功能性胃肠病ppt课件

症状排便后不能缓解
排除可解释症状的器质性疾病
内镜检查未发现食管及胃的器质性病变，也无上述 疾病病史；
实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；
无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；
无腹部手术史。
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诊断程序
判断有无“报警症状和体征” 45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、 贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄 疸等；消化不良症状进行性加重。
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病因和发病机制
感染：多发生于肠道感染后，其发病与感染 的严重性与应用抗生素时间均有一定 相关。
食物因素 不是IBS的病因，但部分患者确对
某些食物不能耐受。
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病因和发病机制
其他： 发现某些肽类激素如5-HT（5羟胺） 可能与IBS症状有关，有助于解 释精神内脏敏感性以及胃肠动力 异常之间的内在联系。
根据临床表现的不同，而有不同的命名。如FD、IBS、 癔球症、神经性嗳气、功能性呕吐、神经性厌食等。
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功能性消化不良
定义
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD) 是指具 有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除 引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，表现 为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、 呕吐等上腹不适症状，症状可持续或反复发作，很常 见
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病因和发病机制
上胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础。
胃排空延缓 胃十二指肠运动失调 消化间期胃肠运动异常等 胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存 促胃肠动力药治疗可使大部分患者症状改善
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病因和发病机制
内脏感觉过敏FD患者胃感觉容量明显低于常人。 感觉传入通道异常有关
胃底对食物的容受性舒张功能下降 精神因素和应激因素 幽门螺杆菌（Hp)感染：在发病中不起主要作用
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临床表现
上腹痛 常见， 多无规律，伴或不伴其他症状 早饱、腹胀、嗳气 恶心、呕吐 不常见，多为当餐胃内容物 精神症状
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临床表现
临床亚型 上腹痛综合症 餐后不适综合症
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诊断和鉴别诊断
诊断标准：
上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，持 续或反复发作（病程超过半年，近3个月来症状持续）
功能性胃肠病
functional gastrointestinal disorders
南充市中心医院消化内科 川北医学院第二临床学院
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概述
功能性胃肠病曾称胃肠道功能紊乱，是一组表现为慢性 或反复发作性的胃肠综合征的总称，以胃肠道运动功能紊乱 为主(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关 症状，而经检查排除器质性病因，常伴有失眠、焦虑、抑郁 等其他功能性症状，多伴有精神因素的背景。
D、黏液便
Hale Waihona Puke E、胃肠胀气或腹部膨胀感缺乏可解释症状的形态和生化异常；
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鉴别诊断
主要与引起腹痛、腹泻、便秘的器质性 疾病鉴别。如乳糖不耐受症，功能性便秘及 药物的不良反应。 不支持IBS诊断的临床表现：老年起病，进 行性加重，影响睡眠，发热，消瘦，脱水， 脓血便或脂肪泻，腹痛与腹泻无关；体检及 辅助检查有异常改变等，如贫血、肝脾肿大。
有—进行彻底检查找病因。 无—选择三大常规检查、血沉、肝功、胃镜、B
超等；或行对症治疗观察疗效，必要时进一 步检查。
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治疗
主要是对症治疗 一般治疗 良好生活习惯和心理治疗。 药物治疗 对症。 抑制胃酸分泌药： 促胃肠动力药： 根除Hp治疗 抗抑郁药
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肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS)是
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临床表现
病史特征为：起病缓慢，反复发作；病 程长，但全身健康状况不受影响。精神、饮 食等因素可诱使症状复发或加重。
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临床表现
腹痛 几乎都存在。部位不定，以下腹和左下 腹多见，多伴有排便或排气后缓解，睡眠中痛 醒者极少。
腹泻 多为稀糊便，多带黏液，每日3~5次， 少数可达数十次，夜间不出现，腹痛期间腹泻 频繁。部分腹泻与便秘交替发生。绝无脓液。
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治疗
主要是积极寻找并去除促发因素及对症治疗，强调综 合治疗和个体化的治疗原则。
一、一般治疗 建立良好的生活习惯，一般避免产气 食物乳制品、大豆等。行心理治疗，必要时可适当予 镇静剂。
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治疗
二、药物治疗 胃肠解痉药 抗胆碱药物或钙通道阻滞剂：匹维溴 胺。 止泻药 泻药 肠道动力感觉调节药：5-HT受体部分激动剂。 抗抑郁药 其他 调节肠道菌群药
一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能 性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
本病是临床上常见的一种功能性肠道疾病。患者以 中青年多，女性多见（女：男约2：1）， 50岁以上首 发少见，常与FD伴发。
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病因和发病机制
尚未清楚，主要病理生理基础是胃肠动力学和 内脏感知异常
胃肠动力学异常 是症状发生的主要病理学 基础。患者有特征性的结肠平滑肌电活动异常， 表现为3次/分钟的慢波频率增加。正常人在进 食或排便前后出现的结肠高幅收缩波，在IBS 腹泻型明显增加。放射性核素显像技术显示腹 泻型口-盲肠结肠通过时间缩短，而便秘型患 者则延长。
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病因和发病机制
内脏感知异常 结肠充气试验，疼痛阈低于对组， 另推进蠕动增加可使60%产生腹痛。
精神因素 心理应激对胃肠运动有明显 影响 ，IBS患者有个性异常，焦虑、 抑郁 ，积分高于正常人，应激事 件发生频 率亦高于常人，因症 状而求医者和有症状不求医者比 较有更多的精神心理障碍，对应 激反应更敏感和强烈。
便秘 排便困难，粪便干结，粪便可带黏液， 其他 可有腹胀感、排便窘迫感及不尽感明显。 消化不良及精神症状等。
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临床表现
全身症状：相当部分患者可有失眠、焦 虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
体征 无明显体征，可有腹轻压痛或扪 及肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力 较高，可有触痛。
分型 腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替 型。
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诊断和鉴别诊断
诊断标准：罗马Ⅲ标准 病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适 或疼痛，并伴有下列特点中至少2项： a、症状便后缓解 b、症状发生伴排便次改变 c、症状发生伴大便性状改变
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诊断和鉴别诊断
以下症状不是诊断必须的，但常见且越多越 支持IBS
A、排便频率异常
B、大便性状异常
C、大便排出过程异常