常见抗菌药物不良反应及处理
常用抗菌药物不良反应及救治对策
3应用抗菌药物救治对策应用抗菌药物发生ADR的因素很多，药物因素：药物独有的不良反应如制剂纯度低、稳定性差、杂质多；机体因素：机体存在明显的个体差异，给药途径、不合理间隔用药和给药剂量是否准确是药物产生ADR的重要因素。为避免抗菌药物不良反应对人体造成的危害，必须积极预防和救治。首先，在应用抗菌药物前询问患者是否有过敏史，抗菌药物常可发生危害人体健康的变态反应【2】。询问患者是否对青霉素类、头孢菌素类或其他药物过敏，因为头孢菌素类与β-内酰胺类已证实存在交叉过敏反应。一旦发生过敏反应，需立即停药、就地抢救，给予肾上腺素、保持呼吸道畅通、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。必须严格按照规定做皮肤过敏性实验。其次，临床医生用药时应注意药品的选择并针对特殊人群严格掌握用药指征。注意妊娠妇女和儿童用药禁忌，老年人肝肾功能减退药物治疗过程定期测定肝肾功能和血浆电解质情况。应按照最大疗效和最小不良反应的原则选择最佳治疗方案【3】。最后，应磺胺类药物治疗疾病期间告知患者多饮水，如疗程长、剂量大时宜同服碳酸氢钠；应用喹诺酮类药物避免过度暴露于阳光。根据药物学特性掌握抗菌药物的抗菌谱和用法、注意控制给药剂量，提高合理用药水平。
综上所述，应用抗菌药物治疗各种感染性疾病时应加强对抗菌药物使用原则的认识，不合理使用及多种药物联合应用造成抗菌药物潜在滥用，致使ADR事件的发生。因此，应用抗菌药物治疗疾病发生不良反应事件时要积极采取救治措施，以保证人们身体健康。
抗菌药物的不良反应及其防治
血管性 水 肿 ： 这种 过 敏 反 应 比较 常 见， 但病情 多不严重 ， 预后较 好 ， 且 个别病
例水肿发生呼吸道 和脑部 ， 也可能危及生
命。
具体情 况 ， 国家卫 生部 等单 位 于 ２０ ０ ４年 出台了 ＜ 菌药物临床应用指导原则 ＞， 抗
对抗 菌药物 临床应用 的基本原则 、 抗菌 药 物临床应用 的管理 、 各类抗菌药物 的适应 证和注意事项 、 各类细菌性感染 的治疗 原
者生命 的同时 ， 出现 了由于抗菌药物 不 也 合理应 用导致 的不 良后果 ， 如不 良反应 的
增 多 ， 菌 耐 药 性 的 增 长 ， 及 治 疗 的 失 细 以 败等 ， 患者 健 康乃 至 生 命造 成 重 大影 给
至发生瘫痪 等 。对前 庭神 经 和听 神经 的 影响 ： 较早 出现 的是前 庭 功能紊 乱 ， 见 常
系 统 的 影 响 的 表 现 为 白细 胞 减少 、 性 细 粒 胞缺乏症 、 血小板 减少 及溶 血性 贫 血 、 严
见 ， 状和血清 病相 似 ， 症 是一 种 比较轻 的 过敏反应 。临床表 现为 发热 、 喘 、 吸 气 呼 困难 、 乏力 、 皮疹 、 瘙痒 、 巴结肿 大 、 淋 多发
性关节肿瘤 、 面部潮红或水肿及肌瘤等 。
皮疹和药物热 ： 各种抗生素多能 引起 这类反应 ， 皮疹形态有斑丘疹 、 草麻 疹 、 麻 疹样皮疹 、 猩红 热样皮 疹 等 ， 严 重 的是 最 剥脱性皮炎 和渗 出性 多形 型红 斑。常伴 有发热 ， 有的甚至危及生命 。药物热单纯
发生的机会并不 多见 ， 多数患者发热 和皮 诊 同时 存 在 ， 的 发 热 在 先 、 疹 在 后 ， 有 皮 有 的先出皮疹 ， 继之出现发热 。
抗菌药物的不良反应及其防治
抗菌药物的不良反应及其防治1. 引言抗菌药物是治疗和预防感染病的主要工具之一，但同时也存在一系列的不良反应。
正确了解和及时应对这些不良反应对于合理使用抗菌药物至关重要。
本文将对抗菌药物的不良反应进行详细介绍，并提出一些预防和治疗的建议。
2. 不良反应的分类抗菌药物的不良反应可以分为常见和罕见两类。
常见的不良反应主要包括：•胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻等。
•过敏反应：可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
•肝功能异常：包括肝酶升高、黄疸等。
•肾功能异常：可导致肾小球肾炎、肾小管损伤等。
•神经系统反应：包括头痛、头晕、神经痛等。
罕见的不良反应主要包括：•中毒反应：如骨髓抑制、再生障碍性贫血等。
•肌肉骨骼系统反应：如肌肉痛、关节炎等。
•循环系统反应：如心律失常、心力衰竭等。
•免疫系统反应：如药物相关性血小板减少性紫癜等。
3. 不良反应的机制抗菌药物的不良反应主要是由于其对机体正常细胞和功能的干扰所引起的。
具体的机制包括：•毒性作用：抗菌药物可能对机体细胞产生直接毒性作用，导致细胞损伤或细胞死亡。
•药代动力学相关：抗菌药物的药代动力学参数（如药物浓度、半衰期等）可能与不良反应的发生有关。
•免疫系统相关：抗菌药物可能干扰机体的免疫系统功能，导致过敏反应等不良反应的发生。
4. 防治不良反应的策略为了最大限度地减少抗菌药物的不良反应，以下几个策略值得注意：4.1 合理使用抗菌药物选择适当的抗菌药物是预防不良反应的关键。
应根据感染部位、病原体的敏感性和患者的特点等因素来选择合适的抗菌药物。
4.2 调整剂量和给药方案对于容易产生不良反应的抗菌药物，可以考虑调整剂量和给药方案，以降低其对机体的毒性作用。
4.3 监测患者的生化指标定期监测患者的生化指标，特别是肝功能和肾功能等指标，可以及时发现和处理不良反应的迹象。
4.4 给予支持性治疗对于出现不良反应的患者，应给予相应的支持性治疗，如抗过敏治疗、肝肾保护治疗等，以减轻不良反应的严重程度。
常用抗菌药物的特点及不良反应防治(下)
大环内脂类也是伴随我们很多年地一类抗菌药物，大环内脂类我们说前面那一代，如红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素都是我们上一代人非常熟悉耳熟能详地一大类.新地大环内脂类是以阿奇霉素为代表，还有克拉霉素.新一类大环内脂和红霉素等和老一代比实际上它地抗菌谱没有明显地扩大，但是它优良化地是它地药代动力学地改善，以及不良反应地减少.包括如胃肠道地刺激，血管刺激，就跟原来比是有一些改进.大环内脂类药物地一个总地特点我也归纳一下，就是它地抗菌谱比较广，对于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌，革兰阳性杆菌，支原体、军团体，军团菌等有效.它还有一个特征也是它地组织穿透力极强，因为它是吞噬细胞地一个导向地一个转移，细组织中地一个浓度往往是血中浓度地数倍，甚至几十倍，那就是说哪里有感染，那可能我就会被吞噬细胞带到哪里去，这样它就弥补了它血甲浓度不高地一个缺点.细胞内地浓度大于细胞外地浓度，有利于杀灭在细胞内繁殖病原体，如军团菌，新地大环内脂类它地药代动力学得到了改善，半衰期延长了，组织穿透力进一步增强，口服吸收比较好，减少了副作用.以及不良药物相互作用地一个发生.如阿奇霉素，阿奇霉素我们现在如果说每天吃，连吃三天之后，它地血药和组织浓度能够满足一周甚至到十天地一个使用，所以它这样也增加了一个用药地一个依从性，也是一个方便性.文档收集自网络，仅用于个人学习大环内脂还有非抗菌地一些额外地作用.第一部分就是说用来治疗免疫功能不全患者经常会出现地，如隐孢子虫病，弓形体病，分枝杆菌地感染，当然在我们地常态人群当中相对是低，还有一点提得特别多地就是大环内脂类对细胞地生物被膜有抑制作用，如我们说绿脓，绿脓杆菌地治疗当中可以让它作为一个辅助用药，，用它来治疗生物被膜菌引起地一个慢性地感染.还有就是说很多研究它有一个免疫调节作用.所以在弥漫性泛细支气管炎它有特殊地疗效，它已经被放到指南当中，所以被认为是源于其免疫调节地作用.文档收集自网络，仅用于个人学习大环内脂地不足，社区获得性感染当中排名非常往前地肺炎链球菌它地一个药敏显示，它地耐药情况非常严重，百分之七八十耐药，甚至更高地一个耐药.对于革兰阴性杆菌作用不够肯定，不推荐用于院内下呼吸道感染地治疗，就是至少你不能单独用来治疗一个中等程度以上地下呼吸道感染.因为第一我们怕它漏掉一些耐大环内脂类地肺炎链球菌，另外还有一些革兰阴性杆菌.文档收集自网络，仅用于个人学习大环内脂类抗生素地主要不良反应应该来讲都少有致命性地不良反应.但是，比方说胃肠道反应非常多，新型地如阿奇霉素这一类明显减少了，偶尔也会看到肠道菌群失调地问题，伪膜性肠炎地问题，也有一些不太严重地过敏反应，如皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多，局部快速注，致肌肉注射会引起剧痛，局部硬结甚至坏死，静脉给药也会引起疼痛，所以要有一个速度地问题，会引起一些静脉炎，可以导致肝功能异常，转氨酶、胆红素地升高，偶尔见黄疸，所以在使用大环内脂地时候也要监测肝功地一个变化.文档收集自网络，仅用于个人学习使用大环内脂类抗生素地注，注意事项也哪些.第一对于它过敏地患者禁用.肝肾功能不良，孕妇、以及哺乳期妇女要慎用，本类药物当中有地品种是肝药酶地一个抑制剂，红霉素和卡马西平，茶碱、地高辛、环孢合用地时候会升高血药浓度，而和华法林合用地时候会导致凝血酶原地时间延长，需要对它进行血药浓度监测来调整剂量.所以说跟药酶相互竞争地这些产品就是说你只要用地时候一定注意.如环孢，卡马西平，茶碱、地高辛，这些产品因为对于病人来讲都是治疗比较严重地一些疾患地，而且它地一些浓度地变化会给病人带来很明显地问题.所以说，一定要关注这样地相互作用.前面说到对于肺炎链球菌地一个高耐药地确是存在地.但是我们在临床当中会发现，疗效还可以，尤其在儿童，因为你没有别地悬念，没有办法针对不同病原体，针对肺炎链球菌地时候不能用太多地氟喹诺酮，所以大环内脂类这类药用得还是很多，临床回报应该说还可以.所以很多学者也在分析它地一个导向，就是说它地吞噬细胞导向病灶这样地一个转运机制有关系，就是包括细胞内它地药物浓度特别高，或许能够弥补它地一个耐药地问题，因为我们地一个常态地作用，做药敏地方法是以血清浓度来作为一个基准，所以如果说它地组织浓度，是全身浓度地倍，它或许临床带来地效益就跟它体外地一个对细菌抑制，或者这杀菌地表现会不一样.大环内脂类不适合肌肉注射，因为它地局部地刺激性比较大.现在有一些研究，尤其是这种更多地是基础地一些体外地一些显示，支原体对于大环内脂地一个耐药地问题，现在应该属于一个相对争议地阶段，我们也期待更多地一些好地临床研究来证实它，或者来挑战这样地学术，总之就是临床医生要关注，如果一个病人你怀疑它支原体肺炎，在使用红霉素两到三天完全没有回报地时候，你要考虑是不是耐药了，你应该可能切换到氟喹诺酮或者怎么样.长期运用当然所有地产品都会这样，长期运用会引起一个敏感性地降低，大环内脂对于肺链地一个表现现在来讲，就是至少体外药敏非常地不好.文档收集自网络，仅用于个人学习氨基糖苷类应该也是临床医生很熟悉地一个武器，在过去地更早地二三十年地过程当中因为它很多品种比较便宜，也不用做皮试，用起来也相对比较方便.当然同样产品也是受争议蛮多地，它地一些毒性地问题，不良反应地问题，氨基糖苷类大概包含这么几种，现在临床如阿米卡星用得还是比较多，奈替米星、依替米星也有在用，庆大霉素一直就在用，我们看一下它地特点.文档收集自网络，仅用于个人学习氨基糖苷类抗生素同样也可以说它地抗菌谱是比较广地，对于许多革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌具有比较强地杀菌作用，当然它对链球菌作用比较差，对厌氧菌是无效地.某些品种如阿米卡星它具有一个抗绿脓地作用，经常作为一个联合用药地一种形式，如头孢它啶联合阿米卡星，或者是哌哃舒巴坦联合阿米卡星，碳青酶烯类联合阿米卡星，还有哌拉西林它唑巴坦联合阿米卡星，应该都是非常经典地治疗绿脓地方案，应该是它有一个协同作用.相对蛋白结合率低，在肺组织浓度是高于β内酰胺类，但实则它地组织浓度也不是特别高.它是典型地浓度依赖性抗生素，血或者组织中地药物浓度越高，它地抗菌活性会越强，所以每天用一次可以增强治疗作用，而且还可以减少不良反应.因为它和β内酰胺类抗生素联合可有协同作用，如在治疗绿脓杆菌地感染地时候，两类药物经常联合应用.文档收集自网络，仅用于个人学习氨基糖苷类抗生素地问题也是非常明显地，我们医生应该都挺熟悉地.第一它有一个特点，它地体外敏感性优于体内地效果.对于绿脓也好，对于很多菌株排名你会发现，阿米卡星为代表地氨基糖苷排得非常往前，它地敏感性很高，但是它地体内效果没有体外好，我们在分析就是说它地组织浓度可能不够高.另外单独运用这些药物，细菌可以在短时间内产生耐药，所以我们很少就是单独用氨基糖苷来做什么？当然它停药一段时间以后它地耐药性可以逐渐恢复，就是又变得敏感.氨基糖苷类刚才看了有多种，同类之间也可以有交叉地耐药.文档收集自网络，仅用于个人学习氨基糖苷类抗生素地主要不良反应也同样是大家熟悉地.第一，就是耳毒性.第二，就是肾毒性.耳毒性使氨基糖苷背上很大地不好地名声，尤其是在儿童.在中国尤其在基层，在一些乡镇，甚至村卫生所等更基层地地方就是说给儿童使用氨基糖苷，包括打肌肉针，这种情况在很多年以来就是说持续时间很久，这种现象非常多见.带来地一些不可逆地耳毒性导致耳聋地问题应该说在国内也是非常高.但是这几年因为管理地加强，包括医生培训越来越深入到基层，我觉得就是好多了，有很大地改进.但是无论怎么样，大家要注意，它可以影响听觉，也可以影响前庭功能，出现耳鸣、耳部地饱满感，听力丧失，眩晕，共济失调等等一些不可逆地耳毒性，耳毒性和血药浓度是相关地.所以我们还要注意使用地剂量.肾毒性也是对于氨基糖苷类抗生素提得比较多地一件事情，就是说少数患者会出现管型尿，蛋白尿，发生率大概到，因为报道地来源不一样，应该说是显得有点低，就是在到左右，这样地报道更多一些.严重地患者会出现少尿，或者急性肾功能衰竭，肾毒性和剂量和患者地耐受性实际上跟它地很多地一些个性地，包括基因型，遗传多态性等等都是相关地.它有神经肌肉地一个阻断作用，应该注意不要和肌肉松驰剂合用.在过敏反应里边非常少见过敏性休克，当然它可以有一些皮疹、皮肤搔痒等等表现.还有周围神经炎地表现，可以表现为麻木、针刺感，或者面部地一种烧灼感.其它也是比较少见地一些表现有，中性粒细胞减少，血清氨基转氨酶地升高，还有发生恶心、呕吐、头痛、视力模糊等等，尽管发生率比较低，但是医生就是要先知道，知道之后当患者出现，你又能够解释能够及时去纠正这些问题.文档收集自网络，仅用于个人学习针对它地这些不良反应使用氨基糖苷类抗菌药物地时候要注意地一些事项.当然第一对本品药物过敏地患者禁用.第二，婴幼儿，如非特殊需要原则上不用，就跟刚才我说地，因为它引起一个耳毒性地问题，就给患者带来终身地巨大地痛苦，给家庭带来不可逆地这种创伤.肾功能不全地患者，老年人也要慎用，必要地时候应该做一个小浓度地监测，因为看上去是跟它地浓度还是相关地，要按照规定调整给药剂量，你该减量.妊娠、失水、还有重症肌无力地患者慎重使用.庆大霉素不要耳部滴用，这很多就是我们自己发明地一些方法.和两性霉素、头孢噻吩，包括还有链菌素等等合用，还有万古霉素，会加重肾毒性.所以应该避免和有肾毒性地药物合用，因为现在抗生素地选择还是比较多，也有一些抗菌谱疗效都差不多地，所以当这种时候，我们要把它错开，不要把有同样地，器官毒性损害地药物叠加在一起使用.所以要用地过程当中要密切监测肾脏功能.对于在使用过程当中出现了神经肌肉传导阻滞地患者立即使用新斯地明和钙剂来治疗.文档收集自网络，仅用于个人学习我们再看一下糖肽类地抗菌药物，糖肽类抗菌药物其实原本是一个很小地分支.当然因为现在在全球包括在国内地升高，就是说高度耐药地一些葡萄球菌地比例地增加，实际上糖肽类地使用并不是很少.我们也需要关注这一大类药地它地一些特点和它地一些不良反应.糖肽类抗生素常用地品种大家最熟悉地是万古霉素，还有就是一个国产研发地去甲万古霉素，还有一个产品就是更长半衰期地糖肽替考拉宁.最主要地不良反应，一个是肾毒性，一个是耳毒性，还有一些其它地.肾毒性，它可以有血尿，尿量和排尿次数地改变，当然还有肌酐清除率地下降，血肌酐地增高.耳毒性可以引起听力减退，耳鸣，耳部饱满感等，尤其在老年人当中会有听力减退，在原来就有听力问题地病人当中形成一种不可逆地损害.有些病人可以有嗜睡和食欲减退.还有就是比较少见地一个红润综合征，红润综合征应该多半与快速大量注射有关，它引起寒战、发热、心跳加快、皮疹，或者脸红、颈部上升等处发红，或者麻刺感，所以强调就是一克万古霉素要用超过一小时地时间点滴，所以如果能够控制速度和它地一个用量，很少出现这样地一个红润反应.文档收集自网络，仅用于个人学习使用糖肽类抗生素应该注意地事项有哪些？这类药物应该说适用于重症感染，轻症感染不宜选用，在这一两年提到地抗菌药物地一个使用管理办法，也就是说今年说月日又重新实施地一个卫生部最新地一个抗菌药物合理用药地一个管理办法仍然把万古霉素放在特殊使用类，就是当你特殊需要者.它是管理最严地那一类药里边地其中地一个品种，所以就是说要适用于重症地感染.因为它可以穿过胎盘导致胎儿地第八对脑神经地损害，对于危及生命地孕妇地感染应该充分权衡利弊，决定用还是不用.就是说除非我因为一个只能使用糖肽类地产品才能解决地危及生命地感染情况，那你只能权衡利弊用，所以对这种病人不要过度用药那是肯定地.本品可以经过乳汁排出，所以哺乳期妇女禁用.老年患者可以引起耳毒性和肾毒性地这种高度地风险.肾功能或者听力减退地患者应该慎用，必须使用地时候延长给药间隔或者减低使用剂量.在万古霉素地访单当中都会提供一个公式，根据它地血肌酐然后推算出它地肌酐清除率，根据肌酐清除率再量化它应该用什么样地，用多大地一个剂量.其实更准确地一种方法是检测万古霉素地一个血药浓度，主要是一个谷浓度.我们通过一个对于谷浓度地选择，然后再推断我们应该调整我们应该用药地剂量，对于严重感染按照现在地一些新地指南推荐，就是希望谷浓度能在到.对于一些非严重地或者是药物浓度相对高地一些组织地感染，我们建议大概在到左右就可以，通过监测调整用量.治疗期间应该定期检查听力、尿常规和肾功能.本品对组织有高度地刺激性，使用地时候至少用到毫升地葡萄糖注射液溶解后间歇给药，静滴不应该过快，要避免药物地一个外漏.糖肽类产品和碱性溶液有配伍禁忌，遇到重金属地时候可以发生沉淀.这些大家应该都比较清晰，很少发生这样低级错误.文档收集自网络，仅用于个人学习使用糖肽类抗生素一些特别细节地地方我们要注意什么？下面这些药和糖肽类药物合作，或者有先后使用地关系都会有增加耳毒性或者肾毒性潜在地可能性，所以我们要看我们是不是一定要联合，是不是一定要续灌.如刚才提地氨基糖苷，杆菌肽类，多粘菌素类.抗真菌药里地两性霉素，解热镇痛地药阿司匹林，还有其它水杨酸类，抗肿瘤药地如顺铂、环孢菌素，利尿药，还有抗结核药地卷曲霉素，还有相对我们用得比较少地抗寄生虫药地巴龙霉素，这些都会增加它地毒性，所以包括一些潜在地可能，所以大家要关注.和抗组胺类药，包括吩噻嗪类药物合用地时候有可能会掩盖了耳鸣、头晕、眩晕等症状.就是因为它把这些敏感地表现掩盖之后可能会带来更大地麻烦，所以大家还要关注.文档收集自网络，仅用于个人学习为什么要提到恶唑烷酮类，实际上这也是相对比较新地分类地产品，它也是对我们现在说越来越多地高度耐药地球菌地感染，如金葡，如肠球菌对于万古霉素来讲是一个很好地补充，因为它是另外一种完全新地作用机制地一个药物，同样也是一个全化学合成地抗菌药物.它是抑制细菌地蛋白质地合成，在国内已经上市.利奈唑胺它地很大地优点就是它地口服生物利用度能够达到百分百，所以病人只要胃肠还可以，它和静脉用药相比能够达到同样地一个效果，当然也降低了很多人力人工地成本.它地抗菌作用应该来讲大量地研究有各种各样地结果，总地来讲，实际上它地疗效大致是相仿地.对于肠球菌地作用更好一些，尤其是.文档收集自网络，仅用于个人学习对于这样地产品，就是说我们还是看一下它地抗菌地活性，对于也是高度有活性，对于粪肠球菌，屎肠球菌，包括我刚才说地耐万古霉素地肠球菌都是有效地.当然对于耐青霉素地肺炎链球菌也是有高度地抗菌活性，具有百分百地敏感性.对于一些厌氧菌它也有一些抗菌活性，对结核杆菌也有抗菌活性，但是我们很少会拿这样地一个产品来治疗厌氧菌或者是结核分支杆菌.阴性杆菌类地肠杆恩菌科、假单胞菌这是最常见地最主要构成革兰阴性杆菌对该药都是耐药地.文档收集自网络，仅用于个人学习还有我们曾经也是用得很多地克林霉素，克林霉素地仿制品特别多.克林霉素实际上是林可霉素地一个半合成衍生物，它地抗菌作用和临床疗效都是优于林可霉素，所以林可霉素在临床现在用得非常非常少.抗菌谱它类似于红霉素，临床上主要用于金葡菌等革兰阳性球菌，及其各种厌氧菌引起地感染.当合并有革兰阴性杆菌混合感染地时候建议合并，如氨基糖苷钠等其它有效地抗生素.长期应用可以导致伪膜性肠炎，不应该作为外科术后感染特别是腹部手术患者地一个预防用药.文档收集自网络，仅用于个人学习磷霉素实际上我们很多年都不太提它，但是现在因为一些也是耐药地问题我们可能会把一些所谓老药新用，就是说有地时候临床还特别需要，因为它地敏感性还不错.如，磷霉素对于耐药革兰阳性球菌有较好地抗菌作用，常作为重症感染室地一个联合用药成份，因为它药单独用抗菌作用相对比较弱，最好是和其它抗菌药物，如特别需要地时候和万古霉素联合应用可以起到一个协同作用.文档收集自网络，仅用于个人学习利福平也是我们比较熟悉地一个产品，很多临床医生听到利福平可能更多地想到它是一个抗结核地药物，就是说它不仅仅是一个对于结核分支杆菌有效地药物，它应该是一个比较广谱地抗生素，它对于不典型病原体，包括军团菌、支原体、衣原体有较好地抗菌作用，常常和大环内脂类或者氟喹诺酮类抗生素合用治疗这一类疾病带来地一些严重地感染.体外试验经常对敏感，当然产品如果单独使用地时候耐药性产生比较快，临床疗效并不确实，所以如果需要地时候和其它抗菌药物如万古霉素这样一个主体药联合应用，可以期待取得较好地一个疗效.文档收集自网络，仅用于个人学习尽管磺胺类是非常古老地一个抗生素，准确地说它是一个全合成地化学地药物，抗菌药物.对常见地细菌耐用率比较高，但是它地确还有独特地应用价值，如对于奴卡氏菌，还有卡氏肺孢子菌等病原体地感染它是一个特效药，或者说一个首选药物.院内现在因为碳青酶烯地大量使用等等，它选择出来地越来越多地嗜麦芽窄食单胞.磺胺类也是非常有限地几种有效地药物之一.当然还有左氧氟沙星，米诺环素等等.磺胺药体外试验常对敏感，但是本品单独使用耐药性产生较快，临床疗效也不确实，应该和其它药物包括万古霉素联合应用，增强万古霉素地一个疗效，就是说它即便体外对是敏感地，也应该很少单独用它来治疗，一个是疗效问题，一个是快速产生耐药地问题.文档收集自网络，仅用于个人学习同样我们说四环素类药物也是很古老地药物，因为也是它地一些问题，如四环素牙等等，很多品种也都不再用了，对常见地细菌耐药率其实也挺高地，基本趋于淘汰，但是现在对于奴卡菌或者有一些非典型病原体地治疗有时候还在用，目前比较常用地，如在美国多西环素用得比较多，美国现在地指南当中它在对于包括一些社区下呼吸道感染地一些用药推荐当中对于普通地门诊患者，比较轻地它曾经强调可以单独口服它.对于当前院内感染当中地一些嗜麦芽窄食单孢感染，当你没得可用地时候多西环素也是有效地药物.同样实际上现在用地替加环素，它也是这样一个四环素类地一个野生物，也是我就是说老药经过一个新地研发之后又焕发青春，现在这么一个高度耐药环境下地感染当中，因为它有非常广地抗菌谱，从不典型病原体到肠杆菌科，到，应该它都是有效，所以也是抗菌谱很广地一个，刚刚在国内上市地这一大类药当中地一个代表.文档收集自网络，仅用于个人学习我们至少要知道抗菌药物分大概分两大类，一个是浓度依赖型地，一个是时间依赖型地.浓度依赖型它在很大范围内呈现浓度依赖杀菌和延长地一个持续效应为特点，就是说它还有一个抗生素地后效应，在很大地范围内浓度越高，杀菌率和杀菌范围相对也增加.浓度依赖型抗生素地典型代表，一大类就是氨基糖苷类，一大类就是氟喹诺酮类.文档收集自网络，仅用于个人学习对于浓度依赖型抗生素它地用药方案，它地特点就是说它地目标是把药物浓度提高到最大.和有关地峰浓度和浓度时间曲线下面积地比值是药物效能地一个重要地一个决定因素.该类药物可以诱发延长地抗生素后效应，所以较长地一个剂量间隔也是合理地，因为它本身有浓度依赖，然后它往往都有一个抗生素后效应.所以当血清和组织浓度低于地时候，亚浓度和白细胞地存在仍能进一步延长抗生素后效应，来阻止细菌生长，所以就是说你即便它地浓度低于值了，但实际上就是说它因为它地其它地一些机制，它还有能力进一步阻止细菌地生长.文档收集自网络，仅用于个人学习时间依赖型抗生素顾名思义就是说，它对大多数细菌显示极小地一个浓度依赖杀菌作用，并且仅产生很短地，甚至它就没有一个抗生素后效应.至于抗生素地浓度大约在地到倍地时候杀菌率即处于饱和，你再增加浓度它不能够增加它杀灭细菌地能力，就是它已经饱和了.当血清和组织浓度低于地时候细菌很快开始继续生长.所以它地血清浓度超过地一个持续时间地长短是其效能地最重要地因素，因为它是时间依赖地.就是说如果能够让某一个药物，它地血血清浓度超过地时间越长，应该它地临床效能会越好，最典型地代表就是β内酰胺类抗生素，包括青霉素类，头孢菌素类地都是时间依赖型地抗生素.所以我们也在说，像青霉素还有绝大多数头孢菌素因为它半衰期都比较短.就是为了保证它地一个疗效，根据它是一个时间依赖型抗生素这样一个特征你应该保证每天地给药次数，包括它地点滴时间都会影响它地杀菌效果.文档收集自网络，仅用于个人学习其实我觉得黑白分明地说你就是时间依赖，你就是浓度依赖之外，实际上还有一些抗生素它地特征是介于这两者之间，这一类药它有极小地浓度依赖杀菌作用，因此它接触地时间，持。
简述抗菌药物的不良反应及处理方法
抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，对于很多细菌感染的患者来说，其药效显著，但与此同时，抗菌药物的使用过程中也容易引发一些不良反应。
因此，了解抗菌药物的不良反应以及处理方法至关重要。
以下是一些关于抗菌药物的不良反应及处理方法的概述：1.过敏反应抗菌药物的过敏反应通常会在使用药物后几分钟至数小时内出现，具体症状包括皮疹、瘙痒、呼吸急促、喘息等。
若患者出现过敏反应，应立即停止使用抗菌药物，并及时进行脱敏治疗，通常可以选择静脉滴注的方式给药。
此外，对于有过敏史的病人更要谨慎使用抗菌药物。
2.胃肠道反应胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重的胃肠道反应可能导致脱水和电解质紊乱。
为了降低胃肠道反应的严重性，可以在饭后或与食物同服药物。
3.肝脏和肾脏毒性抗菌药物也可能对肝脏和肾脏产生不良影响，尤其是在长期或过量使用的情况下。
对于肝脏或肾脏功能不全的患者，应谨慎使用抗菌药物，并注意药物剂量的调整，必要时可以选择毒副作用更小的抗菌药物。
4.神经系统不良反应神经系统不良反应也会出现在使用抗菌药物的过程中，例如眩晕、失眠、头痛、头晕等。
对于此类情况，可以咨询医生是否需要更换抗菌药物。
5.二重感染使用抗菌药物可能会削弱患者的免疫系统，从而使其更容易受到其他微生物的感染，导致二重感染。
因此，在使用抗菌药物时，应根据医嘱正确用药，并尽量避免与肾毒性的抗生素联合使用，以降低不良反应的风险。
6.菌群失调抗菌药物的使用可能会影响肠道菌群的平衡，导致菌群失调，进而影响肠道健康。
在使用抗菌药物时，要尽量避免长期、大剂量地使用，以免引发菌群失调。
对于抗菌药物的不良反应，应该及时处理，并立即停止使用相关药物，若情况严重，应立即就医。
对于任何患者，在使用抗菌药物前，应咨询医生或药剂师，了解药物的作用、不良反应及使用方法等，并严格按照医嘱用药。
同时，老年人、小儿和肾功能状况不佳的患者在使用抗菌药物时更应谨慎，按照剂量测算严格使用。
抗菌药物的常见不良反应【51页】
对青霉素有过敏者可否再做皮试
❖ 青霉素皮试阳性的出现时间与机率,可因时、因地、因人、因 药、因操作技巧、加药方法等而有很大不同。
❖ 国内有人对100例皮试阳性者再次皮试,仅1 例表现为阳性结 果,国外的重复试验结果阴性率亦达87. 6 %。对第2 次皮试 阴性的病人给药后,过敏反应的出现机率并不大于无过敏史者。 因此对曾有过敏史确需用药者可再做皮试。但皮试方法宜先 用划痕试验法,同时对侧做生理盐水对照,密切观察,两侧结果 相同者可判为阴性,再用皮内皮试法最后确定。如局部出现迅 速而剧烈的反应,立即将试剂擦洗干净,不再作皮内试验。
新生儿应用青霉素要不要做皮试
❖ 有人观察了57676 例新生儿的青霉素皮试,结果呈阴性反应。 其中1 060例呈假阳性,用青霉素后没有发生过敏。
❖ 又有人对148 例4～28 天新生儿采用青霉素皮试液及生理 盐水自身对照观察,结果4～20 天的新生儿青霉素皮试价值 不大,21～28 天新生儿青霉素皮试已有价值。由此提出20 天内素过敏原因及交叉过敏反应
❖ 当2 个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1 侧 链相同或相似时,就可能发生交叉过敏反应。青霉 素与头孢噻吩、头孢噻唑的R1 侧链化学结构相同 或相似,存在一定程度的交叉过敏反应。头孢噻肟 和头孢三嗪也因此可能发生交叉过敏反应。因此, 可解释有青霉素过敏史的患者,对头孢噻吩过敏,但 对头孢氨苄却不过敏的现象,也表明头孢菌素类与 青霉素类发生交叉过敏反应有一定的局限性。临 床上约有5 %～7 %对青霉素有过敏史者对头孢菌 素也过敏,约为无过敏史的4 倍 ,呈现不完全交叉过 敏性。
❖ 青霉素过敏性休克多见于20—40岁的成年人，女 性比男性多，年老者和12岁以下儿童比较少见
❖ 各种途径如注射、口服、外用都可引起过敏性休 克，以注射给药者最为多见。
抗菌药物不良反应即应对措施
抗菌药物不良反应即应对措施抗菌药物不良反应是指由于使用抗菌药物引起的不良反应，这些反应可能对患者的健康造成不良影响。
正确应对抗菌药物不良反应能够最大程度地减少患者的痛苦并保障患者的安全。
下面是一些常见抗菌药物不良反应及其应对措施。
1.药物过敏反应：-当患者出现过敏反应时，应立即停止使用该药物，并寻求医疗救助。
-医护人员应及时记录患者对该药物的过敏反应，并在以后的使用中避免使用该药物。
2.肠道紊乱：-抗菌药物会破坏肠道中的有益菌群，导致肠道紊乱，如腹泻。
此时可以选择同时使用益生菌来恢复肠道菌群平衡。
-有时可以调整剂量或更换其他类型的抗菌药物，以减轻肠道紊乱的不良反应。
3.肝脏损伤：-部分抗菌药物会对肝脏产生一定的毒性作用，导致肝脏损伤。
在使用具有肝脏毒性的抗菌药物时，需要密切监测患者的肝功能指标。
-在使用过程中，患者应避免同时使用其他对肝脏有毒性的药物或饮酒，以减轻肝脏损伤的风险。
4.肾脏损伤：-对于患有肾疾病的患者，使用抗菌药物时需特别谨慎，并根据肾功能进行剂量调整。
5.耳毒性和听力损害：-氨基糖苷类等一些抗菌药物可引起耳毒性和听力损害，尤其是在长期使用或高剂量使用时。
因此，在使用这些药物时，需要定期监测患者的听力，并及时调整剂量或更换其他药物。
6.神经系统毒性：-有些抗菌药物可以对神经系统产生毒性作用，导致头晕、幻觉等不良反应。
患者在使用这类药物时，应密切关注自身症状的变化，并及时向医生汇报。
-在使用这类药物时需根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行剂量调整，以减少毒性作用对神经系统的损伤。
7.超敏反应：-过敏性伴发的严重反应，如荨麻疹、休克等。
当患者出现超敏反应时，应立即停药并就近就医，由专业医疗人员给予抢救治疗。
抗菌药物的不良反应和防治
引起的超敏反应。 ➢超敏反应：是指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的
异常适应性免疫应答，又称变态反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
前言
这里添加标题 案例三：
➢患者：男，68岁，因血肌酐升高2年，水肿、纳差、尿少1月入院，诊断为肾性贫 血、肾性骨病。进行血透后因“透析导管相关性感染” 给予哌拉西林他唑巴坦 2.25g，q12h，ivdrip，用药第6天发现血小板计数减少。
➢案例分析：考虑为哌拉西林他唑巴坦引起的血小板下降，停药后血小板回复正常。
环素可致良性颅压增高症；亚胺培南和氟喹诺酮类，致惊厥和诱发癫痫；林可霉 素的肢体瘫痪不良反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
血液系统损害 ➢抗菌药物在长期和大量应用时可影响血细胞生成，包括白细胞及粒细胞减少、血小
板减少及全血系统减少（再生障碍性贫血）。 ➢氯霉素类易影响粒白细胞生成，严重可致全血降低而引起药物性再生障碍性贫血； ➢磺胺类药物可引起白细胞减少、血小板减少等； ➢利奈唑胺可引起骨髓抑制，导致血小板减少等。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
药物过敏反应-Ⅰ型超敏反应 ➢全身过敏性反应：以药物过敏性休克最为严重，发生时必须就地抢救，保持呼吸
道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。 ➢局部过敏反应：如呼吸道过敏反应（过敏性鼻炎和过敏性哮喘）；消化道过敏反
应；皮肤过敏反应。
第一部分 抗菌药物不良反应的主要类型
限2倍；或ALT/ALP升高倍数比值在2-5之间
抗菌药物的常见不良反应及预防措施
.抗菌药物的常见不良反应及预防措施抗菌药物特别是抗生素应用于临床后，使很多感染性疾病的死亡率大幅度降低，一些以往认为无法挽救的疾病如感染性心内膜炎、结核性脑膜炎等的预后已大有改观；但同时也带来不良反应，严重者可致残或致死。
人们在实际应用抗菌药物时，常常只注重其治疗作用，对不良反应注意不够，因而造成治疗的失败。
抗菌药物的不良反应主要表现在以下几个方面：1.毒性反应指由抗菌药物引起的生理、生化等异常以及组织、器官的病理改变，其严重程度一般随剂量增大及疗程的延长而增加，多属于可逆反应。
毒性反应是不良反应中最常见的一种，主要表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道、给药局部等。
一般来说，氨基甙类、多粘菌素、万古霉素、青霉素类和头孢类抗菌素容易产生多系统的毒性反应2.变态反应几乎每一种抗菌药物都可引起一些变态反应，最严重的是过敏性休克，大多由青霉素引起；最多见的是皮疹，各种抗生素均可引起；以发热、关节痛、荨麻疹为表现的血清病样反应则多见于青霉素和头孢霉素；万古霉素可引起红人综合症。
另外，还有药物热、感光反应等。
3.二重感染指抗菌药物使用过程中新出现的感染。
是由于长期、大量使用广谱抗生素后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群乘机大量繁殖所致。
二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，加以人体抵抗力因原发病和（或）原发感染而显著降低，二重感染常难以控制且死亡率较高。
为了预防抗菌药物的不良反应，医务人员须做到：1.真询问既往史，包含既往用药史、家族史及药物过敏史等，严格执行皮试常规；2.应用任何抗菌药物前应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策；3.慎用毒性较强的抗生素，联合用药时要警惕毒性的协同作用；4.避免长时期大剂量使用抗生素尤其是广谱抗菌素；5.出现不良反应要立即采取相应抢救及治疗措施。
病人则应在医务人员的指导下应用，切忌随意服用。
精选word范本，供参考！。
抗菌药物的不良反应及其对策
抗菌药物的不良反应及其对策【摘要】感染性疾病的诊断技术不断的发展,治疗中出的问题也越来越多,怎样去解决,感染控制问题以及越来越多的抗菌药物耐药问题不断出现。
我们临床医师应掌握抗菌药物的抗菌谱,不良反应,积极找出对策。
【关键词】抗菌药物;不良反应;对策随着抗菌药物疗法的进展使感染性疾患发生了很大的变化,发病率明显下降。
但由于抗菌药物造成的不良反应及医源性疾病也不少。
因此,应对其采取预防措施。
下面从细菌及机体不同角度谈谈抗菌药物的不良反应及其对策。
1 细菌方面1.1 多重耐药菌的出现铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌、金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌白假丝酵母菌等[1]及结核分枝杆菌志贺菌属的耐药性最严重的问题。
长期使用抗生素,细菌易产生β-内酰胺酶,其对第三代β-内酰胺类头孢类及碳青霉烯抗生素有效,对其余的如青霉素,未加酶抑制剂的头孢类抗生素均产生明显的耐药性[2],而大肠埃希菌和志贺菌的多重耐药性则是由于R质粒的接合传递[3]。
因而这些细菌造成的败血症也日益引人注目。
对策:正确合理应用抗菌药物。
必须应用时,对耐药性化脓性细菌可用该菌敏感的新抗菌药物,使用综合疗法可防止耐药性出现,这己在结核病的治疗中得到证实。
1.2 菌群交替现象、菌群交替症由于广谱抗菌药物长期使用,使正常肠内细菌丛或其他感染灶的细菌发生变动的现象称为菌群交替现象,由此而使病情加重以至发展为全身感染时称为菌群交替症。
能引起菌群交替症的有耐药性葡萄球菌属,大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及真菌等。
在幼儿、老年人及消耗性疾病患者中常由于菌群交替现象而产生重症的抗生素相关性肠炎。
对策:避免长期无计划连续使用广谱抗菌药物,抗菌药物口服时可试给双岐乳酸杆菌及乳酸制剂,以预防因菌群交替现象而发生肠炎。
2 机体方面2.1 内脏障碍内脏障碍可由于药物本身毒性反应的直接作用和变态反应所致。
受到抗菌药物急慢性毒性直接损害的器官神经系统功能,肝、肾、骨髓功能等。
抗生素的不良反应及其防治
抗生素的不良反应及其防治抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。
但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起毒性反应、过敏反应、二重感染等不良反应。
（一）毒性反应是抗菌药物应用过程中最为常见的反应，主要表现在神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道和局部等方面：1.神经系统抗菌药物对神经系统的影响可表现为多方面，可引起中枢神经系统和周围神经的损害，有神经症状、亦有精神病样发作。
多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。
对中枢神经的影响：青霉素类全身应用时如剂量过大、浓度过高或注射速度过快时，药物对大脑皮层可产生直接刺激而引起癫痫样发作、甚至死亡。
鞘内注射任何抗菌药物均可引起一些反应如头痛、背和下肢痛、颈项强直、发热等反应，严重者甚至发生抽搐和昏迷。
如注入剂量为常用量，此类反应一般可于1至数小时内消失，如剂量过大则可发生下肢软弱、尿潴留、大小便失禁和惊厥等较严重反应。
第八对脑神经损害：是氨基糖重要副作用之一，各种氯基糖甙类抗生素均可能引起耳蜗或前庭损害或二者兼而有之。
前庭功能损害主要表现为平衡失调、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等，常有暂时性；而听力减退后则尚缺少有效措施助其恢复。
母亲孕期或哺乳期应用过耳毒性抗生素；后先性耳聋者系由于耳毒性抗生素所引起。
故对老年及小儿患者、肾功能不全以及属高敏体质者，氨基糖甙类抗生素应慎用。
有条件时宜进行电测听及前庭功能监测。
对周围神经的影响：多粘菌素类及基糖甙类注射后可引起口唇及手足麻木，严重者伴发头晕、舌颤等。
氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎，可同时伴有多发性神经炎、口服大剂量B族维生素可使症状减轻。
神经—肌肉接头阻滞：氨基糖甙类、多粘菌素类等胸腹腔内放入较大剂量、或大剂量静注，可发生呼吸抑制和四肢软弱无力，严重者可因呼吸肌麻痹而致呼吸骤停，老年、重症肌无力、肾功能不全以及同时应用乙醚等麻醉剂者尤易发生。
应用新斯的明（肌注或静注）对氨基糖甙类引致者可望有效。
抗菌药物的不良反应及防治
药物热：
➢各类抗菌药物均可引起 ➢表现：感染症状缓解后发热
➢ 可伴皮疹、 嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少， 常有医师“抱薪救火”
➢ 潜伏期多为7～12天
血清病样反应
➢多见于应用青霉素者 ➢表现：发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结 肿大、 嗜酸性粒细胞增多 ➢机制：Ⅲ型变态反应
其他变态反应：
➢血管神经性水肿：波及呼吸系统或脑部时可危及生 命，多数由青霉素引起
不良反应 adverse reactions, ADRs
一般指的是在常用剂量下，由于药物或药 物相互作用而发生的与防治目的无关的有 害或不利的反应
药物引起的毒性反应、变态反应、后遗反 应和致畸作用，以及抗感染药物引起的二 重感染等
不良反应的发生与所用药物的剂量及时间 均密切相关
不良事件 adverse events, ADEs
第一代头孢菌素如头孢噻吩和头孢唑啉在用量较大 时也具一定肾毒性
青霉素类中甲氧西林主要引起急性间质性肾炎
AmB 可引起多种肾损害，发生率高，几乎发生于所 有应用者
磺胺药和FQ较大量长期应用时可在肾小管内结晶析 出，引起血尿或梗阻性肾病，甚至发生少尿或ARF
神经精神系统毒性
中枢神经系统毒性 脑神经 神经肌肉接头 周围神经 精神症状
首剂青霉素后观察30min，就地抢救， 肾上腺素首选
皮疹
➢表现：各种皮疹均可出现， 以荨麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹多见， 也可出现剥脱性皮炎等严重表现 一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清
➢药 物 ： 各 类 抗 菌 药 均 可 引 起 ， 以 青 霉 素 、 链 霉 素、 氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见
变态反应
➢ 最常见者为皮疹 ➢ 尚有过敏性休克、血清病型反应、药物热、
抗菌药物常见不良反应(一).
II型 迟发型 如皮疹（最常见） III型 免疫复合物型 如药物热 IV型 细胞毒型 如溶血性贫血 特点：由免疫系统介导停药后反应消失
皮疹
常见药物
青霉素，氨苄 西林，阿莫西 林，链霉素， 磺胺类等。
临床表现
各种皮疹，以 荨麻疹，斑丘 疹等多见。
防范
询问过敏史， 皮试。
治疗
停药，抗过敏 治疗。
胃肠道反应
抗菌药物不良反应（一）
抗感染药物的不良反应 占2016总体报告
36.2%
抗感染药物药物不良反应 累及器官系统
01
头孢菌素类
02
喹诺酮类
03
大环内酯类
常见不良反应
1、变态反应
3、毒性反应
2、胃肠道反应
5、其他
4、二重感染
抗菌药物的变态反应 定义：抗菌药杂质或其他物质，与体内蛋白结合形成抗原， 刺激机体发生免疫反应 四种分型：I型 速发型 如过敏性休克（最严重）
常见抗菌药
临床表现
恶心，呕吐，上 腹不适，腹泻。
02
四环素类，氯霉， 大环内酯类，磺胺 类，氟喹诺酮类。 04
防治措施
01
发生原因
03
化学刺激，肠道
菌群失调。
饭后服用，尽量用 最小有效量，活菌 制剂直接补充肠道 正常菌群。
抗菌药物的不良反应和其防治优质PPT课件
• 解救：
– 钙剂及新斯的明可改善症状，但多粘菌素类引起的呼吸抑制，
2019/11/24 防治措施以人工呼吸为主。14
复旦大学华山医院抗生素研究所
周围神经炎
• 表现：
– 口唇及手足麻木，头昏、面及头部麻木→四肢肌力减退。
• 药物：
– 氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类、氟 喹诺酮类等。
• 表现：
– 轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、肝功能异常（有或无 症状）
• 药物：
– 四环素类、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、抗结核药(INH、 RIF、PAS、PZA等)、氯霉素、两性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐 沙星）等
2019/11/24
16
复旦大学华山医院抗生素研究所
血液系统
• 白细胞、血小板减少
等。 – 停药后热度迅速下降或消退。
• 处理：
– 停药后2～3d内大多可以退热。
2019/11/24
27
复旦大学华山医院抗生素研究所
血清病样反应
• 机制：
– Ⅲ型变态反应
• 多见于应用青霉素者。 • 表现：
– 发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白 尿、嗜酸性粒细胞增多等。
• 处理：
– 一般程度较轻，停药即可，无需特殊处理。 – 除并发喉头水肿或脑部的血管神经性水肿者外。
• 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见。 • 表现：
– 轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全。
• 相关因素：
– 损害程度与剂量及疗程相关。
• 出现时间：
– 一般于给药3-6d后发生，停药后5d内消失或逐渐恢复。
• 药物：
– 氨基糖苷类、糖肽类、两性霉素B、多粘菌素类、头孢菌素类、 青霉素类、四环素类、 磺胺药等。
抗菌药物的不良反应及其防治
背景
对安全性关注上升
➢医疗环境变化
法律、舆论 患者要求
➢选择增多
抗菌药物品种迅猛增加
不良反应与不良事件
• 不良事件（adverse drug events, ADEs） 指患者在用药后出现的任何不良医学情况，
包括症状、体征、实犯验罪室嫌异常疑以及死亡等。
可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症 引起。这一概念多用于药物临床评价。
等也可引起听力下降
2020/11/5
15
视神经损害
• 多见于较长期和较大量应用。 • 表现：
– 视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血，甚至失明。
• 药物：
– 氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、四环素、伏立 康唑等。
伏立康唑：大约30%的用药者曾出现视觉改变或增强、视力模糊、色 觉改变或畏光。视觉障碍通常为轻度，罕有导致停药者。视觉障碍可能 与较高浓度的血药浓度和/或剂量有关，其作用机制仍不清楚。这种改 变在疗程超过29天后不再进展，并且停药后可以完全恢复。
– 头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、忧郁、定 向力丧失、肌阵挛、癫痫、惊厥、昏迷等。
• 机制：
– 直接刺激、GABA受体竞争性抑制。
• 危险因素：
– 常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基础疾病 者、鞘内注射或脑室内注射。
• 药物：
– 青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼、氯霉素。
* Lazarou J. JAMA. 1998;279:1200-1205.
2020/11/5
7
Reasons for Drug Withdrawal (post 1990)
2020/11/5
(Shah: Drug Safety, 2004)
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常见抗菌药物不良反应及其防治
2007-6-27 15:02:25
【 大 中 小 】 【您是本文第 位读者】
抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明显药物之一，也是目前造成
药源性疾病、致人死亡的主要原因之一。
现就抗菌药物使用的有关
问题及建议，谈谈自己的一点浅见，供大家交流。
一、常见抗菌药物的不良反应
（一） 肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经肝脏代谢，其不良反应临床主要表现有二类：一是肝细胞损害，常见药物有大环内脂类、四环素类和氯霉素类，大剂量β内酰胺类。
二是胆汁淤滞，主要有氯霉素类和林可霉素类。
（二）肾脏损害：药物经肠道吸收后，以原型或代谢物经肾脏排泄，易导致肾脏损害。
肾损害最常见于氨基糖苷类抗菌素，毒性强弱为：新霉素＞卡那霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那霉素＞妥布霉素。
磺胺类致尿路闭塞的危害性严重程度：磺胺噻唑＞氨苯磺胺＞磺胺甲基异恶唑。
（三）神经系统损害：主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。
引起耳毒性作用有两类：（1）前庭功能损害，主要表现为眩晕和平衡失调，毒性频度为链霉素＞庆大霉素＞新霉素＞妥布霉素；（2）耳蜗神经损害，造成耳聋，毒性频度为新霉素＞卡那霉素＞紫霉素＞庆大霉素＞丁胺卡那＞链霉素＞妥布霉素。
（四）血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可能影响血细胞的生长，导致血细胞减少。
氯霉素类最容易影响粒白细胞的生成，甚至全血降低而致药物性再生障碍性贫血。
（五）消化道反应：多见恶性、呕吐、腹胀、便秘等，几乎所有抗菌药物都可以引起。
特别是四环素类、大环内脂类、抗真菌类，甚至三代头孢菌素。
克林霉素不良反应临床主要表现是恶性、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；其次可引起严重心血管和呼吸抑制不良反应；克林霉素磷酸脂静脉滴注可引起静脉炎、肌肉注射局部可出现疼痛、硬结及无菌性脓肿，其它还有皮疹、皮肤瘙痒、肝、肾功能异常，中性粒细胞减
少等不良反应。
（六）二重感染或者菌群失调：使用抗菌药物过程中，由于体内敏感的细菌被杀灭，耐药的菌株得以繁殖而引起。
这类药物的不良反应多见于应用广谱抗菌药物、婴儿、老年人、体弱者以及腹部大手术者。
（七）过敏反应：此反应最常见，为抗原和抗体相互作用而致。
几乎所有类型的变态反应在应用抗菌药物时都能遇到。
各类皮疹是抗菌药物应用中最常见的不良反应，以寻麻疹、斑丘疹、麻疹样皮疹等为多见。
青霉素类皮疹发生率最高，约占1-2%，尤其是氨苄青霉素，一般口服后皮疹发生率3-8%，注射剂的发生率高达20-30%，但停药后大都能自行消退。
过敏反应几乎累及所有器官和脏器，可以导致系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎或皮肌炎等，还有报道引起间质性肾炎、间质性肺炎，严重的过敏反应可导致过敏性休克死亡。
二、常见抗菌药物不良反应的防治
（一）开展宣传活动，普及合理使用抗菌药物知识。
加强合理使用抗菌药物的政策性指导，利用广播、电视、报刊、3.15宣传活动，在广大市民中广泛开展多种形式的宣传活动和知识讲座，普及抗菌药物合理使用知识，提高各界对合理使用抗菌药物和药品不良反应的认知，引导公众在医生指导下合理使用抗菌药物。
（二）加强对从业人员专业培训。
药品生产、经营企业和医疗机构要加强工作人员合理使用抗菌药物、药品分类管理和药品不良反应知识的专业培训，逐步成为医疗机构和药品生产经营企业的自觉行动。
（三）合理使用抗菌药物。
合理使用抗菌药物是减少不良反应的重要措施。
药品生产企业要严格按规定标明所生产抗菌药物的不良反应。
医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床用药监测，按照抗菌药物的使用指征，合理应用抗菌药物。
零售药店和连锁门店要严格执行执行药品分类管理规定，正确介绍药品的性能、用途、禁忌及注意事项，指导顾客安全、合理用药。
（四）开展药品分类管理的监督检查。
各级食品药品监督管理部门开展流通领域中抗菌药物凭处方销售的检查，重点检查处方审核员资质、执业医师处方、驻店药师在岗及处方审查签字等情况。
（五）开展药品不良反应监测和报告。
各药品生产、经营企业和医疗机构要建立专门机构，落实专（兼）职人员负责药品不良反应监测和报告工作，密切监测抗菌药物不良反应，一旦发生或发现可疑药品不良反应，要按规定报告。