骨伤科三维立体解剖

第1颈椎又称寰椎atlas 呈环 形，无椎体、棘突和关节突 。分前弓、后弓和左右侧块 。前弓较短，Baidu Nhomakorabea面正中有关 节面称齿突凹，与枢椎的齿 突相关节。后弓较长，中点 略向后方突起，称后结节。 侧块上面有关节凹，下面有 关节面。上关节凹后方有 横行的椎动脉沟。 第2颈椎又称枢椎axis ，椎体 上方有齿突。齿突原为寰椎 椎体，发育过程中脱离寰椎 而与枢椎体融合。
约从5岁开始， 长骨骨髓腔内的骨髓逐渐被脂肪组 织所代替，变为黄红色且失去了造 血功能，称黄骨髓yellow bone marrow。但在慢性失血或重度贫 血时，黄骨髓可在一定程度上转化 为红骨髓，恢复造血功能，这是造 血功能的代偿现象。在椎骨、髂骨 、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧 端骨松质内的骨髓，终身都是红骨 髓。临床上常选用髂骨和胸骨进行 骨髓穿刺，检查骨髓象以诊断某 些血液系统疾病。
24个椎骨的椎孔连成椎管 vertebral canal。由椎 弓发出7个突起：向后方 伸出的一个称棘突 spinous process，尖端可 在体表摸到。左右各伸出 一个横突transverse process。 棘突和横突都是肌和韧带的 附着处。椎弓上、下各有一 对突起，称上关节突和下 关节突superior and inferior articular processes，相邻关节突 构成关节突关节。
骨学总论
第二章 骨 学 运动系统由骨、关节和骨骼肌组成 ，约占成人体重的65%。全身骨借 软骨、关节和韧带相连形成骨骼 ，构成坚硬的支架，支持体重， 保护内脏，赋予人体基本形态 。骨骼肌附着于骨，在神经系 统支配下产生收缩，牵拉骨骼 产生运动。在运动中，骨起杠 杆作用，关节是运动的枢纽， 骨骼肌则为运动的动力器官。 第一节 总 论 骨bone 是一种器官，主要由 骨组织构成，具有一定形态和 构造，坚硬而有弹性，有丰富 的血管和神经。
（2）淋巴管：骨膜的淋巴管很丰富 ，但骨质内的淋巴管是否存在，尚有争论。 （3）神经：骨的神经伴骨的滋养 血管进入骨内分布到哈佛管周围 间隙中的血管壁，以内脏传出纤 维较多；躯体传人纤维则多分布 于骨膜，骨膜对张力或撕扯的刺 激较为敏感，故骨折时常引起剧痛。
三、骨的功能 骨不但进行新陈代谢和生长发育， 并有修复、再生和改建能力。经 常锻炼可促进骨良好的发育，长 期不用则出现疏松。骨基质是 钙、磷的储存库，参与体内钙 、磷代谢，骨髓还有造血功能 。全身各骨借关节相连形成骨 骼，构成坚硬的支架，赋予人 体基本形态和支撑体重。当肌 肉收缩，骨起杠杆作用， 从而发生运动。
四、骨的化学成分和物理特征骨含有机质和无机质两种化学 成分。有机质主要包含骨胶原纤维和粘多糖蛋白等， 构成骨的支架，赋予骨以弹性和韧性。无机质主要 是碱性磷酸钙为主的无机盐类，使骨坚硬挺实和 脆性。如果用酸脱去骨的无机质，骨虽具原形状， 但柔软有弹性，称脱钙骨；骨燃烧后可去掉有机质， 虽形状不变，但易破碎，称煅烧骨。 骨的化学成分直接决定骨的物理性质，骨的物理性质 在人的一生中随年龄而发生变化。有机质与无机质的 比例随年龄增长而逐渐变化，幼儿骨的有机质和无机 质各占一半，故弹性大而柔韧，易变形，遇暴力打击 时不易完全折断，常发生青枝样骨折。成年人骨的有 机质和无机质的比例为3：7，最为合适，因而具有很 大硬度和一定的弹性，较坚韧。老年人有机质渐减， 胶原纤维老化，无机盐增多，因而骨质变脆，稍受暴 力则易发生骨折。
4、骨的血管、淋巴管和神经 （1）血管： 长骨的血管有滋 养动脉，干骺端动脉，骺动脉 和骨膜动脉。滋养动脉是长骨 的主要动脉，一般有1～2支， 多在骨干中段斜穿滋养孔进入 骨髓腔，分升支和降支达骨端， 分支分布到骨干密质的内层、 骨髓和干骺端，并分别与干骺 端动脉及骺动脉的分支吻合。 干骺端动脉和骺动脉均发自邻 近动脉，从骺软骨附近穿入骨 质。上述各动脉均有静脉伴行 。扁骨、短骨和不规则骨的动 脉来自滋养动脉和骨膜动脉。
一、骨的分类 成人有206块骨，按部位可分为 颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。 前二者统称中轴骨。按骨的形 态，可分4类： 1．长骨long bone 形似长管状 ，分布于四肢，分为一体两端 。体又称骨干diaphysis shaft， 为中间较细部分，骨质致密， 内有空腔容纳骨髓，称髓腔 medullary cavity。体表面有 1～2个血管出入的孔，称滋养 孔nutrient foramen。两端较 膨大，称骺epiphysis，表面有 关节软骨附着，形成光滑的 关节面articular surface。
二、骨的构造 骨由骨质、骨膜和骨髓构成。 1、骨质bone substance 由骨 组织构成，分骨密质和骨松 质。骨密质compact bone 质 地致密，抗压抗纽曲性很强 ，配布于骨表面。骨松质 spongy bone 呈海绵状，由许多 片状的骨小梁trabeculae 相互 交织，按力的一定方向排列， 质地疏松但却体现出既轻便 又坚固的性能，符合以最少 的原料发挥最大功效的构筑 原则。颅盖骨的骨密质配布于 表面，称内板和外板。两板之 间的骨松质称板障diploë ， 有板障静脉通过。
2．骨膜periosteum 由纤维 结缔组织构成，被覆于除关 节面以外的新鲜骨质表面。 骨膜富含血管、神经，对骨 的营养、再生和感觉有重要 作用。骨膜分内、外两层 ，内层有成骨细胞和破骨 细胞，分别具有产生新骨质 和破坏旧骨质的功能，幼年 期功能非常活跃，直接参与 骨的生成，成年时转为静止 状态，但是，骨一旦发生损 伤，如骨折，骨膜又重新恢 复功能，参与骨质端的修复 愈合。手术时要尽量保护骨 膜，以免发生骨的坏死和 延迟骨的愈合。
（1）颈椎cervical vertebrae ： 椎体较小，横断面呈椭圆形 ，第3～7颈椎体上面的两侧 缘向上翘起称椎体钩uncus of vertebral body，与上位 椎骨椎体两侧唇缘构成钩椎 关节，又称Luschka关节。 如过度增生肥大，可致椎间 孔狭窄压迫脊神经。椎孔较 大，呈三角形。横突有横突 孔transverse foramen，是 颈椎最显著的特点。横突孔 内有椎动、静脉走行。第6 颈椎前结节特别隆起，称颈 动脉结节，颈总动脉在其前 方经过。关节突不明显，关 节面近于水平位。第2~6颈 椎棘突短而平，末端分叉。
（5）尾骨coccyx 由3～4块退化 的尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 （二）胸骨 胸骨sternum （图2－13）是扁骨 ，位于胸前壁正中，形似前凸后凹 的短剑，分柄、体、剑突三部分。 胸骨柄manubrium 上缘中部微凹， 称颈静脉切迹jugular notch，其两 侧有锁切迹与锁骨相连。柄侧缘上 份接第1肋。柄与体连接处微向前 突，称胸骨角sternal angle，两侧恰 与第2肋软骨相关节，所以是确定肋 骨序数的重要标志。 胸骨体扁而 长，两侧有第2-7肋软骨相连接的 切迹。剑突xiphoid process 扁 而薄，形状多变，下端游离。
（三）肋 肋ribs由肋骨与肋软骨组成， 共12对。第1～7肋前端与胸 骨相接，称真肋。第8-10肋 借肋软骨相连，形成肋弓 costol arch，称假肋。第11、 12肋前端游离于腹壁肌层中 ，称浮肋。 肋骨costal bone 属扁骨，分 为体和前、后两端，内、外两 面，上、下两缘。后端膨大， 称肋头costal head，有关节面与 胸椎肋凹相关节，外侧稍细， 称肋颈costal neck。
（3）腰椎lumbar vertebrae 椎体粗壮，横断面呈肾形。 椎孔呈三角形。上、下关节 突粗大，关节面近矢状位。 上关节突的后缘有一卵圆形 的隆起，称乳突。棘突为板 状，位于矢状方向平伸向后 。各棘突间的间隙较宽， 临床上可在此作腰椎穿刺术
（4）骶骨sacrum ： 由5块骶椎长合而成，呈扁平 三角形，分底、尖，盆面，背面 ，两侧缘。底向上，前缘中份突 出，称岬promontory。尖向下， 与尾骨相接。盆面凹陷，有4条 横线，是椎体融合的痕迹。横线 两端有四对骶前孔。背面粗糙隆 凸，正中线上有骶正中嵴，外侧 有四对骶后孔。内部有与椎管相 连的骶管，与骶前孔和骶后孔相 通，骶管后下端敞开称骶管裂孔 sacral hiatus，裂孔两侧有向下 突出的骶角sacral cornu，骶管 麻醉常以骶角作为标志。两侧上 份有耳状面。耳状面的后方凹 凸不平，称骶粗隆。
肋颈外侧的 粗糙突起，称肋结节costal tubercle， 有关节面与相应胸椎的横突肋 凹相关节。肋体shaft of rib 向 外转为向前的转弯处称肋角 costal angle，肋体内面近下 缘处有肋沟costal groove， 有肋间神经、血管经过。 肋体前端稍宽， 与肋软骨相接。
第1肋骨扁宽，短小而弯曲，可 分为上、下两面和内、外两缘， 无肋角和肋沟。上面内缘处有 前斜角肌附着形成的前斜角肌 结节，结节的前、后方各有锁 骨下静脉和锁骨下动脉经过的 压迹。 前端借肋软骨直接与胸骨相结合。 第2肋骨为过度型。第11、12肋 无肋结节、肋颈及肋角，末端钝圆。
第7颈椎又称隆椎 vertebare prominens ，棘突 不分叉且特别长，活体易 于触及，常作为计数椎 骨序数的标志 （2）胸椎thoracic vertebrae ： 椎体横断面呈心形。椎体的 后外侧上、下缘处有肋凹。 椎孔小而圆。横突末端的前 面有横突肋凹。关节突明显 ，关节面近冠状位，上关节 突的关节面朝向后，下关节 突的关节面朝向前。棘突长 ，伸向后下方，各相邻棘突 呈叠瓦状排列。
3．扁骨flat bone 呈板状，主要 参于腔壁的组成，起保护作用 ，如颅盖骨和肋骨。 4．不规则骨irregular bone 形状不规则，如椎骨。有些 不规则骨内有含气的腔洞， 称含气骨penumatic bone， 如上颌骨。 此外，位于某些肌腱内的小 骨称籽骨sesamoid bone， 在运动中起减少摩擦和转变 肌牵引方向的作用，髌骨是 人体最大的籽骨。 骨的表面由于受肌的牵引、 神经和血管的穿通及附近器官的接触等影响，可形成不同 的形态，如突起（结节、粗隆、棘、嵴、髁等），凹陷（窝、 压迹、切迹等），空腔（管、裂孔、小房等）等。
骨干与骺相邻的部分称干 骺端metaphysis，幼年时 保留一片软骨，称骺软骨 cpiphysil cartilage，骺软 骨细胞不断分裂繁殖和骨 化，使骨不断增长。成年 后，骺软骨骨化遗留一线 ，称骺线epiphysial line。 2．短骨short bone 呈立方形 ，常有多个关节面。多成群 分布于连结牢固且稍灵活 的部位，如腕骨和跗骨。
躯干骨
一
躯干骨 共51块，包括24块椎骨、1块骶骨 、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。 它们分别参与脊柱、骨性胸廓 和骨盆的构成。 （一）椎骨 幼年时为32或33块，可分为 颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块，骶椎5块，尾椎3～4块。 成年后5块骶椎长合成骶骨， 3～4块尾椎长合成尾骨。
1、椎骨的一般形态 椎骨vertebrae 由前方的椎体和后方的椎弓组成。 椎体vertebral body 呈短圆柱 状，是椎骨负重的主要部分， 内部为骨松质，外为薄层骨密 质，上、下面粗糙，借椎间盘 与邻近椎骨相连。 椎弓vertebral arch 与椎体 相连的部分叫椎弓根，稍细， 上下缘各有一切迹，下切迹较 明显。相邻椎骨的上、下切迹 围成椎间孔intervertebral foramina。椎弓的后部呈板状 ，叫椎板。椎体和椎弓共同围 成椎孔vertebral foramen，
衬在骨髓腔内面和骨松质小梁 表面的膜称骨内膜endosteum。 是一层较薄的结缔组织膜，也 有成骨细胞和破骨细胞，以形成 新骨质和破坏、改造已生成的骨质。 3、骨髓bone marrow 填充于骨髓腔 及骨松质的间隙内，分为红骨髓和 黄骨髓。红骨髓red bone marrow 含有大量不同发育阶段的红细胞和 其他幼稚型的血细胞，有造血功能 ，肉眼观呈红色，胚胎和婴幼儿的 骨髓全是红骨髓。