常见肿瘤急症的护理课件

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三、突发出血
出血是指红细胞从血管内异常流出进入体腔或体表，约20%晚期肿瘤 患者存在出血，5%的死于出血，出血可由局部病变所致如消化性溃疡， 也可并发于全身病变如血小板减少性出血等。常见肿瘤出血有呕血、 咯血、牙龈出血、鼻炎部出血、便血、尿血、阴道出血和脑出血等， 常伴烦躁不安、头晕目眩、乏力、心悸气短、甚至神志恍惚、四肢厥 冷及大汗淋漓等。 一、咯血 （一）临床表现 1、支气管肺癌病灶向官腔内生长者多为间歇或持续性痰中带血，表 面糜烂严重者侵犯大血管者可出现咯血，肿瘤侵犯动脉可引起急性出 血，常导致死亡。 2、肺结核的咯血以合并结核病灶的扩散，特别是中到大量咯血，咯 血后并发发热为结核扩散的表现 3、支气管扩张并发咯血一般为大量，少量咯血多无体征，中到大量 咯血胸部可听到局限性哮鸣音或湿啰音，严重时可致窒息。
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三、突发出血
（二）处理
1、一般处理：
1）密切监测神志、血压、呼吸、心率及血氧饱和度等生命体征。
2）卧床休息，尽量患侧卧位，保持气道通畅。
3）进温凉饮食
4）窒息者，头低脚高位，迅速清理口、咽、鼻部血块，必要时气管插
管或气管切开。
5)控制感染，频发或剧烈咳嗽者给予镇咳，可待因
6）查血常规、凝血功能及血型等，做好输血准备。
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主要内容
肿瘤急症
一、上腔静脉阻塞综合症 二、脊髓压迫 三、突发出血 四、恶性心包积液 五、颅内压增高 六、高钙血症 七、恶性胸腔积液 八、恶性腹腔积液 九、深静脉血栓形成
一、上腔静脉阻塞综合症
临床 表现
呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、 胸痛、咳嗽、咳痰颈静脉怒张、声音嘶 哑、头晕、意识障碍等。
（二）治疗 早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。治疗上一般可采取放疗、手术、手 术＋放疗、放疗等治疗方案。
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二、脊髓压迫
（三）护理 1、早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病情以 早期发现脊ຫໍສະໝຸດ Baidu压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。 2、嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。 3 、移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动， 以免脊椎屈曲。 4 、由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人安全， 防止损伤。 5、病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不 张。 6、对存在大小便失禁或尿潴留的病人除采用对症治疗外，还应加强基础 护理，提供舒适的环境。 7、加强皮肤护理，防止褥疮形成。 8、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 9、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。
四、恶性心包积液
指恶性肿瘤细胞侵犯心包膜而继发的心包腔内液体增多。 （一）临床表现 初起积液量少时多表现为劳力性呼吸困难，随着积液量增加及肺部充 血，呼吸困难逐渐加重，甚至出现端坐呼吸；另外因心排血减少会出 现乏力，眩晕、纳差等全身症状；后期积液量增加影响心脏舒张，出 现血压下降、双下肢水肿和静脉压升高等。 （二）治疗 1、心包穿刺和导管引流术 2、心包内局部治疗 3、全身化疗 4、放射治疗
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（三）护理
1、安静卧床，保暖，避免搬动，呕血时头偏向一侧，以免血液呛入气管 造成窒息。 2.给予安慰，解除患者恐惧心理。 3、在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。 4、待上述症状缓解后，出血停止24小时后从胃管内注入流质食物。 5、严密观察体温、脉搏、血压，记录24小时出入液体量，尿比重等。
2、药物止血：垂体后叶素、止血芳酸、凝血酶
3、介入止血：支气管镜、选择性支气管动脉栓塞术
4、手术治疗
（三）护理
1、注意观察咯血量及生命体征。
2、咯血量大时嘱勿紧张，勿吞咽，侧卧位，负压吸引器放床旁备用
3、积极完善输血前的准备及支气管动脉栓塞术前准备
4、支气管动脉栓塞术后注意观察PPT下学习肢交动流 脉循环情况及体温等生命体征。
治疗
放疗和或化疗是常用方案，同时应用激 素、利尿剂、抗凝剂来减轻局部炎症、 水肿，防止血栓形成。
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一、上腔静脉阻塞综合症
护理
1、保持呼吸道通畅，观察缺氧程度，给予吸氧。 2、采取半卧位或高枕卧位，抬高床头30°----45°，减少对心肺的压 迫。 3、避免使用上肢静脉，应选择下肢静脉输液，以免加重症状及导致 静脉炎。 4、静脉化疗时，应避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较强药物， 推荐选择中心静脉导管。 5、监测生命体征变化，准确记录出入量，维持体液平衡。 6、做好患者的心理护理，避免病人精神紧张。 7、做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅。
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什么是肿瘤急症
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或 治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这 些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后 果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症， 一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安， 而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。
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二、脊髓压迫
脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤 累及脊椎椎 体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓梗塞、髓内转移。
(一）临床表现 1、背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经 根痛，向一侧或双侧躯体放射。 2、运动障碍 初起时为一侧或双侧下肢软弱或乏力，有时伴有足下垂，症 状可迅速加剧，以致截瘫。 3、感觉改变 常有脊髓压迫水平以下的感觉改变，如麻木、刺痛及感觉异 常。 4、括约肌功能障碍 多出现在后期，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。
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三、突发出血
2、消化道出血 （一）临床表现： 恶心、呕吐，呕血多是咖啡色样；出血量大时可为鲜红色，胸骨后或上 腹部不适或伴疼痛，呕血后可排柏油色黑便。下消化道出血多为暗红色 或鲜红色血便，直肠恶性肿瘤患者有里急后重感。 (二）处理 1、一般处理 1）卧床休息，观察生命体征。注意呕血及血便量。 2）吸氧、禁食水。 3)开放静脉通路，完善输血前准备，给予扩容、输血治疗、 4）输液：快速输入盐水、代血浆，收缩压<90mmHg,HR>120次/分， 宜红细胞成分输血，输血目标是血红蛋白≥80g/L. 2、止血对症治疗：垂体后叶素、去甲肾上腺素、三腔双囊管压迫止血、 抑酸药物。 3、介入治疗：内镜下止血治疗