腰椎结核行病灶清除术的护理

腰椎结核行病灶清除术的护理

术前护理

免疫功能，降低机体的抵抗力，对于机体功能康复不利。针对患者可能担心手术的成功与效果，术后能否恢复正常工作和劳动能力，责任护士应主动向患者及其家属介绍手术目的，术后注意事项，指导患者应保持积极乐观的心态，有助于增强食欲与睡眠，促进疾病康复。

1.2 术前准备：做好各项辅助检查及术区皮肤准备，皮试，术晨插尿管并保。术前训练：术前患者开始睡硬板床，尽量减少行走活动，同时训练患者床上大小便，以适应术后长时间卧床的需要，防止术后出现便秘和尿潴留。

术后护理

1.1严密观察病情变化:术后返回病房时，注意观察患者面色、呼吸和伤口情况，发现伤口有渗血，渗液等立即报告医生并协助更换敷料；对病人进行床旁心电监护，监测生命体征的变化；给予气氧吸入2-5L/min，维持8小时左右，保持呼吸道通畅。观察患者双下肢运动及感觉情况，肌力是否改善、神经反射是否恢复。让其主动活动足趾，若术后双下肢活动良好或双下肢运动、感觉均同术前，说明术中未造成神经再度损伤。术后3-5d

向患者解释。

1.2 体位护理:术后返回病房向床上移动时，要平抬平放，保持脊柱水平位，避免扭转、屈伸；术后去枕平卧硬板床6h，以避免眩晕和其它并发症的发生。协助患者做好生活护理，之后每2-4h翻身一次，预防压疮发生，翻身侧卧时，接触身体局部应垫软枕，枕头下面再用砂袋压紧，并保持脊柱在同一轴线上；注意观察受压和骨突部位有无压伤和血肿出现。定期协助患者进行双下肢被动活动。

1.3 疼痛护理:随着麻醉药物水平不断下降，患者往往出现表情痛苦，不敢翻身，咳嗽等活动，我科根据患者的情况，常规采用镇痛泵(PCEA)，对术后一般患者缓解疼痛有较好效果，对使用PECA效果不好的，可使用冬眠合剂或曲马多肌注，效果较好。

1.4预防坠积积性肺炎的发生:患者术后卧床一般要求在3个月以上，特别是老年及体质虚弱患者容易发生坠积性肺炎。因此，应定期协助患者翻身拍背，同时指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行电动雾化吸入治疗，促使痰液排出。

毒物转化为无机物，并且有清热，润肠，通便作用。忌食生冷，辛辣，不洁的饮食；戒烟，洒等。

1.6 功能锻炼:术后指导及协助患者进行正确的功能锻炼，对后期腰部功能恢复有重要意义。术后24h指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，促进局部血液循环、有利于水肿消退，防止神经根粘连[5]。术后3周左右协助患者起床，休息几分钟，随后下床站立，再扶床沿走动，如无不适再逐渐增加运动量，切记腰部不能左右旋转和负重。对初次下床活动者应注意其面色、脉搏、呼吸的变化，循序渐进，严防摔倒。出院指导:

出院后患者继续卧硬板床，坚持腰肌锻炼，告知患者锻炼方法及注意事项，根据个人意志和能力，循序渐进，逐渐增加活动强度，做到持之以恒、适可而止。告诉患者严格按要求在医生指导下使用抗结核药物，不可自动停药或减量；定期门诊复查X线、血常规、电解质、肾功能、痰涂片等。如出现咳嗽、咳痰增多、午后潮热、腰腿疼痛等不适，立即与主治医生联系。注意劳逸结合，保证充分休息，有利于疾病康复。