完整版便秘的中医药辨证治疗.ppt
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《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”,提出了 便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴 结”、“闭”、“脾约”,认为胃热过盛,脾阴不足,肠道 津枯,大便燥结难解而成便秘。《诸病源候论•大便难候》
中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。
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本病类似于西医学的功能性便秘。同时,肠道易激 综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起 的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以 及肌力减退所致的排便困难等。
阳虚秘
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目 录
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便秘的概念与源流
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便秘1的病因病机
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辨证论治
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总结
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便秘的诊断要点: 1.粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,
排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心
悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
在肠腔内积存成坚硬的粪便。
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中医认为便秘主要由燥热内结、 气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒 所引起。
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1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧,过服温补之品 等可致阳盛灼阴;热病之后,余热留恋肠胃,耗伤津 液;或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞,致使大肠传导失职、糟粕内停, 而成秘结,即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥, 但排出困难是此型的特点,所以又称为气秘。
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总结
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便秘的辨证要点 便秘辨证当分虚实,实者当辨热秘、气秘和冷秘,虚
者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。 便秘的治疗原则及方法
实秘以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪 去便通;虚秘以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之 法,使正盛便通。
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一、一般治疗
①合理的饮食习惯:增加膳食纤维及水分的摄入量, 每日1.5-1.8L水,多食蔬菜水果。
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便秘与肠结相鉴别: 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者,常出现在
小腹左侧,肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索 条状物,肠结则形状不定;便秘之包块为燥屎内结,通 下排便后消失或减少,肠结之包块则与排便无关。
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便秘的概念与源流
2
便秘1的病因病机
3
诊断和类证鉴别
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目 录
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便秘的概念与源流
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3
诊断和类证鉴别
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辨证论治
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总结
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1、不合理的饮食习惯: 由于饮食中纤维素过少和水分不足,或以低残渣
的高精饮食为主,减少了对肠道的刺激,从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动,因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长,其中水分被过度吸收,粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
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《黄帝内经素问》 称之为“大便难”。汉代张仲景 《伤寒论》称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在 《金匮要略五脏风寒积聚病》称为“脾约”。宋代朱肱 《活人书》载有“大便秘”,此名即与现代中医习惯称的 “便秘”相接近。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》最早提出 “便秘”这一称谓,延用至今成为现代临床公认的病名。
便时间,使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥,出现 便秘。
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5、长期滥用泻药: 1)能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作
用下Leabharlann Baidu。 2)抑制肠粘液的分泌,使粪便在肠道运行时间润滑
作用下降。 3)抑制肠神经及脊髓排便反射中枢,致使粪便在结
肠内停泻过久而引起便秘。 4)有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体,
②调整合理的生活方式:避免久坐久站,作息有规律。
③加强肠道管理:坚持良好的排便习惯,避免滥用泻 药,拒绝忍便。
④保持健康的心理状态,进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗(各证的主症、治法和方药)
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(一)、热秘
便秘的中医辨证治疗
深圳市中医院肛肠科 温玉玲
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便秘1的病因病机
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诊断和类证鉴别
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辨证论治
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便秘是指粪便在肠内滞留 过久,秘结不通,排便周期延 长,或周期不长,但粪质干结, 排出艰难,或粪质不硬,虽有 便意,但便而不畅的病证。
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3、排便动力不足: 排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的,许多年
老体弱者、产妇、活动量过少的人,可因腹肌、肛门 括约肌收缩力下降,排便时收缩无力,不能有效地增 加腹压来推动粪便从直肠排出体外,从而易发生便秘。
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4、脱水或饮水量不足: 由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意,拖延排
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3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚;脾 胃内伤、饮水量少,化源不足,病中过于发汗、泻下 伤阴等。气虚则大肠转送无力,血虚津亏则大肠滋润 失养,使肠道干槁,便行艰涩,所以称为虚秘。
4.脾肾虚寒 年高久病,肾阳虚损,阳气不运则阴邪 凝结;或素有脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳 衰,温照无权则寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难, 称为冷秘。
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2、不规律的排便习惯: 由于工作、生活环境及各种条件所限,以及出门
旅行、紧张、焦虑等因素,不能按以往的规律定时排 便,或有便意时强行抑制,或排便时间有意延长,人 为抑制便意,久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下 降,当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射, 这是习惯性便秘产生的主要原因。
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燥热内结于肠 胃者,属热秘 热秘
气机郁滞者,
气秘
属气秘
阴寒积滞者,
属冷秘
冷秘
气血阴阳亏虚
虚秘
者,为虚秘
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实秘 虚秘
热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘
寒、热、虚、实之间,常
又相互兼夹或相互转化。如 热秘久延,津液渐耗,损及 肾阴,病情由实转虚。气郁 化火,则气滞与热结并存。 气血不足者,易受饮食所伤 或情志刺激,则虚实相兼。 阳虚阴寒凝结者,如温燥太 过,津液被耗,或病久阳损 及阴,则可见阴阳俱虚之证。