神经病理性疼痛概述课件
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神经病理性疼痛概述
疼痛引起的情绪反应途径
疼痛评估方法
• 口述分级评分法(verbal rating scales,VRS) • 行为疼痛测定法(behavioral rating scales, BRS) • 数字评分法(numeric rating scales,NRS) • 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) • 五轴疼痛分类法 • 45区体表面积评分法(45body areas rating scale,
疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗 • 去级甲传肾入上调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初 • 多巴胺：具有抗镇痛作用 • 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经
系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应 • γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等 • 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎 • 慢性运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最
常见的原因 • 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致
神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
神经病理性疼痛的机制及药物治疗ppt课件
产生和维持疼痛方面都发挥重要作用 。
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
16
药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
11
Hale Waihona Puke 神经病理性疼痛机制 原发性神经病理性疼痛机制假说：疼痛产生于 损伤的神经轴突和临近的背根神经节传播来的 异位冲动：
Amir的研究报道显示异位冲动是感觉异常、 感觉迟钝和慢性神经病理性疼痛的重要原因。
神经损伤部位(比如神经瘤、神经压迫带）和
背跟神经节（DRG）→膜上钠通道密度增加和
卡马西平（carbamazepine）
是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批 准的用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有 效，开始100mg，2次/日；第二日后每隔一日 增加100～200mg，直到疼痛缓解，维持量剂 量400-800mg/day ，分次服用；最高量不超 过1200mg/day。
包括
钠通道拮抗剂包括膜稳定药物比如利多卡因、美 心律和苯妥英钠等；
非钠通道阻滞性药物比如加巴喷丁； 抑制脊髓神经递质释放的药物 其他局部药物等。
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药物治疗
大多数治疗神经病理性疼痛的药物是辅助性镇痛 药：抗癫痫、抗抑郁等药物 。
2002年5月，Pfizer公司的加巴喷丁（ gabapentin，Neurontin）获美国FDA许可用于 疱疹后神经痛（PHN）的治疗。
22
抗癫痫药物—钠通道阻滞药
托吡酯（Topiramate）
1996年开始用于癫痫的治疗； 通过阻滞电压依 赖钠通道、增加GABAA受体部位的GABA浓度 、激动谷氨酸受体的kainate亚型减少神经原活 动。
托吡酯的缺点镇静发生率较高、精神运动性缓 慢、对碳酸脱水酶的抑制、肾结石、药物之间 的相互作用 。
FDA目前仍未批准其他辅助性药物（包括阿米替 林和加巴喷丁）可用于疼痛治疗，但是目前临床
神经病理性痛PPT课件
➢ 很可能：符合上述第1、2、3 或4 项标准
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
14
评估
神经病理性痛
15
中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
9
症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
10
诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
17
DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
11
诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。
➢ 可能：符合上述第1 和2 项标准，但缺乏 辅助检查的证据
神经病理性痛
14
评估
神经病理性痛
15
中国专家共识2013
• 建议使用ID Pain患者自评诊断量表进行神经病理性疼痛的筛查 • DN4量表和LANSS量表鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛 • 应选择相应的量表如SF-36、Nottingham健康概况(Nottingham
神经病理性痛
9
症状、体征
典型的神经病理性疼痛包括阳性和阴 性的感觉症状与体征。
非感觉性的神经系统症状及体征取决 于潜在的病因，其本身亦可引起 疼痛和残疾。
神经病理性痛
10
诊断
• 神经病理性痛的诊断应根据病史、系统回顾、
体格检查、神经科体检和适当的实验室检查， 后者包括血液及血清学监测、核磁共振影像和 电生理检查。 • 某些情况下，有必要行神经或皮肤活检以直接 观察神经纤维。
•
0
100
神经病理性痛
17
DN4 问卷：医生他评量表
下面有四组问题，请在每一项后面的方框中选择“是”，或“否”，并打钩。
由病人自己选择
问题1：疼痛是否具有下述 一个或多个特征？
1. 烧灼痛 Burning 2. 冷痛 Painfull cold
是否
3. 电击样痛 Electric Shocks
问题2：在同一区域，疼痛是否 伴有下列一个或多个症状？
神经病理性痛
11
诊断
• 神经病理性疼痛的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体 感觉神经的解剖分布，与确定的病变部位一致。
• 神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要。 神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查， 对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很 有帮助。
《神经病理性疼痛》PPT课件
痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等 可出现痛觉过敏和或痛觉异常
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
3、对阿片类或非甾体抗炎药等 只有部分敏感
神经病理性疼痛三个亚型
➢ 中枢性疼痛 周围神经性疼痛 交感神经相关性疼痛
神经性疼痛怎么治疗？
疼痛的 疼困痛扰的！ 困扰！
我们的 思考：
第一节 带状疱疹后神经痛
一 带状疱疹的定义及分期
定义： 带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发 性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改 变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。
3.曲马多
具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后 者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收， 消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环 呼吸和肝肾功能影响小。
4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收， 引起神经末梢中P物质或其他神经递质的 贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从 周围神经到高级中枢的传递。其副作用 为局部皮肤灼热感。
带状疱疹
带状疱疹与水痘 二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。 水痘是以散在分布的水疱为特征的传
染性很强的疾病，多见于儿童。 带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向
呈带状排列，单侧分布，伴明显神经 痛为特征的疾病，多见成人。
PART 4
水痘——带状疱疹
带状疱疹图示
这2种疾病都由VZV引起，在幼儿 中引起水痘，感染率高达90%； 在年老者中引起带状疱疹，55岁 以上人群发病率为8%。
➢ 神经阻滞宜尽早采用，一般应持续7～12天， 或更长一些时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改 善为成功。神经阻滞与抗病毒药联合应用疗效 更好。
（三）神经毁损疗法
➢ 对难治的PHN，采用各种方法效果不佳或 疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法。50 ％或95％乙醇溶液、6％酚甘油是常用的神经 毁损药物。此外，抗肿瘤药丝裂霉素、盐酸阿 霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变 性，而被应用于破坏性神经阻滞。
神经病理性疼痛概述PPT课件
神经病理性疼痛概述
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略
神经病理性疼痛（NP）定义
1994年国际疼痛研究学会(IASP) 定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；
2008年NeuPSIG更新了定义： 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
中枢敏化是神经病理性疼痛的重要机制
神经病理性疼痛 产生和维持在于 中枢敏化
外周性神经病理性疼痛
• 带状疱疹后神经痛(PHN) • 糖尿病周围神经病变(DPN)
中枢性神经病理性疼痛
• 卒中后神经痛 • 脊髓损伤后疼痛
• 指中枢神经系统对刺
激的敏感性增强
• 三叉神经痛
• 多发性硬化相关性疼痛
• 舌咽神经痛
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗
长期治疗，首选药物治疗，适时进行微创或神经调控治疗
•治疗原则
• 早期干预，对因治疗 • 缓解疼痛及其伴随症状，促进神经修复 • 配合康复、心理、物理等综合治疗 • 恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量
• 帕金森病相关性疼痛
• 术后神经病变
• 缺血后脊髓病
• 创伤后神经病变
• 压迫性脊髓病
• 坐骨神经痛
• HIV脊髓病
• 幻肢痛
• 放射后脊髓病
• 腕管综合征
1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 3.神经病理性疼痛诊治专家组
神经病理性疼痛的护理PPT课件
04
药物联合使用：根据病情需要，合理使用多种药物进行联合治疗
05
药物依从性：教育患者按时按量服药，提高药物治疗效果
非药物治疗
心理护理：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
01
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
02
康复治疗：运动疗法、作业疗法等
03
营养支持：合理饮食，补充营养
04
健康教育：提高患者对疾病的认识和自我护理能力
x
01.
02.
03.
04.
目录
神经病理性疼痛概述
神经病理性疼痛的护理原则
神经病理性疼痛的护理措施
神经病理性疼痛的护理效果评估
1
定义和分类
定义：神经病理性疼痛是一种由神经系统损伤或疾病引起的疼痛
分类：根据病因和疼痛类型，可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛
中枢神经病理性疼痛：由中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如脊髓损伤、脑卒中等
疼痛类型：烧灼痛、刺痛、电击痛等
疼痛部位：局部或全身
疼痛持续时间：持续或间歇性
疼痛程度：轻度、中度、重度
诊断方法：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
2
药物治疗
01
药物选择：根据疼痛类型和程度选择合适的药物
02
药物剂量：根据患者病情和药物说明书确定合适的剂量
03
药物副作用：关注药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
周围神经病理性疼痛：由周围神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变等
病因和发病机制
外伤：神经损伤、脊髓损伤等
感染：病毒、细菌等感染
代谢性疾病：糖尿病、高血压等
肿瘤：肿瘤压迫神经
神经退行性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病等
神经病理性疼痛课件(共65张PPT)
n=126 60
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
20
0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
患者中度到极度不适感发生率(%)
40
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0 睡眠障碍 精神萎靡
嗜睡 注意力分散
抑郁
焦虑 食欲减退
疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系
疼痛
焦虑症 抑郁症
功能损伤
睡眠障碍
2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准
神经病理性疼痛的评估体系
（1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点
（2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤
最大耐受剂量）
④ 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等 改善患者身体和情绪。
⑤ 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽
阶梯1：
• 评估并确定诊断 • 确定并治疗病因
• 鉴别相关并发症 • 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治
疗目标。
阶梯2：
• 如果可能开始治疗原发病 • 开始对症状的治疗：
(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛 即异常性疼痛(allodynia)等。
• 疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些 症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状 及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。
• 共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或 冷感，伴感觉异常、麻木感、各种刺激可以诱 发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存， 即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高 度提示神经病理性疼痛。
一线药物
1. 三环类抗抑郁药
• 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明
• 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • 度洛西丁：60mg/天效果较好 • 文拉法辛：
神经病理性疼痛ppt课件
• 轴突切断术后，Schwann 细胞失去神经支 配，而分泌白血病抑制因子（LIF）和单核 细胞趋化蛋白-1（MCP-1），后者是CCR2 的配体。
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
12
一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
精选ppt
13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
18
NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
• CCR2敲除小鼠部分神经损伤后无痛敏表现。 IL-1β促进神经生长因子(NGF)表达，NGF 使伤害感受器致敏。
精选ppt
29
二、发生机制
• TNFα能够激活伤害感受器，超前镇痛时 抑制TNFα可以阻断NRG细胞MAPK38激酶 的磷酸化。
精选ppt
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一、病因
• 老年患者中，带状疱疹很容易形成慢性神 经病理性疼痛
• 带状疱疹治疗后神经痛的危险与患者年龄 呈正比，因此，在60岁以上的患者中，对 带状疱疹感染应给予高度重视，积极采用 抗病毒和疼痛治疗。
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13
一、病因
• 多发神经病变可以产生典型的袜套和手套 样疼痛分布。
• 患者起初常常主诉足部烧灼感。多发神经 病变的损伤部位是疼痛通路中产生疼痛的 薄髓或无髓神经纤维。
• 神经损伤后迅速激活小胶质细胞内的ERK 激酶，此过程由多种因素参与，活化的小 胶质细胞生成细胞毒性IL-1、IL-6、TNFα、 氧化亚氮、兴奋性氨基酸及前列腺素等。
精选ppt
30
三、诊断
• 神经病理性疼痛尚无严格的诊断标准。 • 疼痛是一种主观感受，如果伴随神经异常
(尤其是感觉异常)，提示可能存在神经病理 性因素。 • 神经损伤病史增加神经病理性疼痛的可能 性，询问既往创伤史包括所接受的手术史。
精选ppt
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NPP的中枢机制
• 1、脊髓背角神经元的敏化 • 2、中枢抑制性中间神经元的功能下降 • 3、Aβ纤维长芽 • 4、下行异化系统激活 • 5、脑部高位中枢敏化 • 6、胶质细胞的激活
《神经病理性疼痛》课件
体格检查
医生需要通过感觉和观察无法获得的信息 进行体格检查，帮助他们更好地了解神经 病理性疼痛。
影像学检查
医生可能会使用影像学检查，例如核磁共 振和CT扫描等，以获得更准确的信息。
神经生理学检查
这种检查可以帮助医生了解神经病理性疼 痛的类型及其严重程度。
神经病理性疼痛的治疗
药物治疗
有许多不同的药物可以用于治疗神经病理性 疼痛，包括镇痛剂、抗抑郁剂等。
物理治疗
物理治疗可以帮助提高患者的身体机能，从 而缓解神经病理性疼痛的症状。
靶向治疗
这种治疗方法可以帮助减轻特定类型的神经 病理性疼痛，例如针灸治疗可以缓解神经炎 性疼痛。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
有些患者必须通过治疗疾病的根本原因来缓 解神经病理性疼痛。
神经病理性疼痛的预防
1
注意姿势和运动方法
了解正确的姿势和运动方法，可以帮助预防神经病理性疼痛。
神经损伤性 疼痛
由于组织损伤等原 因引起的疼痛，例 如创伤后遗症引起 的疼痛。
神经压迫性 疼痛
由于神经被压迫引 起的疼痛，例如坐 骨神经受压疼痛。
神经缺血性 疼痛
由于血液循环不良 等原因引起的疼痛， 例如心绞痛引起的 胸痛。
神经病理性疼痛的诊断
症状及疼痛史的收集
医生在进行诊断时需要了解患者的病史、 以及疼痛的持续时间、性质和强度等信息。
《神经病理性疼痛》PPT 课件
神经病理性疼痛是一种极具挑战性的疾病，对患者的身体和心理健康造成了 巨大影响。本课件旨在提供关于疼痛的各种信息，以帮助患者更好地了解神 经病理性疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
1 定义
神经病理性疼痛指的 是因神经系统结构和 功能异常所导致的疼 痛疾病，与初始刺激 无关，可以持续很长 时间。
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• 慢性运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因 素中，本类疾病是临床上最常见的原因
• 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心 理因素导致
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14
疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗
• 去级甲传肾入上 调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初
• 多巴胺：具有抗镇痛作用
• 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经 系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应
• γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇 痛效应。值得注意的是，当GABA系统功能降低时，反而增 强针刺镇痛效果
• 组织胺：脑血管内含量增高时可致头痛，在外周可致痛
• 慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤， 并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的 慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤，或是 在外周神经损伤修复后发生，疼痛传导通路功能紊乱， 导致疼痛信号的异常慢性传递。
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3
神经病理性疼痛相关疾病
• 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关 的神经障碍，三叉神经痛、带状疱疹性神经痛 (post-herpetic neuralgia, PHN)、复杂性区域疼痛 综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、 缺血性神经痛、残肢痛、幻肢痛等。
• 内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢
• 分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低
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17
伤害性感受器及其特点
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18
炎症性疼痛
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19
神经病理性疼痛
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20
癌痛
• 癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、 白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
慢性疼痛常可 使病人痛不欲 生
致病、致残、 致死的原因
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2
慢性疼痛分类
• 慢性疼痛通常分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和 神经病理性疼痛（Neuropathic pain）两类
• 神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或 结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表 现的症状群。
• 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺 氏综合征等
• 出血：一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要 原因
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
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13
引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等
• 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、 皮肌炎
疼痛的几个基本概念
2011.06.21
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1
疼痛的生物学意义
• <1>有利的一面—警报 作用
• 疼痛是机体对周围环境 的保护性反应方式
• 根据疼痛避免危险、做 出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警
报系统，多因外伤夭亡
<2>不利的一 面—病因
剧烈的疼痛可 引发休克等一 系列机体功能 变化
• 以皮肤感觉为例，刺激触发次序为：触觉→压觉 →震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛
• 从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴奋 • 钝痛为第二阶段，C纤维兴奋
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11
引起疼痛的原因
• 直接刺激
• 机械性
• 外伤：跌打损伤、车祸等 • 医源刺激 手术、注射、检查等 • 压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变 • 肌张力异常 消化道痉挛 • 牵引移位
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by Charlotte E. Grayson, MD, WebMD, June 2004
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5
Alcoholism
Back, leg, and hip problems Amputation
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4
神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
• 肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋 白水解酶合成，引起神经病理性痛
• Aβ传入神经元：功能变化，癌症诱导P物质新合成和释放， 激活脊髓痛敏神经元的NK-1受体
• 氢离子释放：局部酸中毒，激活酸敏感通道ASIC和辣椒素 受体，TRPV1脊髓神经元可塑性变化（如强啡肽上调等）
• 脊髓星型胶质细胞： 极度活跃，释放的多种细胞因子和递 质，反馈性作用于神经元
• 物理性：冷、热、光、电等 • 化学性：酸碱、有毒气体、药物 • 生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素
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12
引起疼痛的原因
• 炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程
• 感染性炎症 • 无菌性炎症 • 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要
的临床意义
• 缺血：缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原 因之一
• 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作用， 引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要临床意义
• 阿片肽及P物质
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15
痛觉感受器
• 表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
• 痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
• 深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌 腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层
Spine surgery
Facial nerve problems
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6
Chemotherapy
Diabetes
Shingles
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7
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8
触诱发痛
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9
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10
痛觉产生时序概念
• 从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要一个短 暂的不同性质的感觉过程
• 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心 理因素导致
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疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗
• 去级甲传肾入上 调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初
• 多巴胺：具有抗镇痛作用
• 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经 系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应
• γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇 痛效应。值得注意的是，当GABA系统功能降低时，反而增 强针刺镇痛效果
• 组织胺：脑血管内含量增高时可致头痛，在外周可致痛
• 慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤， 并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的 慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤，或是 在外周神经损伤修复后发生，疼痛传导通路功能紊乱， 导致疼痛信号的异常慢性传递。
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神经病理性疼痛相关疾病
• 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关 的神经障碍，三叉神经痛、带状疱疹性神经痛 (post-herpetic neuralgia, PHN)、复杂性区域疼痛 综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、 缺血性神经痛、残肢痛、幻肢痛等。
• 内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢
• 分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低
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伤害性感受器及其特点
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炎症性疼痛
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神经病理性疼痛
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癌痛
• 癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、 白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
慢性疼痛常可 使病人痛不欲 生
致病、致残、 致死的原因
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慢性疼痛分类
• 慢性疼痛通常分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和 神经病理性疼痛（Neuropathic pain）两类
• 神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或 结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表 现的症状群。
• 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺 氏综合征等
• 出血：一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要 原因
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
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引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等
• 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、 皮肌炎
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疼痛的生物学意义
• <1>有利的一面—警报 作用
• 疼痛是机体对周围环境 的保护性反应方式
• 根据疼痛避免危险、做 出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警
报系统，多因外伤夭亡
<2>不利的一 面—病因
剧烈的疼痛可 引发休克等一 系列机体功能 变化
• 以皮肤感觉为例，刺激触发次序为：触觉→压觉 →震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛
• 从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴奋 • 钝痛为第二阶段，C纤维兴奋
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引起疼痛的原因
• 直接刺激
• 机械性
• 外伤：跌打损伤、车祸等 • 医源刺激 手术、注射、检查等 • 压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变 • 肌张力异常 消化道痉挛 • 牵引移位
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by Charlotte E. Grayson, MD, WebMD, June 2004
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Alcoholism
Back, leg, and hip problems Amputation
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神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
• 肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋 白水解酶合成，引起神经病理性痛
• Aβ传入神经元：功能变化，癌症诱导P物质新合成和释放， 激活脊髓痛敏神经元的NK-1受体
• 氢离子释放：局部酸中毒，激活酸敏感通道ASIC和辣椒素 受体，TRPV1脊髓神经元可塑性变化（如强啡肽上调等）
• 脊髓星型胶质细胞： 极度活跃，释放的多种细胞因子和递 质，反馈性作用于神经元
• 物理性：冷、热、光、电等 • 化学性：酸碱、有毒气体、药物 • 生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素
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引起疼痛的原因
• 炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程
• 感染性炎症 • 无菌性炎症 • 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要
的临床意义
• 缺血：缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原 因之一
• 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作用， 引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要临床意义
• 阿片肽及P物质
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痛觉感受器
• 表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
• 痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
• 深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌 腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层
Spine surgery
Facial nerve problems
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痛觉产生时序概念
• 从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要一个短 暂的不同性质的感觉过程