脑梗塞 ppt课件
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3深穿支闭塞：上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障 碍和偏盲
大脑中动脉
4.大脑后动脉
1皮层支闭塞：对侧同向性偏盲，累及优势半球， 可出现失读、失写、失计。
2深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自 发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈手足徐动症等。
5.椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞：四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、 常迅速死亡，脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征。
2.控制血压
血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高, 一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑 血流量不足,使脑梗塞加重，血压低者可加强补液 或给予适量药物以升高血压。
3.抗脑水肿、降低颅内压
梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如
病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行
降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。
（四）脑血栓形成的实验室检查及鉴别 诊断
1.实验室检查 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、
心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出
现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时 可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大 面积梗塞时压力可增高。
2.诊断
发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 动脉变硬
血小板、纤维素
血栓形成 血栓增大 动脉管腔变窄
管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着
致完全闭塞
（三）脑血栓临床类型及表现
1.临床类型 依据症状体征演进过程分： 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性脑缺血发作
活动中 数10分至数h 症状达到高峰
高血压史 全脑症状 意识障碍
多无 轻或无 通常较轻或无
多有 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干& 多均等性偏瘫(基底节区) 皮质支)
CT检查 脑脊液
脑实质内低密度病灶 无色透明
脑实质内高密度病灶 血性(洗肉水样)
（五）脑血栓形成的治疗要点(急性期)
（一）脑血栓形成的病因
1.动脉粥样硬化，常伴有高血压冠心病或糖尿病 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
（二）脑血栓形成发病机制
缺血性机联反映 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变
化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，3090秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血 流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损 害，出现脑梗死。 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。
优势半球伴运动性失语症
颈动脉搏动减弱与血管杂音
2.大脑前动脉
皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫痪，大小便功能障 碍，面部少有累受
深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞：淡漠、欣快等精神症状及摸 索动作、强握反射
3.大脑中动脉
1主干闭塞：病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 、 偏身感觉障碍、偏盲(三偏)；优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍。
2.临床表现
不同动脉闭塞时的临Βιβλιοθήκη Baidu表现
1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑前动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑中动脉 6.小脑下后动脉
1.颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环)
伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇
颈内动脉
同侧Horner征（又称颈交感神经麻痹综合征：是由于交感
神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、 眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗或少汗的综合征）
脑梗死 Cerebral Infarct
讲课者：高小芳
脑血栓形成(CT) 是导致脑梗死最常见的类型占60%
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、 管腔狭窄闭塞与血栓形成，使脑局部血流减少与供血中 断 ，脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统 症状体征。
脑血栓形成
（一）病因 （二）病理和发病机制 （三）临床表现及类型 （四）实验室检查及鉴别诊断 （五）治疗要点 （六）护理要点 （七）康复治疗
基底动脉分支闭塞 ：交叉性瘫痪。 内听动脉闭塞：同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕。
椎动脉
基底动脉
6.小脑后下动脉或椎动脉闭塞分析征
也称延髓背外侧综合征是脑干梗死最罕见类型： 1眩晕、呕吐、眼球震颤 2交叉性感觉障碍 3同侧Horner征 4饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 5同侧小脑性共济失调。
1.早期溶栓
6.扩血管治疗
2.控制血压
7.高压氧疗
3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗
4.改善微循环
9.手术治疗
5.抗凝治疗
1.早期溶栓
尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期 是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出 血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。 常用的溶栓药有： 1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂 （阿替普酶） 4 已酰化纤溶酶激合剂复合物
2皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及
顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受 累，伴Broca失语(又称表达性失语或运动性失语）（优势半球）和体象 障碍（非优势半球），无同向性偏盲；
大脑前动脉
（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现， 导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体 辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半 球受累出现Wernicke失语（又称听觉性失语或感觉性失语），非优势半 球出现急性意识模糊状态。
使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质
平衡。
4.改善微循环
低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作 用,从而改善微循环，用药前做好皮肤过敏试验,对于有 出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或 急性肺水肿,应慎用。
多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍
有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF（脑脊液检查）多正常,CT检查在24～48h后
出现低密度影阴
3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态 安静或睡眠中 起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰
大脑中动脉
4.大脑后动脉
1皮层支闭塞：对侧同向性偏盲，累及优势半球， 可出现失读、失写、失计。
2深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自 发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈手足徐动症等。
5.椎-基底动脉
基底动脉主干闭塞：四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、 常迅速死亡，脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征。
2.控制血压
血压维持在比患者病前稍高水平,除非血压过高, 一般急性期不使用降压药,以免血压过低而导致脑 血流量不足,使脑梗塞加重，血压低者可加强补液 或给予适量药物以升高血压。
3.抗脑水肿、降低颅内压
梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿。如
病人意识障碍加重、出现颅内压增高症状，应进行
降颅压治疗。常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。
（四）脑血栓形成的实验室检查及鉴别 诊断
1.实验室检查 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、
心电图等检查。 CT检查：发病当天多正常，24小时以后梗塞区出
现低密度灶。脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时 可行MRI检查。腰穿检查，脑脊液化验多正常，大 面积梗塞时压力可增高。
2.诊断
发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病
血压下降
血管病变基础
血流缓慢
胆固醇沉积 于血管内膜
血管壁脂肪 透明变性
纤维增生 动脉变硬
血小板、纤维素
血栓形成 血栓增大 动脉管腔变窄
管壁厚薄不匀黏附、聚集、沉着
致完全闭塞
（三）脑血栓临床类型及表现
1.临床类型 依据症状体征演进过程分： 1.完全型 2.进展型 3.缓慢进展型 4.可逆性脑缺血发作
活动中 数10分至数h 症状达到高峰
高血压史 全脑症状 意识障碍
多无 轻或无 通常较轻或无
多有 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干& 多均等性偏瘫(基底节区) 皮质支)
CT检查 脑脊液
脑实质内低密度病灶 无色透明
脑实质内高密度病灶 血性(洗肉水样)
（五）脑血栓形成的治疗要点(急性期)
（一）脑血栓形成的病因
1.动脉粥样硬化，常伴有高血压冠心病或糖尿病 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
（二）脑血栓形成发病机制
缺血性机联反映 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变
化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，3090秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血 流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损 害，出现脑梗死。 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。
优势半球伴运动性失语症
颈动脉搏动减弱与血管杂音
2.大脑前动脉
皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫痪，大小便功能障 碍，面部少有累受
深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢)
双侧大脑前动脉闭塞：淡漠、欣快等精神症状及摸 索动作、强握反射
3.大脑中动脉
1主干闭塞：病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 、 偏身感觉障碍、偏盲(三偏)；优势半球完全性失语, 非优势半球体象障碍。
2.临床表现
不同动脉闭塞时的临Βιβλιοθήκη Baidu表现
1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑前动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑中动脉 6.小脑下后动脉
1.颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环)
伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇
颈内动脉
同侧Horner征（又称颈交感神经麻痹综合征：是由于交感
神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、 眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗或少汗的综合征）
脑梗死 Cerebral Infarct
讲课者：高小芳
脑血栓形成(CT) 是导致脑梗死最常见的类型占60%
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、 管腔狭窄闭塞与血栓形成，使脑局部血流减少与供血中 断 ，脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统 症状体征。
脑血栓形成
（一）病因 （二）病理和发病机制 （三）临床表现及类型 （四）实验室检查及鉴别诊断 （五）治疗要点 （六）护理要点 （七）康复治疗
基底动脉分支闭塞 ：交叉性瘫痪。 内听动脉闭塞：同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕。
椎动脉
基底动脉
6.小脑后下动脉或椎动脉闭塞分析征
也称延髓背外侧综合征是脑干梗死最罕见类型： 1眩晕、呕吐、眼球震颤 2交叉性感觉障碍 3同侧Horner征 4饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 5同侧小脑性共济失调。
1.早期溶栓
6.扩血管治疗
2.控制血压
7.高压氧疗
3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗
4.改善微循环
9.手术治疗
5.抗凝治疗
1.早期溶栓
尽快恢复血供是谓“超早期”的主要处理原则.超早期 是指发病6小时以内,应用此类药物首先需经CT证实无出 血灶,并应监测出凝血时间,凝血酶原时间等。 常用的溶栓药有： 1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂 （阿替普酶） 4 已酰化纤溶酶激合剂复合物
2皮质支闭塞：（1）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及
顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受 累，伴Broca失语(又称表达性失语或运动性失语）（优势半球）和体象 障碍（非优势半球），无同向性偏盲；
大脑前动脉
（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现， 导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体 辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半 球受累出现Wernicke失语（又称听觉性失语或感觉性失语），非优势半 球出现急性意识模糊状态。
使用甘露醇时警惕肾功能的改变和注意水、电解质
平衡。
4.改善微循环
低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作 用,从而改善微循环，用药前做好皮肤过敏试验,对于有 出血倾向或左心衰竭的患者,使用改药可能引起出血或 急性肺水肿,应慎用。
多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍
有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF（脑脊液检查）多正常,CT检查在24～48h后
出现低密度影阴
3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态 安静或睡眠中 起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰