经皮内镜下胃造瘘与鼻胃管置入在危重患者并发症中的比较要点
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1 资料与方法 1. 1 一般资料
选取本科自 2012 年 1 月至 2016 年 1 月因各种原 因需要肠内营养的 60 例患者 ( 已排除禁忌证) , 男 34 例、 女 26 例, 年 龄 18 ~ 85 岁, 平 均 ( 57. 31 ± 14. 35) 岁。 根据患者是否接受 PEG 分为 PEG 组和 鼻胃管组, 各 30 例。 两 组 性 别、 年 龄、 原 发 疾 病、 体重指数、 术前并发症 ( 昏迷、 心肺功能、 吸入性 肺炎)、 术前 处 理 ( 机 械 通 气、 静 脉 营 养、 气 管 切 开) 等比较, 差异均无统计学意义 ( P﹥0. 05) 。 PEG 组采用日本奥林巴斯公司生产的 GIFXQ260 型电子胃 镜、 活检钳、 纽迪希亚公司生产的复尔凯一次性经皮 内镜下胃造瘘管包。 鼻胃管为纽迪希亚公司生产的复 尔凯一次性鼻胃管。 1. 2 研究方法
【关键词】 胃造瘘; 肠内营养; 护理
ICU 病房收治的危重症患者病情复杂、 并发症 多, 同时常给予机械通气, 机体同时承受感染、 手 术、 气管插管、 气管切开等损伤, 能量消耗较大, 临 床常应用 PEG﹝1﹞ 及经鼻胃管置入给予肠内营养。 而 两者在并发症方面是否有明显区别, 临床研究较少。 本研究进一步探讨两者并发症的发生率, 为临床提供 参考依据。
3 邓明, 陈祺, 陈莉君 . 经皮内镜下胃造瘘与经鼻胃管肠内 营养在神经性吞咽困难患者的应用效果 ﹝J﹞. 国际护理学 杂志, 2013, 32 (5) : 1127-1129.
4 赵亚芸, 卢建玉 . 神经外科 ICU 患者行鼻胃管与鼻肠管鼻 饲引起反 流 的 对 比 研 究 ﹝ J﹞ . 卫 生 职 业 教 育, 2011, 29 (2) : 147-148.
作者单位: 1万10方001数沈据阳, 中国医科大学附属第一临床医院重症医学科
内拉出导丝至口腔外, 同时退出胃镜, 导丝牵引胃造 瘘管从胃内拉至腹壁外, 消毒固定, 连接注射接头。
鼻胃管置入方法: 经一侧鼻孔下至胃部, 置入长 度相当于患者鼻尖到剑突的长度, 用布胶布固定鼻胃 管。
肠内营养方法: 两组患者均给予华瑞制药有限公 司的瑞先肠内营养乳剂, 视患者的活动量给予相应所 需的热量, 约 25 ~ 35 J / ( kg·d) , 辅以蔬菜水果汁、 米汤、 鸡汤、 鱼汤等。 每日管饲量 1 500 ~ 2 000 ml。 每次量<300 ml, 饮食温度保持在 37 ℃ ~ 40 ℃ 。 清 醒患者管饲时取坐位或半卧位并保持至管饲结束后 30 min, 以防止管饲时食物反流。 其中 PEG 组术后 24 h 开始通过胃造瘘管给予营养液。 造瘘口每日换 药 1 次, 每次注食后以 20 ~ 30 ml 温水冲洗造瘘管以 防堵塞。 于治疗前 1 d、 治疗后 30 d 观察两组患者肺 部感染、 反流性食管炎、 消化道出血、 低蛋白血症及 电解质紊乱的发生情况。 1. 3 统计学方法
7 郭梅芳, 钱陈洁 . 内镜下胃造瘘术护理的概述 ﹝ J﹞. 国际 护理学杂志, 2012, 31 (3) : 391-393.
8 凌峭 . 集束化干预在超高龄经皮内镜下胃造瘘术患者中的 应用 ﹝ J﹞ . 中 华 现 代 护 理 杂 志, 2013, 19 ( 13 ) : 1521 1523.
既往报道 PEG 组治疗后各种并发症的发生率均 小于鼻胃管组 ( P<0. 05) ﹝3﹞ 。 本研究中 PEG 组的患 者有 15 例在 PEG 术前有肺部 感 染, 在 术 后 经 抗 感 染治疗好转, 而鼻胃管组患者肺部感染好转不明显, x2 = 6. 87, P = 0. 009, 两者之间存在显著性差异。 考 虑有吞咽障碍的患者长时间留置鼻胃管导致鼻咽部 分泌物增多, 且长时间的经鼻腔留置胃管并可导致 贲门括约肌松弛, 容易引起食物反流, 加重肺部感 染 发 生 率。 赵 亚 芸 等﹝4﹞ 报 道 鼻 胃 管 的 反 流 率 为 19. 6％ 。 Magne 等﹝5﹞ 报道鼻胃管鼻饲吸入性肺炎发 生率为 52. 5％ , James 等﹝6﹞ 报道 PEG 术后吸入性肺 炎发病率达 18％ , 与既往报道结果相似。 在改善患 者营养状态方面, 本组患者 PEG 组较鼻胃管组在低 蛋白血 症 ( x2 = 4. 396, P = 0. 036 ) 及 电 解 质 紊 乱 ( x2 = 4. 665, P = 0. 031) 有一定优势, 两组之间存 在显著性差异。 考虑鼻胃管组患者, 鼻胃管长期刺 激鼻咽部导致患者依从性差, 处于焦虑状态, 加之 鼻导管经常阻塞、 冲洗, 食物反流发生率高, 与机 体消耗能量较多有一定关系。 对于 PEG 组, 给予胃 造口周围皮肤加强护理﹝7-8﹞ , 保持管口周围皮肤清 洁干燥预防感染, 其中 4 例出现周围皮肤红肿, 少 量分泌物万, 方给数予据定期用生理盐水清洗消毒, 局部抗
5 Magne N, Marcy PY, Foa C, et al. Comparison between nasogastric tube feeding and percutaneous fluoroscopic gastrostomy in advanced head and cancer patients ﹝ J﹞ . Eur Arch Otorhinolaryngol, 2001, 258 (2) : 89-92.
感染后缓解, 无重度感染的发生。 其中 2 例出现周 围皮肤有肉芽生长, 予 10％ 生理盐水每天清洗 3 次 后, 症状控制稳定。
PEG 在危重患者与传统以鼻胃管为主的肠内营养 方法相比, PEG 更为安全、 高效、 方便, 同时对于吸 入性肺炎、 反流性食管炎、 消化道出血的发病率低于 鼻胃管组, 患者的营养状态更容易改善, 且患者耐受 性好, 生活质量明显提高, 同时可长期留管, 便于家 庭护理﹝9﹞ , 值得临床推广应用。
9 贺军华, 金心 . 经皮内镜胃造瘘肠内营养的神经外科昏迷 患者 1 6 例长期随访 ﹝ J﹞ . 中华神经外科杂志, 2012, 28 (11) : 1101-1103.
(本文编辑: 腾悦)
参考文献
1 周燕琴, 谢宝榕 . 经皮内镜下胃造瘘术的护理 ﹝ J﹞. 福建 医药杂志, 2010, 32 (1) : 152-153.
2 李凯滨, 黄肇云, 罗剑云, 等 . 支架置人或经皮穿刺胃造 瘘术治疗颈段高位食管狭窄 20 例 ﹝ J﹞ . 中国微创外科杂 志, 2006, 6 (1) : 34-36.
4. 396
0. 014
0. 040
0. 036
电解质紊乱 治疗前 治疗后 10(33) 0(0) 12(40) 15(50)Hale Waihona Puke Baidu
4. 665 0. 031
3 讨论 ICU 危重患者住院时间长, 合并疾病较多, 肠
内营养有助于胃肠道功能和形态的恢复, 更符合 生理状态, 并能维护胃肠道功能, 维持内脏血流 稳定及胃肠黏膜完整, 减少应激性溃疡等严重并 发症。 目前对于病情轻微患者, 放置鼻胃管仍是 常用的方法, 该方法过程简便, 价格低廉, 一直 为临床常用。 研 究 显 示, PEG 与 手 术 胃 造 瘘 相 比 具有优势﹝2﹞ , 但与鼻胃管肠内营养相比, 对于危 重患者行 PEG 是 否 有 优 势 尚 缺 乏 足 够 的 循 证 医 学 依据。 本研究 通 过 比 较 PEG 与 鼻 胃 管 肠 内 营 养 支 持在危重进食困难患者中的应用效果, 发现通过 PEG 进行肠 内 营 养 支 持, 在 减 少 并 发 症 方 面 较 鼻 胃管鼻饲肠内营养具有优势。
表 1 2 组患者并发症发生例数及发生率 ﹝n (％ )﹞
反流性食管炎 治疗前 治疗后
消化道出血 治疗前 治疗后
低蛋白血症 治疗前 治疗后
5(17)
1(3)
7(23)
2(7)
20(67) 4(13)
4(13) 17(57) 5(17) 13(43) 17(57) 13(43)
6. 027
4. 219
PEG 操作方法: 术前禁食 8 h, 常规术前准备, 从口腔插入胃镜, 排除幽门梗阻, 在胃镜下选择胃体 前壁或胃窦前壁为穿刺点, 局麻切开腹壁皮肤, 穿刺 针从腹壁外刺入胃腔内, 引入导丝, 用圈套器从胃镜
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 21. 019
·2942·
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
组别
PEG 组 鼻胃管组
x2 值 P值
肺部感染 治疗前 治疗后 15(50) 3(10) 14(47) 17(57)
6. 870 0. 009
6 James A, Kapur K, Hawthorne AB. Long - term outcome of pere-utan eous endoscopic gas trostomy feeding in patients with dysphagic stroke. Age and Ageing, 1998, 27: 671-676.
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
·2941·
·急危重症护理·
经皮内镜下胃造瘘与鼻胃管置入在危重患者并发症中的比较
张玲
【 摘 要】 目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术( PEG) 与鼻胃管置入在危重患者并发症中的比较,以便为临床 提供参考。 方法 选取本科收治的具有自主吞咽困难的危重患者 60 例,根据是否接受 PEG 分为 PEG 组与鼻胃 管组,每组 30 例。 给予相同的管饲营养液,于治疗前 1 d、治疗后 30 d 分别观察两组患者吸入性肺炎、反流性食 管炎、消化道出血、低蛋白血症及电解质紊乱的发生情况。 结果 PEG 组治疗后各种并发症的发生率均小于鼻 胃管组( P<0. 05) 。 结论 PEG 肠内营养在危重患者并发症方面优于经鼻胃管肠内营养,值得临床推广应用。
应用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计学分析, 采用 x2 检验, P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果 治疗前两组患者肺部感染、 反流性食管炎、 消化
道出血、 低蛋白血症、 电解质紊乱等并发症的发生率 差异无显著性。 治疗后 PEG 组患者肺部感染、 反流 性食管炎、 消化道出血、 低蛋白血症、 电解质紊乱等 并发症的发生率较鼻胃管组患者低 ( P<0. 05) 。 PEG 组患者中有 4 例出现造瘘口疼痛、 红肿、 有分泌物, 经加强局部换药及抗感染治疗后好转。 见表 1。
选取本科自 2012 年 1 月至 2016 年 1 月因各种原 因需要肠内营养的 60 例患者 ( 已排除禁忌证) , 男 34 例、 女 26 例, 年 龄 18 ~ 85 岁, 平 均 ( 57. 31 ± 14. 35) 岁。 根据患者是否接受 PEG 分为 PEG 组和 鼻胃管组, 各 30 例。 两 组 性 别、 年 龄、 原 发 疾 病、 体重指数、 术前并发症 ( 昏迷、 心肺功能、 吸入性 肺炎)、 术前 处 理 ( 机 械 通 气、 静 脉 营 养、 气 管 切 开) 等比较, 差异均无统计学意义 ( P﹥0. 05) 。 PEG 组采用日本奥林巴斯公司生产的 GIFXQ260 型电子胃 镜、 活检钳、 纽迪希亚公司生产的复尔凯一次性经皮 内镜下胃造瘘管包。 鼻胃管为纽迪希亚公司生产的复 尔凯一次性鼻胃管。 1. 2 研究方法
【关键词】 胃造瘘; 肠内营养; 护理
ICU 病房收治的危重症患者病情复杂、 并发症 多, 同时常给予机械通气, 机体同时承受感染、 手 术、 气管插管、 气管切开等损伤, 能量消耗较大, 临 床常应用 PEG﹝1﹞ 及经鼻胃管置入给予肠内营养。 而 两者在并发症方面是否有明显区别, 临床研究较少。 本研究进一步探讨两者并发症的发生率, 为临床提供 参考依据。
3 邓明, 陈祺, 陈莉君 . 经皮内镜下胃造瘘与经鼻胃管肠内 营养在神经性吞咽困难患者的应用效果 ﹝J﹞. 国际护理学 杂志, 2013, 32 (5) : 1127-1129.
4 赵亚芸, 卢建玉 . 神经外科 ICU 患者行鼻胃管与鼻肠管鼻 饲引起反 流 的 对 比 研 究 ﹝ J﹞ . 卫 生 职 业 教 育, 2011, 29 (2) : 147-148.
作者单位: 1万10方001数沈据阳, 中国医科大学附属第一临床医院重症医学科
内拉出导丝至口腔外, 同时退出胃镜, 导丝牵引胃造 瘘管从胃内拉至腹壁外, 消毒固定, 连接注射接头。
鼻胃管置入方法: 经一侧鼻孔下至胃部, 置入长 度相当于患者鼻尖到剑突的长度, 用布胶布固定鼻胃 管。
肠内营养方法: 两组患者均给予华瑞制药有限公 司的瑞先肠内营养乳剂, 视患者的活动量给予相应所 需的热量, 约 25 ~ 35 J / ( kg·d) , 辅以蔬菜水果汁、 米汤、 鸡汤、 鱼汤等。 每日管饲量 1 500 ~ 2 000 ml。 每次量<300 ml, 饮食温度保持在 37 ℃ ~ 40 ℃ 。 清 醒患者管饲时取坐位或半卧位并保持至管饲结束后 30 min, 以防止管饲时食物反流。 其中 PEG 组术后 24 h 开始通过胃造瘘管给予营养液。 造瘘口每日换 药 1 次, 每次注食后以 20 ~ 30 ml 温水冲洗造瘘管以 防堵塞。 于治疗前 1 d、 治疗后 30 d 观察两组患者肺 部感染、 反流性食管炎、 消化道出血、 低蛋白血症及 电解质紊乱的发生情况。 1. 3 统计学方法
7 郭梅芳, 钱陈洁 . 内镜下胃造瘘术护理的概述 ﹝ J﹞. 国际 护理学杂志, 2012, 31 (3) : 391-393.
8 凌峭 . 集束化干预在超高龄经皮内镜下胃造瘘术患者中的 应用 ﹝ J﹞ . 中 华 现 代 护 理 杂 志, 2013, 19 ( 13 ) : 1521 1523.
既往报道 PEG 组治疗后各种并发症的发生率均 小于鼻胃管组 ( P<0. 05) ﹝3﹞ 。 本研究中 PEG 组的患 者有 15 例在 PEG 术前有肺部 感 染, 在 术 后 经 抗 感 染治疗好转, 而鼻胃管组患者肺部感染好转不明显, x2 = 6. 87, P = 0. 009, 两者之间存在显著性差异。 考 虑有吞咽障碍的患者长时间留置鼻胃管导致鼻咽部 分泌物增多, 且长时间的经鼻腔留置胃管并可导致 贲门括约肌松弛, 容易引起食物反流, 加重肺部感 染 发 生 率。 赵 亚 芸 等﹝4﹞ 报 道 鼻 胃 管 的 反 流 率 为 19. 6％ 。 Magne 等﹝5﹞ 报道鼻胃管鼻饲吸入性肺炎发 生率为 52. 5％ , James 等﹝6﹞ 报道 PEG 术后吸入性肺 炎发病率达 18％ , 与既往报道结果相似。 在改善患 者营养状态方面, 本组患者 PEG 组较鼻胃管组在低 蛋白血 症 ( x2 = 4. 396, P = 0. 036 ) 及 电 解 质 紊 乱 ( x2 = 4. 665, P = 0. 031) 有一定优势, 两组之间存 在显著性差异。 考虑鼻胃管组患者, 鼻胃管长期刺 激鼻咽部导致患者依从性差, 处于焦虑状态, 加之 鼻导管经常阻塞、 冲洗, 食物反流发生率高, 与机 体消耗能量较多有一定关系。 对于 PEG 组, 给予胃 造口周围皮肤加强护理﹝7-8﹞ , 保持管口周围皮肤清 洁干燥预防感染, 其中 4 例出现周围皮肤红肿, 少 量分泌物万, 方给数予据定期用生理盐水清洗消毒, 局部抗
5 Magne N, Marcy PY, Foa C, et al. Comparison between nasogastric tube feeding and percutaneous fluoroscopic gastrostomy in advanced head and cancer patients ﹝ J﹞ . Eur Arch Otorhinolaryngol, 2001, 258 (2) : 89-92.
感染后缓解, 无重度感染的发生。 其中 2 例出现周 围皮肤有肉芽生长, 予 10％ 生理盐水每天清洗 3 次 后, 症状控制稳定。
PEG 在危重患者与传统以鼻胃管为主的肠内营养 方法相比, PEG 更为安全、 高效、 方便, 同时对于吸 入性肺炎、 反流性食管炎、 消化道出血的发病率低于 鼻胃管组, 患者的营养状态更容易改善, 且患者耐受 性好, 生活质量明显提高, 同时可长期留管, 便于家 庭护理﹝9﹞ , 值得临床推广应用。
9 贺军华, 金心 . 经皮内镜胃造瘘肠内营养的神经外科昏迷 患者 1 6 例长期随访 ﹝ J﹞ . 中华神经外科杂志, 2012, 28 (11) : 1101-1103.
(本文编辑: 腾悦)
参考文献
1 周燕琴, 谢宝榕 . 经皮内镜下胃造瘘术的护理 ﹝ J﹞. 福建 医药杂志, 2010, 32 (1) : 152-153.
2 李凯滨, 黄肇云, 罗剑云, 等 . 支架置人或经皮穿刺胃造 瘘术治疗颈段高位食管狭窄 20 例 ﹝ J﹞ . 中国微创外科杂 志, 2006, 6 (1) : 34-36.
4. 396
0. 014
0. 040
0. 036
电解质紊乱 治疗前 治疗后 10(33) 0(0) 12(40) 15(50)Hale Waihona Puke Baidu
4. 665 0. 031
3 讨论 ICU 危重患者住院时间长, 合并疾病较多, 肠
内营养有助于胃肠道功能和形态的恢复, 更符合 生理状态, 并能维护胃肠道功能, 维持内脏血流 稳定及胃肠黏膜完整, 减少应激性溃疡等严重并 发症。 目前对于病情轻微患者, 放置鼻胃管仍是 常用的方法, 该方法过程简便, 价格低廉, 一直 为临床常用。 研 究 显 示, PEG 与 手 术 胃 造 瘘 相 比 具有优势﹝2﹞ , 但与鼻胃管肠内营养相比, 对于危 重患者行 PEG 是 否 有 优 势 尚 缺 乏 足 够 的 循 证 医 学 依据。 本研究 通 过 比 较 PEG 与 鼻 胃 管 肠 内 营 养 支 持在危重进食困难患者中的应用效果, 发现通过 PEG 进行肠 内 营 养 支 持, 在 减 少 并 发 症 方 面 较 鼻 胃管鼻饲肠内营养具有优势。
表 1 2 组患者并发症发生例数及发生率 ﹝n (％ )﹞
反流性食管炎 治疗前 治疗后
消化道出血 治疗前 治疗后
低蛋白血症 治疗前 治疗后
5(17)
1(3)
7(23)
2(7)
20(67) 4(13)
4(13) 17(57) 5(17) 13(43) 17(57) 13(43)
6. 027
4. 219
PEG 操作方法: 术前禁食 8 h, 常规术前准备, 从口腔插入胃镜, 排除幽门梗阻, 在胃镜下选择胃体 前壁或胃窦前壁为穿刺点, 局麻切开腹壁皮肤, 穿刺 针从腹壁外刺入胃腔内, 引入导丝, 用圈套器从胃镜
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 21. 019
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国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
组别
PEG 组 鼻胃管组
x2 值 P值
肺部感染 治疗前 治疗后 15(50) 3(10) 14(47) 17(57)
6. 870 0. 009
6 James A, Kapur K, Hawthorne AB. Long - term outcome of pere-utan eous endoscopic gas trostomy feeding in patients with dysphagic stroke. Age and Ageing, 1998, 27: 671-676.
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
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·急危重症护理·
经皮内镜下胃造瘘与鼻胃管置入在危重患者并发症中的比较
张玲
【 摘 要】 目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术( PEG) 与鼻胃管置入在危重患者并发症中的比较,以便为临床 提供参考。 方法 选取本科收治的具有自主吞咽困难的危重患者 60 例,根据是否接受 PEG 分为 PEG 组与鼻胃 管组,每组 30 例。 给予相同的管饲营养液,于治疗前 1 d、治疗后 30 d 分别观察两组患者吸入性肺炎、反流性食 管炎、消化道出血、低蛋白血症及电解质紊乱的发生情况。 结果 PEG 组治疗后各种并发症的发生率均小于鼻 胃管组( P<0. 05) 。 结论 PEG 肠内营养在危重患者并发症方面优于经鼻胃管肠内营养,值得临床推广应用。
应用 SPSS 19. 0 统计软件进行统计学分析, 采用 x2 检验, P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果 治疗前两组患者肺部感染、 反流性食管炎、 消化
道出血、 低蛋白血症、 电解质紊乱等并发症的发生率 差异无显著性。 治疗后 PEG 组患者肺部感染、 反流 性食管炎、 消化道出血、 低蛋白血症、 电解质紊乱等 并发症的发生率较鼻胃管组患者低 ( P<0. 05) 。 PEG 组患者中有 4 例出现造瘘口疼痛、 红肿、 有分泌物, 经加强局部换药及抗感染治疗后好转。 见表 1。