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是ST段斜形抬高， T波高耸，无异常Q波）
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健康评估案例讨论
18
人院后的诊断与在急诊室有何变 化？
• 入院后3小时后心电图的演变， S-T段弓背向上抬 高0.8 mv，并出现病理性Q波 （Q波时限 >0.04s），T波对称倒置.
• 根据心电图的动态变化可诊断为急性心肌梗塞的 急性期或充分发展期。
健康评估案例讨论
健康评估案例讨论
14
1.①视诊：桶状胸，呼吸活动度减弱； ②触诊：双侧语颤减弱； ③叩诊：过清音； ④听诊：双侧呼吸音减弱。 2.目前病人发生了自发性气胸。
健康评估案例讨论
15
案例二
一68岁女性患者，1小时前饱餐后突然感到剑突处压 榨性闷痛，向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。 被家人即送到医院急诊室就诊。体检：患者肥胖， T 37.80C， BP 12.5／9.3kPa(95/70mmHg)， P 110次 ／分，律尚齐，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之 不适，肝浊音界正常。心电图表现为V1～V6导联ST 段斜形抬高， T波高耸，无异常Q波，急诊室作出初 步判断后收入院。入院后3小时复查心电图示V1～ V6导联的S-T段弓背向上抬高0.8 mv，并伴有Q波， Q波时限为0.06 s，T波对称倒置，偶见室性早波。
四个步骤为： • 分析资料：A.复习资料，补齐空缺，B.分析资料，
找出有改变的部分； • 提出心理护理诊断的问题部分； • 确定相关/危险因素； • 书写完整的护理诊断。
健康评估案例讨论
23
哪些方面的资料欠缺？
• 资料欠缺的方面，按照功能性健康型态分析（即 入院评估的系统回顾）该病例尚缺乏4个型态的资 料：
4
问题2
2、该病例进一步评估的重点与内容有哪些？ （1）评估的角度 （2）评估重点与内容 昏迷的程度
昏迷对病人的影响 动态观察意识障碍的发展 （3）进一步评估的结果 （4）结论
健康评估案例讨论
5
问题3
• 举例说明分析综合该病例资料，形成诊断假设的 过程，列举主要护理诊断与相关因素
健康评估案例讨论
天，以平车推入我院。入院诊断:COPD。入院时
T38.7℃，P100次/分，R18次/分，BP
14/10Kpa(105/80mmHg)，体重38.5kg。患者10
年确诊为慢性支气管炎，经治疗好转,反复发作。
无药物过敏史，无烟酒及其他不良嗜好。患者神
志清醒，语言表达流畅，半流饮食，食欲下降，
大、小便正常。卧床，生活部分自理，步态不稳，
案例讨论
健康评估案例讨论
1
病史简介
• 患者，男性，70岁，与家人发生争执时突感头晕、 头痛，跌倒在地，呼之不应，由家人急送医院。
• 患者有高血压病史，长期服用降压药物，血压控 制较好。
健康评估案例讨论
2
问题1
1．请初步评估该患者最可能发生了什么问题？
健康评估案例讨论
3
问题1参考答案
• 昏迷
健康评估案例讨论
• 体温过高：体温38.7℃ 与慢性支气管炎症有关
• 皮肤完整性受损的危险：与高龄、卧床，消瘦、 自理能力下降有关
• 气体交换功能受损：气促、呼吸困难、口唇甲床 轻度紫绀：与肺弹性减退有关
• 睡眠型态紊乱：入睡困难：与呼吸困难、气促、 咳嗽有关
• 自理缺陷（或自理能力下降）：与高龄、发热、 呼吸困难且步态不稳有关。
1.自我感知—自我概念型态：患者目前的自我感觉、 情绪及患者的个性如何？
2.角色关系型态：作为老年人有否经济来源，家里 有否需要照顾的老伴等；
3.应对应激型态：对疾病和住院有什么反应？有否 住院的顾虑？家庭对患者的支持如何等。
4.有否宗教信仰。
健康评估案例讨论
24
护理诊断
该病例的护理诊断是：（提出3个以上）
19
请根据心电图做出疾病定位性的 诊断
• V1～V6导联的S-T段弓背向上抬高0.8 mv，并伴 有Q波，Q波时限为0.06 s，T波对称倒置，偶见室 性早波。
• 定位诊断是急性广泛性前壁心肌梗塞
健康评估案例讨论
20
案例三
• 患者，女，75岁，农民，广东人，文盲。因反复
咳嗽、咳痰十余年，加重伴气促、双脚浮肿10余
健康评估案例讨论
25
呼吸困难，气促，咳嗽，鼻导管低流量给氧，口
唇、甲床轻度紫绀，健双康评足估案轻例讨论度水肿，夜间入睡困
21
问题一: 请说出在评估的基础上做出护理诊断的四个步骤。 问题二: 上述病例从整体护理角度分析，你认为还有哪些方
面的资料欠缺？ 问题三: 写出该病例的护理诊断。
健康评估案例讨论
22
护理诊断的四个步骤
10
病案复习
案例一
• 一肺气肿病人手提重物后突然出现胸痛、呼吸急 促、不能平卧。做胸部X线检查发现透明区，其中 无肺纹理存在。查体右侧胸廓膨隆，右侧呼吸运 动减弱;气管向左侧移位，右侧语颤消失；叩诊呈 鼓音，左侧叩诊呈过清音;听诊肺泡呼吸音消失。
健康评估案例讨论
13
问题一:肺气肿病人阳性体征有哪些？ 问题二:该病人目前出现了什么情况？
健康评估案例讨论
16
• 请根据以上条件解答： 1.根据心电图表现，你认为此患者在急诊室可能是
什么诊断？ 2.人院后的诊断与在急诊室有何变化？ 3.请根据心电图做出疾病定位性的诊断。
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17
根据心电图表现，你认为此患者 在急诊室 可能是什么诊断？
• 患者急诊室诊断为急性心肌梗塞-超急期或早期 （根据心电图表现诊断为急性心肌梗塞，主要依据
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人院后的诊断与在急诊室有何变 化？
• 入院后3小时后心电图的演变， S-T段弓背向上抬 高0.8 mv，并出现病理性Q波 （Q波时限 >0.04s），T波对称倒置.
• 根据心电图的动态变化可诊断为急性心肌梗塞的 急性期或充分发展期。
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健康评估案例讨论
14
1.①视诊：桶状胸，呼吸活动度减弱； ②触诊：双侧语颤减弱； ③叩诊：过清音； ④听诊：双侧呼吸音减弱。 2.目前病人发生了自发性气胸。
健康评估案例讨论
15
案例二
一68岁女性患者，1小时前饱餐后突然感到剑突处压 榨性闷痛，向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。 被家人即送到医院急诊室就诊。体检：患者肥胖， T 37.80C， BP 12.5／9.3kPa(95/70mmHg)， P 110次 ／分，律尚齐，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之 不适，肝浊音界正常。心电图表现为V1～V6导联ST 段斜形抬高， T波高耸，无异常Q波，急诊室作出初 步判断后收入院。入院后3小时复查心电图示V1～ V6导联的S-T段弓背向上抬高0.8 mv，并伴有Q波， Q波时限为0.06 s，T波对称倒置，偶见室性早波。
四个步骤为： • 分析资料：A.复习资料，补齐空缺，B.分析资料，
找出有改变的部分； • 提出心理护理诊断的问题部分； • 确定相关/危险因素； • 书写完整的护理诊断。
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哪些方面的资料欠缺？
• 资料欠缺的方面，按照功能性健康型态分析（即 入院评估的系统回顾）该病例尚缺乏4个型态的资 料：
4
问题2
2、该病例进一步评估的重点与内容有哪些？ （1）评估的角度 （2）评估重点与内容 昏迷的程度
昏迷对病人的影响 动态观察意识障碍的发展 （3）进一步评估的结果 （4）结论
健康评估案例讨论
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问题3
• 举例说明分析综合该病例资料，形成诊断假设的 过程，列举主要护理诊断与相关因素
健康评估案例讨论
天，以平车推入我院。入院诊断:COPD。入院时
T38.7℃，P100次/分，R18次/分，BP
14/10Kpa(105/80mmHg)，体重38.5kg。患者10
年确诊为慢性支气管炎，经治疗好转,反复发作。
无药物过敏史，无烟酒及其他不良嗜好。患者神
志清醒，语言表达流畅，半流饮食，食欲下降，
大、小便正常。卧床，生活部分自理，步态不稳，
案例讨论
健康评估案例讨论
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病史简介
• 患者，男性，70岁，与家人发生争执时突感头晕、 头痛，跌倒在地，呼之不应，由家人急送医院。
• 患者有高血压病史，长期服用降压药物，血压控 制较好。
健康评估案例讨论
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问题1
1．请初步评估该患者最可能发生了什么问题？
健康评估案例讨论
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问题1参考答案
• 昏迷
健康评估案例讨论
• 体温过高：体温38.7℃ 与慢性支气管炎症有关
• 皮肤完整性受损的危险：与高龄、卧床，消瘦、 自理能力下降有关
• 气体交换功能受损：气促、呼吸困难、口唇甲床 轻度紫绀：与肺弹性减退有关
• 睡眠型态紊乱：入睡困难：与呼吸困难、气促、 咳嗽有关
• 自理缺陷（或自理能力下降）：与高龄、发热、 呼吸困难且步态不稳有关。
1.自我感知—自我概念型态：患者目前的自我感觉、 情绪及患者的个性如何？
2.角色关系型态：作为老年人有否经济来源，家里 有否需要照顾的老伴等；
3.应对应激型态：对疾病和住院有什么反应？有否 住院的顾虑？家庭对患者的支持如何等。
4.有否宗教信仰。
健康评估案例讨论
24
护理诊断
该病例的护理诊断是：（提出3个以上）
19
请根据心电图做出疾病定位性的 诊断
• V1～V6导联的S-T段弓背向上抬高0.8 mv，并伴 有Q波，Q波时限为0.06 s，T波对称倒置，偶见室 性早波。
• 定位诊断是急性广泛性前壁心肌梗塞
健康评估案例讨论
20
案例三
• 患者，女，75岁，农民，广东人，文盲。因反复
咳嗽、咳痰十余年，加重伴气促、双脚浮肿10余
健康评估案例讨论
25
呼吸困难，气促，咳嗽，鼻导管低流量给氧，口
唇、甲床轻度紫绀，健双康评足估案轻例讨论度水肿，夜间入睡困
21
问题一: 请说出在评估的基础上做出护理诊断的四个步骤。 问题二: 上述病例从整体护理角度分析，你认为还有哪些方
面的资料欠缺？ 问题三: 写出该病例的护理诊断。
健康评估案例讨论
22
护理诊断的四个步骤
10
病案复习
案例一
• 一肺气肿病人手提重物后突然出现胸痛、呼吸急 促、不能平卧。做胸部X线检查发现透明区，其中 无肺纹理存在。查体右侧胸廓膨隆，右侧呼吸运 动减弱;气管向左侧移位，右侧语颤消失；叩诊呈 鼓音，左侧叩诊呈过清音;听诊肺泡呼吸音消失。
健康评估案例讨论
13
问题一:肺气肿病人阳性体征有哪些？ 问题二:该病人目前出现了什么情况？
健康评估案例讨论
16
• 请根据以上条件解答： 1.根据心电图表现，你认为此患者在急诊室可能是
什么诊断？ 2.人院后的诊断与在急诊室有何变化？ 3.请根据心电图做出疾病定位性的诊断。
健康评估案例讨论
17
根据心电图表现，你认为此患者 在急诊室 可能是什么诊断？
• 患者急诊室诊断为急性心肌梗塞-超急期或早期 （根据心电图表现诊断为急性心肌梗塞，主要依据