检验分析前阶段的质量控制

检验分析前阶段的质量控制
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】在检验的质量控制中，检验前质量控制是其中的重要部分，一些细
节不容忽视，必须规范操作，才能有合格的检验标本。

【关键词】检验前准备符合质量
分析前阶段，又称检验前过程（pre-exam in atio
nprocess ）
£015189:2003《医学实验室质量和能力的专用要求》中定义：分析前阶段按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者的准备、原始样本米集、运送到实验室并在实验内部的传递，至检验分析过程开始的结束。

［1］检测分析的前阶段质量保证，是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。

临床医师合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。

例如，有些水肿患者，尿蛋白有可能达到十〜卅，但肾功能却是正常的，这时尿蛋白检测是首选。

医师在申请检验时务必考虑采样时间对检测结果的影响，以免造成对治疗的误导。

例如，血清胆碱酯酶活力在浓药中毒初期可能会是正常值，随着浓药在体内的吸收，会进一步降低甚至为零值。

所以需要与临床医师及时沟通。

临床医师在填写检验申请单时务必注明患者的姓
名、年龄、性别、门诊号（住院号或其他标记号）、送检科室、送检标本类型、申请检验项目、申请医师姓名、申请日期、有特殊病史或有可能干扰检查结果的服药史尽量注明。

外送标本还必须注明本单位名称及联系方式。

㈠患者的准备
患者的准备至关重要，是保证送检标本质量的内在条件及前提要
求。

患者的情绪、运动、生理变化为内在因素；饮食、药物的影响为
外在因素。

例如，餐后血脂可升咼50%血糖可升咼80%咼蛋白饮食会使氨、尿酸、尿素值升高。

运动影响也比较大，可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、乳酸脱氢酶（LDH、肌酸激酶（CK等一过性升高。

劳累、受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的升高，昼夜生理也有变化。

如下图：
部分血液成分昼夜生理变化
药物对检测结果的影响也比较大，下面列举了一些常用药物：
维生素C对部分检验结果的影响
㈡标本的正确采集
送检标本的质量是否符合要求，基于两个基本原则[2] : 1、必须满足结果正确性的各项要求。

2）检测结果必须能真实、客观地反映患者当前的病情。

每个检验人员都必须记住“用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”。

1 、建议
①米血尽可能在上午9时进行。

②采血前患者应禁食12小时。

③采血尽量安排在其他检查和治疗之前进行。

④药物监测时，要根据药物浓度峰值期和稳定期采血。

⑤一定要在化验单上注明采血时间。

2 、取样的标本：取有代表性的标本。

如乳糜尿患者，取尿样应取外观浑浊似牛奶的部分。

取大便标本应从外观选见脓血部分。

输液患者输完液1小时后方可取血样。

3、采血姿势：采备时，应尽量统一采血姿势，尽量在使用止血带1分钟内采血，看到回血马上松开止血带，当需要重复使用止血带时应改用对侧上臂。

4 、避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。

引起溶血的可能有：不拔掉针头直接将血液推到试管中，血细胞会因受外力而溶血；采血时定位或进针不准会造成血肿和溶血；穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。

如果排除了体内溶血，应弃置并记录溶血标本，建议重新采血。

不可能重新采血，应在检验报告中注明“标本发生溶血”。

米血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理并检测。

运输时间越短、运输的标本温度越低，标本到达时的质量越好。

为了减少血液运送过程中的危险，建议使用封闭的真空采血系统。

小结
综上所述，检测前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容
易被忽视却非常重要的环节。

必须认真对待，步步谨慎，这就要求检验人员有强烈的责任心，严谨的治学态度，对各种影响检验的因素有全面系统的了解，规范操作，完善制度，并使用安全性好且质量高的采血用品。

只有这样，才能保证高质量的标本，更好的服务于临床。

参考文献
[1]《全国临床检验操作规程》第3版P39页.
[2]《全国临床检验操作规程》第3版P43页.。