中国高血压防治要点PPT课件

• 对初次发现血压增高者应随访评估，多次 测量血压，以明确诊断。
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临床表现
症状: a.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床现 ； b.常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关； c.也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 d.约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
体征： a.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； b.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期 杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。
中国高血压防治指南要点
吴晓峰
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• 高血压定义、正确的测量方法 • 高血压临床表现 • 恶性或急进型高血压 • 高血压诊断标准 • 鉴别诊断——排除继发性高血压 • 高血压检查评估 • 危险分层 • 高血压的治疗
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高血压定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测 量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压 ≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既往 有高血压史，目前正在服用抗高血压药， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。（非同日3次，一般是指间隔2周测 量1次，不是指今日，明日，后日的非同日）
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正确的血压测量
• 在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第Ⅰ 音) 和第Ⅴ时相(消失音) 。收缩压读数取柯氏第Ⅰ音,舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ音。12 岁以下儿童、妊娠妇女、严 重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不 消失者,以柯氏音第Ⅳ音(变音) 作为舒张压读数。
• 确定血压读数:水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数 • 应间隔1～2 min 重复测量,取2 次读数平均值记录。如果
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• 高血压开始向年轻人 “下手”
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高血压诊断思路
高血压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断必须以未服用降压药物情况 下2次或2次以上非同日多次血压测定所得 的平均值为依据。
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层（包括靶器官损害评估）
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排除继发性高血压（1）
常见继发性高血压
➢肾脏病 ➢肾动脉狭窄 ➢原发性醛固酮增多症 ➢嗜铬细胞瘤 ➢大动脉疾病 ➢皮质醇增多症 ➢睡眠呼吸暂停综合征 ➢药物引起的高血压
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排除继发性高血压（2）
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能， 应及时转上级医院进一步检查确诊。
➢发病年龄＜30岁 ➢重度高血压（高血压3级以上） ➢血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期
性发作，或伴自发性低血钾 ➢夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史
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排除继发性高血压（3）
➢阵发性高血压发作时伴头痛、心悸、皮肤 苍白或多汗等
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恶性或急进型高血压
如出现恶性或急进型高血压应及时转上级医
院进一步诊治。
➢病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg
➢并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水 肿
➢肾脏损害突出
➢病情进展迅速，如不及时有效降压治疗， 预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或 心力衰竭
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并发症（1）
➢高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬 细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压 药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急 剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危 急症状。
➢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相 差20 mm Hg以上、股动脉等搏动减弱或不 能触及
➢夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停
➢长期口服避孕药者
➢降压效果差，不易控制
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初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集
发病年龄、血压最高水平、伴随症状、降 压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无 继发性高血压症状。
社会心理因素：解家庭、工作、个人心理 及文化程度等。
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初诊高血压的检查评估（3）
（二）体格检查 年龄、性别 多次规范测量非同日血压 老年人测坐位、立位血压 测量身高、体质量，腰围 其他必要的体检：如心率、心律、大动脉
搏动及大血管杂音等
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初诊高血压的检查评估（4）
（三）实验室检查 基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血
• 测量前1 h内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮 料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至 少安静休息5 min ；
• 被测量者应坐于有靠背的座椅上,裸露右上臂,上臂及血压 计与心脏处同一水平；
• 将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2_5 cm。 用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明 显处。
钾；血红蛋白 常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密
度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘 油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声 心动图 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋 白、胸片、动脉僵硬度等。
收缩压或舒张压的2 次读数相差5 mmHg 以上应再次测量, 以3 次读数平均值作为测量结果。
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高血压的检出
• 血压测量要点关键是合格的血压计，标准 规范的操作
• 建议正常成人每2年至少测量血压1次
• 并利用各种机会筛查，对35岁以上首诊测 血压
• 高血压易患人群建议每半年测量血压1次
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血压测量方式
血压测量方式 ➢诊室血压 ➢自测血压 ➢动态血压
一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态 血压24 h 平均水平。自测血压水平接近动 态血压24 h 平均水平。
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正确的血压测量
• 使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血 压计；
• 规范血压测量操作程序和如实记录血压数值；
➢高血压脑病：发生在重症高血压患者，由 于过高的血压突破了脑血流自动调节范围， 脑组织血流关注过多引起脑水肿。
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并发症（2）
➢脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂性脑缺血发作
➢心力衰竭
➢慢性肾功能衰竭
➢主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成 的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离， 是一种严重的心血管急症，也是猝死的病 因之一
个人史：个人生活方式（饮食、烟酒）、 体力活动量、体质量变化，女性已婚患者 ，注意询问月经及避孕药使用情况。
既往史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、
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初诊高血压的检查评估（2）
既往史：外周血管病、糖尿病、痛风、血 脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合 征、肾脏疾病等病史。
家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、 脑卒中家族史及其发病年龄等。