追踪法解读教材

由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、 评价者观察构成的动态现场调查过程可以 全面描述医院的组织服务流程。 换句话说，追踪可以使评价者通过以病人 的角度“看”到治疗、服务过程，然后全 面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。
追踪方法分类
1、个案追踪： 2、系统追踪：
是以个别病人的就医流程角度切 入进行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统） 是从系统中的风险管理以单一流 程的角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子 系统）
医院管理 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述， 预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计 划，质量管理计划，其他规章制度
质量管理制度，质量改进活动记录 （ PDCA 、 QCC ） ， 不 良 事 件 报 告 流 程 （RCA），单病种质量控制，临床路径管 理，质量管理能力评价 人事管理部门
首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是 否开展和如何做系统性的风险管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计 划的落实程度； 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交 换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。
旧版：数据应用 新版：药物管理 药物管理 医院感染 感染控制 质安改进 环境安全 设备安全 3、个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）
个案追踪
患者
Care Recipient
A
评价者A
SurvΒιβλιοθήκη Baiduyor
感染控制 Infection Control

药物管理 Medication Management
在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。 追踪活动可以使评价者评估医院的各 个系统和流程。
上述程序意味着评价者将会花费更多的时间来询 问医疗服务直接提供或监护者。通过评估医疗、 护理或服务流程，评价者将仅花费少量时间来检 查医疗文件。 评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定 的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、 高质量医疗服务的协作和交流情况。 灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追踪流 程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以 深入到一线工作员工是如何做出决策的。如果可 能，评价者也会和患者直接交谈以更深入的了解 他们的就医经历。
T M H A
一 二 三 四
追踪方法学医院评价 T M H A 研究背景 T M H A 历史沿革 T M H A 与病人安全 T M H A 与传统医院评价的 比较及其在地化研究和应用
TMHA研究背景
1、医改意见新增“监管机制”为三 大机制之一 2、医院内外环境发生巨变 3、国内少数省市率先应用追踪方法 学医院评价取得初步成效与经验 4、《新医疗机构评审暂行办法出台 》 卫生部医管司委托清华大学开展 “TMHA”课题研究。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
（五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上，被 访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种，数量大， 达全院总人数的1/3以上。各组专家检查组都要检 查全员应知应会的内容。
在新一论医院评审评价中，实施追踪
方法学评审评价是医院评审评价模式 的首次重要创新，可以避免出现传统 医院评审评价过程中出现的一些负面 现象，保证医院评审评价的客观、公 平和公正，通过PDCA促进医疗质量持 续改进。
二、追踪法到底是什么？
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基 本步骤 包括三个方面：
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care



其他 Other

个案追踪的标准评估机会
个案追踪（追踪医疗服务提供过程）
评价者
访谈人员：
院长、主管副院长、医务主管、护理 主管、质量主管、其他部门主管 质量管理部门 访谈人员： 部门主管、科主任、 护士长、质控员 评价要点：
追踪法
前引：
这是一位刚通过评审 医院的同仁提供的消息
现在现场评审的特点： （一）、检查时间长
4天中前3天都在现场检查，后一天查 漏补缺，并汇总、通报。
（二）重现场检查
30%-40%时间看资料。
专家60%-70%的时间在一线，只有
（三）、重知晓执行
现场提问多、细、广，顺藤摸瓜，环环相 扣，层层拨离。 重执行、落实、检查、反馈、整改、 PDCA循环。
（六）大量运用追踪法。
占现场检查的60%-70%，专家通过看、 听、查、问，来发现问题。一定要问什么， 答什么，态度要诚恳。
一、为什么要用这个追踪法？ 二、追踪法到底是什么？ 三、专家是如何使用追踪法进行现场 检查的？
一、为什么要用这个追踪法？
追踪方法学:可剖析系统内安全风险和流 程内质量隐患
T M H A 与传统评审方法比较（正视历 史客观分析）
传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。
由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查 看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资
料的真实性和有效性。因此给被评医院提供了弄虚作假
的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。 其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
JCAHO（JCI）、T M H A 历史沿革
2004美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出 了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”， 突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标 准。
2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法 学应用于JCIA。
从 2011 年元月生效的美国 JCI 第四版标准 中追踪方法学应用的比例从旧版规定的 30% 提升到 70% ，成为医院 JCI 评价中最主 要的评价方法。 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上 海、南京等省市12家医院通过JCIA 2009年海南实现追踪方法学在本地化应用 与推广。