脑动静脉畸形出血危险因素归分析
脑血管畸形破裂出血原因分析及护理措施

脑血管畸形破裂出血原因分析及护理措施发表时间:2019-05-22T10:54:34.627Z 来源:《中西医结合护理》2019年第04期作者:林婷婷区卓曦[导读] 对脑血管畸形患者采用优质护理干预能够有效降低患者出现脑血管畸形破裂出血的概率,可以在临床治疗的过程中进行推广。
中山大学附属第一医院神经外科广东广州 510000 摘要:目的:对临床上脑血管畸形破裂出血原因进行分析并探讨相应的护理措施。
方法:选取2017年5月至2018年9月我院收治的82例脑血管畸形患者作为本次研究的对象,采取随机实验的方法将这82例患者平均分为对照组与观察组。
对两组患者均采用常规护理措施,同时对观察组患者实施优质护理干预。
收集两组患者对临床护理工作的满意程度,并对两组患者中出现脑血管畸形破裂出血的情况进行分析。
观察组患者对本院临床护理工作的满意程度明显高于对照组,并且在观察组患者出现脑血管畸形破裂出血的案例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:对脑血管畸形患者采用优质护理干预能够有效降低患者出现脑血管畸形破裂出血的概率,可以在临床治疗的过程中进行推广。
关键词:脑血管畸形破裂出血;诱因;护理脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常,患者的发病年龄较为年轻。
在临床中,脑血管畸形破裂出血主要表现为颅内出血以及血肿,可以通过患者的临床表现以及相应的检查进行确诊。
脑血管畸形为患者的生活造成了很大的困扰,同时随着年龄的增加,患者出现脑血管畸形破裂出血而致残、致死的概率非常高。
针对现阶段脑血管畸形在临床治疗过程中的情况,本院对2018年2月至9月期间收治的82例脑血管畸形患者进行研究,分析患者脑血管畸形破裂初选的原因,并分析采用优质护理进行干预的临床效果。
现报告如下。
1 资料和方法 1.1 一般资料我院于2018年2月至2018年9月共收治了82例脑血管畸形患者,在入院期间本院向此82例患者及其家属发放了本次研究相关的知情书以及调查问卷,在自愿参与本次研究的基础上,将此82例患者随机平均分为对照组与观察组,每组41例患者。
脑动静脉畸形栓塞术后颅内出血的高危因素分析

起 到逆 转抗 凝 的作 用 。 在手 术 治 疗 后 观 察 患 者术
后3 d内有 无 头疼 、 呕 吐等颅 内出血症 状 , 并且 采用
头颅 C T检查 患 者 是 否 有 颅 内 出血 影 像 。并 且 查
选取 2 0 1 4年 2月 至 2 0 1 6年 2月
1 . 1 一般 资料
导丝 的 引 导 下 将 导 管 插 入 患 侧 颈 内 动 脉 或 椎 动
脉, 根 据不 同患 者 的具 体 栓 塞 血 管 直 径 、 长 度 等 情
况 选择 相 应 型 号 的漂 浮 导 管 插 入 畸形 血 管 团 中 , 在 数 字减影 血 管造 影 监 视下 缓 慢 注 入 胶 与 碘 油 混
排 除标准 : 近 1至 2个 月 出现脑 出 血 患者 癫 痫 者 ;
2 . 1 临床 结果
所 有 患者 治疗 后 畸形 血 管 团面积
为( 2 . 1 5± 0 . 9 3 ) c m, 小于治疗前 的( 6 . 7 5±1 . 5 3 ) c m, 差 异显 著 ( P< 0 . 0 5 ) ; 2 1 5例 患 者共 1 3例 出现
主要 症状 为 反 复 性 脑 出血 、 癫 痫 等 。 目前 主 要
H 2 0 1 5 3 2 6 4 ) , 首 次剂 量 为 5 0 0 0 U / h , 之后 l O 0 0 U / h ,
并保 持活 化凝 血 时间在 2 . 0~ 2 . 5 s 之 间 。在 0 . 0 3 5
高危因素为具有既往高血压史 和单 次栓塞面积 t >3 6 . 5 %( P< 0 . 0 5 ) 。结论 诱 发脑动静脉畸形栓塞术后颅 内出
血的高危因素为既往高血压史和单次 栓塞面积较高 , 临床应 弓 { 起高度重视 , 密切 观察 患者血管栓塞情 况 , 及时采 取有效措施 以降低颅 内出血发生 。 关键词 : 脑动静脉 畸形 栓塞术 ; 脑动静脉 畸形 ; 颅 内出血 ; 高危 因素
硬脑膜动静脉瘘患者颅内出血的危险因素分析

f o r i n t r a c r a n i a l h e mo r r h a g e e x c e p t or f c o r t i c a l v e n o u s d r a i n a g e i n p a t i e n t s wi t h d u r a l a te r r i o v e n o u s i f s t u l a s
级 I I 级 ( O R 3 . 8 5 2 ,9 5 %C I :1 . 1 2 3~ 1 3 . 2 0 7 ,P = O . 0 3 2 ) 和 I I I 级 ( O R 1 4 . 0 7 0 ,9 5 %C I :2 . 7 4 1~
7 2 . 2 3 7 ,P = O . 0 0 2)。结论 瘘 口位 于大静脉窦 区,引流方式为 B o r d e n I I 级和 I I I 级是 D A V F患者发生 颅内出血的独立危险 因素 。 【 关键 词】硬脑膜动静脉瘘 ;危险因素 ;皮层静脉引流 ;颅内出血
Ne u r o s u r g e r y , C h a n g h a i Ho s p i t a l , S e c o n dMi l i t a r yMe d i c a l U n i v e r s i t y , S h a n g h a i , 2 0 0 4 3 3 , C h i n a
现D A V F在上述参 数上 的差 异 ,并进行 L o g i s t i c回归 分析。结果 L o g i s t i c回归分析 发现颅 内出血发
脑动静脉畸形诊断治疗相关因素分析

东南 大 学 医 学 院 附属 徐 州 医 院 【 要】 目 的 摘 结论 徐 州 2 10 206
探讨脑血 管畸形( AVM) 的诊 断 和 治 疗 。方 法 3 例 AVM 病 人 行 C A 或 ( ) S 检 查 或 病 理 确 诊 , 1 T 和 DA
所有病例 中 2 4例 痊 愈 无 后 遗 症 , 有 不 同程 度 的肢 体 活 动 受 限 和 ( ) 全 性 失 语 。 7例 或 不
・ 3 ・ 4 3 讨 论
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 2 1 年 1 第 1 01 2月 4卷 第 2 4期
C ieeJ un l fP at a Nev u iess c 2 1 , 11 . 4 hn s o ra o rci l ro sDsae . 0 1 Vo. 4No 2 c De
志 , 0 4 1 ( ) 3 63 9 2 0 ,9 7 :9—9 .
将 大 剂 量 甲基 强 的松 龙用 于 重 症 病 毒 性 脑 炎 的 急性 期 治 疗 ,
可 保 护 脑 功 能 , 短 病 程 , 善 预 后 ] 缩 改 。 糖 皮 质 激 素 对 抗 体 有 强 大 的抗 炎 作 用 , 可 通 过 抑 制 白 它 细 胞 介 素一 、 瘤 坏 死 因 子 及 其 他 改 变 蛋 白 因 子 的 合 成 , 1肿 从 而 减 轻 组 织 炎 性 反 应 [ ,同 时 有 非 持 续 性 退 热 、 水 肿 等 药 3 ] 抗 理作用 , 甲基 强 的松 龙 的 抗 炎 作 用 强 , 效 迅 速 , 起 1h即 可 发
较 对 照 组 在 临床 症 状 的 的 缓 解 中 及 缩 短 病 程 等 方 面 有 良好
的的疗效 , 安全性 大 , 强龙 停药及 减量 未 出现 临床症状 且 甲 反跳 , 未 出现肾上腺皮质功能不全及 肾上腺皮质 危象等严 也 重 不 良反 应 , 者 认 为 遵 循 短 期 内 大 量 给 药 , 期 停 药 的原 笔 早 则 , 剂 量 甲基 强 的 松 龙 治 疗 重 症 病 毒 性 脑 炎 效 果 好 、 全 , 大 安 值得临床推广 。
脑动静脉畸形ppt课件

e .中型(moderate AVM):最大径2~4cm。
f .大型(large AVM):最大径4~6cm。
g .巨大型(giant AVM):最大径>6cm。
6
AVM的分布
根据脑AVM累及的解剖层次不同可分为以下几类:
皮质AVM:包括脑沟型和灰质型,全部由皮质动脉供血,仅引流入 皮质静脉。
c .微型(micro AVM): 最大径<1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常 大小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常 小动脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病 变虽小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血 后由于血肿压迫和破坏而不易诊断,在血凝快溶解或清除后有 必要复查DSA。
18
临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗取 周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
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颅内出血
临床表现
常为就诊原因,是脑AVM最重要的 致残、致死原因之一,有头痛、呕吐、 意识障碍等症状;
出血部位依次为:脑实质-蛛网膜下 腔-脑室;
出血的危险与脑AVM大小呈反相关, 与引流静脉数的多少密切相关;
单间隔畸形血管团:1个AVM有多支供血动脉,每 支供血动脉都供应整个畸形血管团。DSA时每支动 脉造影均可显示整个AVM,其充盈度相等,引流 静脉也完全相同。
多间隔畸形血管团:1支供血动脉只供应AVM的一 部分,另一支供血动脉供应其另一部分,互相间有 或无部分重叠供血。 DSA时各支动脉造影所显示 的AVM大小、部位和形状不相同,可能部分影像 重叠,其中一个供血动脉系统占优势或完全不重叠。
间质细胞增殖所致; g .动脉瘤---约占1/5-1/4,(1)与AVM血流有关的动脉瘤,可发
大脑动静脉畸形

死亡原因通常是由于出血导致的 脑损伤或脑死亡。
02
症状与表现
症状分类
01
02
03
癫痫
大脑动静脉畸形可引起癫 痫发作,常为首发症状, 表现为肢体抽搐、口吐白 沫等。
出血
动静脉畸形容易破裂出血 ,可导致头痛、恶心、呕 吐等表现。
神经功能缺损
大脑动静脉畸形可压迫周 围脑组织,引起神经功能 缺损,如偏瘫、失语等。
,对病情控制有益。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵抗 力下降,应合理安排作息时 间,避免过度劳累。
积极配合治疗
根据医生建议,积极配合治 疗,包括药物治疗、手术治 疗等。
注意事项与误区
不要忽视症状
如头痛、恶心、呕吐、视力障碍等,这些症状可 能是大脑动静脉畸形的表现,应尽早就医检查。
不要轻信偏方
有些人可能相信偏方可以治愈大脑动静脉畸形, 但这些方法缺乏科学依据,不可轻信。
按病情严重程度分型
可分为轻、中、重型,主要根据出血 频率、出血量、是否合并脑积水等因 素进行评估。
04
检查与诊断
检查方法
01
02
03
04
脑部CT扫描
CT扫描可以检测到大脑内部 的血管结构和异常病变。
脑部MRI
MRI可以更清晰地显示大脑内 部的血管结构和病变情况。
脑血管造影
通过注入造影剂,可以显示大 脑内部的血管形态和血流情况
。
脑电图
脑电图可以检测到大脑的电活 动,帮助判断是否有异常的神
经元放电。诊断流程01020304
收集病史:医生会询问患者症 状出现的时间、表现、持续时
间等。
进行体格检查:医生会检查患 者的身体状况,包括神经系统
脑动静脉畸形的分级以及出血和死亡的风险

脑动静脉畸形的分级以及出血和死亡的风险脑动静脉畸形(AVMS)是复杂的病变,有可能导致出血性和非出血性事件,随后是毁灭性的神经功能缺损、长期残疾和死亡。
未经治疗的动静脉畸形的年颅内出血率在2%到4%之间。
这些比率可能因AVM特征而异,如位置、静脉引流、病变大小、相关动脉瘤的存在或既往出血史。
长期以来,人们一直假设未破裂和未治疗的高级别动静脉畸形比低级别的病变有更高的出血风险。
脑动静脉畸形的复杂性使其成为一组不同种类的病变,有几个因素可能会影响随后出血性卒中的破裂风险。
由于脑动静脉畸形可能与潜在的严重自然病史有关,确定破裂风险对于建立适当的治疗至关重要。
研究分析提高了预测动静脉畸形出血事件的能力。
已经报道了与出血风险增加相关的动静脉畸形的血管构筑特征的几种描述,都是最初的出血表现以及在动静脉畸形的自然病程中(随后的出血)。
图1脑动静脉畸形(动静脉畸形)等级(源自斯佩兹勒-马丁分类系统)与主要结果。
这张图表说明了动静脉畸形分级(由Spetz1er-Martin量表组成)与主要结果的发生率。
脑动静脉畸形出血因素有哪些?阿鲁巴研究提供了一项涉及未破裂脑动静脉畸形的随机试验的初步结果。
这些结果引发了对斯佩兹勒-马丁分级与这些事件的出血结果和临床严重程度之间关系的详细检查。
斯佩兹勒和马丁提出的AVM分类允许评估这些病变的复杂性并估计与外科治疗相关的风险。
这种分类系统是目前使用最广泛的,因为它易于应用和与预后相关。
Spetz1er-Martin系统将形态学(AVM的大小和静脉引流)和定位(邻近AVM的大脑的神经功能)联系起来,以便对病变进行分级并预测其手术风险。
本分析的结果表明,评估的未破裂和未治疗的动静脉畸形未能显示出SPetZIer-Martin量表的原始等级与随后出血性卒中的发生之间的联系。
脑动静脉畸形治疗史与高级别动静脉畸形(SPetZ1er-Martiniv级和v级)自然史相关的风险和结果具有特殊意义,尤其是考虑到这些病变治疗的高风险。
脑动静脉畸形出血的危险因素有哪些?

脑动静脉畸形出血的危险因素有哪些?脑动静脉畸形(bAVMs)是一种异常的血管,容易破裂,导致致命的颅内出血(ICH)和长期残疾,尤其是在年轻人中。
约45%的bAVM病例伴有出血。
然而,多达88%的bAVM患者是无症状的。
目前,没有特定和安全的药物治疗可以防止bAVM出血。
在纵向研究中,出血的危险因素并不一致,主要是由于样本量小或病例的选择偏差。
持续识别危险因素是很重要的,因为根据患者携带的重叠危险因素的数量,出血的风险可从0.9%到34.3%不等。
此外,一项未破裂bAVM (ARUBA)的随机试验结果显示,随机接受保守治疗的未破裂bAVM患者的卒中和死亡率低于接受任何介入性治疗的患者。
因此,迫切需要识别危险因素,将从治疗中获益最大的患者进行分层。
切除的bAVM组织的分子特征提供了参与血管生成和炎症途径的证据,但对疾病进展的致病途径和决定因素的完整理解仍不清楚。
最近的研究表明,血管内皮生长因子(VEGF)的升高或血管壁的改变,如周细胞的减少,可能导致bAVM 破裂。
通过动脉-静脉分流的异常高血流量也被认为是导致bAVM破裂的原因。
1、血管内皮生长因子(VEGF)水平升高可通过损害血脑屏障(BBB)完整性而加剧BAVM出血血管内皮生长因子在血管重构和血管生成过程中起着至关重要的作用。
VEGF受体1 (VEGFR - 1)和VEGF受体2 (VEGFR - 2)是介导VEGF血管生成功能的两种主要受体。
VEGFR - 2信号的下游参与者包括(a) Ras/Raf/MEK,(b) PI3K‐AKT/PKB,和(c) p38/MAPK‐HSP27通路。
血管内皮生长因子通过VEGFR‐2信号传导,通过下调occluden‐1和破坏肌动蛋白细胞骨架,从而在缺血条件下破坏内皮细胞紧密连接,增加血管通透性。
当VEGF水平与血脑屏障破裂相关时,紧密连接蛋白(如occludin和claudin - 5)也会下调。
2、血小板源性生长因子B(PDGFB)信号转导和周细胞在BAVM出血中的作用脑内皮细胞形成一个单层细胞厚的血管腔衬里。
《脑动静脉畸形》PPT课件

供血动脉结扎
结扎向畸形团供血的动脉,使 畸形团逐渐萎缩。
介入治疗
通过导管向畸形团内注入栓塞 材料,阻断血流,缩小畸形团
。
立体定向放射治疗
通过聚焦的放射线破坏畸形团 的血管内皮细胞,使血管逐渐
闭塞。
其他治疗方式
神经调控治疗
通过刺激神经或调节神经递质 来缓解症状。
基因治疗
通过改变基因表达来纠正异常 的细胞功能。
02
脑动静脉畸形的治疗
药物治疗
抗癫痫药物
用于控制因脑动静脉畸 形引发的癫痫症状。
降血压药物
用于降低因动静脉畸形 引发的血压升高。
抗凝药物
用于预防和治疗因动静 脉畸形引发的血栓形成
。
抗炎药物
用于减轻因手术或介入 治疗引发的炎症反应。
手术治疗
01
02
03
04
畸形团切除
直接切除畸形的血管团,彻底 根治疾病。
脑动静脉畸形
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 脑动静脉畸形的概述 • 脑动静脉畸形的治疗 • 脑动静脉畸形的预防与护理 • 脑动静脉畸形的病例分享 • 脑动静脉畸形的未来研究方向
01
脑动静脉畸形的概述
定义与分类
定义
脑动静脉畸形是一种先天性的脑血管发育异常,通常在出生时就已经存在。这 些畸形的血管结构可能导致血液流动异常,增加脑出血和脑缺血的风险。
干细胞治疗
利用干细胞分化为新的血管细 胞,修复受损的血管。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习惯, 避免剧烈运动和情绪波动,以
降低破裂出血的风险。
03
脑动静脉畸形的预防与护 理
预防措施
建立健康的生活方式
脑动静脉血管畸形

脑动静脉血管畸形脑动静脉畸形(AVMs)是非常常见的血管疾病,其较常见的表现为出血,约半数患者出现出血。
AVM的破裂率在2% - 4%之间。
一些神经外科医生认为,较小的动静脉平均破裂率比较大的动静脉平均破裂率高,是后者产生压力降的结果。
初次出血后,第一年再出血的风险为6%/年。
然后风险回到基线。
出血后发生严重并发症或死亡的风险为30% - 35%,第一次、第二次和第三次出血后的死亡率分别为10%、15%和20%。
其他常见症状包括癫痫(25%)、头痛(20%)和局灶性症状(15%)。
一直以来,脑动静脉畸形(AVMs)是神经外科医生面临的最具手术挑战性的疾病之一。
随着血管内技术和立体定向放射外科技术在我们的医疗设备中的应用,大脑AVMs的管理也随着时间的推移而发展。
在1986年,Spetzler-Martin 评分系统被引入,以协助如何管理AVMs的复杂决策过程。
脑动静脉血管畸形分级及处理?Spetzler-Marti:5层评分系统基于3标准:病变的大小,功能区的邻近组织,和静脉引流(表1)。
其他公认的出血的风险因素包括病病人的年龄以及临床状况,穿孔血管的介入,以及病灶位置。
这些因素包括在Spetzler-Martin分类法之前的分级制度和为扩大该分类法而提出的修改中。
然而,扩张与稀释有关;增加新的变量会减少分配到每个类别的患者数量,从而降低统计能力。
添加层和变量也可能使此类系统的使用更加麻烦。
表1:Spetzler-Martin评分系统在巴罗神经学研究所,INC国际神经外科医生集团成员Michael T. Lawton 教授表示,对I级和II级AVMs进行最好显微外科手术切除,并对IV级和V级AVMs进行保守治疗。
在巴罗神经学研究所将原来的分类从5层压缩到3层(表2)。
在新系统中I、II级为A级,III级为B级,IV级和V级为C级。
表2:脑动静脉畸形的三级分型另外Michael T. Lawton教授认为,三层制的最初前提是,它反映了一种简单的处理模式,即对5层系统内的不同等级采用类似的管理策略。
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案

2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案目录一、脑血管病介入治疗总论 (1)二、脑血管病影像检查 (3)三、全脑血管造影术 (5)四、脑血管的解剖 (7)五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗 (8)六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展 (10)七、急性缺血性卒中介入治疗进展 (12)八、颈动脉狭窄及介入治疗 (14)九、椎动脉狭窄介入治疗探究 (16)十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨 (17)十一、脑静脉系统及介入诊疗 (19)十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估 (21)十三、房颤“一站式”介入治疗的应用进展 (23)十四、慢性颈内动脉闭塞CICAO再通的概述及介入治疗 (25)一、脑血管病介入治疗总论1.下列哪项不是颅内动脉瘤治疗的常用方法()A.单纯弹簧圈栓塞术B.密网支架C.支架辅助弹簧圈栓塞D.碘油栓塞E.球囊辅助弹簧圈栓塞参考答案:D2.下列哪项不是缺血性脑血管病()A.颈动脉狭窄B.椎动脉狭窄C.硬脑膜动静脉瘘D.大脑中动脉狭窄E.基底动脉狭窄参考答案:C3.血流导向装置的孔隙度不能低于()%,否则有可能导致穿支和侧支的梗阻A.40B.45C.50D.55E.60参考答案:C4.下列哪项不是脑卒中的主要原因()A.脑肿瘤B.血栓形成C.栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血参考答案:A5.下列哪项不是脑血管造影的适应症()A.脑出血原因检查B.脑静脉病变C.头部富血供肿瘤D.严重心肝肾功能不全E.脑血管病治疗后复查参考答案:D二、脑血管病影像检查1.全脑血管造影不包括哪些造影()A.主动脉弓造影B.颈内动脉造影C.颈外动脉造影D.椎动脉造影E.脊髓血管造影参考答案:E2.可以明确血管狭窄及血流速度的检查是()A.CT平扫B.CTAC.颈部血管超声D.MRAE.MR参考答案:C3.破裂动脉瘤需要做的影像学检查不包括()A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.头颅平片参考答案:E4.哪些不是脑血管造影的优势()A.病变显示不清B.可以判断侧枝循环C.可充分显示病变D.可判断血流动力学E.清晰显示血管狭窄程度参考答案:A5.颈动脉狭窄,通常不做哪些影像检查()A.颈部血管彩超B.腹部CTC.颅脑MRD.头颈部CTAE.血管高分辨核磁参考答案:B三、全脑血管造影术1.以下不属于预防气栓的措施是()A.注射器中无气泡B.注射器尖端向下,可使气泡升至针栓侧C.高压注射器针筒朝下D.三通要在注射中期转动活栓至关闭位E.三通要在注射中期转动活栓至打开参考答案:E2.脑血管造影常用的鞘管型号是()A.4FB.5FC.8FD.7F参考答案:B3.脑血管造影术首次在人体成功实施是在()年A.1925B.1926C.1927D.1928E.1929参考答案:C4.DSA禁忌证不包括()A.碘造影剂过敏或不能耐受B.介入器材过敏C.严重心、肝、肾功能不全D.怀疑脑静脉病变E.脑疝参考答案:D5.不属于脑血管造影常用导管的是()A.RHB.SIM1D.猎人头E.SIM2参考答案:A四、脑血管的解剖1.椎基底动脉系统解剖结构不包括()A.P2(环池)段B.小脑后下动脉(PICA)的延髓前段C.小脑后下动脉(PICA)的延髓外侧段D.小脑后下动脉(PICA)的延髓后段参考答案:A2.下列静脉或静脉窦,与海绵窦不直接相连的是哪一个()A.翼丛B.蝶顶窦C.岩下窦D.枕窦参考答案:D3.脉络膜后内侧动脉一般由何处发出()A.后交通动脉B.大脑后动脉P1段C.大脑后动脉P2段D.大脑后动脉P3段参考答案:B4.颈内动脉最经典的分段方法,分几段()A.5B.6C.7D.8参考答案:C5.Heubner返动脉一般由何处发出()A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内动脉交通段D.大脑前动脉参考答案:D五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗1.下列复发风险最高的动脉瘤是那种()A.后交通动脉瘤B.血泡样动脉瘤C.前交通动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤参考答案:B2.目前研究认为,中脑周围良性蛛网膜下腔出血的相关因素是什么()A.PICA动脉瘤B.静脉窦血栓C.基底静脉的引流方式D.脊髓前动脉动脉瘤参考答案:C3.蛛网膜下腔出血最常见的原因是()A.动脉硬化B.脑膜炎C.颅内动脉瘤和脑血管畸形D.颅内肿瘤参考答案:C4.下列动脉瘤支架辅助栓塞所用支架系统,推送所需要的微导管最细的是哪种()A.Neuroform EZB.LvisC.EnterpriseD.Neuroform Atlas参考答案:D5.女,35岁,不明原因出现头痛,经头CT检查发现蛛网膜下腔出血,分析其常见原因是()A.脑动脉炎B.颅内动脉瘤C.高血压D.颅脑外伤参考答案:B六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展1.下列不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素的是()A.高血压B.高血糖C.吸烟D.高血脂E.体育运动参考答案:E2.联合阿司匹林的DAPT药物不包括()A.氯吡格雷B.西洛他唑C.替格瑞洛D.倍他乐克参考答案:D3.下列哪位患者有颅内动脉硬化狭窄的介入治疗指征()A.大脑中动脉狭窄70%B.基底动脉狭窄90%C.首次发现的大脑中动脉重度狭窄D.双抗治疗后反复发作的基底动脉重度狭窄患者E.颈动脉眼段重度狭窄伴良好的侧支代偿参考答案:D4.ICAS卒中的特点不包括()A.患者症状更重B.住院时间更长C.血管狭窄程度较轻,卒中复发率不高D.血管狭窄程度增加,卒中复发率升高E.卒中预后不良的重要危险因素参考答案:C5.不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗并发症的是()A.穿刺点血肿B.脑积水C.脑血管夹层形成D.支架内血栓形成E.脑出血参考答案:B七、急性缺血性卒中介入治疗进展1.下列哪项是急性缺血性脑卒中介入治疗的禁忌症()A.颅内大血管闭塞B.CT可见脑出血C.前循环发病时间6小时内D.后循环发病时间24小时内E.患者或法定代理人签署知情同意书参考答案:B2.前循环闭塞发病时间在()以内A.4hB.5hC.6 hE.8h参考答案:C3.下列哪项是急性脑梗死的复杂评分量表()A.C?STATMSC.PASSD.RACEE.G?FAST参考答案:D4.目前血管内治疗研究证据充分的是哪一段()A.M1B.M2C.M3D.A1E.A2参考答案:A5.对于接受桥接治疗的患者,抗血小板治疗应在静脉溶栓()后开始A.6hC.24hD.48hE.72h参考答案:C八、颈动脉狭窄及介入治疗1.颈动脉狭窄的影响不包括()A.心肌梗死B.高血压C.卒中和心脏病D.糖尿病参考答案:D2.颈动脉狭窄的危险因素不包括()A.老年B.高血压C.血脂异常D.糖尿病E.饮酒参考答案:E3.()是诊断颈动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案:A4.对于大面积脑梗塞、保留部分神经功能患者,梗塞至少()后再进行CAS治疗A.3天B.7天C.14天D.21天参考答案:C5.()是颈动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案:D九、椎动脉狭窄介入治疗探究1.()是椎动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案:D2.临床上应用的定向斑块切除系统治疗血管直径为()mmA.1.5-7B.3-5C.4-8D.5-10参考答案:A3.椎动脉狭窄常见的临床症状不包括()A.突发性眩晕和头晕B.颈部疼痛和僵硬C.视物模糊或失明D.下肢无力或麻木参考答案:D4.以下不是椎动脉狭窄临床症状的是()A.头晕B.黑蒙C.失语D.肩颈不适参考答案:C5.()是诊断椎动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案:A十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨1.有关高级别脑动静脉畸形,正确的说法是A.自然病史中,出血和癫痫的风险与低级别动静脉畸形相似B.手术切除是高级别脑动静脉畸形治疗的最常用手段C.相比于低级别动静脉畸形,高级别动静脉畸形采用立体定向放射治疗的治愈率更高D.高级别脑动静脉畸形采用经动脉入路栓塞可能面临更高的并发症风险E.高级别脑动静脉畸形治疗上应更为激进参考答案:D2.有关脑动静脉畸形分级,正确的说法是A.Spetzler-Martin分级主要包含动静脉畸形大小,供血动脉数量,是否位于功能区三个参数B.Spetzler-Martin分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形的出血风险C.Buffalo分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形介入治疗并发症的风险D.Spetzler-Martin分级和Buffalo分级的参数不同,作用相似E.Buffalo分级同样使用与经静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形手术评估参考答案:C3.以下因素中与脑动静脉畸形出血风险无关的因素有A.既往出血史B.年龄C.合并动脉瘤D.畸形团位于深部E.幕下病变参考答案:B4.以下有关ARUBA研究描述错误的是A.国际上第一个比较未出血脑动静脉保守治疗和侵入性治疗的RCT 研究B.侵入性治疗包括显微外科手术、介入栓塞、立体定向放射治疗以及联合治疗C.主要终点事件是致残性卒中和死亡D.因两组差异显著,研究被提前终止E.研究发现对于未出血动静脉畸形,药物治疗优于侵入性治疗参考答案:C5.对于ARUBA研究的质疑,不合适的是A.纳入高级别脑动静脉畸形的比例不足B.没有针对动静脉畸形的分级进行分层分析C.没有对不同治疗方式进行分类D.治疗上存在选择性偏移E.随访时间不足参考答案:A十一、脑静脉系统及介入诊疗1.垂体微腺瘤最常用的检查方法A.垂体常规MRI平扫+增强B.垂体MRI动态增强C.垂体高分辨率MRI动态增强D.岩下窦取血E.PET/CT参考答案:B2.除了DSA,最能显示脊髓血管畸形的成像技术是A.CTA(CT血管成像)B.增强MRIC.MRM(MR椎管造影)D.MRA(MR血管成像)E.Doppler超声血管成像参考答案:D3.垂体瘤术后肿瘤残存A.术后即刻(2天内),呈线性强化B.术后即刻(2天内),呈线性强化,强化厚度超过3.9 mm 或结节样强化C.术后即刻(2天内),病灶无强化参考答案:B4.我国建议脑静脉窦支架植入术的干预指针是压力梯度相差A.6mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg参考答案:D5.哪项不是脑静脉畸形的常见临床表现A.焦虑B.癫痫C.头痛D.慢性脑出血参考答案:A十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估1.脑动脉支架术后再狭窄筛选的首选检查方法是()A.TCDB.灌注CTC.DSAD.CTAE.MRA参考答案:A2.TCD检查压颈试验,是指压迫哪个血管()A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈静脉D.颈外动脉E.椎动脉参考答案:A3.TCD检查提示“高阻力频谱”常见于以下情况,除外()A.颅外动脉血流频谱B.狭窄动脉狭窄部位近端C.血管痉挛D.颅内压增高E.狭窄动脉狭窄部位远端参考答案:E4.脑血管介入术治疗前可通过TCD进行以下评估,除外()A.脑血管侧支循环代偿情况B.脑血管狭窄程度C.微栓子监测D.大脑皮层异常放电E.脑血流自动调节能力评估5.关于TCD的以下参数的描述错误的是()A.血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。
脑动静脉畸形栓塞治疗术并发颅内出血的原因及处理

a aye . Reu t T i ysv n p t nswee fl we p fr3 mo tst e r ( a f1 nh ) n lzd sl s hr —e e ai t r ol d u o nh o 3 y as me n o 5 mo ts . t e o E c l n ep n a ban di lc ss( 37 ) od rs l w so s re n5 c ss( 35 )a d p o x el t s o d w so tie n3 ae 8 .% ,g o eut a b evd i ae 1 .% e r n o r
i ain s a tre o iai n t e a y C a i tmy wa are u n t a e o r mo e t e h mao n 7 p t t f mb l t h r p . r n oo s c r d o ti wo c s s t e v h e tma. e e z o i a d i h e i i g 5 c s s t e s l h mao s we e a s r e p n a e u l . Of t e 7 p t n s w t n n t e r man n a e h mal e tma r b o b d s o tn o sy h a i t i e h i t c a i lh mo r a e c mp e e c r s a h e e n 2, n r r n a e rh g , a o lt u e wa c iv d i d s e r e i e n 4 a d h mi a ay i y n u i r man d i n e p r lss a
o ti l p t n s o lw— p wa o d ce n h o l ain wa o u n e .T e c i ia e u swe e u n al a i t.F l e o u sc n u td a d t e c mp i t s d c me td h l c lr s h r c o n
急性脑出血患者短期预后的危险因素分析

第 44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal急性脑出血患者短期预后的危险因素分析关闪闪 汪步玲 郭云云 刘雪云 张骏 韩永升 王训[摘 要] 目的 探究急性脑出血(ICH )患者短期(90 d )预后情况及其相关危险因素。
方法 回顾性分析2021年9月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院收治的55例发病24 h 内的急性ICH 患者全部临床资料,在患者出院90 d 后,通过电话随访行改良Rankin 量表(mRS )评估其预后,并据此将患者分为预后良好组(mRS<2分)与预后不良组(mRS≥2分),比较两组临床资料差异,采用多因素logistic 回归分析影响急性ICH 患者预后的危险因素。
结果 预后良好组23例,预后不良组32例,两组在24 h 内CD3+T 和CD4+T 细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR )、肺部感染、入院时出血量、舒张压及高胆固醇血症方面比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。
多因素logistic 回归分析显示,24 h 内低CD4+T 细胞值(OR =0.980,95%CI :0.961~1.000)、高NLR (OR =1.394,95%CI :1.063~1.827)、入院时出血量大(OR =1.164,95%CI :1.032~1.313)及舒张压高(OR =1.104,95%CI :1.028~1.186)均是急性ICH 患者预后的独立危险因素(P 均<0.05)。
结论 24 h 内CD4+T 细胞、NLR 、入院时出血量及舒张压是急性ICH 患者预后的预测指标。
[关键词]脑出血;脾脏体积;T 淋巴细胞;NLR ;炎性反应;预后doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.010脑出血(intracerebral hemorrhage ,ICH )是一种危及生命的卒中类型,具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点[1]。
脑动静脉畸形出血误诊分析

脑动静脉畸形出血误诊分析【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)12-0229-02出血是脑动静脉畸形(A VM)的最常见表现,出血部位常表现为脑实质内、蛛网膜下腔及硬膜下出血。
由于脑A VM出血为急性发病,易与其他的出血性疾病相混淆,造成误诊,延误治疗。
本文结合近十年收治的226例病人中误诊的21例对其原因分类作一分析。
临床资料1. 一般资料:本组病例中男13例,女8例。
年龄23~71岁,平均44岁。
首次发病到就诊时间半小时~3天,10例首次发病后8天~13个月再次出血。
2. 临床表现:首次发病时头痛伴呕吐21例,偏瘫8例,言语不清4例,伴摔伤7例,伴癫痫5例,伴视物不清5例,6小时内昏迷9例,有高血压病史者9例。
3. 影像学检查:所有病例均行颅脑CT检查,首次发病时的21例中表现为脑实质内血肿14例,蛛网膜下腔出血8例,硬膜下血肿1例;6例行DSA检查均呈阴性。
4. 误诊及确诊情况:21例病人中,8例误诊为高血压性脑出血,5例急诊手术时确诊,3例保守治疗;5例误诊为外伤性蛛网膜下腔出血,1例因伴较大硬膜下血肿手术时确诊,4保守治疗;3例误诊为颅内动脉瘤破裂,行DSA检查未显示畸形血管,保守治疗;5误拟诊为脑瘤出血性卒中,3例行DSA检查呈阴性,5例均手术时确诊;共11例急诊手术时发现畸形血管团确诊。
另10例保守治疗,首次发病后8天~13个月再次出血,5例拟诊为高血压性脑出血,3例急诊手术时确诊,2例行MRI/MRA检查确诊,其中1例手术切除,1例行栓塞术;5例拟诊为颅内动脉瘤破裂,1例因血肿较大急诊手术时确诊,4例行DSA检查确诊,其中1例手术切除,2例行栓塞术,1例行γ-刀治疗。
5. 治疗及预后:21例病人,17例行开颅手术,3例行栓塞术,1例行γ-刀治疗。
11例首次出血急诊手术者,由于术前误诊,9例术中切口更改,10例出现大出血1600~6300ml。
21例病人中死亡4例,植物生存3例,重残4例,轻残5例,预后良好5例。
脑动静脉畸形出血危险因素的logistic回归分析

脑动静脉畸形出血危险因素的logistic回归分析曹向宇;李宝民;李生;王君;刘新峰【摘要】目的探讨引起脑动静脉畸形出血的各种危险因素.方法回顺性分析解放军总医院神经外科2007年1月-2009年12月收治的127例脑动静脉畸形患者.其中男69例,女58例,年龄32.6±13.3岁,均经数字减影血管造影(DSA)检查确诊.应用logistic回归分析性别、年龄、畸形血管团直径、深静脉引流、单支静脉引流、伴发动脉瘤对脑动静脉畸形出血的影响.结果伴发动脉瘤、深静脉引流、单支静脉引流、小型动静脉畸形及女性患者的脑动静脉畸形出血风险较大( P<0.05,P<0.01).年龄对脑动静脉畸形出血无显著影响.结论临床上对于存在伴发动脉瘤、深静脉引流、单支静脉引流、小型动静脉畸形及女性患者的脑动静脉畸形应及早处理,以降低脑动静脉畸形的病残率和病死率.%Objective The present study aims to investigate all kinds of risk factors of hemorrhagic cerebral arteriovenous malformatioa Methods The clinical data of 127 cerebral arteriovenous malformation patients were retrospectively analyzed. These patients, consisting of 69 males and 58 females, were treated in the Neurosurgery Department of the General Hospital of PLA from January 2007 to December 2009. The average age was 32. 6+ 13. 3. All patients were diagnosed using digital subtraction angiography. Logistic regression was applied to analyze the influence of gender, age, malformation group diameter, deep venous drainage, single venous drainage, and concurrent aneurysms on hemorrhagic cerebral arteriovenous malformatioa Result All patients suffered from concurrent aneurysms, deep venous drainage, and single venous drainage. The male patients had small hemorrhagic cerebralarteriovenous malformations (P<0. 05), whereas the females had larger malformations (P<0. 01). Moreover, age did not have a significant influence on the malformation. Conclusion Hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation, with concurrent aneurysms, deep venous drainage, single venous drainage, should be treated early to reduce morbidity and mortality.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)012【总页数】3页(P1335-1337)【关键词】颅内动静脉畸形;颅内出血;危险因素;logistic模型【作者】曹向宇;李宝民;李生;王君;刘新峰【作者单位】100853 北京解放军总医院神经外科;100853 北京解放军总医院神经外科;100853 北京解放军总医院神经外科;100853 北京解放军总医院神经外科;100853 北京解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.4脑动静脉畸形(intracrainal arteriovenous malformation,AVM)最为严重的并发症是颅内出血或蛛网膜下腔出血,是导致患者病残或死亡的主要原因[1]。
CTA对脑动静脉畸形出血的危险因素分析

CTA对脑动静脉畸形出血的危险因素分析Abstract:Objective:To investigate the correlative factors of cerebral arteriovenous malformation associated with hemorrhage by double source CT angiography. Methods:The clinical data of 106 patients with cerebral arteriovenous malformation were retrospectively univariate and multivariate logistic regression analyzed. Results:Univariate analysis suggested that factors that were positively correlated to hemorrhagic presentation included the site and size of AVM masses,the type of supply artery,the type of venous drainages,the number of venous drainages,and coexisting aneurysms. Multivariate logistic regression analysis revealed that located in the deep brain,small size,only single venous drainage and deep venous drainage were closely related to hemorrhage of cerebral arteriovenous malformation. Conclusion:Located in the deep brain,small size,only single venous drainage and deep venous drainage were independent predictors for hemorrhagic1/ 7presentation.Key Words:Cerebral Arteriovenous Malformation;Cerebral Hemorrhage;Risk Factors1 材料和方法1.1 研究对象本研究采用回顾性分析2012年1月1日至2015年12月31日本院神经外科住院治疗的CAVM患者106例,其中破裂出血者74例,约占69.8%,无破裂出血者32例,约占30.2%。
脑动静脉畸形健康宣教

健康促进计划实施
01 制定计划:根据目标人群的需求和特点,制 定针对性的健康促进计划
02 宣传推广:通过各种渠道,如网络、社交媒 体、宣传手册等,宣传健康知识和预防措施
03 培训教育:组织培训课程,提高目标人群的 健康意识和技能
遗传因素
遗传性脑动静脉畸形:由基 因突变引起
遗传性出血性毛细血管扩张 症:与脑动静脉畸形有关
遗传性脑动脉瘤:与脑动静 脉畸形有关
遗传性脑静脉畸形:与脑动 静脉畸形有关
4
健康教育内容
脑动静脉畸形的定义和分类 脑动静脉畸形的症状和诊断方法 脑动静脉畸形的治疗方法和预后 脑动静脉畸形的预防措施和健康生活方式 脑动静脉畸形的心理支持和康复指导 脑动静脉畸形的医疗资源和社会支持
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
1
脑动静脉畸形定义
01
脑动静脉畸形是一种先天性 脑血管疾病
02
病变部位:大脑、小脑、脑 干等部位
03
病变原因:胚胎发育异常, 导致动静脉之间形成直接交
通
04
临床表现:头痛、癫痫、脑 出血等
05
诊断方法:CT、MRI、 DSA等影像学检查
06
治疗方法:手术、介入治疗、 药物治疗等
脑动静脉畸形分类
01
动静脉畸形:血管壁薄弱,血流速度过快,导致血管破裂
02
动静脉瘘:血管壁正常,血流速度正常,导致血管扩张
03
动静脉瘤:血管壁薄弱,血流速度正常,导致血管扩张
脑静脉畸形伴蛛网膜下腔出血的健康宣教

D
术后护理:保持安静,避免 剧烈运动,定期复查等
康复治疗
01
康复目标:提高生活质 量,恢复功能,减少并 发症
02
康复计划:根据患者情 况制定个性化的康复计 划
03
康复方法:物理治疗、 言语治疗、作业治疗、 心理治疗等
04
康复团队:康复医生、 康复治疗师、护士、心 理治疗师等共同参与
心理健康
保持积极心态
脑静脉畸形伴蛛网膜 下腔出血的健康宣教
x
疾病概述
预防措施
治疗方法
心理健康
疾病概述
脑静脉畸形的定义
脑静脉畸形是一种先天性脑血管疾病,主要 表现为脑静脉的异常扩张和扭曲。 脑静脉畸形通常发生在大脑的浅表静脉,如 大脑中静脉、大脑前静脉和大脑后静脉。 脑静脉畸形的发病率约为0
脑静脉畸形可能导致蛛网膜下腔出血、癫 痫、头痛等症状,严重时可危及生命。
02
避免参加高风险的体育活 动,如滑雪、潜水等
03
适度进行低风险的运动, 如散步、瑜伽等
04
定期进行健康检查,及时 发现和治疗脑静脉畸形
治疗方法
药物治疗
抗癫痫药物:用 抗血小板药物: 抗抑郁药物:用 于控制癫痫发作, 用于预防血栓形 于治疗抑郁症,
如卡马西平、苯 成,如氯吡格雷、如氟西汀、帕罗
妥英等
阿司匹林等
西汀等
01
03
05
02
04
06
抗凝血药物:用 降压药物:用于
于预防血栓形成, 控制高血压,如
如华法林、阿司 硝苯地平、卡托
匹林等
普利等
抗焦虑药物:用 于治疗焦虑症, 如地西泮、阿普 唑仑等
手术治疗
手术目的:切除病变血管, 防止出血
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解放军医学杂志 2011年12月1日 第36卷 第12期 Med J Chin PLA,Vol.36,No.12,December 1,2011
19例(15.0%),深浅静 脉 混 合 引 流 12 例 (9.5%);单 支 引流42例(33.1%),多 支 引 流 85 例 (66.9%);并 发 颅 内动脉瘤30 例 (23.6%),其 中 单 纯 灶 中 动 脉 瘤 17 例, 单纯供血动脉瘤3例,单纯非相关动脉瘤5例,灶内合 并供血动 脉 瘤 3 例,供 血 动 脉 瘤 合 并 非 相 关 动 脉 瘤 2 例。
OR
0.89 17.30 0.02 5.05 9.73 14.13 13.40 0.10
95% CI
0.79~0.99 1.70~177.20 0.05~0.15 0.68~37.51 12.00~73.16 3.32~60.14 4.80~37.50 0.004~2.180
单支静脉引流
20(100)
0(0)
20
7(87.5)
1(12.5)
8
3(42.9)
4(57.1)
7
17(54.8)
14(45.2)
31
36(85.7)
6(14.3)
42
3 讨 论
脑动静脉畸形是一种先天性疾病,文献报道其出 血发生率可达 70% 以 上[2],本 组 患 者 的 出 血 发 生 率 为 48.0%。既往文 献 报 道,脑 动 静 脉 畸 形 出 血 的 危 险 因 素主要包括有无伴发动脉瘤、有无狭细的深静脉引流 或单支静脉引流、动静脉畸形的大小等[3-4]。但大多数 文献主要是集中于1~2个危险因素进行探讨,而对于 多种原因引起的脑动静脉畸形出血,各种因素易相互 干扰,导致 结 果 出 现 偏 差。 本 研 究 总 结 以 往 文 献 研 究 的经验,尽可能囊括较多的危险因素,更全面地探讨脑 动静脉畸形出血的原因。 3.1 伴发动 脉 瘤 对 脑 动 静 脉 畸 形 出 血 的 影 响 本 组 将脑动静脉 畸 形 伴 发 的 动 脉 瘤 分 为 3 类,即 灶 内 动 脉 瘤、供血动脉瘤、非相关动脉瘤。结果显示伴有灶内动 脉瘤和供血动脉瘤的脑动静脉畸形均较易出血,特别 是伴有灶内动 脉 瘤 的 患 者,出 血 率 达 100%,灶 内 动 脉 瘤破裂也临床上脑动静脉畸形出血最为常见的原因之 一。供血动脉 瘤 经 常 伴 有 较 为 粗 大、血 流 速 度 较 快 的 供血动脉。研 究 发 现,供 血 动 脉 瘤 导 致 的 出 血 很 少 是 由动脉瘤直接破裂造成的,更多的是由脑血管畸形破 裂所致,供血动脉的高流量可能是出血及动脉瘤形成 的主要原因[5]。本研究显示非相关动脉瘤对脑动静脉 畸形出血无显著影响,但多数文献建议在处理脑动静 脉畸形的同时治疗非相关动脉瘤,以防止血流动力学 变化后引起的动脉瘤出血[6]。 3.2 深静脉 和 单 支 静 脉 引 流 对 脑 动 静 脉 畸 形 出 血 的 影响 在脑动静脉畸形出血的病理生理过程中,静脉 回流异常 占 有 重 要 地 位。 本 研 究 结 果 显 示,深 静 脉 和 单支静脉引流均可显著增加出血风险,单支静脉引流 的出血率甚至高达85.7%。无论深静脉引流还是单一 静脉引流均可增加回流静脉的压力,而回流静脉的高 阻力才是引发此类脑动静脉畸形出血的主要原因。临 床上我们也发现,伴有出血的脑动静脉畸形引流静脉 大多管径较 细、走 行 迂 曲、长 度 较 长,而 这 些 都 是 增 加 静脉回流阻力的重要因素。 3.3 畸形大 小 对 脑 动 静 脉 畸 形 出 血 的 影 响 脑 动 静 脉畸形大 小 对 出 血 的 影 响 目 前 尚 无 定 论。 本 研 究 发 现,直径较小的血管畸形出血率较高,小型动静脉畸形 (直径≤3cm)的出血 率 为 77.3%。 有 学 者 认 为 小 型 动 静脉畸形多伴有深静脉或单支静脉引流,会增加出血 的风险[7-8],但 本 研 究 在 排 除 高 阻 力 引 流 的 因 素 后,结 果显示小型动静脉畸形出血的风险仍较高(OR=0.02, P<0.01)。有学者提出小型动静脉畸形存在逐步增大 趋势,因而较容易出血,而较大型动静脉畸形存在血栓 形成的趋势,出血率反而降低[9-10]。也有研究发现小型 动静脉畸形并发症状较少,多数出现脑出血后才来就
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月-2009年12月解 放军总医院神经外科收治的 127例脑动静脉畸形患 者,均经数字减 影 血 管 造 影 (DSA)检 查 确 诊。 其 中 男 69例,女58例,年龄32.6±13.3岁。临床主要表现为
头痛、呕吐、癫痫,后循环脑动静脉畸形伴有头晕、吞咽 困难、呛咳、偏盲等。 1.2 方法 全部患者治疗前均行DSA 检查,由两位有 5年以上神经介入经验的医生双盲阅片。测量脑动静 脉畸形直 径,根 据 畸 形 血 管 大 小 分 为 小 型 (直 径 ≤ 3cm)、中型(3~6cm)、大型(直径≥6cm)脑动静脉畸形; 根据引流静脉的类型分为浅静脉引流;深静脉引流、深 浅静脉混合引流,根据引流静脉数目分为单支引流、多 支引流;根据并发动脉瘤部位分为灶中动脉瘤、供血动 脉瘤、非相关动脉瘤。应用多因素logistic回归分析脑 动静脉畸形 出 血 与 性 别、年 龄、畸 形 血 管 团 大 小、深 静 脉引流、单支静脉引流、3种类型动脉瘤的关系。数据 结果应用 SPSS 14.0软件进行统计分析。
表1 脑动静脉畸形出血危险因素的多因素logistic回归分析 Tab.1 Logistic regression analysis of hemorrhagic cerebral arte- riovenous malformation
项 目 年龄 性别 动静脉畸形大小 深静脉引流 单支静脉引流 灶中动脉瘤 供血动脉瘤 非相关动脉瘤
[Key words] intracranial arteriovenous malformations;intracranial hemorrhages;risk factors;logistic models
脑 动 静 脉 畸 形 (intracrainal arteriovenous malfor- mation,AVM)最为严重的并发症是颅内出血或蛛网膜 下腔出血,是 导 致 患 者 病 残 或 死 亡 的 主 要 原 因[1]。 本 研究回顾性分析了解放军总医院神经外科 2007年1 月-2009年12 月 收 治 的 127 例 脑 动 静 脉 畸 形 患 者 的 临床资料,通过研究患者的一般情况、动静脉畸形的血 管构筑,分析导致脑动静脉畸形出血的危险因素,为临 床处理脑动静脉畸形提供依据。
P值
0.09 <0.001 <0.001
0.012 <0.001
0.002 0.004 0.14
表2 各危险因素并发出血情况 Tab.2 Hemorrhagic rate of risk factors
项 目
出血[例(%)] 未出血[例(%)] 合计(%)
性别
男 女 动静脉畸形大小
23(33.3)
[Abstract] Objective The present study aims to investigate all kinds of risk factors of hemorrhagic cerebral arteriovenous
malformation.Methods The clinical data of 127cerebral arteriovenous malformation patients were retrospectively analyzed.These patients,consisting of 69 males and 58females,were treated in the Neurosurgery Department of the General Hospital of PLA from
脑动静 脉 畸 形 出 血 与 性 别、年 龄、畸 形 血 管 团 直
径、深静脉引流、单支静脉引流、3种类型动脉瘤的多因 素logistic回归分析结果见表1。各个危险因素并发出 血性卒中的比例见表2。结果显示,年龄对于脑动静脉 畸形出血无 明 显 影 响,而 女 性 患 者 的 出 血 发 生 率 较 高
(OR=17.3,P<0.001)。直径不同的脑动静脉畸形出 血发生率不同,小 型 动 静 脉 畸 形 的 出 血 率 较 高 (OR= 0.02,P<0.01)。伴 有 灶 中 动 脉 瘤 (OR=14.13,P= 0.002)及供血动脉瘤(OR=13.40,P=0.004)的患者出 血率较高,而非相关动脉瘤(OR=0.10,P=0.14)对于 脑动静脉畸 形 出 血 无 明 显 影 响。深 静 脉 引 流 (OR= 5.05,P=0.012)和 单 支 静 脉 引 流 (OR=9.73,P< 0.001)脑动静脉畸形的出血率均较高。
January 2007to December 2009.The average age was 32.6±13.3.All patients were diagnosed using digital subtraction angiography. Logistic regression was applied to analyze the influence of gender,age,malformation group diameter,deep venous drainage,single venous drainage,and concurrent aneurysms on hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation.Result All patients suffered from concurrent aneurysms,deep venous drainage,and single venous drainage.The male patients had small hemorrhagic cerebral arteriovenous malformations(P<0.05),whereas the females had larger malformations(P<0.01).Moreover,age did not have a significant influence on the malformation.Conclusion Hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation,with concurrent aneurysms,deep venous drainage, single venous drainage,should be treated early to reduce morbidity and mortality.