医学病理学课件：女性生殖系统疾病

三 病理变化 1 早期浸润癌（微灶浸润型）
概念： BM下5mm 无血管浸润
无转移
2 浸润癌 肉眼 粘膜潮红 粗糙或呈颗粒状 菜花 溃疡
质脆 触之出血
组织学类型 1）鳞形细胞癌：80 % — 95%
组织发生： 鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 发展过程： 不典型增生
原位癌
早期浸润癌 （深度3-5mm）
• 一 概述
• 发病
女性 最常见
•
多见于40岁以上 年轻化
• 组织发生 鳞柱交界储备细胞（ 鳞形细胞癌）
•
颈管上皮细胞 （腺癌）
• 临床
不规则阴道流血 触血
• 有关病变 慢性严重炎症 尖锐湿疣
• 过程
不典型增生 — 原位癌 — 浸润癌
•
二 病因 未完全明了 有关因素 早婚 多产 宫颈裂伤 不卫生 性生活紊乱 HPV
1 90% 46 XX 无母体染色质 为父方单倍体23X 自我复制
2 10% 46XY 空卵与两个精子（23X 23Y）结合
即：缺乏母体染色体 — 胚胎不能发育
二 病理变化
肉眼 宫内 成串水泡 —葡萄
完全性
不完全性 — 部分水泡
镜下： 三大特点： 1）间质水肿
— 绒毛肿大 2）间质血管消失
或减少（无RBC） 3）滋养层细胞增生
镜下 1）基底膜完好 2）癌细胞团块状 乳头状 小管状 筛状 中央坏死 —— 粉刺癌
预后 部分 —— 浸润癌
2 浸润性导管癌 invasive duct carcinoma
最常见（70%） 镜下
排列 实性团块 条索 少数为腺样 分 单纯癌：实质==间质 硬 癌：实质 间质 不典型髓样癌：实质 间质 间质内无明显淋巴细胞
浸润癌 （深度5mm）
CIN 宫颈上皮内瘤
Cervical intraepithelial neoplasia
不典型增生
CIN
轻
Ⅰ
中
Ⅱ
重 原位癌
Ⅲ
2）腺癌：5%
• 对放射线不敏感（争议），易早期转移，预后较差。 • 组织发生来源：柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞。
四 扩散途径
下 旁前 后
1 直接蔓延 常见： 阴道壁 宫旁 膀胱 直肠
2 淋巴道转移 多见 宫旁淋巴管 ↓ 闭孔淋巴结Βιβλιοθήκη Baidu↓
髂内、外淋巴结 ↓
髂总淋巴结 ↓ ↓
锁骨上淋巴结
3 血行转移 少见 晚期 部位 肺 骨 肝
乳 腺 癌 carcinoma of breast
一 概述
发病 第一位 或仅次于宫颈癌 50岁左右 35岁以前很少见 男性 1%乳癌
女性生殖系统疾病
( female reproductive system disease )
滋养叶细胞疾病 (葡萄胎 恶葡 绒癌） 子宫疾病 （宫颈癌） 乳腺疾病（乳腺癌）
第一节 绒毛膜滋养叶细胞肿瘤
• 特征 滋养层异常 HCG升高
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒癌
葡萄胎（水泡样胎块）
hydatidiform mole
2）不形成绒毛结构（鉴别）
3）癌组织无间质血管
* 靠宿主血管生长
•
* 滋养叶细胞侵袭性强 — 血管
三 扩散和转移
1 直接蔓延 2 血道转移
最常见 肺（60%） 阴道壁
第二节 子宫疾病
• 宫颈癌 • 宫内膜增生症 • 宫内膜异位 • 子宫平滑肌瘤 • 子宫平滑肌肉瘤 • 宫内膜癌
子宫颈癌（ carcinoma of the cervix )
浸润性导管癌 小叶原位癌
浸润性小叶癌
特殊类型 典型髓样癌 粘液癌 湿疹样癌 鳞癌，炎性乳癌等。
导管癌 ( ductal carcinoma ) 发生：终末导管
1 导管内癌（导管原位癌）
( intraductal carcinoma ; ductal carcinoma in situ, DCIS )
小叶癌 ( lobulal carcinoma )
来源 小叶腺泡 常多中心 双侧 1 小叶原位癌 ( lobulal carcinoma in situ , LCIS )
多见于绝经前 镜下：
1）小叶内末梢导管及腺泡膨大 充满癌细胞 2）癌细胞 小 圆形， 大小形状较为一致，
胞浆空亮 分裂相少 3）基底膜完好
2 浸润性小叶癌 invasive lobular carcinoma , ILC 发病 5-10%乳癌 多为绝经后妇女 易转移 预后差
镜下： 瘤细胞小 大小一致 核分裂少 单行排列
预后差 （1） 多灶 易漏诊或未切干净 （2）转移 常到脑脊液 浆膜 卵巢 子宫 骨髓
特殊类型癌 1 典型髓样癌 少见
生长慢 淋巴结转移少 预后较好 肉眼：
肿块较大 质软如脑髓 与正常乳腺分界明显 切面 灰白间灰黄色坏死区域 镜下：1）癌实质多 间质成分少
2）癌细胞大 圆形 多边形，浆丰 核空泡状 分裂相多 排列呈片状，无腺管状
异型性
侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）
invasive mole ; malignant mole
• 多数继发于葡萄胎之后 • 特征：水泡样绒毛浸入子宫肌壁 肉眼： 肌壁内 紫蓝色结节（出血） 镜下：1）水肿绒毛侵入子宫壁深部肌层
2）滋养叶细胞显著异型 转移：局部 少数：肺 脑 预后 化疗敏感
绒毛膜癌（绒癌） choriocarcinoma
起源 终末导管 腺泡 病因 雌激素（ER PR） 遗传
环境 射线
二 病理变化及类型
部位
内上象限
外上象限
内下象限
外上象限 外下象限
乳房特征： 1）乳头下陷 2）橘皮样外观 3）溃疡
肿块大小不一 界不清 质硬 活动度小 切面 灰白 条索状伸入周围脂肪
按肿瘤起源及形态结构分 导管癌
乳腺癌
小叶癌
管内癌
•一 概述
滋养层细胞的高度恶性肿瘤 特征： 异型增生 浸润肌层 无绒毛 发生：50% — 葡萄胎 25% — 流产
20 % — 正常分娩 5% — 早产 异位妊娠 临床： 流血 血及尿中HCG显著升高
血道转移 化疗效果好
二 病理变化
肉眼：特点 肌壁内 出血 坏死
也可息肉样突入宫腔
镜下：
1）瘤细胞-----细胞滋养叶细胞、合体滋养叶细胞
•一 概述 • 局限于宫腔 良性绒毛病变 与妊娠有关 • 特征：水泡状绒毛 • 发病 ＜20岁 ＞40岁（卵巢功能不足/衰退） • 地域差别：欧美 1/1000 ； 我国 1/150 • 临床 流血 大于停经月份 无胎心 HCG↑↑
预后 治愈 恶葡（ 15%） 绒癌（ 3% ）
机制 未明 完全性葡萄胎