永久性植物生存状态15年患者的临床护理

永久性植物生存状态15年患者的临床护理

1病案介绍

患者男性，38岁，1993年8月因重型颅脑外伤在外院先后行2次开颅手术治疗，术后患者一直处于无意识状态，在外院先后行药物、高压氧、电刺激及其他对症支持治疗1年余，而后转入我院康复治疗，病人一直处于植物状态。入院后特殊临床表现：①患者经常出现肢体抽搐样癫痫发作，每次发作持续数秒至数分钟，能自行缓解，发作频率为每天数次或数天1次，抽搐症状亦时轻时重，癫痫发作频繁时可出现高热症状，体温达39.5℃左右，此时查血常规，白细胞总数可升至20×109/L，身体无明显感染迹象，经物理降温处理后，体温很快恢复正常，随即复查血常规亦恢复正常。②体温随季节变化有所波动，炎热的夏天时有低热症状（37℃～37.7℃），寒冷的冬天则体温偏低（34.5℃～36℃），每次持续2 d左右，经多项保暖增温措施，体温才逐渐回升至36℃左右。③四肢表浅血管数量明显减少、变细，管壁变脆，难于抽血检查或进行静脉输液治疗。④肢体远端皮肤冰凉。15年来因护理得当，未见明显肺部感染及泌尿系感染，全身皮肤完好，未发生褥疮。

2护理

2.1康复护理①因患者常有短暂癫痫发作，给予卡马西平、丙戊酸镁等抗癫痫药物治疗。②鼻饲饮食：主要为混合奶，并每天补充菜汤、果汁等富含维生素食物。定期给予神经营养药物和输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。③每天针灸（头针和体针）、按摩等，帮助患者改善脑部和躯体血液循环、脑电和肌电活动，促进意识恢复和预防肌肉萎缩。④视听觉刺激：说与看同时并用，语言和手势可以帮助患者意识觉醒，荧屏感光刺激和音乐疗法能助患者视觉和听觉的恢复。

2.2基础护理①眼部护理：双眼因闭合功能差而出现过角膜炎、球结膜炎，因而在护理中注意用眼药水湿润保护双眼，预防感染。②口腔、鼻孔护理：口腔和鼻孔是外部病菌进入体内的通道，昏迷的患者口腔炎症和鼻腔的分泌物常常可导致肺部感染，我们加强了护理从而防止了肺部感染的发生。③长期植物状态患者防止褥疮形成是重点，定时翻身、按摩被压肢体、保持皮肤清洁干燥、勤换衣裤和垫褥平整、软硬适度是预防的有效方法。④肺部护理是预防肺部感染、吸入性肺炎的关键，经常侧身拍背或雾化吸入后拍背可帮助患者将痰排出。⑤便秘和泌尿系统的护理是维系患者消化通道、防止泌尿系逆行感染的具体护理工作。⑥护理时注意躯干和四肢的温度变化，能够帮助患者平稳的生存和预防突发意外的发生。

2.3康复宣教随着现代护理观念的革新，家庭护理的兴起，护士的职能不但要注重临床护理，还要帮助患者家属增强对植物人的认识和植物人护理的常识，加强对植物人的营养补充、各种可能发生的疾病和并发症的预防等知识的宣教和护理指导，本例患者的生活照顾基本由家属承担，在我们耐心宣教和护理指导下提高了家庭护理质量也完善了我们的护理工作。

3小结

本病例的临床表现符合我国于1996年在南京制定的持续性植物状态(PVS)临床诊断标准[1]，即：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。②保持自主呼吸和血压。③有睡眠—觉醒周期。④不能理解和用语言表达。⑤能自动睁眼或刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。对脑外伤后患者如果植物状态持续1年以上，则意识恢复的概率很小（约1.6%），即使恢复过来，通常也是一种严重残疾状态[2]，这种植物状态有学者认为是“永久性植物状态”。本病例已存活了15年，实属罕见。患者表浅血管减少、变细的原因不明，不能排除是患者长期“不活动”，产生“废用性萎缩”所致。反复出现的肢体抽搐样癫痫发作为外伤后大脑皮层广泛损害引起，而癫痫发作频繁时可引起发热，甚至高热，高热时出现的血常规中白细胞一过性升高则考虑为机体应激反应所致，而非机体存在明显感染。天气炎热时患者体温偏高的原因考虑为体表血管减少导致机体散热相对减少，从而引起体温轻度升高。天气寒冷时出现的体温偏低及肢体远端冰凉现象亦因患者体表血管减少，体内热量通过血液循环到达体表及肢体远端亦减少造成的；再者由于患者处于植物状态，对外界寒冷刺激无本能的保护反应（如正常人遇寒冷气候时会寒颤、增加活动及衣物等），如不注意保暖，在机体产热无增加的情况下，散热却增加，从而导致体温下降，甚至低于35℃。了解持续性植物状态患者的诊断、病理基础、常见并发症和预后，可以帮助我们提高临床护理质量，在康复护理方面增加有效的方法。

参考文献

1张国瑾，王传民，丁新生.中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表[J].中国急救医学，1999，19(10)：632

2The Multe-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state[J].N Engl J Med,1994,330(22):1572