糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
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８ ％，总 准确率 为８ ％ ～９ ．％ ，尤其 对胭动 脉以 下 ５ ９ ６６ 病 变 ，优 于动脉 造影 。
尽 管 下 肢 动脉 造影 是 诊 断Ｐ ＡＤ的金 标 准 ，而
床价 值的方法 。有 报道足背和胫 后动脉 搏动存在 ＭＲ 诊 断价值 与其 相等 ，但 受检 测条件 和经 济水平 Ａ
生 的重视 。这 是 因为Ｐ ＡＤ作为 全 身动脉 硬化 的一 个 不 能 触及 足部 动 脉搏 动 。 王爱 红等 对４ ７ 例 糖 尿 ６５
标 志 ，常 与其 他 大血 管 并 发症 共 存 。 研 究表 明 ，
病 患者 通过 足 背动脉 触诊 进行 诊断 ，Ｐ 患病 率为 ＡＤ
７ ％以上 的Ｐ ０ ＡＤ患者 合并 有心 脑血 管病 变 ，通过 检 ２ ．％。但 足背 动脉 、胫 后动 脉 搏动 的 缺 乏分 别可 ４９
与否 是 最 重 要 的观 察 指 标 。如 果 足部 动 脉 搏 动 不 限制 ，ＭＲ Ｆ Ａ￣ 下肢动脉造影不能作为常规检测方 Ｉ 能 被 触 及 ，就 可 以 推 测 有 动 脉 阻 塞性 疾 病 存 在 。 法 ，故没 有大 规 模临 床研 究显 示 以这两 项检 查 为依
１ 药品 ２ 评价 ２１年第７ ｏ０ 卷第９ 期
ＰＤ Ａ 的患病率在０ ％～１． ２ ． ４ ４ ％【 ４ 】 。通常情况下 ，使用 查Ｐ 与 动脉 造影 比较 ，敏 感性 为 ９％ ，特 异性 为 ＡＤ １
Ｉ 症状 作 为诊断 标准 ，会 大大 低估Ｐ 的患 病率 ， Ｃ ＡＤ 因为Ｐ Ｄ Ａ 患者 中７ ％ 有症 状ｐ ０没 】 。 下 肢 动 脉 触 诊 是 简 便 的 、传 统 的 ，也是 有 临
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＵＡＮＺＨＵ ＥＧ
据的Ｐ 患病 率的 报道 。 ＡＤ
用 于治疗 Ｉ ，但在欧 洲的Ｉ 治疗 指南 中推荐此 药 。 Ｃ Ｃ 前 列 腺素 Ｅ ，基 本 结构 是 前 列烷 酸 ，是 目前最
实 ，我 国５ 岁 以上 的 合并 有 至 少 ｌ 心 血 管危 险 因 的ＡＢ ≥０９ ０ 项 Ｉ ．。以 Ａ ＜０９ Ｐ 诊 断标 准 ，与血 ＢＩ ．为 ＡＤ
素的糖 尿病人 群 中 ，约有２ ％的 患者 合并有Ｐ Ｄ。 ０ Ａ 糖 尿病 合并Ｐ 具 有 病变 更为 常见 、发病 年 龄 ＡＤ 更 小 、没有 性别 差异 、进 展 速度快 、多个 节段 发生
管 造 影 比较 ，其 敏 感性 达 到 ９ ％ ，特 异 性 几 乎 为 ５Hale Waihona Puke Baidu
１０ ［ ０％
。
ＡＢＩ 一 项 非 常 有 价 值 的量 化 指 标 ，具 有 可 是
病变 、病变发生 在更远 端的特 点… 。按Ｆ ｕａ ｅ ｏ ｔｉ 分期 靠 、敏感 、可 重复 、无创等 特 点 ，用于Ｐ 的 诊断 ｎ ＡＤ
特 别 关 注
ＴＥＢＩ ＥＧＵＡＮＺＨＵ
糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
解 放 军 第３ ６ ０ 医院 内分 泌科 全军 糖尿 病诊 治 中心 王 爱 红 许樟 荣
—ｒ‘ 肢动 脉 性 病 变 （ＡＤ） 被 称 为 下肢 动 脉 足背动脉 、胫后动脉搏动两者同时缺乏强烈预 示 Ｐ 又 Ｉ 闭塞 性病 变 ，其 诊治 越 来越 受 到 临床 医 着存在Ｐ 。Ｂ ｕｔｎ ＡＤ ｏ ｌ 报道 ｏ 大约５ ％的糖尿病患者 ０
无禁忌证的早期检测手段，可显示血管壁增厚的程
度 ，观 察动脉 壁 硬化 斑块 、钙 化 、血 栓形 成状 态 ，
Ｐ Ｄ 诊 断 Ａ 的
还 可 了解血 流的 性状 ，能 对病 变定 位和 病 变严 重程
依据 临 床 症 状 ，应 用 Ｒ ｓ ｌ卷 以 Ｉ 情 况调 查 度进行判断。据Ｂ ｕ等报告 ，彩色多普勒超声检 ｏ ｅｑ ｈ ｃ ａｒ 】
． ％和 ． ０ Ｊ 测 患者 的Ｐ 可以 间接 了解 到患 者大 血管 病变 的 危 见 于８１ ２ ％的健康 人 ，因此 通过 下肢 动脉 触 ＡＤ
险性，从而加强心脑血管病变的防治。严重的Ｐ 诊方式 往往 会高估 Ｐ Ｄ ＡＤ Ａ 的患病 率 。
可 以 引起缺 血性 下肢 溃疡 ，甚 至可 以导 致 截肢 。中 踝 肱 指数 （ ＩＩ踝 部收 缩 压 与前 臂 收缩 压 比 ＡＢ ）［ ￣ ／
方法 ，Ｐ ￣床表现 可以 划分为４ 阶段 ：无 临床症 及 其 严 重程 度 的评 估 。但 Ｄ 患者 下肢 动 脉血 管 中 ＡＤＩ 个 Ｍ 状的 阻塞性动脉病 变 ；间歇性跛行 （ ） Ｉ ，这 是Ｐ ｃ ＡＤ最 膜钙化较突出，测量ＡＢ 气袖加压时钙化血管不易 Ｉ
早的 和最 常见 的 临床表 现 ；缺血 性 静止 性疼 痛 ，是 关 闭 ，造 成下 肢血 压 升高 的假 象 ，可 出现 Ａ Ｉ 常 Ｂ异 Ｐ 最严重 的临床 表现 ；溃 疡／ ＡＤ 坏疽期 ，典 型溃疡 的 增 高（ Ｂ ＞１ ） 在某 些 Ｐ Ｄ 者 出现 Ａ 结 果正 Ａ Ｉ ．或 ３ Ａ 患 ＢＩ 发病部 位是 肢体 远端 ，尤其 是在 创伤 后 ，溃 疡常 不 常 。因此 ，在Ｄ Ｍ患 者 ，单 独用Ａ Ｉ 断Ｐ Ｄ 完全 Ｂ诊 Ａ 不 能愈 合 。糖 尿病合并Ｐ Ｄ Ａ 是导致Ｄ Ｍ足部溃 疡和下肢 可靠 。通 常 认为足 趾 动脉是 不 会钙 化的 ，因此 ，怀 截 肢 、特别 是高 位截 肢和 再次 截 肢的 主要 原 因 ，较 疑有动 脉钙化 者应查 趾肱指 数（ Ｂ ） Ｔ Ｉ。 非糖 尿病 的Ｐ 患者 死 亡率 高 ，预后差 。本文 就糖 ＡＤ 尿病 合并 Ｐ Ｄ Ａ 的诊断与 药物治疗 作一概述 。 彩 色多普 勒超 声是 一种 灵敏 度 高 、重复性 好 、
度 以上 的Ｐ ＡＤ影 响 着患 者的生 活 质量 。糖 尿病 患者 值 。 正 常 情 况 下 ，踝 动 脉 收 缩 压 超 过 肱 动 脉 收 缩
是 易感Ｐ 的高 危人 群 。一项 大样 本 的临 床研 究证 压 １ ～２ ｍｍＨｇ ＡＤ ０ ０ ，或 相 等 于 肱 动 脉 收 缩 压 ，正 常
尽 管 下 肢 动脉 造影 是 诊 断Ｐ ＡＤ的金 标 准 ，而
床价 值的方法 。有 报道足背和胫 后动脉 搏动存在 ＭＲ 诊 断价值 与其 相等 ，但 受检 测条件 和经 济水平 Ａ
生 的重视 。这 是 因为Ｐ ＡＤ作为 全 身动脉 硬化 的一 个 不 能 触及 足部 动 脉搏 动 。 王爱 红等 对４ ７ 例 糖 尿 ６５
标 志 ，常 与其 他 大血 管 并 发症 共 存 。 研 究表 明 ，
病 患者 通过 足 背动脉 触诊 进行 诊断 ，Ｐ 患病 率为 ＡＤ
７ ％以上 的Ｐ ０ ＡＤ患者 合并 有心 脑血 管病 变 ，通过 检 ２ ．％。但 足背 动脉 、胫 后动 脉 搏动 的 缺 乏分 别可 ４９
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１ 药品 ２ 评价 ２１年第７ ｏ０ 卷第９ 期
ＰＤ Ａ 的患病率在０ ％～１． ２ ． ４ ４ ％【 ４ 】 。通常情况下 ，使用 查Ｐ 与 动脉 造影 比较 ，敏 感性 为 ９％ ，特 异性 为 ＡＤ １
Ｉ 症状 作 为诊断 标准 ，会 大大 低估Ｐ 的患 病率 ， Ｃ ＡＤ 因为Ｐ Ｄ Ａ 患者 中７ ％ 有症 状ｐ ０没 】 。 下 肢 动 脉 触 诊 是 简 便 的 、传 统 的 ，也是 有 临
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ＴＥＢＩ ＵＡＮＺＨＵ ＥＧ
据的Ｐ 患病 率的 报道 。 ＡＤ
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实 ，我 国５ 岁 以上 的 合并 有 至 少 ｌ 心 血 管危 险 因 的ＡＢ ≥０９ ０ 项 Ｉ ．。以 Ａ ＜０９ Ｐ 诊 断标 准 ，与血 ＢＩ ．为 ＡＤ
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糖尿病下肢动脉病变的诊断及药物治疗
解 放 军 第３ ６ ０ 医院 内分 泌科 全军 糖尿 病诊 治 中心 王 爱 红 许樟 荣
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无禁忌证的早期检测手段，可显示血管壁增厚的程
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还 可 了解血 流的 性状 ，能 对病 变定 位和 病 变严 重程
依据 临 床 症 状 ，应 用 Ｒ ｓ ｌ卷 以 Ｉ 情 况调 查 度进行判断。据Ｂ ｕ等报告 ，彩色多普勒超声检 ｏ ｅｑ ｈ ｃ ａｒ 】
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可 以 引起缺 血性 下肢 溃疡 ，甚 至可 以导 致 截肢 。中 踝 肱 指数 （ ＩＩ踝 部收 缩 压 与前 臂 收缩 压 比 ＡＢ ）［ ￣ ／
方法 ，Ｐ ￣床表现 可以 划分为４ 阶段 ：无 临床症 及 其 严 重程 度 的评 估 。但 Ｄ 患者 下肢 动 脉血 管 中 ＡＤＩ 个 Ｍ 状的 阻塞性动脉病 变 ；间歇性跛行 （ ） Ｉ ，这 是Ｐ ｃ ＡＤ最 膜钙化较突出，测量ＡＢ 气袖加压时钙化血管不易 Ｉ
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度 以上 的Ｐ ＡＤ影 响 着患 者的生 活 质量 。糖 尿病 患者 值 。 正 常 情 况 下 ，踝 动 脉 收 缩 压 超 过 肱 动 脉 收 缩
是 易感Ｐ 的高 危人 群 。一项 大样 本 的临 床研 究证 压 １ ～２ ｍｍＨｇ ＡＤ ０ ０ ，或 相 等 于 肱 动 脉 收 缩 压 ，正 常