骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义

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骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义

[摘要]目的：探讨骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义。方法：选取我院2014年5月-2014年12月间收治的58例行大手术的骨科患者作为观察组，同时选取来我院做体检的58例正常检查者作为对照组，对照组在体检时采集血液，观察组患者在围术期，分别在术前、术后第1d、3d、5d对患者采血，并对凝血酶原时间、凝血活酶时间以及纤维蛋白原等指标进行监测，对比两组患者凝血功能等指标。结果：经过检测，在术后第1d，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义,P<0.05；术后第3天进行监测时，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标有所下降，但仍然高于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05；术后第5天，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标已恢复至正常水平，在围术期，凝血酶原时间和凝血活酶时间变化不显著，两组在不同时间段上数据对比差异不具有统计学意义，P>0.05。结论：在骨科患者的围术期，血液的凝血功能检测显著高于正常体检者，因此，要对患者凝血功能实时检测，并给与有效的抗凝治疗，有助于患者手术的恢复。

[关键词]骨科；围手术期；凝血功能；指标检测

手术治疗是骨科临床治疗的最常用的治疗手段，在骨科骨折的手术治疗过程中，对患者的创伤较大，出血量大于输血量，患者的各系统将会发生不同的生理改变，使患者的凝血功能平衡受到破坏[1]。手术后，患者易出现高凝血状态，若不及时检测，并采取相应的治疗措施，将会造成患者出现血栓，给患者的有效预后造成严重的影响。在骨科围手术期，为了有效的预防患者出现高凝血状态，避免患者重要器官受到严重损伤，临床上通常对患者术后凝血功能实施检测，对出现的高凝血状态及时采取相应的救治措施，对患者的术后恢复具有重要的意义[2]。我院在2014年5月-2014年12月间对收治的58例行大手术的骨科患者围手术期实施凝血功能等指标的监测，并对患者术后凝血功能指标检测变化进行分析，现将分析结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月-2014年12月间收治的58例行大手术的骨科患者作为观察组，其中男性34例，女性24例，年龄18-72岁，平均年龄（48.5±5.6）岁；同时选取来我院做体检的58例正常检查者作为对照组，其中男性38例，女性20例，年龄18-75岁，平均年龄（49.1±5.9）岁。所有患者均来自我院骨科，其中性大手术43例，中等手术15例，所有正常体检者均无凝血系统疾病史，且在短期内未服用影响凝血功能的药物。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组在体检时采集血液，观察组患者在围术期，分别在术前、术后第1d、3d、5d对患者采血，采用美国生产的全自动血凝分析仪(ACLTOP700)对患者的血液进行检测，试剂采用原装配套试剂，检测患者凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原以及D-二聚体等指标[3]。具体操作步骤分为：首先采用柠檬酸三钠0.109mol/L经过1:9进行抗凝处理，并使

用全自动血凝分析仪检测两组受检者的血液，检测过程中通过离心处理，时间控制在15min，离心速度控制在3000转/min，其他操作严格按照仪器说明书规范操作[4]。

1.3观察指标

观察两组受检者凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原以及D-二聚体等指标的变化值，并进行详细的记录。

1.4统计学方法

本次研究中相关数据采用SPSS19.0统计学分析软件进行分析，计量资料应用（s

x±）来表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2、结果

对照组在体检时采集血液，观察组患者在围术期，分别在术前、术后第1d、3d、5d对患者采血，对两组检查者的血液进行凝血功能指标检测，在术后第1d，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义,P<0.05；术后第3天进行监测时，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标有所下降，但仍然高于对照组，数据对比差异具有统计学意义，P<0.05；术后第5天，观察组纤维蛋白原及D-二聚体等指标已恢复至正常水平，在围术期，凝血酶原时间和凝血活酶时间变化不显著，两组在不同时间段上数据对比差异不具有统计学意义，P>0.05，见表1。

表1两组受检者各项凝血功能指标对比(s

x±)

组别时间凝血酶原时

间（s）凝血活酶时

间（s）

纤维蛋白原

(g/L)

D-二聚体

(mg/L)

对照组（58

例）

体检时13.21±1.24 35.14±5.42 2.55±0.37 0.34±0.12

观察组（58例）手术前13.10±1.17 35.24±4.98 2.65±0.21 0.31±0.05 手术后第1d 13.37±1.43 34.57±4.87 5.76±0.53* 0.96±0.34* 手术后第3d 14.18±1.05 35.42±4.76 4.62±0.66* 0.54±0.21* 手术后第5d 13.51±1.24 34.25±1.54 2.34±0.41 0.31±0.07

注：*表示观察组与对照组对比数据差异具有统计学意义，P<0.05

3、讨论

手术治疗在临床上属于创伤治疗，在手术治疗过程中，极易导致患者的纤溶系统和凝血系统遭到破坏，使患者在短时间内引发高凝血状态，在这种情况下，患者的临床指标不明显，只有通过对患者的血液进行监测，根据患者体内凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原以及D-二聚体等指标进行判断，这样才能够及时的发现患者的凝血絮乱，并及时采取相应的预防措施进行对症治疗，防止患者因高凝血状态引发严重的血栓，错过有效的治疗时期，对患者的有效预后产生极大的影响。临床资料显示，患者在行大手术操作过程中，出现高凝血状态的概率非常高，达84.2%[5]。因此，在通过凝血功能监测后，根据患者的具体情况，在手术中你可以给于一定的止血治疗，在手术后，护理人员要指导患者尽快下床活动，并给与适当的按摩操作，使患者的血流加快，防止血液发生瘀滞现象。

在骨科临床治疗中，手术是常见的治疗手段，手术的治疗能够在短期内将患者的病灶解除，具有较好的治疗作用，但是，由于手术治疗本身具有一定的创伤性，因此，手术过程中不可避免要对患者的血管以及细胞造成一定程度的损害。骨科大手术治疗过程中，对患者的创伤面较大，因此，在围手术期，需要对患者的凝血功能指标进行检测，手术中，通过一定的止血治疗，使患者保持血液通畅，在手术后，患者因为手术过程对患者的系统造成损伤，改变了患者的生理结构，使患者的凝血功能平衡受到破坏[6]。造成患者血液流动受到瘀滞，血液流动速度明显减慢，最终产生高凝血状态，如不及时治疗，将会产生血栓，使患者失去