短暂性脑缺血发作(脑血管疾病)-中西医结合内科学
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某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血 病、异常蛋白血症和贫血等，各种原因所致的高凝状态及低血 压和心律失常等，造成脑灌注代偿失调，可引起TIA。
4.颈部动脉受压学说
多属椎-基底动脉系统缺血。椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲或 扭结，当头颈过伸或向一侧转动时，可在颈椎横突孔处受压。 若伴有颈椎骨质增生时更易发生。
由于椎-基底动脉所供应的脑干、丘脑、小脑和大脑枕部，具有 复杂的结构，故缺血所致的症状复杂多样，常见症状:眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。
本病的特征性表现可见:
①跌倒发作:患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识 丧失，常可很快自行站起，系下部脑干网状结构缺血，肌张力降低 所致；
②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短 时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时 对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后 动脉额支缺血累及边缘系统的额叶海马、海马旁回和穹隆所致；
一、颈内动脉系统TIA
颈内动脉系统TIA较多见，持续时间较短，多进展为脑梗死。 其临床表现主要系大脑中动脉或(和)大脑前动脉皮层支供血障碍 所致。常见症状为发作性对侧肢体无力、面舌瘫，当优势半球 受累时可见失语，也可有失读、失写等。若伴有病变侧单眼一 过性黑矇，则是本病的特征性改变。
二、椎-基底动脉系统TIA
5.其他
如脑实质内的血管炎、血管壁发育异常或小灶出血、脑外盗血 综合征及系统性红斑狼疮等也可引起TIA。
以上各种学说，可能是不同个体病例的发 病机制，或同一个体可因多种促发因素相 互组合而发病。
二、中医病因病机
1.肝阳偏亢
患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳偏亢，上扰于头 目则为眩晕；或夹痰夹瘀，横窜经络，出现偏瘫、语言不利。
本病属于中医学的“中风”“眩晕”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
短暂性脑缺血发作
内容
【病因病理】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预后预防】
短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack,TIA)是指历时短暂且 经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供 血区局限性和短暂性神经功能障碍的脑血管病。
每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在 24小时内即完全恢复。约占同期缺血性脑血管 病的7%~45%。
2.痰浊内生
嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，以致水谷不化为精微，反而聚 湿生痰，致使清阳不升，浊阴不降，发为本病。
3.瘀血停滞
患者素体气血亏虚，运行不畅，以致瘀血停滞；或脉络空虚，风 邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，故发生本病。
本病病位在经络，其主要病机是气虚血 瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是TIA发 生发展的核心，更有痰浊与瘀血互结而致 病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者，凡 此不可一概而论，临床宜细审之。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
【实验室及其他检查】
TIA是临床综合征，为明确其病因，常进行以下检查。 1.头颅CT或MRI平扫检查正常，SPECT可有局部血流量下降，
【临床表现】
TIA好发于50~70岁，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限 性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续 时间短，恢复快，不留后遗症，症状和体征应在24小时内完全 消失；可反复发作，其临床表现虽因缺血脑组织的部位和范围 不同而多样化，但就个体每次发作的症状相对较恒定，为雷同 的刻板样症状，发作间歇期无神经系统定位体征；常有高血压、 糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。根据受累血管不同， 临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
5.颈椎X线检查以除外颈椎病变对椎动脉的影响。
Baidu Nhomakorabea
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
由于TIA呈发作性，且每次发作临床症状持续时间较短，绝大 多数TIA患者就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型 临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立，但要进一步 明确病因。
其诊断要点有:多数在50岁以上发病；有高血压、高脂血症、糖 尿病、心脏病病史及吸烟等不良嗜好；突然发生的局灶性神经 功能缺失，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢 复正常；不同患者的局灶性神经功能障碍症状常按一定的血管 支配区刻板地反复出现；发作间歇期无神经系统定位体征。
4.颈部动脉受压学说
多属椎-基底动脉系统缺血。椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲或 扭结，当头颈过伸或向一侧转动时，可在颈椎横突孔处受压。 若伴有颈椎骨质增生时更易发生。
由于椎-基底动脉所供应的脑干、丘脑、小脑和大脑枕部，具有 复杂的结构，故缺血所致的症状复杂多样，常见症状:眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。
本病的特征性表现可见:
①跌倒发作:患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识 丧失，常可很快自行站起，系下部脑干网状结构缺血，肌张力降低 所致；
②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短 时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时 对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后 动脉额支缺血累及边缘系统的额叶海马、海马旁回和穹隆所致；
一、颈内动脉系统TIA
颈内动脉系统TIA较多见，持续时间较短，多进展为脑梗死。 其临床表现主要系大脑中动脉或(和)大脑前动脉皮层支供血障碍 所致。常见症状为发作性对侧肢体无力、面舌瘫，当优势半球 受累时可见失语，也可有失读、失写等。若伴有病变侧单眼一 过性黑矇，则是本病的特征性改变。
二、椎-基底动脉系统TIA
5.其他
如脑实质内的血管炎、血管壁发育异常或小灶出血、脑外盗血 综合征及系统性红斑狼疮等也可引起TIA。
以上各种学说，可能是不同个体病例的发 病机制，或同一个体可因多种促发因素相 互组合而发病。
二、中医病因病机
1.肝阳偏亢
患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳偏亢，上扰于头 目则为眩晕；或夹痰夹瘀，横窜经络，出现偏瘫、语言不利。
本病属于中医学的“中风”“眩晕”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
短暂性脑缺血发作
内容
【病因病理】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预后预防】
短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack,TIA)是指历时短暂且 经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供 血区局限性和短暂性神经功能障碍的脑血管病。
每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在 24小时内即完全恢复。约占同期缺血性脑血管 病的7%~45%。
2.痰浊内生
嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，以致水谷不化为精微，反而聚 湿生痰，致使清阳不升，浊阴不降，发为本病。
3.瘀血停滞
患者素体气血亏虚，运行不畅，以致瘀血停滞；或脉络空虚，风 邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，故发生本病。
本病病位在经络，其主要病机是气虚血 瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是TIA发 生发展的核心，更有痰浊与瘀血互结而致 病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者，凡 此不可一概而论，临床宜细审之。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
【实验室及其他检查】
TIA是临床综合征，为明确其病因，常进行以下检查。 1.头颅CT或MRI平扫检查正常，SPECT可有局部血流量下降，
【临床表现】
TIA好发于50~70岁，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限 性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续 时间短，恢复快，不留后遗症，症状和体征应在24小时内完全 消失；可反复发作，其临床表现虽因缺血脑组织的部位和范围 不同而多样化，但就个体每次发作的症状相对较恒定，为雷同 的刻板样症状，发作间歇期无神经系统定位体征；常有高血压、 糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。根据受累血管不同， 临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
5.颈椎X线检查以除外颈椎病变对椎动脉的影响。
Baidu Nhomakorabea
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
由于TIA呈发作性，且每次发作临床症状持续时间较短，绝大 多数TIA患者就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型 临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立，但要进一步 明确病因。
其诊断要点有:多数在50岁以上发病；有高血压、高脂血症、糖 尿病、心脏病病史及吸烟等不良嗜好；突然发生的局灶性神经 功能缺失，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢 复正常；不同患者的局灶性神经功能障碍症状常按一定的血管 支配区刻板地反复出现；发作间歇期无神经系统定位体征。