急性心肌梗死论文临床分析论文：急性心肌梗死患者的临床分析

急性心肌梗死论文临床分析论文：急性心肌梗死患者的临床

分析

[摘要] 目的探讨急性心肌梗死患者的治疗方法及临

床观察。方法回顾性分析2006年8月至2010年8月我院收治的78例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，随机分组将急性心肌梗死患者分为尿激酶静脉溶栓治疗组和常

规治疗对照组各39例，两组在年龄、性别、体重等方面均无差异，具有可比性，观察两组患者的临床疗效，进行比较有统计学意义(p＜0.05)。结果两组患者通过两种方法治疗，尿激酶静脉溶栓组心电图st段下降率达85%，胸痛缓解率达82%，常规治疗组st段下降率为50%，胸痛缓解率32%，两组治疗结果比较差异有统计学意义(p＜0.05)。结论早期诊断、早期合理的治疗对急性心肌梗死患者具有重要的临床意义。

[关键词] 急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；临床分析

急性心肌梗死(ami)是心脏猝死的主要原因［1］。ami患者静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再痛，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，抑制梗死后心室重塑，改善预后，是一种有效的治疗措施。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年8月至2010年8月我院收治的ami患者78例作为观察对象，随机将急性心肌梗死患者分为静脉溶栓治疗组和常规治疗对照组各39例，观察两组的治疗方法及效果，并进行比较。两组所有患者均符合世界卫生组织who制定的诊断标准［2］，具有典型的临床表现及特征性心电图进行性改变。

1.2 梗死部位前壁27例，下壁18例，前间壁11例，广泛前壁5例，正后壁5例，高间壁8例，复合壁(2个壁或2个以上)4例;其中典型心绞痛49例，不典型心绞痛19例，无痛10例。

1.3 治疗方法 ami常规治疗对照组39例，男25例，女14例，年龄39～82岁，平均年龄(49.5±8.7)岁，为发病后12 h入院，接受硝酸甘油、激化液、阿司匹林与低分子肝素钠等常规治疗。ami静脉溶栓治疗组39例，男23例，女16例，年龄34～84岁，平均年龄(54.1±6.5)岁，无溶栓禁忌证，均发病在6 h以内，接受尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓前常规给予吸氧，进行凝血酶原时间、心肌酶学和心电图检查、血小板计数等监测，可先给予“尿激酶50万u”静脉注射，继之给予“0.9%氯化钠注射液100 ml+尿激酶150万u”静脉滴注，在30 min内静脉滴注完，之后给予抗凝等治疗。

1.4 观察项目密切观察胸痛缓解与消失时间，监测心率、血压等，并在溶栓前及溶栓后180 min内，每30 min

记录1次心电图变化，重点观察st段变化和心率失常的发生。溶栓后每2 h 1次测cpk、ckmb、ldh，直到峰值降低两次后改为1次/d，连续3～5 d，并注意观察溶栓过程中有无出血征象及治疗4周内有无死亡。

1.5 统计学方法使用spss13.0统计软件进行统计处理，所有计量资料以(x±s)表示，组间比较用配对t检验，计数资料用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 判定标准静脉溶栓:①溶栓后1～3 h内，st段抬高最明显的导联下降50%或更多。②2 h内胸痛基本缓解或完全消失;③心肌酶峰值前移，cpk峰值提前到16 h内，ck-mb 提前至12 h内。具备第一项者或其他任何一次者为血管再通［2-3］。不良反应:①轻度出血:皮肤、黏膜、牙龈出血，血尿;②重度出血:脑出血，需要输血的消化道等内脏出血。

2.2 两组对照比较尿激酶静脉溶栓组心电图st段下降率达85%，胸痛缓解率达82%，常规治疗组st段下降率为50%，胸痛缓解率32%，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。

2.3 本组所有患者再通63例，再通率80.76%，死亡7例，死亡率8.97%;死亡原因:泵衰竭2例，心脏骤停1例，

室颤4例;1 h以内溶栓45例，死亡1例;6 h以内溶栓23例，死亡3例;6～12 h内溶栓10例，死亡3例。

3 讨论

早期溶栓治疗能有效的缩小梗死范围，改善左心室功能，显著降低ami患者的近期和远期病死率，成为ami治疗中最重要的方法之一，溶栓时间窗在1 h内比其他时间窗再通率高，病死率低，溶栓可发生再灌注性心律失常，连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早

搏及室性心动过缓、房性心律失常等。

本文结果显示，提高溶栓再通率的关键是抓住溶栓时机，年龄与再通率和出血率无必然联系，溶栓治疗后再灌注直接决定ami患者的心功能，心脏事件发生率及患者的预后，我们应力争患者在入院0.5 h或发病最初1h黄金时间内尽早开始急诊溶栓治疗，特别是对高龄ami患者，只要无溶栓禁忌证，体质尚可，时间适宜应积极溶栓[4]。

参考文献

[1] 中华心血管病杂志委员会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南.[j]中国心血管病杂志，2001，29(12):713-714.

[2] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗效参考方案.[j]中华心血管病杂志，1996，24:328.

[3] 高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断

治疗南[j].中华心血管病杂志, 2001, 29(12): 710.