短暂性脑缺血发作(脑血管疾病)-中西医结合内科学
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本病属于中医学的“中风”“眩晕”等范畴。
【病因病理】
一、西Байду номын сангаас病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
【实验室及其他检查】
TIA是临床综合征，为明确其病因，常进行以下检查。 1.头颅CT或MRI平扫检查正常，SPECT可有局部血流量下降，
短暂性脑缺血发作
内容
【病因病理】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预后预防】
短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack,TIA)是指历时短暂且 经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供 血区局限性和短暂性神经功能障碍的脑血管病。
每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在 24小时内即完全恢复。约占同期缺血性脑血管 病的7%~45%。
一、颈内动脉系统TIA
颈内动脉系统TIA较多见，持续时间较短，多进展为脑梗死。 其临床表现主要系大脑中动脉或(和)大脑前动脉皮层支供血障碍 所致。常见症状为发作性对侧肢体无力、面舌瘫，当优势半球 受累时可见失语，也可有失读、失写等。若伴有病变侧单眼一 过性黑矇，则是本病的特征性改变。
二、椎-基底动脉系统TIA
【临床表现】
TIA好发于50~70岁，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限 性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续 时间短，恢复快，不留后遗症，症状和体征应在24小时内完全 消失；可反复发作，其临床表现虽因缺血脑组织的部位和范围 不同而多样化，但就个体每次发作的症状相对较恒定，为雷同 的刻板样症状，发作间歇期无神经系统定位体征；常有高血压、 糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。根据受累血管不同， 临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。
某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血 病、异常蛋白血症和贫血等，各种原因所致的高凝状态及低血 压和心律失常等，造成脑灌注代偿失调，可引起TIA。
4.颈部动脉受压学说
多属椎-基底动脉系统缺血。椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲或 扭结，当头颈过伸或向一侧转动时，可在颈椎横突孔处受压。 若伴有颈椎骨质增生时更易发生。
5.其他
如脑实质内的血管炎、血管壁发育异常或小灶出血、脑外盗血 综合征及系统性红斑狼疮等也可引起TIA。
以上各种学说，可能是不同个体病例的发 病机制，或同一个体可因多种促发因素相 互组合而发病。
二、中医病因病机
1.肝阳偏亢
患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳偏亢，上扰于头 目则为眩晕；或夹痰夹瘀，横窜经络，出现偏瘫、语言不利。
由于椎-基底动脉所供应的脑干、丘脑、小脑和大脑枕部，具有 复杂的结构，故缺血所致的症状复杂多样，常见症状:眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。
本病的特征性表现可见:
①跌倒发作:患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识 丧失，常可很快自行站起，系下部脑干网状结构缺血，肌张力降低 所致；
②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短 时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时 对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后 动脉额支缺血累及边缘系统的额叶海马、海马旁回和穹隆所致；
2.痰浊内生
嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，以致水谷不化为精微，反而聚 湿生痰，致使清阳不升，浊阴不降，发为本病。
3.瘀血停滞
患者素体气血亏虚，运行不畅，以致瘀血停滞；或脉络空虚，风 邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，故发生本病。
本病病位在经络，其主要病机是气虚血 瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是TIA发 生发展的核心，更有痰浊与瘀血互结而致 病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者，凡 此不可一概而论，临床宜细审之。
5.颈椎X线检查以除外颈椎病变对椎动脉的影响。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
由于TIA呈发作性，且每次发作临床症状持续时间较短，绝大 多数TIA患者就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型 临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立，但要进一步 明确病因。
其诊断要点有:多数在50岁以上发病；有高血压、高脂血症、糖 尿病、心脏病病史及吸烟等不良嗜好；突然发生的局灶性神经 功能缺失，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢 复正常；不同患者的局灶性神经功能障碍症状常按一定的血管 支配区刻板地反复出现；发作间歇期无神经系统定位体征。
【病因病理】
一、西Байду номын сангаас病因病理
TIA的病因目前尚不十分确定，主要与高 血压、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、 血液成分改变及血流动力学变化等有关。 其发病机制有多种学说。
1.微栓子
栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎 脱落，瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等，微栓子 随血流阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远 端时，血流恢复，症状消失。而栓子的反复脱落，且随固定流 向的血流进入同一动脉，则临床表现为同一部位短暂性脑缺血 的反复发作。这就是现在多数学者支持微栓子学说的理由。
2.脑动脉痉挛
脑动脉粥样硬化后血管腔狭窄可形成血流漩涡，刺激血管壁发 生血管痉挛，而出现TIA的症状，当漩涡减速时症状就消失。此 外持续高血压、局部损伤、微栓子的刺激，也可引起脑动脉的 痉挛而致TIA发作。用钙离子拮抗剂治疗TIA有效、脑血管造影 示大动脉痉挛等，是血管痉挛学说的部分支持证据。
3.血液成分、血流动力学改变
PET可见局限性氧与糖代谢障碍。 2.DSA/MRA或经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化
斑。TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者。
3.心脏B超、心电图及超声心动图可以发现动脉硬化、心脏瓣膜 病、心律失常及心肌病变。
4.血常规、血脂及血液流变学检查可以确定TIA的发生与血液成 分及血黏度有无关系。
③双眼视力障碍发作:可有复视、偏盲或双目失明。系双侧大脑后动 脉距状支缺血引起枕叶视皮质受累。
另外，临床可能出现的症状还有吞咽障碍，构音不清，共济失 调，意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木单 独出现或伴有对侧肢体瘫痪。感觉障碍，呈典型或不典型脑干 缺血综合征。
【实验室及其他检查】
TIA是临床综合征，为明确其病因，常进行以下检查。 1.头颅CT或MRI平扫检查正常，SPECT可有局部血流量下降，
短暂性脑缺血发作
内容
【病因病理】 【临床表现】 【实验室及其他检查】 【诊断与鉴别诊断】 【治疗】 【预后预防】
短暂性脑缺血发作 (transientischemicattack,TIA)是指历时短暂且 经常反复发作的脑局部供血障碍，引起相应供 血区局限性和短暂性神经功能障碍的脑血管病。
每次发作历时短暂，持续数分钟至1小时，在 24小时内即完全恢复。约占同期缺血性脑血管 病的7%~45%。
一、颈内动脉系统TIA
颈内动脉系统TIA较多见，持续时间较短，多进展为脑梗死。 其临床表现主要系大脑中动脉或(和)大脑前动脉皮层支供血障碍 所致。常见症状为发作性对侧肢体无力、面舌瘫，当优势半球 受累时可见失语，也可有失读、失写等。若伴有病变侧单眼一 过性黑矇，则是本病的特征性改变。
二、椎-基底动脉系统TIA
【临床表现】
TIA好发于50~70岁，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限 性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续 时间短，恢复快，不留后遗症，症状和体征应在24小时内完全 消失；可反复发作，其临床表现虽因缺血脑组织的部位和范围 不同而多样化，但就个体每次发作的症状相对较恒定，为雷同 的刻板样症状，发作间歇期无神经系统定位体征；常有高血压、 糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素。根据受累血管不同， 临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。
某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血 病、异常蛋白血症和贫血等，各种原因所致的高凝状态及低血 压和心律失常等，造成脑灌注代偿失调，可引起TIA。
4.颈部动脉受压学说
多属椎-基底动脉系统缺血。椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲或 扭结，当头颈过伸或向一侧转动时，可在颈椎横突孔处受压。 若伴有颈椎骨质增生时更易发生。
5.其他
如脑实质内的血管炎、血管壁发育异常或小灶出血、脑外盗血 综合征及系统性红斑狼疮等也可引起TIA。
以上各种学说，可能是不同个体病例的发 病机制，或同一个体可因多种促发因素相 互组合而发病。
二、中医病因病机
1.肝阳偏亢
患者素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳偏亢，上扰于头 目则为眩晕；或夹痰夹瘀，横窜经络，出现偏瘫、语言不利。
由于椎-基底动脉所供应的脑干、丘脑、小脑和大脑枕部，具有 复杂的结构，故缺血所致的症状复杂多样，常见症状:眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。
本病的特征性表现可见:
①跌倒发作:患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识 丧失，常可很快自行站起，系下部脑干网状结构缺血，肌张力降低 所致；
②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA):发作时出现短 时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时 对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持，是大脑后 动脉额支缺血累及边缘系统的额叶海马、海马旁回和穹隆所致；
2.痰浊内生
嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，以致水谷不化为精微，反而聚 湿生痰，致使清阳不升，浊阴不降，发为本病。
3.瘀血停滞
患者素体气血亏虚，运行不畅，以致瘀血停滞；或脉络空虚，风 邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，故发生本病。
本病病位在经络，其主要病机是气虚血 瘀，气虚为本，血瘀为标。血瘀是TIA发 生发展的核心，更有痰浊与瘀血互结而致 病者，肝阳亦有夹痰、夹瘀而上扰者，凡 此不可一概而论，临床宜细审之。
5.颈椎X线检查以除外颈椎病变对椎动脉的影响。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
由于TIA呈发作性，且每次发作临床症状持续时间较短，绝大 多数TIA患者就诊时症状已消失，其诊断主要依靠病史。有典型 临床表现而又能排除其他疾病时，诊断即可确立，但要进一步 明确病因。
其诊断要点有:多数在50岁以上发病；有高血压、高脂血症、糖 尿病、心脏病病史及吸烟等不良嗜好；突然发生的局灶性神经 功能缺失，持续数分钟，或可达数小时，但在24小时内完全恢 复正常；不同患者的局灶性神经功能障碍症状常按一定的血管 支配区刻板地反复出现；发作间歇期无神经系统定位体征。