妊娠甲亢与甲减的诊治PPT课件

Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗
Bayer 3 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期参考值
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期
孕晚期
方法
TSH (mIU/L)
DPC 1 Abbott 2 Roche 2
娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病)
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
妊娠甲亢综合征的诊断标准（2） 实验室检查
妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变
+100
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
孕早期
孕中期
孕晚期
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
+50 0
-50
TBG
TT4
TSH Tg & TV FT4
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
化学发光免疫分析法
妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：
血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状 腺自身抗体阴性
检查项目 BMR (%) TT4 (nmol/L) TT3(nmol/L) TBG (mg/L) FT3 (pmol/L) FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
妊娠期甲亢的危害
母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭
甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎
先天畸形、新生儿死亡发生率增加 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％
杂音、 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性
妊娠甲亢综合征的治疗
推荐7-3
推荐级别：A
妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗 以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲 状腺药物治疗
指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕
推荐7-4
推荐级别：A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131 碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1 7-2
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做
131碘治疗 血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除妊
妊娠期甲状腺毒症的病因——Graves病占85%
妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2
1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755. 2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652.
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
妊娠增加了甲状腺的压力
怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备 有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲 状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇 女出现产后甲状腺炎。
碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷， 鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议 妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘 。
妊娠甲亢与甲减的诊治
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
目录
妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治
——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相 关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以 上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000
Niebyl JR. N Engl J Med 2010;363:1544–1550.
妊娠甲亢综合征的诊Βιβλιοθήκη Baidu标准（4） 与GD的鉴别诊断
SGH需要与Graves病甲亢鉴别， 后者常伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管