颈癌
198 76 86
rhTPO是伴心脏风险、体液潴留及老年患者 的更佳选择
•
美国ONS指南重点提示，对于既往有体液潴留、充 血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的 患者，尤其是老年患者，应慎重使用rhIL-11。
•
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)： 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律 不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推 荐使用rhIL-11。
卡铂+紫杉醇
奥沙利铂+紫杉醇 卡铂+吉西他滨
34.9%
39.4% 79.0%
陈晓娟，杨永刚等 潘一红，陶俊贞等 陈玲娟，宋颖秋等
奈达铂+同步放疗
顺铂+同步放疗 顺铂+5-FU/环磷酰胺/阿霉 素+同步放疗
52.0%
45.0% 23.3%
宫颈癌
395
Park TK, et al.
1. 杨红灵. 中国实用医刊. 2014;41(9):23-6. 2. 陈晓娟, 等. 海南医学. 2013;24(20):3045-6. 3. 潘一红, 等. 上海交通大学学报（医学版）. 2011;31(4):481-3. 4. 陈玲娟, 等. 临床肿瘤学杂志. 2012;17(7):644-7. 5. Park TK, et al. J Korean Med Sci. 2000;15(4):436-41.
放化疗引起骨髓抑制导致血小板减少
• 放射和化疗药物导致骨髓造血干细胞和巨核祖细胞耗竭、自我更新能力受损；对基质 细胞的杀伤破坏造血微环境。血小板生成过程受阻，导致循环中血小板减少。
杀伤 正常基质 损伤 修复 死亡
自我更新
杀伤
支持
受损基质
化疗
放疗
自我 更新 造血干细胞/ 定向祖细胞 巨核细胞 血小板
宫颈癌
1000 900 800 例数（人） 700 600 500 400 300 200 100 0 1995-1999年 2000-2004年
卵巢癌
子宫内膜癌
2005-2009年
李芸芸, 等. 肿瘤学杂志. 2012(05):371-4.
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长
• 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP
妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长 • 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP • 妇科肿瘤放化疗导致TCP的不良后果 • 妇科肿瘤放化疗引起TCP的治疗
TCP：血小板减少
妇科肿瘤发病率高
• 中国2011年女性发病率前10的恶性肿瘤，妇科肿瘤独占3席。三大妇科恶性肿瘤即宫颈
TCP：血小板减少
血小板减少严重程度分级
（NCI-CTC4.0版（2009））
级别 1级 2级 3级 4级 5级
PLT：血小板
血小板值(×109/L) 75 ≤ PLT＜100 50 ≤ PLT＜75 25 ≤ PLT＜50 ＜25 因血小板减少发生严重不良反应导致的死亡
放化疗引起血小板减少的危害
减量且延期 仅减量 仅延期 不减量、不延期
Liutkauskiene S. etal. BMC Cancer. 2015 Mar 7;15:105.
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长
• 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP
• 妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的不良后果
• 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗
TPO在放疗损伤模型中促进血小板迅速回升
ONS：Oncology Nursing Society，美国肿瘤护理学会
1. Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice (3rd Edition) 2. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会. 中华肿瘤杂志. 2014;36(11):876-9.
1. 唐伟林. 中国实用护理杂志. 2008;24(z2):176-7. 2. 刘晓庆. 当代护士（学术版）. 2012(5):60-1.
目录
• 妇科肿瘤威胁严重，治疗需求持续增长
• 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP
• 妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的不良后果
• 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗
TCP：血小板减少
输注血小板和细胞因子治疗是主要治疗方式
根据血小板计数 和临床出血症状 决定，不可滥用 卫生部内科输血指南/ASCO癌 症患者血小板输注指南推荐时 机：PLT ≤10×109/L
输注血小板
相关问题
• • •
（<100×109/L）
放化疗引起血 小板减少
维持期短，常需多次输注 可能感染AIDS、丙肝等血源性疾病； 患者可能产生血小板抗体，导致输注 无效或后续免疫反应；
血小板低于50×109/L： • 引起皮肤或粘膜出血 • 不能承受手术治疗和侵袭性操作检查 增加出血风险 血小板低于20×109/L： • 自发性出血的可能 • 内脏器官出血和脑出血，危及生命 化疗 放疗
导致放化疗减量、 延期甚至终止
影响肿瘤治疗效果
血小板减少 导致患者医疗费用增加，主要来自于血小板输注
• 妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的不良后果
• 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗
TCP：血小板减少