真菌感染性皮肤病
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真菌感染性皮肤病
2018/11/2
1
真菌？
2018/11/2
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真菌？
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真菌？
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真菌？
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真菌？
2018/11/2
6
真菌？
2018/11/2
7
真菌是什么
真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇 ，蘑菇是真菌的 “花朵”
2018/11/2
24
头癣-黄癣
主要发生在儿童，现已十分少见，其典型 损害为黄癣痂和黄癣发
由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预 后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发 镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌 丝，同时出现气泡 后期随发内菌丝的增多，病发折断增多， 镜检可见更多的发内菌丝和气泡
材料：10%-20%KOH或生理盐水
标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、 组织。
显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。 真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培 养并结合镜检而确定。
材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。
2018/11/2
12
培养基
培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、 蛋白胨和琼脂。 温度：
2018/11/2
23
头癣-临床表现
多样性，包括无症状携带状态、非炎症性 斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性 反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以 及脂溢性皮炎样表现等
颈部淋巴结反应常见于有症状的患者
“黑点”一直被过分强调，实际上许多患 者此表现并不明显或很难见到
头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣 和脓癣
头癣在世界范围内分布，曾在我国广泛流 行 同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起 同一种菌种可以引起不同部位感染
2018/11/2
16
皮肤癣菌病-流行病学
在不同地区存在地理上的分布差异， 红色毛癣菌为绝对优势菌种 传播方式主要是接触传染
预防要在消灭传染源、切断传播途径、 保护易感人群三方面入手
2018/11/2
21
头癣-流行病学
引起这种菌种地域差异和时代变迁的原因 据认为是：
- 抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头 癣被很好控制 - 是公共卫生条件的改善和高危人群的大范 围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断 - 移民模式的改变、战争期间士兵的换防和 迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和 地区不断有新的头癣致病菌被分离
皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞 屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、 4-5足趾间较紧密等 皮肤的温度和湿度
2018/11/2
19
头癣
定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病， 通常可导致炎症性或非炎症性脱发， 主要发生在青春期前儿童
头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮 肤癣菌引起
2018/11/2
22
头癣-流行病学
严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌
亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌 为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则 经接触受感染的动物传播 尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤 癣菌为什么不能侵犯毛发 头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发 内型和黄癣，反应了真菌侵入毛干的模式 无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和 鳞屑并常伴炎症反应
2018/11/2
8
分类
皮肤癣菌
毛癣菌属 小孢子菌属
表皮癣菌属
酵母菌和酵母样菌 念珠菌 隐球菌 霉样真菌
毛霉菌、曲霉菌、青霉菌
2018/11/2
9
依部位深浅分类
浅部真菌病
寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质 层、毛发和甲板，引起这些部位感染， 又称“癣”
深部真菌病
侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组 织或器官
2018/11/2
10
Hale Waihona Puke Baidu
实验室检查
意义：
- 诊断、证实诊断、鉴别诊断
- 明确菌种，指导用药
- 长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 - 判断预后和复发与再感染的区别 常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织病 理学
特殊检查：血清学检查、分子生物学技术
2018/11/2
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真菌镜检与培养
真菌镜检：确诊真菌感染的依据。
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头癣-黄癣
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2018/11/2
27
头癣-黄癣
2018/11/2
28
头癣-黑癣
可见于成人或儿童
初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的 环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳 性但头发尚正常，治疗最佳时机 病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口 形成以断发为标志的“黑点” 镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子 也有病发高位折断，即在出头皮2-4mm或更长处折断， 病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘 未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣 愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕
22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养
35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌 的培养 双向型真菌：菌丝相和酵母相
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13
皮肤癣菌病
人群中发病率最高的感染性皮肤病
皮肤科临床最常见到的疾病 高患病率高复发率的皮肤病
人们对这种疾病日益重视
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皮肤癣菌病-流行病学
2018/11/2
20
头癣-流行病学
我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣 菌等
头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使 在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化 现在绝大多数为散发，宠物热→城镇儿童的头癣发病率 在上升 近期新疆南部有地区性流行的趋势 脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲 土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见
皮肤癣菌病分布于世界各地
足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其 他部位癣病的重要传染源 手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道
在一些特殊人群中手足癣患病率较高
体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高， 股部高于体癣
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15
皮肤癣菌病-流行病学
甲真菌病在自然人群中的发病率约为2050/千人，约占皮肤癣菌病的30%，约50% 手足癣患者可伴发甲真菌病
2018/11/2
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致病过程
皮肤癣菌和角质层接触后→与表皮上 聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植 →穿透角质层细胞，侵入、播散→或 被清除，或处于静止状态，或局限化 形成脓肿或肉芽肿
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有利于皮肤癣菌生长的因素
角质层细胞已死亡，且远离机体防御机制
角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度 水合状态 角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、 微量元素，为皮肤癣菌提供营养
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真菌？
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真菌？
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真菌是什么
真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇 ，蘑菇是真菌的 “花朵”
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头癣-黄癣
主要发生在儿童，现已十分少见，其典型 损害为黄癣痂和黄癣发
由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预 后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发 镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌 丝，同时出现气泡 后期随发内菌丝的增多，病发折断增多， 镜检可见更多的发内菌丝和气泡
材料：10%-20%KOH或生理盐水
标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、 组织。
显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。 真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培 养并结合镜检而确定。
材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。
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培养基
培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、 蛋白胨和琼脂。 温度：
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头癣-临床表现
多样性，包括无症状携带状态、非炎症性 斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性 反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以 及脂溢性皮炎样表现等
颈部淋巴结反应常见于有症状的患者
“黑点”一直被过分强调，实际上许多患 者此表现并不明显或很难见到
头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣 和脓癣
头癣在世界范围内分布，曾在我国广泛流 行 同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起 同一种菌种可以引起不同部位感染
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皮肤癣菌病-流行病学
在不同地区存在地理上的分布差异， 红色毛癣菌为绝对优势菌种 传播方式主要是接触传染
预防要在消灭传染源、切断传播途径、 保护易感人群三方面入手
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头癣-流行病学
引起这种菌种地域差异和时代变迁的原因 据认为是：
- 抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头 癣被很好控制 - 是公共卫生条件的改善和高危人群的大范 围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断 - 移民模式的改变、战争期间士兵的换防和 迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和 地区不断有新的头癣致病菌被分离
皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞 屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、 4-5足趾间较紧密等 皮肤的温度和湿度
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头癣
定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病， 通常可导致炎症性或非炎症性脱发， 主要发生在青春期前儿童
头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮 肤癣菌引起
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头癣-流行病学
严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌
亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌 为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则 经接触受感染的动物传播 尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤 癣菌为什么不能侵犯毛发 头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发 内型和黄癣，反应了真菌侵入毛干的模式 无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和 鳞屑并常伴炎症反应
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分类
皮肤癣菌
毛癣菌属 小孢子菌属
表皮癣菌属
酵母菌和酵母样菌 念珠菌 隐球菌 霉样真菌
毛霉菌、曲霉菌、青霉菌
2018/11/2
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依部位深浅分类
浅部真菌病
寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质 层、毛发和甲板，引起这些部位感染， 又称“癣”
深部真菌病
侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组 织或器官
2018/11/2
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Hale Waihona Puke Baidu
实验室检查
意义：
- 诊断、证实诊断、鉴别诊断
- 明确菌种，指导用药
- 长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 - 判断预后和复发与再感染的区别 常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织病 理学
特殊检查：血清学检查、分子生物学技术
2018/11/2
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真菌镜检与培养
真菌镜检：确诊真菌感染的依据。
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头癣-黄癣
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2018/11/2
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头癣-黄癣
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头癣-黑癣
可见于成人或儿童
初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的 环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳 性但头发尚正常，治疗最佳时机 病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口 形成以断发为标志的“黑点” 镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子 也有病发高位折断，即在出头皮2-4mm或更长处折断， 病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘 未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣 愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕
22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养
35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌 的培养 双向型真菌：菌丝相和酵母相
2018/11/2
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皮肤癣菌病
人群中发病率最高的感染性皮肤病
皮肤科临床最常见到的疾病 高患病率高复发率的皮肤病
人们对这种疾病日益重视
2018/11/2
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皮肤癣菌病-流行病学
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头癣-流行病学
我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣 菌等
头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使 在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化 现在绝大多数为散发，宠物热→城镇儿童的头癣发病率 在上升 近期新疆南部有地区性流行的趋势 脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲 土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见
皮肤癣菌病分布于世界各地
足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其 他部位癣病的重要传染源 手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道
在一些特殊人群中手足癣患病率较高
体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高， 股部高于体癣
2018/11/2
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皮肤癣菌病-流行病学
甲真菌病在自然人群中的发病率约为2050/千人，约占皮肤癣菌病的30%，约50% 手足癣患者可伴发甲真菌病
2018/11/2
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致病过程
皮肤癣菌和角质层接触后→与表皮上 聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植 →穿透角质层细胞，侵入、播散→或 被清除，或处于静止状态，或局限化 形成脓肿或肉芽肿
2018/11/2
18
有利于皮肤癣菌生长的因素
角质层细胞已死亡，且远离机体防御机制
角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度 水合状态 角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、 微量元素，为皮肤癣菌提供营养