常见抗菌药物不良反应及处理

常见抗菌药物不良反应及其防治

2007-6-27 15:02:25

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抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明显药物之一，也是目前造成

药源性疾病、致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物使用的有关

问题及建议，谈谈自己的一点浅见，供大家交流。

一、常见抗菌药物的不良反应

（一） 肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰胺类。二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和林可霉素类。

（二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损害。肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素，毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。磺胺类致尿路闭塞的危害性严重程度：磺胺噻唑＞氨苯磺胺＞磺胺甲基异恶唑。

（三）神经系统损害：主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。引起耳毒性作用有两类：（1）前庭功能损害，主要表现为眩晕和平衡失调，毒性频度为链霉素＞庆大霉素＞新霉素＞妥布霉素；（2）耳蜗神经损害，造成耳聋，毒性频度为新霉素＞卡那霉素＞紫霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那＞链霉素＞妥布霉素。

（四）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可能影响血细胞的生长，导致血细胞减少。氯霉素类最容易影响粒白细胞的生成，甚至全血降低而致药物性再生障碍性贫血。

（五）消化道反应：多见恶性、呕吐、腹胀、便秘等，几乎所有抗菌药物都可以引起。特别是四环素类、大环内脂类、抗真菌类，甚至三代头孢菌素。克林霉素不良反应临床主要表现是恶性、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；其次可引起严重心血管和呼吸抑制不良反应；克林霉素磷酸脂静脉滴注可引起静脉炎、肌肉注射局部可出现疼痛、硬结及无菌性脓肿，其它还有皮疹、皮肤瘙痒、肝、肾功能异常，中性粒细胞减

少等不良反应。

（六）二重感染或者菌群失调：使用抗菌药物过程中，由于体内敏感的细菌被杀灭，耐药的菌株得以繁殖而引起。这类药物的不良反应多见于应用广谱抗菌药物、婴儿、老年人、体弱者以及腹部大手术者。（七）过敏反应：此反应最常见，为抗原和抗体相互作用而致。几乎所有类型的变态反应在应用抗菌药物时都能遇到。各类皮疹是抗菌药物应用中最常见的不良反应，以寻麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等为多见。青霉素类皮疹发生率最高，约占1-2%，尤其是氨苄青霉素，一般口服后皮疹发生率3-8%，注射剂的发生率高达20-30%，但停药后大都能自行消退。过敏反应几乎累及所有器官和脏器，可以导致系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎或皮肌炎等，还有报道引起间质性肾炎、间质性肺炎，严重的过敏反应可导致过敏性休克死亡。

二、常见抗菌药物不良反应的防治

（一）开展宣传活动，普及合理使用抗菌药物知识。加强合理使用抗菌药物的政策性指导，利用广播、电视、报刊、3.15宣传活动，在广大市民中广泛开展多种形式的宣传活动和知识讲座，普及抗菌药物合理使用知识，提高各界对合理使用抗菌药物和药品不良反应的认知，引导公众在医生指导下合理使用抗菌药物。（二）加强对从业人员专业培训。药品生产、经营企业和医疗机构要加强工作人员合理使用抗菌药物、药品分类管理和药品不良反应知识的专业培训，逐步成为医疗机构和药品生产经营企业的自觉行动。

（三）合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物是减少不良反应的重要措施。药品生产企业要严格按规定标明所生产抗菌药物的不良反应。医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床用药监测，按照抗菌药物的使用指征，合理应用抗菌药物。零售药店和连锁门店要严格执行执行药品分类管理规定，正确介绍药品的性能、用途、禁忌及注意事项，指导顾客安全、合理用药。

（四）开展药品分类管理的监督检查。各级食品药品监督管理部门开展流通领域中抗菌药物凭处方销售的检查，重点检查处方审核员资质、执业医师处方、驻店药师在岗及处方审查签字等情况。

（五）开展药品不良反应监测和报告。各药品生产、经营企业和医疗机构要建立专门机构，落实专（兼）职人员负责药品不良反应监测和报告工作，密切监测抗菌药物不良反应，一旦发生或发现可疑药品不良反应，要按规定报告。