匹多莫德治疗小儿呼吸系统反复感染的疗效观察

匹多莫德治疗小儿呼吸系统反复感染的疗效观察目的：探讨小儿呼吸系统反复感染采用匹多莫德治疗的临床效果。

方法：
选择100例呼吸系统反复感染患儿作研究对象，采用数字表抽取法随机分组，就化痰、止咳、抗感染等常规方案治疗（对照组，n=50）与加用匹多莫德治疗（观察组，n=50）效果进行比较。

结果：观察组临床总有效率为98%，对照组临床总有效率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组选取患儿平均感染次数为（2.2±1.0）次，对照组为（5.4±2.2）次；观察组感染平均持续时间为（2.8±1.3）d，对照组为（7.2±3.1）d，观察组均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

两组治疗前IgA指标、IgM指标、IgG指标和CD4+/CD8+指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善，但观察组各指标检测水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：小儿呼吸系统反复感染采用匹多莫德治疗，可显著提高临床效果，促使症状和体征消除，改善机体免疫，对缩短病程，保障患儿身心健康有非常积极的临床意义。

标签：匹多莫德；免疫功能；小儿；呼吸系统反复感染
临床儿科常见疾病类型中，小儿呼吸系统反复感染（RRI）占有较高病发比例，指上、下呼吸道感染在1年内反复发作，冬春两季为病发高峰，多见于0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组：本组行抗感染、止咳、化痰等常规治疗。

抗感染：依据药敏试验结果，取两种抗生素联用治疗；雾化吸入：取生理盐水2 ml+布地奈德混悬液0.5 ml 雾化吸入。

观察组：上述方案应用的基础上，加用匹多莫德口服液应用，初始剂量为10 mg/次，2次/d，2周后调整为1次/d，共用60 d。

1.3 观察指标
（1）记录两组平均感染次数，感染平均持续时间。

（2）平均随访6个月，对治疗效果进行评估，检测IgA、IgM、IgG等指标，比较免疫水平。

1.4 效果评定标准
显效：患儿食欲恢复正常，喘息、呼吸急促等症状完全消失，肺部细湿啰罗音或哮鸣音完全消失，精神状态良好，停药6个月感染未再发；好转：患儿食欲恢复正常，喘息、呼吸急促等症状明显改善，肺部细湿啰音或哮鸣音有所减轻，精神症状良好，停药6个月感染复发次数减少；无效：喘息、呼吸急促症状无变化或加重，肺部细湿啰音或哮鸣音未减轻，停药6个月感染反复发作。

临床总有效率=显效率+好转率。

1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组显效45例，占90%；好转4例，占8%；无效1例，占2%，临床总有效率为98%。

对照组显效27例，占54%；好转16例，占32%；无效7例，占14%，临床总有效率为86%。

两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 感染情况比较
观察组选取患儿平均感染次数为（2.2±1.0）次，对照组为（5.4±2.2）次；观察组感染平均持续时间为（2.8±1.3）d，对照组为（7.2±3.1）d，观察组均少于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 免疫水平比较
两组治疗前IgA指标、IgM指标、IgG指标和CD4+/CD8+指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均有改善，但观察组各指标检测水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

3 讨论
近年来，小儿呼吸系统反复感染发病率呈增多趋势，诱发因素较多，如气候变化、环境污染、微量元素缺乏、免疫系统发育欠完善、呼吸道管腔狭窄、黏液腺分泌不足等。

此病有较为复杂的发病机制，且病程长、易复发，极易出现变态反应，病情严重时，可致小儿重要器官如心脏及肾脏等的损害[4-5]。

研究显示，小儿呼吸系统反复感染患儿免疫力显著下降，严重者有恶性循环出现，T细胞功能急剧下降的患儿约50%，NK细胞活性降低的患儿约占30%，且体内IgA、IgG、IgM均有不同程度的减少，加之居住环境不适、护理不当、遗传的作用等因素，诱导病情出现反复，临床以盗汗、发热、食欲不振、咳嗽等为主要表现，对患儿正常发育造成严重影响，针对易感患儿，家长需加强预防。

首先引导患儿多参加户外活动，以最大程度的增强体质，对天气变化加强留意，适时增减衣物，室内空气流通需良好，同时需合理制定饮食计划，满足患儿在营养方面的需要，患儿机体免疫力较弱时，需取药物合理应用，以增加抵抗力[6]。

呼吸道感染发作期间，需用化痰、止咳、抗感染药物对症支持治疗，以控制感染发作次数。

表1 两组免疫水平比较
组别时间IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） CD4+/CD8+
观察组（n=50）治疗前 2.02±0.22 1.42±0.18 12.22±0.21 0.88±0.18
治疗后 2.76±0.18* 1.98±019* 14.91±0.20* 1.48±0.22*
对照组（n=50）治疗前 2.04±0.23 1.38±0.12 12.20±0.19 0.91±0.18
治疗后 2.28±0.12 1.46±0.13 12.57±0.22 1.13±0.17
*与对照组比较，P＜0.05
增强患儿免疫力主要有两种方法，其一为加强身体锻炼、完善维生素补充，重视患儿营养，以增强免疫力；另外为取增强免疫力药物适当应用。

临床主要有三种增强免疫力药物，包括胸腺因子D、舒卡宁、转移因子，均可不同程度的在不同方面使免疫力增强。

匹多莫德对机体特异和非特异免疫反应有促进作用，为化学合成类新型免疫调节剂，主要在小儿慢性支气管炎反复发作、反复呼吸道感染、肿瘤患者伴感染、小儿泌尿系感染的治疗和预防中应用，相较传统免疫调节剂，匹多莫德具耐受性好、使用方便、安全的优点。

其结构与二肽类似，1993年上市，由意大利Poli化学公司研制，其药理学研究，具体包括：（1）免疫调节作用：以对特异性和非特异性免疫反应的促进作用为主要表现，在特异性免疫反应中，为增强细胞免疫。

有研究表明，给予正常小鼠一定剂量的匹多莫德口服，显著提高了脾脏淋巴细胞增殖能力；匹多莫德可将环磷酰胺抑制巨噬细胞吞噬能力和淋巴细胞增殖作用阻断[7-8]。

Bisetti等研究显示，循环淋巴细胞活性在应用匹多莫德时可有效增强，促使形成玫瑰花结，且使迟发过敏反应加强。

Pozzi等报道，匹多莫德可使刀豆素诱导的淋巴细胞增殖增强，增强混合培养淋巴细胞功植物血凝素诱导的淋巴细胞增殖；且可在促进细胞因子如γ-干扰素和IL-2表达过程中，对细胞免疫反应起到促进效果。

研究表明，取匹多莫德长期应用，还可使循环T辅助细胞数量增加，恢复T辅助/T抑制细胞比例[9]。

匹多莫德对体液免疫也有影响：应用匹多莫德对小鼠实施灌胃操作后，明显增强了B淋巴细胞抗体分泌能力，且显著提高了小鼠对脂多糖参与诱导的相关抗体分泌反应；环磷酰胺对小鼠抗体抑制作用在应用匹多莫德后可有效阻断，使小鼠抗体生成能力增加。

观察上呼吸道细菌感染反复发作的患者，取匹多莫德口服，可使抗体形成增加，特别是增加具保护作用的呼吸道分泌型IgA合成[10]。

对非特异性免疫反应的影响主要为可使巨噬细胞和NK细胞激活，使巨噬细胞的趋化性和吞噬能力显著提高，匹多莫德口服，可对中性粒细胞的吞噬活性加以促进，诱导其趋化性提高，进而使机体的非特异性免疫反应增强。

相关体外试验显示，取匹多莫德应用，可使补体活化，C3的调理作用增强。

（2）药动学：相较大部分免疫调节剂量，口服匹多莫德可迅速吸收，人体口服达45%生物利用度，血药浓度在2 h达峰值，与血浆蛋白有较低结合率，表观分布容积为30 L，半衰期4 h。

全部近乎以原型自尿中排出，不在体内代谢[11]。

匹多莫德在临床主要在抗病毒感染和抗细菌感染中应用，虽其无直接抗病毒及杀菌作用，但临床研究及动物实验均表明，其抗病毒感染作用和抗细菌作用明显。

，其因此药对机体的特异和非特异免疫反应有促进作用，使机体抗病毒和抗
细菌感染作用显著发挥。

分析其中小儿呼吸系统反复感染主要由于小儿免疫系统尚未成熟发育，具黏膜保护作用的IgA水平和IgG水平均呈较低显示，细胞免疫功能此阶段正为成熟过程，造成小儿出现生理性免疫功能低下情况，故明显增加了病毒、细胞感染风险，呼吸道感染极易发生，特别是冬季。

相关报道指出，呼吸道感染致病原可在巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞中应用，促使上述细胞活性降低，进而机体处于中等程度的相应免疫功能出现降低状况。

有研究显示，反复呼吸道感染的患儿50%T细胞功能呈低下状态，NK细胞活性降低的患儿占30%，中性粒细胞功能低下的患儿占60%～100%，患儿在继发免疫功能低下的情况下，再次呼吸道感染极易发生，出现严重恶性循环。

意大利完成了2项相关试验，均即取671例3～5岁学龄前儿童，416例6～14岁学龄儿童，选取对象1年发生呼吸道感染6次。

随机分别取安慰剂和匹多莫德治疗，共60 d，用药结束后完成90 d的随访，结果显示，416例中，匹多莫德组未发生反复呼吸道感染率43.9%，明显高于安慰剂组31.1%，671例中，匹多莫德组未发生反复呼吸道感染率为55.3%，安慰剂组为34.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示匹多莫德对增强儿童免疫功能效果明显，可用于反复呼吸道感染的治疗，且使症状和体征明显减轻，对呼吸道感染的发生有保护作用。

本次研究结果示，观察组临床总有效率显著高于对照组，感染发生次数和持续时间少于对照组，免疫功能改善情况优于对照组，因此更加确证了匹多莫德的治疗效果。

综上所述，小儿呼吸系统反复感染采用匹多莫德治疗，可显著提高临床效果，促使症状和体征消除，改善机体免疫，对缩短病程，保障患儿身心健康有非常积极的临床意义。

参考文献
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