眼部整形及美容手术

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Muller肌切除术
适应证：轻度上睑退缩，单纯Muller 肌 切除可矫正2mm上睑退缩，如行提上睑 肌中央健膜部分切断，可矫正3～4mm 的上睑退缩。单纯Muller肌切除术多采 用后路法。
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神经性：偶见于先天性眼睑退缩，可能 为中脑背侧综合征。
机械性：眼睑外伤、眼睑错位、高度近 视、水眼、机械压迫等引起眼睑退缩。
医源性：上直肌、下直肌或提上睑肌手 术后。
其他：交感神经或颈交感节受刺激时发 生的眼睑退缩等原因不明者。
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眼睑退缩的术前评估
常规实验室检查：甲状腺有关检查 眼部常规检查：视功能检查、屈光测定、角膜
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皮外结扎缝线重睑术
用缝线将提上睑肌重睑线处的皮肤结扎、 固定、造成粘连，形成重睑，线结均结 扎在上睑皮外，术后均需拆线。
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皮下埋藏法重睑术
用较细的缝线将提上肌腱膜或睑板及 皮下组织结扎粘连固定，并将线头埋 于皮下，术后不需拆线。
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切开法重睑术
包括单纯切开法和需同时处理皮肤、眶 脂肪等方法及各种改良方法。术后形成 的重睑可靠、稳定、保持时间长久。特 别适合于眼睑饱满，眶脂肪丰富者、眼 睑皮肤松弛者、有明显内眦赘皮者。
结膜检查及眼底检查。眼部B超和CT检查。 眼睑退缩量的测量：
上睑退缩：原位注视时上方巩膜暴露1～2mm为 轻度，3~5mm为中度，5mm以上为重度。
下睑退缩：原位注视时下方巩膜暴露为1～2mm 为轻度，3mm为中度，3mm以上为重度。
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眼外肌情况，双眼位及眼球运动的测量， 斜视存在及否，尤其是垂直斜视。上睑 迟落的测定。
外伤所致眼部组织缺损和形态畸形，如眦 角移位、眼窝闭锁、睑球粘连等。
眼部肿瘤切除术后的修复。 医源性后遗症，如睑内、外翻、切口瘢痕
等
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眼部美容包括：
重睑 睑袋、睑皮松弛矫正 眉下垂矫正 其他
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眼部切口设计
理想的手术切口是以最小、最隐蔽的切口 而达到最大视野的暴露，
在眼整形中最常采用自然皮肤皱襞切口及 结膜切口。
皮肤切口多采用重睑线切口、下睑袋切口、 兰格氏线、眉下皱襞切口及发际内的冠状 切口等。
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缝合技术
眼睑皮肤缝合多采用6-0丝线
间断或连续缝合
采用6-0可吸收线行皮内缝合 睑板采用埋藏缝合法。
应特别注意的是睑缘的缝合，睑缘要采 用外翻褥式缝合法，否则术后易形成凹 角畸形。
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游离皮片移植
游离皮片的分类
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重睑形态多分为
平行型 新月型 开扇型
重睑线设计通常定三点
中央线 内侧线 外侧线
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中央线：指通过瞳孔中央垂线。 内侧线：指距中央线10mm内侧垂线。 外侧线：指距中央线10mm外侧垂线。
重睑线最高点，实际并不在中央线上，而是位于 中内1/3处。
最为理想的是设计在整个重睑线的黄金分割点上。一般 中央线处定点高度及内侧线处定点高度相差1～3mm为宜。 中央线处高度及外侧线高度相等或相差1～2mm为宜。 在设计重睑线宽度，定点划线时，必须在患者眼球下视， 上睑微闭情况下进行。 不可将上睑皮肤过于紧绷或在上睑皮肤过于松弛状态进 行定点划线，否则易引起误差。
下睑退缩：正常人双眼平视时下睑位于 角膜下缘，由于各种原因而致下睑缘位 置下降，下方巩膜部分暴露者。
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发病原因
上睑退缩是由于Muller肌或提上睑肌功能过强 所致，而下睑退缩是由于下睑缩肌痉挛、功能 过强或短缩牵拉等引起。多见于：
肌源性：最觉者为甲状腺相关性眼睑退缩，90％ 的眼睑退缩是由于Graves眼病所致。患者可有甲 状腺功能异常，但其中约10％的病人甲状腺功能 正常，称为眼型Graves病。其它可见于先天性提 上睑肌和上直肌纤维化等所致。
眼部整形及美容手术
眼部整形美容的基本方法 及组织移植手术
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眼部整形的基本方法
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目的
眼部整形的目的是
运用医学审美及外科技术相结合的手段来 改善眼部的生理形态不足和病理缺陷以及 各种原因引起的眼部畸形，达到恢复其形 态和功能的作用、
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范围
Hale Waihona Puke Baidu整形包括：
先天性畸形和缺损，如上睑下垂、小睑裂 、 无眼球、眶骨发育畸形等。
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美容性下睑眼袋整复术
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下睑眼袋概念
由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔退变松 弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致 下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂， 形如袋状的异常形态称下睑眼袋。上睑 也可发生，因此广义的眼袋也包括上眼 袋。但上睑情况比较复杂，类型多。一 般临床上所称眼袋多指下睑眼袋。
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下眶脂肪一般分三团。位于中央及外侧 脂肪团，呈典型奶黄色，颗粒较大，结 构松软。而内侧脂肪质地较紧密呈黄白 色，小叶间隙结缔组织的血供丰富，往 往有较粗血管。
皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成，它覆盖人体 表面，不同部位的皮肤厚薄不一，一般为0.5～ 4mm，眼睑皮肤为全身最薄者，仅为0.5～1mm。
刃厚皮片:0.2~0.25mm 中厚皮片:0.3~0.6mm 全层皮片: 真皮下血管网皮片
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带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植(血管吻合) 其他组织移植
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经皮肤切口入路法
优点：可同时处理眼袋皮肤、轮匝肌、 眶隔膜和眶脂肪，适应证广，术后效果 可靠。
缺点：术前要求设计准确，皮肤切除量 要求掌握适度，术后皮肤遗留疤痕，如 操作不当易发生并发症。
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上睑下垂的手术治疗
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眼睑退缩的手术治疗
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概念
上睑退缩：正常人双眼平视时上睑位于 角膜缘下1～2mm，如上睑位置高于此 界限，上睑高于角膜上缘而致巩膜部分 外露者。
眼球突出情况的判定。 睑裂闭合情况。
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上睑退缩的手术治疗
目的是减弱和缓解提上睑肌和Muller肌 的作用，以使上睑恢复至正常位置。常 用方法有Muller肌切除、切断术，提上 睑肌延长、后徙术，板层睑板联合提上 睑肌后徙术等，有时单纯一种方法不能 使上睑下降至理想位置，可同时两种方 法联合应用。
粘膜 脂肪 筋膜 异体巩膜 软骨及骨
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美容性重睑睑袋成形术及修复
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美容重睑术的术前设计 应注意的问题
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注意的宽度、长度和弧度： 重睑的宽度多为6～8mm，依此设计，
术后形成的重睑适合多数患者，显得自 然大方。 重睑线自内眦至外眦有一定的长度、弧 度，而且弧度不及睑缘相平等，长度应 超出外眦4～5mm为宜。