靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
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目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT培训课件
开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
丙泊酚TCI指南解读课件
总结
丙泊酚靶控输注具有多种优势, 更便于临床应用 在麻醉不同阶段采用不同靶浓度, 预防不良反应 针对特定人群需要个性化调节靶浓度, 密切监测 丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续
过程, 值得进一步推广应用
谢谢 谢谢
丙泊酚TCI的临床应用
– 维持期用法用量 – 麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml – 根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度 – 应配伍使用阿片类药物, 丙泊酚靶浓度1.5-
3.5μg/m时, 成年病人对疼痛刺激无反应瑞芬 太尼血浆靶浓度EC50为 2.2-4.4 ng/ml, EC95为2.3-6.0 ng/ml
为指标, 由计算机自动控制输注速率, 从而达到所需要 的麻醉、镇静和镇痛深度的技术 TCI应用的优势 血流动力学更稳定 麻醉水平更易控制 从麻醉复苏更迅速 减少麻醉医师的工作负荷
TCI相关概念简介
药代动力学
血浆浓度
输注控制计算
计算速率 实际速率
目标浓度
麻醉医师
监测
静脉注射泵
输注
手术患者
TCI相关知识
丙泊酚TCI的临床应用
预防术中知晓 麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙
泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。 使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度
（EC50）为2.2μg/ml, 95％的药物有效浓度（EC95） 为3.2μg/ml。 年龄每增加10岁, 意识消失时丙泊酚效应室浓度的 EC50和EC95亦随之分别下降了7.5%和13.6%。 推荐使用各种麻醉深度监测技术, 并且可适当伍用苯 二氮卓类药物或吸入麻醉药
靶控方法均安全有效, 均可达到满意的麻醉效果
TCI相关概念简介
【精编】丙泊酚及靶控输注系统PPT课件
靶控输注系统
TCI Solves the Differential Equations
for Drug Concentration
(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
C x1 V1
dx1
dt
x2k21
x3k31
注射
x1
k10 k12 k13
dx2 dt
x1k12
x2k21
dx3 dt
(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):
– Weight, height, gender, ethnicity (体重, 身高， 性别, 种族) – Diseases (疾病) – Drug interactions (药物之间相互作用) – Pharmacogenetics (药物基因组学)
1 30 00
BIS
28 00
28 00
10
10
IS
60
60
0
0
B
B
- 14 00
- 14 00
IS
-2 0 20
- 22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
-3 0
-3 0
0
0
B SI SY eS r r o r
Heart Rate Systolic
1 63 00
1 63 0
140 20
1 42 00
120
S
120
1 01 00
• I’ve consulted for companies interested in TCI
(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)
– Alaris, B Braun, Medex
Pharmacokinetic Concepts (药代动力学概念)
TCI Solves the Differential Equations
for Drug Concentration
(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
C x1 V1
dx1
dt
x2k21
x3k31
注射
x1
k10 k12 k13
dx2 dt
x1k12
x2k21
dx3 dt
(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):
– Weight, height, gender, ethnicity (体重, 身高， 性别, 种族) – Diseases (疾病) – Drug interactions (药物之间相互作用) – Pharmacogenetics (药物基因组学)
1 30 00
BIS
28 00
28 00
10
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IS
60
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B
B
- 14 00
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- 22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
-3 0
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B SI SY eS r r o r
Heart Rate Systolic
1 63 00
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140 20
1 42 00
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S
120
1 01 00
• I’ve consulted for companies interested in TCI
(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)
– Alaris, B Braun, Medex
Pharmacokinetic Concepts (药代动力学概念)
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注ppt课件
TizKeo(min)芬太尼4.7>咪达唑仑4>苏 太尼3.05>丙泊酚2.4>依 味酯1.5>阿芬太尼0.96> 芬太尼0.76
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT课件
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
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副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
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时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
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靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南执笔：俞卫锋张富军金善良专家组：（按姓氏笔画顺序）于布为马虹田玉科李文志李天佐李立环刘进连庆泉闵苏吴新民杨拔贤杨承祥岳云郭曲练赵国栋祝胜美钟泰迪姚尚龙陶国才黄文起韩如泉薛张纲目1. 概述2. 丙泊酚TCI 泵的使用步骤录223. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见4.参考文献5. 附录2 5 61一. 概述：1. 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
2. 优点：丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1]。
2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应[2] 。
3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI 泵的使用步骤1）正确装载充满丙泊酚的注射器2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚3）选择丙泊酚TCI的模式4）选择1%或2%浓度的丙泊酚5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）6）开始输注三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见1. ASA I-II级成年患者手术麻醉1）诱导期用法用量及低血压的防治（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml2（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml（4）低血压的防治：①保证输液通道的安全有效②诱导过程中应适度补充血容量③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度④必要时合并使用血管活性药物2）维持期用法用量及术中知晓的预防（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6 μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用[3-7] ，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2（3）预防术中知晓①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为有效参考指标。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-ppt课件
3.3-4.5μg/ml
Hale Waihona Puke 13-35min注：
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉
心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
全静脉麻醉靶控输注ppt课件_2
连续注入
连续注入包括连续滴入或泵入，是指 病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴 入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深 度。本方法防止了分次给药后血药深度顶 峰和低谷的波动，不仅减少了麻醉药效周 期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量 。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
静脉麻醉药的选择。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
静脉麻醉药的改进
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
全静脉麻醉---靶控输注 TIVA & TCI
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
连续注入包括连续滴入或泵入，是指 病人在麻醉诱导后，采用不同速度连续滴 入或泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深 度。本方法防止了分次给药后血药深度顶 峰和低谷的波动，不仅减少了麻醉药效周 期性的波动，也有利于减少麻醉药的用量 。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
静脉麻醉药的选择。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
静脉麻醉药的改进
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
全静脉麻醉---靶控输注 TIVA & TCI
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
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靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉维持
– 血浆靶浓度为3- 6 µg/ml – 根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度 – 强刺激时更应该并用阿片类药物
• 以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效 参考指标
ASA I-II级成年病人手术麻醉
ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表2对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
• 以药代动力学为基础 • 以血浆或效应室的药物浓度为指标 • 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 • 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
• 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）， 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62
丙泊酚血浆靶浓度 5µg/ml单纯诱导
方法： • 一项前瞻性、随机研究，180例ASA I-II级全麻下行外科
• 表1 丙泊酚TCI与阿芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为90-130ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
手术患者，按年龄随机分成三组：20-39yr、40-59yr、＞ 59yr，每组患者随机接受无麻醉前给药(n=20)、芬太尼 (2mg/kg) (n=20) 、咪达唑仑(0.03mg/kg)加芬太尼 (2mg/kg) (n=20) 5分钟后予丙泊酚5mg/ml TCI诱导插管。 • 估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度
丙泊酚血浆靶浓度 5µg/ml单纯诱导
结果：
• 在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙 泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都 有显著差异。
结论：
• 在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用 药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。