脑出血治疗PPT课件
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claustrum
尾状核
caudate n.
壳
putamen
苍白球
globus pallidus
壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂 引起严重的运动功能
缺损，同向性偏盲 双眼向病灶对侧凝视
不能。 主侧半球可有失语。 三偏
丘脑出血
丘脑膝状体动脉和丘脑 穿通动脉破裂。
特点：上下肢瘫痪均等； 深感觉障碍较突出；大 量出血始中脑上视中枢 受损，眼球向下偏斜， 凝视鼻尖。 意识障碍 多见且重；易波及丘脑 下部及破入第三脑室时 昏迷加深，瞳孔缩小, 去皮质强直。
单纯收缩压≦210 mmHg与血肿扩大、神经功 能障碍加重无相关性
平均动脉压降低15%左右并不影响脑血流 出血6小时内控制血压﹤160/90 mmHg时，
7%病人血肿扩大，9%病人神经功能障碍加重 ，但病人预后有明显提高 血肿扩大的病人往往伴有收缩压增高，但其是 因是果尚不清楚 血压突然下降会增加死亡率 尽量维持CPP﹥70mmHg
抗凝、抗纤溶 用药建立在颅内出血稳定的情况下
药物治疗小结
监护室内检测ICP、BP、辅助通气等
Biblioteka Baidu
适当的抗癫痫治疗是必要的
降温被公认有效
伴有梗塞的病人，仍然推荐早期运动康复
ICP的降低需要一个平衡、逐渐的过程，尽量从简 单的方法开始，争取使CPP﹥70mmHg
高血糖
降压药物
减少复发机率
早期应用抗癫痫药物能降低脑叶血肿癫痫发生率
控制颅内压
一般措施 控制体温、床头高30度等 药物治疗 脱水药物 脑脊液引流 颅内压监测 过度换气 仅适用重型 巴比妥类药物
其他治疗
血糖 抗癫痫 体温
高热者预后差 亚低温没有明显提高预后 ICP↓水肿↓ 肺炎 感染 异常凝血 电解质等
其他治疗
预防深静脉血栓、肺栓塞 弹力袜联合间断性胸廓挤压减低血栓几率 。 发病后2天开始应用，肺栓塞发生率明显 降 低，但深静脉血栓发生仍较高。
（4）小脑出血
小脑齿状核动脉破裂所致 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，
无肢体瘫痪。 大量出血可在12~24小时内陷入昏迷和脑干受压症
状，可因枕大孔疝而死亡。
（5）原发性脑室出血
脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无
意识障碍及局灶性体征，可完全恢复。 大量脑室出血：起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪
急性高血压 脑动脉壁薄弱 脑小动脉弯曲呈螺旋状，尤
其是深穿支动脉。
【病理】
好发部位：大脑中动脉深穿支豆纹动脉 基底动脉脑桥支 大脑后动脉丘脑支 小脑上动脉支 顶枕支及颞叶白质分支
病理生理
原发损害和占位损害 继发损伤
脑水肿、脑缺血。 血肿分解产物、脑组织损害释放出的 血管活性物质所致的脑水肿、高颅压、局 部脑血流量、凝血纤溶系统的改变。
及去大脑强直发作，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动，多 迅速死亡。 脑脊液循环梗阻
【辅助检查】
1.CT检查 为首选。可显示高密度血肿。 2.MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或
小脑小量出血。区别陈旧性出血与脑梗死。 可根据血肿信号的动态变化判断出血时间。 数字减影脑血管造影（DSA）： 脑脊液检查
诊断
诊断 中老年高血压患者在活动中或情绪激动时 突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性 神经功能症状，以及严重头痛、呕吐及意 识障碍等，常高度提示脑出血，CT检查可 以确诊。
【治疗】
1.内科治疗原则 （1）一般监护与护理 （2）止血及预防深静脉血栓形成 （3）血压的控制（拉贝洛尔、尼卡地平、艾斯洛尔、依那
2.外科治疗
（1）手术适应症 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，
脑叶内血肿大于 30ml应积极手术 ②小脑半球血肿大于10ml，血肿破入第四脑
（2）脑叶出血
常由脑动脉畸形、Moyamya病、血管淀粉 样变性和肿瘤引起。
头痛、呕吐、脑膜刺激征、失语、癫痫发作 常见。昏迷较少见。
（3）脑桥出血
多由基底动脉脑桥支破裂所致 大量出血（超过5ml），患者于数秒至数分钟内陷
入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作，双侧瞳孔针尖 样、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 和眼球浮动，通常在48小时内死亡。 小量出血：交叉瘫或共济失调性轻偏瘫。
药物治疗小结
有偏瘫的病人建议使用弹力袜
近心端深静脉血栓的病人，尤其是伴有临床或 亚临床症状肺栓塞的病人建议放置静脉滤网
硫酸鱼精蛋白可治疗肝素相关性脑出血 VitK静注可治疗华法令相关性脑出血 凝血酶原复合物、IX因子、 rFVIIα等迅速改善
INR及相关实验室指标，但血栓形成风险大， FFP可选，但剂量大，输注时间长
【临床表现】
1.发病年龄：50~70岁，男性略多，冬春季 易发
2.活动和情绪激动时发病 3.头痛，呕吐，出血后血压明显升高。 4.出血部位不同临床表现不一致 5.临床症状常在数分钟至数小时发到高峰
5.常见类型及特点
（1）基底节区出血： 典型可见三偏体征 大量出血可出现意识障碍
丘脑
背侧丘脑
屏状核
普利等） （4）脱水治疗 （5）保证营养和维持水电解质平衡 （6）神经药物应用 （7）并发症防治
降压
急性期血压管理 血压增高→1小时内再出血风险，
ICP增高，血肿量增加 血压增高 & 出血 原因？ 结果？ 过度降压→CPP降低，加重脑损
伤，尤其在ICP增高的情况下
降压
SBP ﹥200mmHg 或MAP ﹥150mmHg ，需静脉用药，每5分钟监测血压1次
脑出血的诊断与治疗
【病因及发病机制】
1.病因 a.最常见病因：高血压病 b.脑动脉粥样硬化 c.血液病、脑淀粉样血管病 d.动脉瘤、血管畸形、烟雾病 e.脑梗塞后出血、静脉窦血栓形成 f.原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗
2.发病机制
长期高血压 深穿支动脉血管壁结构变化 发生微小动脉瘤和小动脉透明变性
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，如果有或怀疑ICP增高，需检测ICP并降 压，保持CPP ﹥60mmHg
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，没有ICP增高，则缓慢降压，目标： MAP110mmHg，BP160/90mmHg，每 15分钟监测血压1次
降压
尾状核
caudate n.
壳
putamen
苍白球
globus pallidus
壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂 引起严重的运动功能
缺损，同向性偏盲 双眼向病灶对侧凝视
不能。 主侧半球可有失语。 三偏
丘脑出血
丘脑膝状体动脉和丘脑 穿通动脉破裂。
特点：上下肢瘫痪均等； 深感觉障碍较突出；大 量出血始中脑上视中枢 受损，眼球向下偏斜， 凝视鼻尖。 意识障碍 多见且重；易波及丘脑 下部及破入第三脑室时 昏迷加深，瞳孔缩小, 去皮质强直。
单纯收缩压≦210 mmHg与血肿扩大、神经功 能障碍加重无相关性
平均动脉压降低15%左右并不影响脑血流 出血6小时内控制血压﹤160/90 mmHg时，
7%病人血肿扩大，9%病人神经功能障碍加重 ，但病人预后有明显提高 血肿扩大的病人往往伴有收缩压增高，但其是 因是果尚不清楚 血压突然下降会增加死亡率 尽量维持CPP﹥70mmHg
抗凝、抗纤溶 用药建立在颅内出血稳定的情况下
药物治疗小结
监护室内检测ICP、BP、辅助通气等
Biblioteka Baidu
适当的抗癫痫治疗是必要的
降温被公认有效
伴有梗塞的病人，仍然推荐早期运动康复
ICP的降低需要一个平衡、逐渐的过程，尽量从简 单的方法开始，争取使CPP﹥70mmHg
高血糖
降压药物
减少复发机率
早期应用抗癫痫药物能降低脑叶血肿癫痫发生率
控制颅内压
一般措施 控制体温、床头高30度等 药物治疗 脱水药物 脑脊液引流 颅内压监测 过度换气 仅适用重型 巴比妥类药物
其他治疗
血糖 抗癫痫 体温
高热者预后差 亚低温没有明显提高预后 ICP↓水肿↓ 肺炎 感染 异常凝血 电解质等
其他治疗
预防深静脉血栓、肺栓塞 弹力袜联合间断性胸廓挤压减低血栓几率 。 发病后2天开始应用，肺栓塞发生率明显 降 低，但深静脉血栓发生仍较高。
（4）小脑出血
小脑齿状核动脉破裂所致 头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，
无肢体瘫痪。 大量出血可在12~24小时内陷入昏迷和脑干受压症
状，可因枕大孔疝而死亡。
（5）原发性脑室出血
脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血 小量脑室出血：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无
意识障碍及局灶性体征，可完全恢复。 大量脑室出血：起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪
急性高血压 脑动脉壁薄弱 脑小动脉弯曲呈螺旋状，尤
其是深穿支动脉。
【病理】
好发部位：大脑中动脉深穿支豆纹动脉 基底动脉脑桥支 大脑后动脉丘脑支 小脑上动脉支 顶枕支及颞叶白质分支
病理生理
原发损害和占位损害 继发损伤
脑水肿、脑缺血。 血肿分解产物、脑组织损害释放出的 血管活性物质所致的脑水肿、高颅压、局 部脑血流量、凝血纤溶系统的改变。
及去大脑强直发作，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动，多 迅速死亡。 脑脊液循环梗阻
【辅助检查】
1.CT检查 为首选。可显示高密度血肿。 2.MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或
小脑小量出血。区别陈旧性出血与脑梗死。 可根据血肿信号的动态变化判断出血时间。 数字减影脑血管造影（DSA）： 脑脊液检查
诊断
诊断 中老年高血压患者在活动中或情绪激动时 突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性 神经功能症状，以及严重头痛、呕吐及意 识障碍等，常高度提示脑出血，CT检查可 以确诊。
【治疗】
1.内科治疗原则 （1）一般监护与护理 （2）止血及预防深静脉血栓形成 （3）血压的控制（拉贝洛尔、尼卡地平、艾斯洛尔、依那
2.外科治疗
（1）手术适应症 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，
脑叶内血肿大于 30ml应积极手术 ②小脑半球血肿大于10ml，血肿破入第四脑
（2）脑叶出血
常由脑动脉畸形、Moyamya病、血管淀粉 样变性和肿瘤引起。
头痛、呕吐、脑膜刺激征、失语、癫痫发作 常见。昏迷较少见。
（3）脑桥出血
多由基底动脉脑桥支破裂所致 大量出血（超过5ml），患者于数秒至数分钟内陷
入昏迷、四肢瘫、去大脑强直发作，双侧瞳孔针尖 样、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍 和眼球浮动，通常在48小时内死亡。 小量出血：交叉瘫或共济失调性轻偏瘫。
药物治疗小结
有偏瘫的病人建议使用弹力袜
近心端深静脉血栓的病人，尤其是伴有临床或 亚临床症状肺栓塞的病人建议放置静脉滤网
硫酸鱼精蛋白可治疗肝素相关性脑出血 VitK静注可治疗华法令相关性脑出血 凝血酶原复合物、IX因子、 rFVIIα等迅速改善
INR及相关实验室指标，但血栓形成风险大， FFP可选，但剂量大，输注时间长
【临床表现】
1.发病年龄：50~70岁，男性略多，冬春季 易发
2.活动和情绪激动时发病 3.头痛，呕吐，出血后血压明显升高。 4.出血部位不同临床表现不一致 5.临床症状常在数分钟至数小时发到高峰
5.常见类型及特点
（1）基底节区出血： 典型可见三偏体征 大量出血可出现意识障碍
丘脑
背侧丘脑
屏状核
普利等） （4）脱水治疗 （5）保证营养和维持水电解质平衡 （6）神经药物应用 （7）并发症防治
降压
急性期血压管理 血压增高→1小时内再出血风险，
ICP增高，血肿量增加 血压增高 & 出血 原因？ 结果？ 过度降压→CPP降低，加重脑损
伤，尤其在ICP增高的情况下
降压
SBP ﹥200mmHg 或MAP ﹥150mmHg ，需静脉用药，每5分钟监测血压1次
脑出血的诊断与治疗
【病因及发病机制】
1.病因 a.最常见病因：高血压病 b.脑动脉粥样硬化 c.血液病、脑淀粉样血管病 d.动脉瘤、血管畸形、烟雾病 e.脑梗塞后出血、静脉窦血栓形成 f.原发性或转移性肿瘤、抗凝或溶栓治疗
2.发病机制
长期高血压 深穿支动脉血管壁结构变化 发生微小动脉瘤和小动脉透明变性
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，如果有或怀疑ICP增高，需检测ICP并降 压，保持CPP ﹥60mmHg
SBP ﹥180mmHg 或MAP ﹥130mmHg ，没有ICP增高，则缓慢降压，目标： MAP110mmHg，BP160/90mmHg，每 15分钟监测血压1次
降压