急性阑尾炎影像诊断学
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎的CT诊断 课件
CT表现
1、阑尾增粗肿胀：通常把阑尾外径>作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一。 2、阑尾周围腹膜改变：阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪间隙内斑点状及条 纹状、斑片状模糊影。 3、阑尾腔结石：阑尾腔可见高密度的结石，可以作为阑尾炎的主要征象之一。但在无 阑尾肿胀或阑尾周围炎症时，阑尾结石并无太大临床意义。 4、盲肠壁水肿增厚：盲肠末端局部肠壁增厚，阑尾开口处呈漏斗状改变，即箭头征。 在急性化脓性阑尾炎并发盲肠壁增厚最多见。
谢谢大家
急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但有近三分之 一患者发病时，由于临床表现不典型或为其他疾病 症状所掩盖而造成误诊。 1、老年患者对典型的阑尾炎发病史常诉说不清，易 延误病程；一旦阑尾包快形成后更难以与回盲部肿 瘤鉴别； 2、中、青年妇女临床表现不典型的急性阑尾炎，易 与妇科疾病如痛经、附件炎、宫外孕相混淆，是急 性阑尾炎发生误诊的主要原因。应是作影像学检查 的主要对象。
3、阑尾腔结石
可见无症状的厚
5、反应性小肠淤积
6、回盲部淋巴结显示
7、阑尾周围腹腔游离积气
合并膈下积气CT0465544
8、阑尾周围、髂窝、盆腔游离积液
谢谢！
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.121.5.1Saturday, May 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。18:30:3718:30:3718:305/1/2021 6:30:37 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.118:30:3718:30May-211-May-21 12、人乱于心，不宽余请。18:30:3718:30:3718:30Saturday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.121.5.118:30:3718:30:37May 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月1日 星期六 下午6时 30分37秒18:30:3721.5.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午6时30分21.5.118:30May 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月1日 星期六6时30分 37秒18:30:371 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午6时30分37秒 下午6时30分18:30:3721.5.1
急性阑尾炎CT影像表现诊断
02
检查部位：阑尾
03
检查方法：CT扫描
04
影像描述：阑尾形态、大小、位置、周围组织关系等
05
诊断结论：急性阑尾炎
06
影像诊断建议：手术治疗或保守治疗
THANKS
急性阑尾炎CT影像表现诊断
演讲人
目录
急性阑尾炎CT影像诊断要点
02
急性阑尾炎CT影像表现
01
急性阑尾炎CT影像诊断流程
03
1
急性阑尾炎CT影像表现
典型表现
阑尾增大，直径大于6mm
阑尾周围脂肪间隙模糊或消失
阑尾周围淋巴结肿大，密度增高
阑尾壁增厚，大于3mm
阑尾周围出现渗出性改变，如积液、脓肿等
阑尾周围血管增多，血流信号增强
不典型表现
阑尾壁增厚
01
阑尾周围脂肪间隙模糊
02
阑尾周围淋巴结肿大
03
阑尾周围炎性渗出
04
阑尾周围血管增多
05
阑尾周围肠管扩张
06
鉴别诊断
急性胆囊炎：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围可见渗出
急性胰腺炎：胰腺增大，胰腺周围可见渗出，胰腺周围脂肪间隙模糊
急性肠炎：肠壁增厚，肠腔扩张，肠系膜水肿
急性胃炎：胃壁增厚，胃腔扩张，胃黏膜水肿
阑尾周围出现淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
01
阑尾周围出现低密度影
02
脓肿边界不清，密度不均匀
03
脓肿周围可见炎性水肿
04
脓肿内可见气体影
05
脓肿与周围组织分界不清
06
脓肿可压迫周围组织，如肠管、膀胱等
3
急性阑尾炎CT影像诊断流程
影像采集
患者体位：仰卧位
一文读懂急性阑尾炎CT表现！
一文读懂急性阑尾炎CT表现！文章来源：影像时间阑尾：是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管状结构，外观似蚯蚓。
一般长约6 cm-8 cm，直径约0.5-0.7cn，是三条结肠带的汇合点。
阑尾管腔的远端为盲端，近端开口于盲肠下端的后内侧壁。
阑尾的基底部较固定，在婴幼儿尖端较细，呈漏斗形，成人阑尾腔较窄，开口较小，老年人，阑尾腔可发生完全或部分闭锁。
阑尾为腹膜内位器官，包裹阑尾的腹膜沿其壁的一侧相遇而成双层的三角形系膜，称阑尾系膜，远端较游离，可指向各个方向。
由于系膜常较阑尾为短，致使阑尾多呈盘曲状态。
儿童回盲肠较成人而言相对游离，因此阑尾位置变化较大，上可位于中腹部、肝下缘，下能到达盆腔，左能到达左腹部。
阑尾血供：阑尾与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌层、纵肌层）、浆膜下层及浆膜层。
粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布。
阑尾动脉来自回结肠动脉，在回肠末端后方经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发出数个分支供应阑尾壁，为终动脉，故阑尾动脉可完全被阻断，出现阑尾坏疽。
阑尾静脉与同名动脉伴行，回流入回结肠静脉，到肠系膜上静脉，进入门静脉。
阑尾炎（appendicitis）是外科急腹症最常见的疾病，临床常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾炎发病因素包括阑尾腔的阻塞、细菌感染。
梗阻原因有淋巴滤泡的增生，粪石阻塞、其他异物如食物残渣、寄生虫等，阑尾本身因先天因素或炎症性粘连可使其发生扭曲、折叠、肿物压迫使阑尾腔狭窄，盲肠病变或阑尾本身息肉、套叠等均可使阑尾腔阻塞。
分为急性和慢性阑尾炎急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）、急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）、急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是指由于阑尾发生感染和炎症而导致的一种常见疾病。
阑尾炎的早期诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
在临床上，影像学检查在阑尾炎的诊断和评估中起着关键作用。
下面将介绍几种常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部超声检查腹部超声检查是一种常用的、无创的影像学检查方法，可以帮助医生判断阑尾是否发生炎症。
在腹部超声检查中，医生会通过将超声探头放在腹部进行检查，观察阑尾的大小、形态和血流情况。
如果阑尾发生炎症，超声检查可以观察到阑尾增粗、扩张和血流增加等特征。
腹部超声检查是一种简便、快速的检查方法，适用于怀疑阑尾炎的早期诊断。
2. 腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以提供更详细的阑尾图像信息。
在腹部CT检查中，患者需要躺在扫描台上并注入适量的对比剂。
通过扫描仪拍摄多层次和多角度的图像，医生可以清晰地观察到阑尾的大小、形态、密度和血液供应情况。
腹部CT检查可以帮助医生准确诊断阑尾炎，并评估是否存在并发症，如阑尾穿孔和腹腔脓肿等。
3. 核素显像核素显像是一种特殊的放射性影像学检查方法，适用于怀疑阑尾炎的诊断。
在核素显像中，医生会通过将放射性示踪剂注射到患者体内，然后使用特定的摄影仪拍摄阑尾的图像。
如果阑尾发生炎症，示踪剂会在阑尾周围积聚，从而可在核素显像中观察到阑尾的异常积聚。
核素显像可以帮助医生确定阑尾炎的位置和程度。
4. 其他辅助影像学检查除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些其他辅助的影像学检查方法可以用于阑尾炎的诊断，MRI（磁共振成像）、胃肠钡餐造影等。
这些影像学检查方法具有不同的优缺点，医生会根据具体情况选择合适的方法进行检查。
，阑尾炎影像学检查在早期诊断和评估阑尾炎方面起着关键作用。
腹部超声检查、腹部CT检查、核素显像和其他辅助影像学检查方法可以帮助医生准确判断阑尾炎的存在和程度，指导治疗和预防并发症的发生。
对于怀疑阑尾炎的患者，建议及时进行影像学检查以获取准确的诊断信息。
急性阑尾炎CT影像表现诊断PPT
病理分型
单纯性：阑尾充血、水肿和增粗，腔内为 脓性黏液。
化脓性：充血进一步加重，表面有腔性分 泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏 死和穿孔。
坏疽性：阑尾广泛坏死呈灰黑色，腔内压 力大、易发生穿孔。
阑尾壁血管扩张充血，壁内有中性白细胞
及浆细胞等浸润。腔内有少许分泌物---单 纯性
案例三： 女，48Y，腹痛、腹泻3天 PE：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛
盆位阑尾，阑尾增粗，腔内结石，周围渗出并可见肠 外积气———坏疽性阑尾炎并穿孔
小结
诊断要点 结合临床表现：转移性右下腹痛 CT征象：阑尾粗大、粪石、周围炎症/脓肿 阑尾炎治疗：以手术切除为主，结合抗炎、
脓肿引流
卵巢肿瘤蒂扭转等) 等等
病历分析
案例一：女，12岁，下腹疼痛3天，发热一 天，下腹部压痛。
阑尾粗大，腔内多发结石并阻塞肠管致 炎———急性化脓性阑尾炎
案例二：男性，10岁，右下腹疼痛两天 ， 曾多次发作过经保守治疗症状消失。
手术：阑尾长约7CM，粗1,2CM，阑尾入口及腔内可见两枚 结石，阑尾穿孔，腹腔抽出约80ML淡黄色液体。
肠壁不均匀增厚，周围淋巴 结增大、坏死---（右半） 结肠结核伴系膜淋巴结结核
盲肠憩室炎
憩室定义：肠壁肌层缺损处向外形成囊袋 状突出的病理结构。
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起， 严重时可形成坏疽、穿孔。
病因：肠壁薄弱、肠内压升高等，40-60Y 多见，后天多见
CT：周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
阑尾增粗,阑尾结石、积气
间接征象
阑尾盲肠周围炎：阑 尾周围脂肪组织密度 升高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲 肠壁水肿增厚。
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现阑尾疾病是指阑尾发生炎症、感染或其他问题导致的一系列疾病。
影像学检查在阑尾疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用。
本文将介绍阑尾疾病在不同影像学检查中的表现。
X线检查X线检查在阑尾疾病中的应用较少，主要用于排除其他腹部疾病。
正常情况下，阑尾在X线上一般不可见。
当阑尾发生炎症时，可以在盆腔或右下腹出现增大、密度增高的软组织影，与周围脂肪组织发生界限模糊。
但这些表现非特异，易与其他疾病相混淆。
腹部超声检查腹部超声检查是常用的阑尾疾病影像学检查方法之一。
通过超声波的成像，可清晰显示阑尾的形态和位置，并对其进行评估。
在超声检查中，正常阑尾位于右下腹，呈长圆形或椭圆形，直径一般不超过6mm。
当阑尾发生炎症时，其直径增加、回声增强，并可见腔内积液。
此外，还可见到肠蠕动加快、肠壁增厚等表现。
这些特征可提示阑尾炎的可能性。
超声检查对于儿童和孕妇等不适宜进行其他影像学检查的患者尤为适用，但其在肥胖患者和脂肪气体过多的患者中的应用受到限制。
CT扫描腹部CT扫描是诊断阑尾疾病最常用的影像学检查方法之一。
CT扫描可提供更准确、详细的阑尾影像，有助于确定阑尾炎及其并发症。
在CT扫描中，正常阑尾可呈低密度、稍显充盈的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾呈现明显的增粗、充血，并可见腔内积液或浆液。
此外，还可见脂肪浸润、局部密度增高、壁增厚等改变。
当阑尾发生坏死或穿孔时，CT扫描还可显示阑尾周围的炎性渗出、脓肿、腹膜炎等并发症。
CT扫描对阑尾疾病的诊断和鉴别诊断有很高的准确性，尤其对于复杂的阑尾炎、阑尾周围脓肿的定位和评估具有重要价值。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）虽然不是常规的阑尾疾病影像学检查方法，但在某些情况下可以作为补充手段。
MRI提供更详细的解剖信息和多平面的图像。
在MRI中，正常阑尾呈低信号的管状结构，位于盆腔或右下腹。
阑尾炎时，阑尾表现为高信号、增粗，并可见周围炎性改变、积液等。
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要发生在儿童和青少年，但也可以发生在成年人身上。
阑尾炎的确切原因尚不清楚，但多数情况是由于阑尾腔内的淤积物引起的。
影像学检查的重要性对于怀疑患有阑尾炎的患者来说，影像学检查是非常重要的，可以提供许多有助于诊断的信息。
以下将介绍常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部X光片腹部X光片是一种常用的初级影像学检查方法，可以帮助医生排除其他疾病，并初步判断是否存在阑尾炎的迹象。
腹部X光片对于阑尾炎的诊断并不准确，因为阑尾炎可能不引起明显的改变。
2. 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，可以直接观察阑尾及其周围组织。
在阑尾炎的早期，超声检查可以显示阑尾的增大、壁厚和积液，这些都是阑尾炎的典型表现。
3. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种更为准确的影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，帮助医生诊断阑尾炎。
通过腹部CT扫描可以观察阑尾的大小、形态以及周围组织的炎症情况。
腹部CT扫描还可以排除其他疾病，如卵巢囊肿等。
4. 核素扫描核素扫描是一种少见但有时能提供有用信息的影像学检查方法。
它可以通过注射放射性同位素到患者体内，然后使用显像仪观察相应的放射性信号。
核素扫描对于检测阑尾炎的患者有较高的敏感性和特异性。
影像学检查在阑尾炎的诊断中起到了重要的作用。
腹部X光片、腹部超声检查、腹部CT扫描和核素扫描是常见的影像学检查方法，可以帮助医生确定阑尾炎的存在及其严重程度。
最终的诊断还需要结合患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断，以确保准确诊断和适当治疗。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
阑尾疾病影像学表现
阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学
阑尾炎是指阑尾发生感染和炎症的疾病，是一种常见的急性腹痛病症，通常需要通过影像学来确诊。
在阑尾炎的影像学诊断中，主要使用以下几种方法：超声波、CT扫描和核磁共振。
1. 超声波
超声波是诊断阑尾炎常用的一种无创影像学方法。
通过超声波的高频声波传递和反射，可以观察阑尾的形态、大小和炎症情况。
在超声波检查中，医生会将超声传感器放置在右下腹部，利用声波的反射来阑尾的图像。
在正常情况下，阑尾是一个空腔结构，但在阑尾炎中，阑尾可能会出现增强的钙化或阻塞。
2. CT扫描
CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以提供更详细的信息以用于阑尾炎的诊断。
通过CT扫描可以获得阑尾的横截面图像，医生可以观察阑尾的壁厚、阑尾管的扩张程度以及周围炎症的情况。
CT扫描还可以帮助医生排除其他与腹痛有关的疾病，如肠套叠和肠扩张。
由于CT扫描辐射剂量较高，在儿童和孕妇中使用时需慎重考虑。
3. 核磁共振
核磁共振（MRI）是一种无辐射的影像学方法，可以提供与CT 扫描相似的信息。
MRI通常用于儿童和孕妇等对辐射敏感的患者。
通过MRI可以观察阑尾的形态、大小和炎症的情况，并帮助医生做出阑尾炎的诊断。
MRI的成本较高，扫描时间较长，在某些情况下
可能不太适用。
，影像学在阑尾炎的诊断中起着重要作用。
超声波、CT扫描和核磁共振都是常用的影像学方法，可以提供有关阑尾炎的重要信息。
医生会根据患者的临床症状和影像学结果来做出最终的诊断和治疗方案。
急性阑尾炎影像诊断学
受到设备和检查者水平的限制、可能产生假阳性或假阴性结果、不能完全替代临床诊断。
影像学与临床诊断的综合应用
1
临床表现
包括腹痛、压痛等，结合影像学表现
影像学表现较清晰2Fra bibliotek可以提高诊断准确性。
对于病灶较大、壁增厚病例诊断准确
性更高。
3
临床检查和影像学结合
可以减少漏诊和误诊率，为临床治疗 提供指导作用。
急性阑尾炎影像诊断学
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，准确地使用影像学诊断对病人的及时救治 至关重要。
急性阑尾炎影像诊断学的概述
急性阑尾炎是由于阑尾末端堵塞而引起的炎症。早期诊断和治疗能够避免严重的并发症。
1 传统方法
包括体格检查、血液常规等方法，但其准确性较低。
2 影像学方法
包括超声、CT、MRI等技术，是诊断急性阑尾炎的关键方法。
影像学常用的技术
超声检查
非侵入性、无辐射、操作简单，并能够鉴别诊 断其他疾病。
CT检查
精确度高，能够发现小的炎症灶、穿孔和脓肿 等表现。
急性阑尾炎的影像学表现
阑尾增大
通常直径大于6mm，可作为诊断的重要依据。
阑尾壁增厚
是急性炎症的典型表现。
阑尾炎症
表现为周围区域肿胀、积液、周围脂肪变形等。
阑尾周围脓肿
表现为周围有一定壁屏障，其中可有气体存在。
急性阑尾炎的影像诊断标准
1
阑尾直径增大，直径>6mm
2
阑尾周围充血、积液、脂肪层模糊、肠曲变形
3
阑尾壁增厚，厚度>3mm
4
阑尾周围有占位性病变，包括脓肿和血量超过
200mL的积液
影像学诊断的优势和局限性
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋 巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 （类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定 尖端：即游离端，位置多变 正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
急性阑尾炎放射影像学诊断应用
急性阑尾炎放射影像学诊断应用急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病，既往仅凭症状、体征、实验室检查进行诊断，随着CT扫描技术的不断更新，在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越多，阑尾炎的发现逐渐增多。
现已逐渐被临床医师认可，并被作为诊断急性阑尾炎重要的辅助检查手段。
本文对我院2010年9月～2014年9月4年经手术及病理证实的急性阑尾炎的放射影像诊断进行回顾性分析如下。
1 材料与方法以下病例均经手术证实，其中以DR系统立位腹部平片检查者5例，以CT检查者41例，男30例，女16例，年龄12～72岁，平均43.5岁。
发病时间为8h～5天。
除以DR系统立位腹部平片检查者5例外，均有脐周痛、右下腹痛或转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛伴或不伴反跳痛。
部分患者伴随有恶心、呕吐等胃肠道症状。
实验室检查：白细胞升高43例。
1.1DR系统检查立位腹部平片经手术病理证实5例。
在典型转移性右下腹痛出现之前，患者常表现为上腹痛，在立位腹部平片下无明显异常表现，后经手术证实。
1.2螺旋CT检查检查方法采用Siemems somatom全身螺旋CT扫描仪。
全部病例均采用常规平扫，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。
层厚5mm，螺距1.0，连续扫描，60mA,120kV。
常规轴位扫描后做薄层MPR处理，选取冠状位、矢状位或任意MPR，利于显示阑尾全貌。
图像后处理：宽窗宽、低窗位，便于腹部脂肪的观察，多采用窗宽500HU，窗位40HU，显示细节较佳。
2 结果2.1病例DR表现：5例患者摄立位腹部平片，3例阴性，2例在回顾性读片时发现有腰椎向右侧弯，1例右侧腹脂线欠清表现。
2.2病例CT表现：①阑尾内有结石12例，1～3枚，直径5～15mm。
②单纯性阑尾炎仅见右侧腰大肌前方回盲部区域阑尾轻度增大，直径约6～10mm，周围炎性浸润不明显。
结合临床表现及实验室检查可诊断。
③典型病例见增粗、肿大阑尾，且炎性渗出明显。
阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊。
有时见条索状影，右肾侧锥筋膜增厚。
阑尾炎影像学简版
阑尾炎影像学阑尾炎影像学概述阑尾炎是指阑尾发生炎症反应的疾病。
阑尾炎是最常见的急性腹痛原因之一，常见于儿童和年轻人群体。
在临床上，影像学检查在阑尾炎的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。
影像学检查方法X线检查在早期阑尾炎的诊断中，X线检查的应用逐渐减少，因为其准确性较低。
胸部平片可用于排除肺部疾病的可能性。
在部分患者中，盲肠以及阑尾周围软组织的肿胀和粉碎性影像可能显示在腹部正位X线片上。
然而，X线检查通常无法准确诊断阑尾炎，尤其是在早期病例中。
超声检查超声检查是一种常用的检查方法，对于阑尾炎的诊断和鉴别诊断有很大的帮助。
超声检查可以显示阑尾周围的肿胀和增厚，以及腹腔内积液的存在。
此外，超声检查还可以排除其他可能引起腹痛的疾病，如输尿管结石和卵巢囊肿等。
CT检查CT检查是一种较为准确的阑尾炎影像学检查方法，特别适用于复杂和不典型的病例。
CT检查可以显示阑尾的增厚、积液、粉碎状影像以及周围软组织的肿胀。
此外，CT检查还可以帮助鉴别其他引起腹痛的疾病，如肠系膜淋巴结肿大、憩室炎等。
核磁共振检查核磁共振检查是一种无创性、非放射性的检查方法，在阑尾炎的诊断中有一定的应用价值。
核磁共振检查可以提供高分辨率的图像，并对阑尾周围的病变进行详细观察。
相比于CT检查，核磁共振检查对于青少年和孕妇更为安全。
影像学表现阑尾炎的影像学表现多样，根据不同的影像方法和病情的不同，有以下几种常见的表现形式：阑尾增厚阑尾增厚是阑尾炎的典型表现，超声和CT检查可以直接测量阑尾的壁厚。
一般认为，阑尾壁厚度超过6mm为异常。
然而，阑尾增厚也可以由其他原因引起，如慢性阑尾炎、肿瘤等。
阑尾积液阑尾炎时，阑尾周围可能有积液的存在，这可以通过超声和CT 检查来观察。
阑尾积液的存在提示阑尾炎的可能性较大。
阑尾粉碎状影像在CT检查中，阑尾周围软组织的肿胀和阑尾点状钙化物的出现可形成粉碎状影像。
这种表现提示阑尾炎的可能，但并非一定存在。
其他表现在一些复杂的病例中，可以观察到阑尾壁环形增厚、局部脂肪坏死、邻近肠管扩张等表现。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学正文：一、背景介绍1.1 阑尾炎的定义阑尾炎是指阑尾的急性炎症，常因阑尾腔内梗阻导致细菌感染而发生。
它是常见的急腹症之一，需要及时诊断和治疗，以减少并发症的发生。
1.2 阑尾炎的临床表现阑尾炎的主要症状包括腹痛、恶心呕吐、食欲不振、发热等。
腹痛通常起初为中腹部隐痛，渐渐转移到右下腹，呈持续性疼痛，常伴有压痛、反跳痛等体征。
二、影像学诊断2.1 腹部X线检查腹部X线检查对于阑尾炎的诊断不具备高度特异性，但可以帮助排除其他疾病。
常见的表现包括右下腹集聚气体、阑尾阴影增粗等。
2.2 腹部超声检查腹部超声检查是一种常用的无创检查方法，对于阑尾炎的诊断有很高的敏感性和特异性。
超声检查可以明确阑尾是否增粗、囊性扩张、壁增厚等。
2.3 CT扫描腹部CT扫描是一种精确的影像学方法，尤其适用于怀疑复杂性阑尾炎的患者。
CT扫描可以显示阑尾的形态、密度、增强方式等，较准确地评估炎症程度和其他并发症。
三、其他辅助检查3.1 实验室检查血常规、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等实验室检查可以提供阑尾炎的炎症指标，有助于诊断和评估病情。
3.2 腹腔镜检查腹腔镜检查是一种直接观察阑尾的方法，可以帮助确定阑尾炎的程度和是否需要手术治疗。
腹腔镜检查对于复杂性阑尾炎的鉴别诊断较为准确。
四、治疗方案4.1 近期保守治疗对于轻度的阑尾炎病例，初始的保守治疗包括禁食、抗生素治疗、液体补充等措施，以减轻炎症反应和纠正脱水状态。
4.2 手术治疗对于复杂、重度的阑尾炎患者，手术治疗是必要的。
目前常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
附件：本文档涉及的附件包括腹部X线检查图像、超声检查图像、CT 扫描图像等，详见附件部分。
法律名词及注释：1.保守治疗：指非手术治疗，主要依靠药物、物理疗法等保守手段进行治疗。
2.腹腔镜手术：指通过腹腔镜进入腹腔进行手术操作的一种微创手术方式。
3.开腹手术：指通过开腹进行手术操作的一种传统手术方式。
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病理
急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎 症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性 渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形 成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出 现，形成局限性腹膜炎。
A
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病理
坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾 管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管 腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于 根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性 弥漫性腹膜炎。
阑尾周围系膜增厚
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CT征象
阑尾周围脓肿
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30
CT征象
盲肠壁增厚
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31
CT征象
阑尾周围脂肪条纹征
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CT征象
阑尾穿孔-粪石漏出
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CT征象
阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平
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小结
1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症； ③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过 6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁 增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现 为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造 影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。
3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃 疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生 长，侵入管壁，使感染加剧。
A
14
病理
其中梗阻和感染最常见： 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦 梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫 阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵 入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎 几乎都有梗阻存在。
急性阑尾炎的MSCT诊断
MSCT diagnosis of acute appendicitis
牡丹江医学院红旗医院 ——李强
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1
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。 多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获 得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造 成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感 性。
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6
阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一 个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容 易导致阑尾坏死 。
副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部 组织。
阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入 门静脉。
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7
正常阑尾CT表现
正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后 内侧
正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、 密度混杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm
阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同 的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑 尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度 的感染。
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15
病理
病理类型：
急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎 症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层 扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽， 表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。 阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有 小溃疡和出血点。
6.阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。 间接征象 阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。 脓肿形成。
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CT征象
阑尾肿大
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CT征象
阑尾增粗、管腔积液
A
25
CT征象
粪石
A
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CT征象
阑尾周围肿块
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CT征象
阑尾管壁增厚
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CT征象
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。
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正常阑尾
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正 常 阑 尾
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寻找阑尾要点
尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在
盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
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2
CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他
病理情况。
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3
解剖及生理
正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于 盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位 于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。
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急性阑尾炎CT诊断
4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但 无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。
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急性阑尾炎CT诊断
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பைடு நூலகம்
急性阑尾炎CT诊断
1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠 充气，反射性肠淤积。
2. 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)：使用肠道对比 剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈， 则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没 有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。
3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾 周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、 系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相 关多种CT征象中最敏感的征象。
A
4
阑尾的尖端位置：
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
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5
阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层 含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜 下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行， 引流至回肠淋巴结。
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病理
阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜 移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
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临床诊断
Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室 检查为基础的8 项10 分制评 分系统 决定急性阑尾炎的临床处理 方案
> 7分认为需积极手术治 疗 5~ 6 分严密观察，可进 展成> 7 分而考虑手术 < 4分,仅做一般观察
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阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者
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病理
病因及发病机制 病因：
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开 口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致 管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异 物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
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13
病理
2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性 肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起 阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。