人工心脏起搏器的并发症及防治
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防培训课件
属手中，以避免患者对高额费用的心理负担，让患者安心 养病 对非手术肢体予被动或主动运动，增加患者舒适感及分散 患者注意力 术后宣教时，强调患者也可以过正常人的生活，解除患者 后顾之忧，使其安心养病。
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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康复指导
告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按 要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以 后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏 低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控 测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳 的起搏效果。对预计或程控检测起搏器电池寿命 快要耗竭时，应加强随访（3个月1次）
电极脱位原因
导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动
等有关，应让患者左侧或仰卧位休息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线
人工心脏起搏器术后生器附近或进入静脉的位置即 收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电 极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关
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囊袋感染 是起搏器置入的严重并发症
感染发生原因
手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表
浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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囊袋感染
临床表现
局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部 一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去 积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物， 必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经 穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊 腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生 素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位 置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染 相同
起搏器植入术并发症的防治
表 １ 囊袋 内积 血 及 血 肿 与 服 用 阿 司 匹 林相 关 性 研 究
见并发症的 了解 ， 高鉴别能力 ， 提 重视 术前预 防 ， 中规 范操作 术
和 加 强 术后 随访 ， 可将 起 搏 器并 发 症 降 到 最低 程 度 。
【 关键词 】人工心脏起搏 器 并发症 防治 心律失常
作者 简 介 ： 丽 萍 ， ，７岁 ， 科 学 历 ， 业于 长 治 医 学 院 ， 管 姚 女 ３ 本 毕 主 技 师。
液化 ， 皮肤坏死 、 溃。 破 起搏器囊袋破溃有感染者在对侧重新植
入 起 搏 器 ， 将 起 搏 器 取 ， 留 导 线 或行 电极 线拔 除术 ； 感 并 滞 无 染 者 ， 新 制 作 囊 袋 或 扩 大囊 袋 ， 重 重新 植 入 起 搏 器 。 ２ 起 搏器 电极 导 线 脱 位 ３ 起搏 器 电极 导 线 脱 位共 ４例 ， 心 房 电极 导线 脱 位 ３例 ， 发 生 在 术后 １ 之 后 ， 均 周 临床 表 现 为
处皮 肤 肿 胀 、 满 ， 之 有 波 动 感 ， 应 怀疑 有血 肿形 成 ， 在 饱 触 就 可 无 菌 条 件 下穿 刺 抽 吸加 以证 实 。 但是 ， 局部 不 能 有 效 止 血者 对 应 尽早 打 开 囊袋 ， 在直 视 下 止血 。 也有 学 者认 为 ： 早 期 轻度 血 对 肿 可 以暂 时不 进 行 处 理 ， 行 密 切 观察 。 而进
【］ 柯元南 ， ４ 师树英 ， 郭静 萱 ， 阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗 等
效 和 安 全性 『１ 华 老 年 心 脑 血管 病 杂 志 ， ：０ ９ ０ — ３ 收 ２０— ８１ ）
起 搏 器 植入 术 并 发 症 的 防治
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理
永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理）【摘要】心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
心脏起搏器作为一种创伤性疗法，不可避免会有一些并发症的发生。
据有报道称，人工心脏起搏器植入术后并发症发生率为8．2％～17．4％，起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。
现将永久起搏器植入术后相关并发症做一综述。
1 常见并发症1．1 囊袋血肿或出血囊袋血肿或出血是术后早期常见的并发症，多发生在术后1周内尤其是术后1～3d。
其常见原因是术中止血不彻底，术前未停用抗凝药物，术后压迫方法错误或压迫时间不够，术侧肢体过早、过度活动。
1．2 囊袋感染囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。
病原菌多为葡萄球菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。
囊袋感染一般发生在术后2～5d 。
1．3 心律失常心律失常可发生在安装起搏器的任何时期，特别是早期，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速 J。
1.4起搏电极脱位起搏器电极脱位是致命性并发症起搏电极脱位与以下因素有关：术后过早的体位改变，如右侧翻身、外举术侧上肢导致过度牵拉电极；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；患者的不合作性，术后不配合护理工作，早期过度活动等都是引起起搏器电极脱位的重要原因。
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理及健康指导
复旦大学附属闵行区中心医院
复旦大学附属闵行区中心医院二十八病区
肢体功能障碍
由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的 原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起 肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的
肢体功能。
复旦大学附属闵行区中心医院二十八病区
永久性起搏器术后健康指导
术后24h内绝对 卧床，禁止翻身。
术后教会患者 自探脉搏。
肢体功能障碍
复旦大学附属闵Leabharlann 区中心医院二十八病区心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。 由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性
能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外
界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起
搏器误被外界信号触发而引起心动过速。
复旦大学附属闵行区中心医院二十八病区
电极移位及导线断裂
心功能减退
安置起搏器虽然解决了患者心脏传导上的问题， 但它毕竟不同于正常生理状态下的心脏兴奋收 缩，因而会导致心功能减退。
复旦大学附属闵行区中心医院二十八病区
人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可 使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉 搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏 等症状。
多发生于术后一周内， 24小时内尤易发生。 可由于右心室过大、 电极在心腔内张力过 大或突然活动牵拉及 体位改变。移位后可
起搏器植入的并发症处理PPT课件
.
五、起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合症
D 对策 a 程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提
高心输出量 b 使用药物，避免房室同时收缩，或减少房
室传导。 c 改为生理性起搏
.
六、起搏囊腔血肿及局部肿胀
防治方法；
A 术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间 B 术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物 C 手术时注意局部止血 D 皮下囊腔大小应适中，张力不可过高 E 由异物反应引起者，可用姑息治疗或局部引流
a 电极头的形状，粒状电极脱位率高 b 心肌情况 c 电极留置长度、电极硬度 d 操作者熟练程度及经验 C 脱位发生时间 早期脱位：发生于术后一周内，特别是48小时内 晚期脱位：在术后一月以上
常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关 起搏早期出现感知不良，脱位可能性大
.
三、膈肌起搏
A 早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致 B 晚期膈肌起搏：
a房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。 b 房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血 管扩张，导致低血压 c 室房逆传，导致不良血动力学效应。
.
五、起搏综合症
C 诊断依据
a 症状出现在安装起搏器之后
b 起搏功能正常
c 排除神经系统疾病，并具有下列表现者： 1. 血压低，出汗，重者可发生休克 2. 低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头
B 预防方法 a 严格无菌操作 b 注意局部止血 c 囊袋深度及张力适度 d 植入起搏前，用抗生素冲洗 囊腔 e 术后常规静脉用抗生素5-7天
C 起搏器囊腔感染的处理 a 原位清囊重植 b 于对侧重植
心脏起搏器并发症和故障的处理[专业医疗]
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荟萃医学
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60 Hz (过感知)来自常见EMI来源（二）高强电磁场
电视广播发射塔 (>100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机
大型电子设备
电锯 电焊机 电熔炉
工业磁铁
荟萃医学
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电磁干扰（EMI）
荟萃医学
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*Medtronic Programming Screen
电磁干扰（EMI）
临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.
时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
判断的结论：假象？故障？
荟萃医学
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荟萃医学
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1.感知功能障碍
荟萃医学
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感知不良
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
荟萃医学
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过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。
AAI/90 ARP=250ms
荟萃医学
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过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
荟萃医学
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2. 起搏功能障碍
荟萃医学
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起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
VVI/60
荟萃医学
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起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
心脏起搏常见并发症及故障 处理
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。
自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。
经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。
除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。
但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。
通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。
目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。
导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。
若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。
若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。
2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。
而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。
此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。
此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。
3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９ 上海 上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华 金敏真摘要 综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
心脏起搏器术后并发症预防参考PPT
囊袋感染
预防措施
术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时
换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使
用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发 热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
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与导线有关的并发症
电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一
电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2） 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变 致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否则只能更换新电极。
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与脉冲发生器有关的并发症 起搏综合征
起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器 综合征主要发生于心室起搏的病人
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起搏器类型
VVI起搏器 AAI起搏器 VVIR起搏器 DDD起搏器 DDDR起搏器
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常见并发症原因分析 及预防措施
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与手术有关的并发症
气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发 生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸 氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下 静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压 进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患 者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺 并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断， 少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处 理，如行胸腔闭式引流。
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囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症
血肿形成主要原因是
制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管， 引起出血、渗血
锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等
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永久心脏起搏器并发症27例原因分析及防治
２ 讨 论
２ １ 与手 术有关 的并 发症 ． ２ １１ 气 胸 ．． 由穿 刺误 人 胸 腔 刺破 肺脏 引起 ， 本 组 气胸发 生在 消瘦 、 患有 肺 气 肿 的老 年患 者 ， 卧 经
制备好囊袋后放人无菌纱 布填塞 止血 ， 置人起搏 器前外翻囊袋观察有无活动性 出血 ， 确保无 出血 后再 关 闭囊 袋 ； 后使 用盐袋 局部 压迫 ６—１ｈ严 术 ２，
ｌ ４２ ２ｆ ８ ３ Ｏ ｆ１ ７
的发生情 况见 表 ｌ 。
管， 引起出血 、 渗血 ；２ 锁骨下静脉穿刺处出血 ； （） （ ） 袋周 围组织 损 伤严 重 ；４ 术 前 未停 用 阿 司 ３囊 （） 匹林 及抗 凝 药 物 等 Ｊ 。在 起 搏 器 置 入 术 后 ， 发 如
由于 电极 导 线 对 心 肌 的 机 械刺 激 产 生 ， 表 现 为 可 频发 室早 、 室速 ， 至室 颤 。本组 ２例 在术 中发 生 甚
作 者单位 ： ｏ ０ ５ ｏ ２贵州省人民医院心内科 ５
囊袋及更换起搏器位置后均治愈。其发生多与以 下因素有关 ： １ 手术时无菌操作不严格 ， 口或 （） 切 起博系统污染；２ 手术时间过长 ；３ 脉冲发生器 （） （） 过大 、 囊袋 过小或 起搏 器 导 线过 于 表浅 ， 成 局部 造
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３ ９８ ・
江
永久心脏起搏 器并发症 ２ ７例原 因分析及防治
安 亚平 王咏梅 俞 杉 昊 强
人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗 技术 ， 以完 全避免 出现与手 术相关 的并发症 。 难
随着人工 心 脏 起 搏 器 临 床 广泛 应 用 ， 搏 器 置 人 起
相关 并 发 症 的 预 防 和 处 理 显 得 非 常 重 要 。本 院
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人工心脏起搏器的并发症及防治
一、术中并发症
（一）与血管穿刺或切开有关的并发症
1．气胸和血气胸
预防措施包括：①尽可能选用头静脉切开术；②提高锁骨下静脉穿刺的成功率；
③穿刺成功后，引入扩张鞘管前，一定要确认指引导丝能经右房到达下腔静脉处，以证实指引导丝确实在静脉系统内；④如果有胸部畸形或穿刺标志异常患者，应先行外周静脉造影，使锁骨下静脉显影并指导穿刺。
2．误穿锁骨下动脉
一定要确认指引导丝在静脉系统内才能引入扩张鞘管。
3．气体栓塞
锁骨下静脉穿刺主要是在拨出静脉鞘管内芯置换电极导线时发生。
此时应嘱病人屏气、或术者以手指堵闭静脉鞘尾端时可防止其发生。
4．动静脉瘘
穿刺针尾端所接注射器应尽量处于排空状态，一旦进入锁骨下动脉或静脉时，可根据未被稀释的血液颜色来判断是否误入锁骨下动脉。
5．臂丛神经损伤与胸导管损伤
两者均罕见，多因穿刺方法不当所引起，胸导管损伤可引起乳糜胸。
（二）与电极定位与置放有关的并发症
1．心律失常
在置放电极导线时动作必须尽可能轻柔，必须密切观察心电图改变，并将备好一条静脉通道以利抢救。
对起搏依赖患者，最好术中开始时，即应放入一临时心内膜起搏电极。
2．心肌穿孔
心肌穿孔可经过心电图、X光胸片、心脏超声加以确诊。
确诊后应立即拨出电极导线。
导线拨出后，一般不会产生心包积血和心包填塞的后果。
因此术后置放电极时应尽可能动作轻柔。
3．电极导线损坏
置入术中电极导线外绝缘层的破裂可即刻进行修补。
确定破损的部分后，将特殊粘合胶抹在破损处，外套一段塑料套管然后结扎两端。
对破损严重无法修复者，只有更换新的电极导线。
二、术后并发症
（一）与囊袋有关的并发症
1．囊袋出血或血肿经探查仅有暗红色的陈旧性血液或凝血块时，可用较大的注射针头抽吸或用手轻轻挤压囊袋，将积血从切口处挤出，然后行加压包扎。
囊袋积血不易消除时，可用中药芝硝外敷疗法，其方法为中药芝硝50~200g平铺于两层纱布上，然后贴于肿胀的皮肤上，每日更换一次，直至肿胀消退，皮肤颜色恢复正常为止。
2．囊袋皮肤坏死发生囊袋皮肤坏死后，应尽早在囊袋尚未破溃或感染的情况下，进行清创手术，切除坏死组织，修复囊袋，此时仍可使用起搏系统。
3．囊袋感染
对于囊袋感染的治疗，原则上应尽早采取外科清创手术，摘除被感染的整个起搏系统，在远离原感染病灶的部位或对侧胸壁重新植入新的起搏器[。
（二）与电极导线有关的并发症
1．电极断裂电极导线断裂后，应重新更换。
如果是双极电极导线出现部分断裂，可体外程控为单极起搏方式，以暂时获得正常的起搏，而后择期进行更换。
2．电极脱位一旦发生电极头脱位，应及时切开囊袋，取出起搏器，并将其与起搏电极分离然后拆开固定电极的结扎线，游离电极，再在X线透视下重新安置电极头的位置，直至获得满意的效果为止。
3．电极导线感染一旦发生电极导线的感染，必须加以积极处理。
4．心外肌肉抽动
轻者可采用颠茄合剂、普鲁本辛等解痉剂或通过体外程控方法调整电压，脉宽等参数来缓解症状。
症状严重者需重新调整电极头位置。
5．静脉血栓栓塞和闭塞
上腔静脉综合征的急性期首选静脉溶栓和抗凝治疗，如无效则需外科手术清除血栓和纤维组织[42]。
（三）与起搏器有关的并发症
1．起搏功能障碍心房起搏障碍时，检查和处理的程序及方法与心室起搏障碍相同。
2．感知功能障碍
1）心房感知过度电极与起搏器连接不紧或有松脱，或电极有脱位、微脱位，必要时需手术探查。
2）心室感知过度，通过降低心室感知灵敏度，如电极极性可调，将单极程控为双极，若T波被误感知，亦可延长心室不应期，使T波落于心室不应期内而不被感知。
3）心室感知不足对于不明原因的心室感知不足或同时伴有起搏功能障碍，应尽早手术探查，寻找原因。
3．起搏器综合征（pacemaker syndrome）为预防发生起搏综合征，在术前应酌情行电生理及血流动力学检查，对于有室房传导或血流动力学异常者，或有潜在心功能不全及心功能不全者，应考虑行生理性起搏。
对于已明确诊断起搏综合征的病人，应尽量减慢起搏频率，争取维持更多的自身心率，若无效或起搏器依赖型病人，则应改为生理性起搏。
4.起搏介导性心动过速（pacer-mediated tachycardia, PMT）
用上述转换成磁铁频率的方法，或将其程控为DVI或VVI起搏模式，便可控制心动过速。
5．电池提前耗竭
当起搏器电池提前耗竭时，体外程控无法进行，严重时可出现完全不起搏现象，此时需及时更换起搏器，如果术中发现电极导线有破损或断裂时，亦应同时更换。
6．起搏器频率奔放
发生起搏器频率奔放时，应立即终止起搏器工作，需立即快速取出体内起搏器。
7．旋转综合征
预防的方法是所成形的皮囊不宜过大。
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