心电图判读

心室颤动
• QRS－T波群消失，代之形状不 同，振幅大小不一，极不均匀 的颤动波，波幅越来越小，直 至电波消失成一直线。 • 频率在150-300/min。
谢谢！
又称完全性房室传导阻滞，P波与
QRS波毫无相关性，各保持自身的 节律，房率高于室率，常伴有交界
性（多见）或室性逸搏。
III度房室传导阻滞
QRS波频率慢于P波
右束支传导阻滞 心电图特征： • V1、V2出现rSR′型或宽大切迹的R 波，或M型。 • 完全性右束支传导阻滞的QRS时程 ＞0.12S,不完全性的QRS时程＜ 0.12S。
4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交界点 称为J点。 5、ST段：代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，无明显偏移； 在任一导联，ST段下移不超过0.05mV； ST段上抬在V1、V2导联一般不超0.2mV； V3不超过0.5mV，V4-V6及肢导联不超过 0.1mV。
心电图波形正常值
6、T波：代表心室快速复极时的电位变化。 （1）形态：正常情况下，T波方向大多与 QRS主波方向一致。在I、II、V4-V6导联直 立，AVR导联向下。 （2）振幅：除III、aVL、aVF、V1-V3导联外 ，一般不应低于同导联R波的1/10。
心电图波形正常值
7、QT间期：代表心室除极及复极全过程。 QT正常范围0.32-0.44s（女性可达0.46s）。 QT间期延长主要见于低血钾、低血钙、心肌 缺血、心肌炎、长QT综合征、脑血管意外 、迷走神经张力增高。 QT间期延长见于高血钙、洋地黄作用。 8、U波：正常心电图可不出现U波或有振幅 较小的U波，一般不超过T波等一半。
右心房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺性 P波”，常见于慢性肺 原性心脏病及某些先天性心脏病。
右心房肥大
左心房肥大
心电图表现为P波增宽>0.12s，常
呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在
V1导联上最为显著，典型者多见Байду номын сангаас
一般采用25mm/s的纸速，使每 小格横向间距相当于0.04s（即
40ms），每大格横向间距相当 于0.2s（即200ms）。
纵坐标用于检测个波形振幅 的大小，一般采用 10mm/mV的振幅，使每小 格纵向间距相当于0.1mV 心电图机具有自动调节功能
心电图波形、波段的命名
心电图波形、波段的命名
在心电图上可以测出心率，即
每分钟内的心动周期数。可根
据60(s)除以每一心动周期的时 距(s)（可取P-P或R-R间距）计
算出来（3-5大格）。
R-R间期＜3大格，心率＞100次/分
R-R间期＞5大格，心率＜60次/分
窦性心动过速与窦性心动过缓
窦速：频率＞ 100次／分；
窦缓：频率＜ 60次／分
左心室肥大心电图特征
• RV5＞2.5mV • RV5+SV1＞3.5mV (女），＞4.0mV (男) • 电轴左偏 • QRS总时间＞0.10s（一般不超过 0.12s）
左心室肥大
左心室肥大
典型急性心肌梗死的心电图特征
• ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向 曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及 倒置T 波即可确定诊断。 • 出现异常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波 宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4 或Q波有切迹。 • T波倒置。 • 临床可有一系列心电图演变过程：ST段经 数日或数周逐渐下降，回到等电位，但如 形成室壁瘤则ST段下移不明显，不能回到 等电位。
• 房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞的心 电图特征：在不均齐的R－R间 隔中，出现两个以上的长R－R 间隔（一般＞1.5S），并且这 些长的R－R间隔大致相等。 • 房颤合并完全性房室传导阻滞 的心电图特征：心室律变得缓 慢而整齐。听诊常闻及大炮音。
房颤
心室扑动
•可见快速而规则、匀齐而连 续的宽大正弦曲线状波幅， QRS－T波无法辨认，等电位 线消失。 •频率为150－250/min。
于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型 P波”。
左心房肥大
左心房肥大
左心房及右心房双心房肥大
心电图可见既异常高大，又 增宽呈双峰型的P波，常见 于风湿性心脏病及某些先天 性心脏病。
双侧心房扩大
右心室肥大心电图特征
•V1（或V3R）导联R/S≥1 •V1的R波+V5的S波>1.2mV •电轴右偏
右心室肥大
阵发性室上性心动过速（PSVT）
分为房性与交界区性，但因P 波常不易明辩，故将两者统
称之为室上性
心电图表现为：QRS波与窦性者 相同（仅当伴有束支传导阻滞 或因差异传导时可增宽变形）， 频率范围为150～240次/分，绝 对匀齐。
房室传导阻滞
I度房室传导阻滞
主要表现为P-R间期延长，在成人
各波段的测量
心电图导联体系
肢体导联
心电图导联体系 胸导联
心电图波形正常值
1、P波：代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：心脏激动起源于窦房结，P波方 向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，其余导 联呈双向、倒置或低平均可。 （2）时间：一般小于0.12s。 （3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸 导联一般小于0.2mV。
房性早搏
房速
房速
室性期前收缩（室早）
• 提前出现宽大畸形的QRS波形，QRS波 群时限＞0.12s，T波与主波方向相反， 可呈二联律、三联律。 • 代偿间期多完全。 • 多源性室性早搏的心电图特征：早搏 形态不一。 • 插入性室性早搏的心电图特征：位于 两个窦性搏动之间的早搏。 • 提前出现的R波重叠于其前T波（R-onT），可引起短暂室速。
心电图波形正常值
1、P波：代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：心脏激动起源于窦房结，P波方 向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，其余导 联呈双向、倒置或低平均可。 （2）时间：一般小于0.12s。 （3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸 导联一般小于0.2mV。
心电图波形正常值
2、PR间期：代表心房开始除极至心室开始 除极的时间。PR间期为0.12-0.20s，一般 不超过0.22s。 3、 QRS波：代表心室肌除极的电位变化。 （1）时间：QRS波时间小于0.12s，多数在 0.06-0.10s。 （2）振幅：RV1≤1.0mV； RV5-6 ≤2.5mV； RI1.5≤mV；RaVL ≤1.2mV； RaVR ≤0.5mV。 自V1到V6导联R波逐渐增高，S波 逐渐变小 Q波小于0.04s，振幅＜1/4同导联R波。
若 P-R≥0.20s，则可诊断为I度房 室传导阻滞。
I°AVB
• PR间期固定但长 于0.20s
I°AVB
II度房室传导阻滞：
部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。
I型房室传导阻滞，表现为P波规律地 出现P-R间期逐渐延长，直至一个P波后
脱漏一个QRS波群。
II度房室传导阻滞（I型）
II度I型房室阻滞
完右
左束支导阻滞
心电图特征： 所有导联QRS波群宽大、畸形，V5、 V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝 有切迹。 完全性左束支传导阻滞的QRS时程 ＞0.12S,不完全性的QRS时程＜ 0.12S。
完左
完左
心房纤颤（房颤） 房颤的心电图特征： P波消失，代之不规则的，快速 的、大小、形态、间隔均不相 同的f波，频率为350-600/min， QRS波呈室上性，R－R间期绝对 不等。
正常心电图
窦性心律
凡起源于窦房结的心律，被 称为窦性心律。窦性心律一
般属于正常或基本正常心律。
通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、 III、avF导联P波直立、avR导联P波倒置。P 波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔 相等。正常窦性心律时心率在60-100次/分。
II、III、avF导联P波直立，avR导 联P波倒置，P-P间隔相等
心肌梗塞的定位诊断
前间壁：V1-V3、前壁：V3-V5、广 泛前壁：V1-V6 下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 正后壁：V7、V8、V9 右室：V3R、V4R、V5R
急性下壁心梗
急性前壁心梗
急性前间壁心梗
急性广泛前壁、高侧壁心梗
房性期前收缩（房早）
• 提前出现的P－QRS-T波群,QRS波一般 不变形 • 房性的异位P波与窦性P波不同 • P－R间期≥0.12S • 包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短 于窦性P－R间期的两倍，称为不完全 代偿间歇。
• 早期（超急性期）：数分钟到数小 时，ST段抬高，T波增高，无坏死 性Q波。 • 急性期：数小时到数周，异常Q波， ST段弓背向上抬高，T波倒置加深。
• 亚急性期（近期）：数周到数月， ST段回到等电位线、T波正常或恒 定、Q波存在。 • 陈旧期：梗死后3到6个月，ST段及 T波不再变化、Q波可终身存在、少 数消失。
PR间期逐渐延长直至QRS脱落
II型，表现为P-R间期恒定（正常 或延长），部分P波后无QRS波群。
连续出现两次或两次以上的QRS波 群脱漏者，称高度房室传导阻滞，
例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。
II度房室传导阻滞（II型）
II度II型 房室阻滞
PR间期固定但有QRS脱落
III度房室传导阻滞：
心电图波形正常值
（3）形态：主要根据主波方向和有无q（Q ）波。 I、II、V4-V6导联主波向上； aVR、V1导联主波向下； V1-V2导联不应有q（Q）波，但偶尔可呈QS 型； aVR、III、aVL导联可有Q波或q波； I、II、aVF、V4-V6导联不应有Q波（可有q波 ）
心电图波形正常值
心电图的判读
心电学是一门研究心电图形的生成、 演变与传递规律；并根据所记录图形 进行诊断的学科。
心脏机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可经人体组织传 到体表。心电图（ECG）就是利用心 电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。
心电图的临床应用价值
1、诊断各种心律失常； 2、对心肌梗死的诊断具有定性、定位的作用； 3、观察药物反映及电解质紊乱（如洋地黄、血钾、 血钙等）； 4、 对诊断病窦综合征有作用； 5、 对帮助诊断冠状动脉供血不足、心包炎、心肌 炎、心房心室的大小有作用； 6、 对植入起搏器的患者，检测起搏器的感知、起 搏功能及电极、导线、电池是否正常； 7、 对帮助诊断晕厥、黑朦、心悸、胸闷有作用。