神经病理性疼痛概述课件
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• 慢性运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因 素中，本类疾病是临床上最常见的原因
• 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心 理因素导致
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疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗
• 去级甲传肾入上 调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初
慢性疼痛常可 使病人痛不欲 生
致病、致残、 致死的原因
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2
慢性疼痛分类
• 慢性疼痛通常分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和 神经病理性疼痛（Neuropathic pain）两类
• 神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或 结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表 现的症状群。
• 多巴胺：具有抗镇痛作用
• 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经 系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应
• γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇 痛效应。值得注意的是，当GABA系统功能降低时，反而增 强针刺镇痛效果
• 组织胺：脑血管内含量增高时可致头痛，在外周可致痛
Spine surgery
Facial nerve problems
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6Leabharlann Baidu
Chemotherapy
Diabetes
Shingles
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7
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8
触诱发痛
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9
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10
痛觉产生时序概念
• 从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要一个短 暂的不同性质的感觉过程
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4
神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
疼痛的几个基本概念
2011.06.21
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1
疼痛的生物学意义
• <1>有利的一面—警报 作用
• 疼痛是机体对周围环境 的保护性反应方式
• 根据疼痛避免危险、做 出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警
报系统，多因外伤夭亡
<2>不利的一 面—病因
剧烈的疼痛可 引发休克等一 系列机体功能 变化
• 内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢
• 分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低
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17
伤害性感受器及其特点
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18
炎症性疼痛
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神经病理性疼痛
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20
癌痛
• 癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、 白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
• 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺 氏综合征等
• 出血：一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要 原因
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
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13
引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等
• 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、 皮肌炎
• 以皮肤感觉为例，刺激触发次序为：触觉→压觉 →震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛
• 从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴奋 • 钝痛为第二阶段，C纤维兴奋
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11
引起疼痛的原因
• 直接刺激
• 机械性
• 外伤：跌打损伤、车祸等 • 医源刺激 手术、注射、检查等 • 压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变 • 肌张力异常 消化道痉挛 • 牵引移位
• 肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋 白水解酶合成，引起神经病理性痛
• Aβ传入神经元：功能变化，癌症诱导P物质新合成和释放， 激活脊髓痛敏神经元的NK-1受体
• 氢离子释放：局部酸中毒，激活酸敏感通道ASIC和辣椒素 受体，TRPV1脊髓神经元可塑性变化（如强啡肽上调等）
• 脊髓星型胶质细胞： 极度活跃，释放的多种细胞因子和递 质，反馈性作用于神经元
• 慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤， 并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的 慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤，或是 在外周神经损伤修复后发生，疼痛传导通路功能紊乱， 导致疼痛信号的异常慢性传递。
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3
神经病理性疼痛相关疾病
• 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关 的神经障碍，三叉神经痛、带状疱疹性神经痛 (post-herpetic neuralgia, PHN)、复杂性区域疼痛 综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、 缺血性神经痛、残肢痛、幻肢痛等。
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by Charlotte E. Grayson, MD, WebMD, June 2004
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5
Alcoholism
Back, leg, and hip problems Amputation
• 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作用， 引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要临床意义
• 阿片肽及P物质
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15
痛觉感受器
• 表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
• 痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
• 深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌 腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层
• 物理性：冷、热、光、电等 • 化学性：酸碱、有毒气体、药物 • 生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素
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12
引起疼痛的原因
• 炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程
• 感染性炎症 • 无菌性炎症 • 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要
的临床意义
• 缺血：缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原 因之一
• 心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心 理因素导致
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疼痛与神经递质
• 乙酰胆碱：中枢胆碱能系统参与镇痛。不被阿片受体拮抗
• 去级甲传肾入上 调腺控素，：发脑挥内镇通痛过效应α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初
慢性疼痛常可 使病人痛不欲 生
致病、致残、 致死的原因
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慢性疼痛分类
• 慢性疼痛通常分为伤害性疼痛(Nociceptive pain)和 神经病理性疼痛（Neuropathic pain）两类
• 神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统功能异常或 结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表 现的症状群。
• 多巴胺：具有抗镇痛作用
• 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经 系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应
• γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇 痛效应。值得注意的是，当GABA系统功能降低时，反而增 强针刺镇痛效果
• 组织胺：脑血管内含量增高时可致头痛，在外周可致痛
Spine surgery
Facial nerve problems
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Chemotherapy
Diabetes
Shingles
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触诱发痛
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痛觉产生时序概念
• 从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要一个短 暂的不同性质的感觉过程
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神经病理性疼痛相关因素
• Alcoholism • Amputation • Back, leg, and hip problems • Chemotherapy • Diabetes • Facial nerve problems • HIV infection or AIDS • Multiple sclerosis • Shingles • Spine surgery
疼痛的几个基本概念
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1
疼痛的生物学意义
• <1>有利的一面—警报 作用
• 疼痛是机体对周围环境 的保护性反应方式
• 根据疼痛避免危险、做 出防御性保护反射
• 患者→看医生 • 医生→诊断疾病 • 无痛儿 因缺乏疼痛的警
报系统，多因外伤夭亡
<2>不利的一 面—病因
剧烈的疼痛可 引发休克等一 系列机体功能 变化
• 内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢
• 分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低
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伤害性感受器及其特点
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炎症性疼痛
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神经病理性疼痛
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癌痛
• 癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、 白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等
• 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺 氏综合征等
• 出血：一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要 原因
• 代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等
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引起疼痛的原因
• 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性 头痛、非典型性颜面痛等
• 免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、 皮肌炎
• 以皮肤感觉为例，刺激触发次序为：触觉→压觉 →震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛
• 从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴奋 • 钝痛为第二阶段，C纤维兴奋
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引起疼痛的原因
• 直接刺激
• 机械性
• 外伤：跌打损伤、车祸等 • 医源刺激 手术、注射、检查等 • 压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变 • 肌张力异常 消化道痉挛 • 牵引移位
• 肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋 白水解酶合成，引起神经病理性痛
• Aβ传入神经元：功能变化，癌症诱导P物质新合成和释放， 激活脊髓痛敏神经元的NK-1受体
• 氢离子释放：局部酸中毒，激活酸敏感通道ASIC和辣椒素 受体，TRPV1脊髓神经元可塑性变化（如强啡肽上调等）
• 脊髓星型胶质细胞： 极度活跃，释放的多种细胞因子和递 质，反馈性作用于神经元
• 慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤， 并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的 慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤，或是 在外周神经损伤修复后发生，疼痛传导通路功能紊乱， 导致疼痛信号的异常慢性传递。
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神经病理性疼痛相关疾病
• 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关 的神经障碍，三叉神经痛、带状疱疹性神经痛 (post-herpetic neuralgia, PHN)、复杂性区域疼痛 综合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、 缺血性神经痛、残肢痛、幻肢痛等。
•Reviewed by the doctors at The Cleveland Clinic Pain Management Department. Edited by Charlotte E. Grayson, MD, WebMD, June 2004
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5
Alcoholism
Back, leg, and hip problems Amputation
• 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作用， 引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要临床意义
• 阿片肽及P物质
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痛觉感受器
• 表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢
• 痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2
• 深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌 腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层
• 物理性：冷、热、光、电等 • 化学性：酸碱、有毒气体、药物 • 生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素
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引起疼痛的原因
• 炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程
• 感染性炎症 • 无菌性炎症 • 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要
的临床意义
• 缺血：缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原 因之一