颌面部骨折护理查房

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简要病史

既往史
患者平素健康状态良好,否认有手术外伤史、过敏 史、传染病史及慢性病史,曾于外院抢救时输红细胞
12单位
专科检查
口外:面容不对称,左侧肿胀,左侧面部耳下 至口角上方斜行创口已缝合,左眼闭合不全, 左鼻唇沟变浅,左侧面瘫。 口内:牙列尚可,咬合关系错乱,左侧早接触, 左上颌骨可及晃动感,下陷。张口度2厘米。
口腔科护理查房
颌面部多发性骨折患者 的护理
疾病简介
特点:
①由于颌面部的血液循环较丰富,损伤后常出血较 多且损伤部位肿胀较明显。 ② 口底、咽旁、舌根处的损伤,软组织的水肿明显, 致呼吸困难,甚至窒息,危及生命。 ③由于颌面部有许多腔窦,又易引起伤口感染的因 素 ④颌面部损伤常伴有颅脑外伤。
百度文库 简要病史
一、
三、进食时间: 的安排一般情况下,全麻患者应在全麻清醒后6h方可进食,防止误吸。由于患者 不能咀嚼,进食速度缓慢,所以应安排充足的进餐时间,最好在实施各项治疗前进餐。 两餐之间至少间隔2h,以免加重消化道的负担。首先给予冷流质饮食且一次量不 宜太多,少量多餐,循序渐进。
提问

1、上颌骨骨折有哪三种经典类型 2、如何做好口腔护理


辅助检查
外院CT示:右额部硬膜下血肿,颅内积气, 左侧上颌骨粉碎性骨折, 左侧下颌骨骨折。
简要病史

患者入院后给予
– – – –
Ⅰ级护理 床边心电监护 低流量氧气吸入 高蛋白流质饮食

主要治疗
– – – –
抗感染---西普乐100ml/v gtt Bid 营养支持---九维他,腺苷钴胺等 雾化吸入--- 庆大霉素+普米克 (糖皮质激素) 神外会诊---排除手术禁忌症

姓名: 陈菊芬 床号: 15床
年龄: 43岁
性别: 女 诊断:1、上下颌骨多发性骨折 2、颅底骨折 3、右额硬膜下血肿 4、左面瘫
简要病史

现病史:


患者入院前一周因车祸在外院行“左侧颌面部外伤清创缝合 +鼻外伤清创缝合+气管切开”,为进一步治疗上下颌骨骨折 来我院就诊 查胸片示:“两肺野纹理增多”。 头颅CT:未见异常密度影 查血清白蛋白:32L 血RT示:白细胞:10.6H 红细胞:3.43L 血红蛋白:102L
护理问题

(1)焦虑; (2)自我形象紊乱; (3)有窒息的危险 ; (4)疼痛; (5)营养失调:低于机体需要量; (6)有感染的危险。
一、焦虑
相关因素: 1 面部畸形,影响形象。 2 牙咬合系统紊乱。 3 缺乏相应的医学知识。 4 环境的改变。
一、焦虑
护理目标: 1 病人自诉焦虑减轻。 2 病人能说出应对焦虑的方法。 3 病人能积极主动配合治疗和护理。 护理措施: 1 适时向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士,减轻病人的陌生感。 2 鼓励病人表达其感受,了解病人焦虑之所在。 3 保持环境安静,避免与焦虑病人同住,以免情绪相互影响。 4 安排其认识同类已康复的病人,增强病人治愈疾病的信心。 5 指导病人学会放松术,数数、看书、听音乐交替使用。 6 向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项,让病人做到心中有数, 主动配合。 护理评价: 1 病人焦虑减轻。 2 病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧。
三、有窒息的危险
相关因素: 1 上颌骨骨折后,断裂端向后下方移位导致软腭 下塌,堵塞咽喉。 2 下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠。 3 异物堵塞咽喉部。 4 口腔组织水肿。
三、有窒息的危险
护理措施: 1 密切观察呼吸情况,加强巡视。 2 及时清除口腔、鼻、咽喉部异物,如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出 堵塞物。 3 如有舌后坠,应立即用舌钳将舌牵出。 4 在可能的情况下将病人的头偏向一侧,或采取俯侧卧位,便于涎液或呕吐 物流出。 5 呼吸困难者,难予氧气吸入,必要时插入通气导管使呼吸通畅,对咽肿压 迫呼吸道的病人可经鼻插入通气导管,以解除窒息。 6 伤势严重、口咽部肿胀者,可行气管切开术。 护理评价: 1 呼吸平稳。 2 口腔内组织水肿、舌后坠的情况改善。 3 呼吸道阻塞情况消除。
饮食指导
进食方式: 上、下颌骨骨折颌间固定术后患者张口受限,正常的进食方式障碍。最好经鼻腔 置一胃管以便喂食。但临床上许多患者都难以忍受插鼻饲管带来的痛苦,因此,我 科除病情急需外,基本上取消鼻管喂食这种进食方式,而是在临床实践中根据饮食 性质采用粗细、大小合适的普通吸管吸入食物。在病情允许下,还可用小汤匙盛 流质饮食一口一口地从磨牙后缝隙喂入。 二、食物质量: 上、下颌骨骨折患者颌间固定后进食困难,为了维持营养,促进骨折愈合,食物的 选择非常重要,不可忽视。首先,应选含钙丰富的汤汁,如骨头炖汤等。其次,宜选高 蛋白、高热量、高维生素饮食。从而促进骨痂的生长,利于伤口愈合,缩短病程。 最后,在烹调时尽量切碎煮烂,重视食物的色香味,以增进食欲。
◆卧室要注意通风,保持室内空气新鲜,勿让带有刺激性的气味窜入房中,以 免引起咳嗽。
◆复位后,观察上下颌牙齿的咬合关系。如发现有异常情况,应及时纠正或至 医院口腔科治疗。 ◆ 下颌骨骨折两周后,仍有高热,局部肿痛不止,应去医院治疗。
饮食指导





骨折早期饮食宜清淡,多汤水而富于营养,少食油腻、煎炸食物,口味不宜过于 辛辣。不必太拘泥于民间种种“发物”之说,但是酒应尽量少饮或不饮,尤其是 在打针吃药时。因为酒精与多种药物间有相互作用,可能会影响药效或产生不良 反应。茶应少喝,茶中鞣质含量高,能影响钙、铁及蛋白吸收;醋、菠菜应少食, 因为它们酸化血液导致骨质脱钙。 人体所需的五类营养物质,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保 证摄入。要特别注意增加蛋白摄入量。蛋白质含量高的食物有瘦肉、蛋类、乳制 品。多食蔬菜、水果,除了提供维生素、矿物质外,还因纤维含量高,可增加肠 蠕动,防治卧床期间易发生的便秘,如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。润肠作用明显 的还有香蕉、蜂蜜等。 含维生素的饮食,有利于创伤及手术后愈合和康复。 (1)富含维生素A的食物, 如韭菜、莴笋叶、胡萝卜以及鸡蛋、全脂牛奶(不可空腹喝)、鸭蛋、鹌鹑蛋等。 (2)富含维生素C的食物,包括新鲜蔬菜、番茄以及柑、橘、鲜枣、草莓、猕 猴桃等水果,有利于促进骨原纤维生成,有助于骨痂连接。 含无机盐及微量元素的饮食,在创伤愈合中起重要作用,创伤后应注意补充。 (1)多食富含铜、锌、铁元素的食物,如瘦肉、肝、虾米、豆制品等。(2)钙 的补充亦不可缺少,如虾米、芝麻酱、豆制品、奶制品等。 除上述食物外,患者还可配合以下促进伤口愈合的饮食:高热量、高蛋白饮食, 富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。
五、营养失调

相关因素: 1 颌骨骨折合并颌面部组织损伤。 2 颌间结扎,不易清洁口腔。
五、营养失调
护理目标: 1 病人能保证足够的营养。 2 病人体重下降不明显,或体重有所增加。 护理措施: 1 提供一个良好的进餐环境,保持病室干净、整洁,以增进食欲。 2 提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、避免干、硬、辛辣食物。 3 不能由口进食者,可经鼻饲管进食。 4 与营养师一道为病人制订饮食计划。 5 必要时遵医嘱给予静脉营养。 6 协助病人做好口腔卫生,保持口腔清洁,饭前饭后用盐水或0.02%呋喃西林含漱。 护理评价: 1 病人所进的饮食热量满足机体的需要。 2 病人体重无减轻。
康复指导
◆术后注意休息。每天测量体温一次。 ◆ 给予高热量、营养丰富的流质灌注。
◆ 经常检查口腔内金属丝结扎物,防止松脱和刺伤粘膜。
◆ 口腔内有颌间钢丝结扎时,需用带有橡皮管头的小壶通过后牙间隙喂养。 ◆喂食后使病人头偏向健侧,用筷子缠上棉花开颊部牙齿,再用镊子夹淡盐水 棉球,清洗口腔,勿留残食,最后用软毛巾将嘴擦干。
二、自我形象紊乱

相关因素: 伤后面部畸形,容貌改变,功能受损。
二、自我形象紊乱
护理目标: 1 病人能坦然面对自身形象的改变,并参加正常的社交。 2 病人能积极配合治疗,树立恢复容貌的信心。 护理措施: 1 与病人建立良好的护患关系,关心体贴病人,不轻视病人,让病人感到自己与正常 人是平等的。 2 鼓励病人提出内心所忧虑的事情,并耐心解释。 3 努力使病人了解面部畸形只是暂时的。 4 与家属联系,给病人更多的爱和关心。 5鼓励病人进行适当的自我修饰,增强自信心。 6 鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。 护理评价: 1 病人坦然面对面部畸形及功能改变。 2 病人积极主动地配合治疗和护理。
六、有感染的危险

相关因素: 1 颌骨骨折合并颌面部组织损伤。 2 颌间结扎,不易清洁口腔。
六、有感染的危险
护理目标: 病人有无感染发生。 护理措施: 1 保持室内空气新鲜,每天通风3次,每次30分钟。 2 严格遵循无菌操作。 3 颌面部暴露伤口,每天用酒精涂擦消毒4次,并及时清除分泌物。 4 做好口腔护理。因颌间结扎、口张不开,可用注射器将生理盐水或呋喃西林液注入 病人口腔含漱,然后用吸引器吸出,如此反复多次。 5 遵医嘱给予抗生素。 6 监测体温,如有发热,及时报告医师。 护理评价: 1 体温在正常范围内。 2 感染得到控制,白细胞数值正常。 3 口腔护理有效,无异味。
四、疼痛

相关因素: 1 上下颌骨骨折引起咀嚼困难。 2 牙齿损坏或破裂。 3 颌间结扎,进食困难。 4 外伤引起代谢增加
四、疼痛
护理目标: 病人主诉疼痛减轻或缓解。 护理措施: 1 评估疼痛的特点。如持续时间、部位、性质。 2 病情许可应取半卧位,以减轻局部水肿,间接减轻疼痛。 3 保持病室的安静、舒适,减少不良刺激。 4 各种检查、操作动作要轻柔,避免加重病人的疼痛。 5 协助医师做好术前准备,尽早安排手术,使骨折的颌骨复位。 6 必要时遵医嘱给予止痛剂。 7 指导病人使用放松术,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 护理评价: 病人疼痛减轻。


谢谢
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