闭合复位空心钉内固定术治疗老年高危粗隆部骨折论文

闭合复位空心钉内固定术治疗老年高危粗隆部骨折【摘要】目的探讨老年高危粗隆部骨折闭合复位空心钉内固定手术方法及围手术期处理原则。

方法：38例老年高危粗隆部骨折行闭合牵引复位，c臂机透视骨折复位满意后采用空心钉内固定治疗。

结果：38例均获得随访，时间3-36个月。

其中2例效果欠佳，其余36例均达临床治愈，时间为3-6个月。

术后无内固定断裂松动，无一例出现肺部感染、褥疮等严重并发症，术后按harris评分标准：优28例，良8例，差2例。

结论：闭合复位空心钉内固定术治疗老年高危股骨粗隆部骨折具有创伤小，恢复快，便于早期功能锻炼，缩短卧床时间，降低严重并发症发生率，是治疗老年高危股骨粗隆部骨折较理想方法。

【关键词】闭合复位空心钉内固定术老年高危粗隆部骨折【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0112-01
closed reduction and cannulated screw fixation of trochanteric
fractures of the elderly and high-risk.
【abstract】objective to explore the elderly and
high-risk trochanteric fracture reduction and cannulated screw fixation methods and the principles of perioperative management.methods 38 elderly and high-risk patients with trochanteric fractures closed reduction and traction, c-arm
machine perspective fractures satisfied with hollow screw fixation for the treatment.results 38 cases were followed up time 3-36 months, of which two cases was ineffective,and the remaining 36 cases covering a clinical cure, the time for 3-6 months, after fracture without internal fixation loosening, no one cases of pulmonary infection occurs, pressure ulcers and other serious complications, postoperative score according to harris ctiteria:excellent in 28 cases, good in 8 cases and poor in 2 cases.conclusion: closed reduction and cannulated screw fixation of trochanteric fracture of the elderly and high-risk with less trauma and faster recovery, ease of early exercise, reduce the incidence of severe complications, the treatment of trochanteric fractures of the elderly and high-risk is a better way.
【key words】closed reduction cannulated screw fixation elderly high-risktrochanteric fracture
2008年7月～2012年6月，我科应用于c臂机透视下闭合复位空心钉内固定术治疗38例老年高危股骨粗隆部骨折患者，取得了
满意效果。

1 材料与方法：
1.1 病例资料：本组38例，男22例，女16例，年龄65-88岁，
左侧24例，右侧14例，步行跌伤28例，自行车摔伤4例，车祸伤6例。

骨折按evans分型[1]均为ⅰ型(股骨粗隆间或基底型股骨颈骨折）。

受伤至手术时间2-7天。

其中合并高血压25例，糖尿病10例，贫血10例，冠心病8例，慢性支气管炎2例，中风偏瘫4例，肺癌术后1例。

1.2 术前准备：入院后完善相关检查，明确诊断后，均行皮肤牵引，有高血压、糖尿病、冠心病、慢支等内科情况者请相关内科会诊并作相应治疗，完善相关术前准备。

1.3 手术方法：
?硬膜外麻醉成功后取仰卧位于c臂x线机透视下牵引患肢至复位满意后，于外展内旋位保持持续牵引状态。

?沿股骨颈前面皮外放置一根导针，在c臂机定位下使导针接近股骨颈内侧皮质，在股骨外侧大转子顶点下约3.0cm外作一长约1.5-2.0cm手术切口，切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌，钝性分离至皮质骨，与导针平行、前倾角10-15°角度，皮质骨中钻入1枚导针经股骨外侧皮质、股骨颈入头，直至距离股骨头边缘约0.5-1.0cm 处，左稍下方再作一长约1.5-2.0cm切口，与之前第一根导针平行方向钻入至距股骨颈内侧约0.5-10.0cm处，根据导针进入的长度选择适当长度的空心螺钉，攻丝后旋入（如图）。

经c臂x线机透视证实螺钉位置良好后，活动髋关节证实股骨头、颈及股骨干为一整体后，关闭伤口。

1.4 术后处理：早期功能锻炼，2周拆线，4-6周后扶拐下地负
重行走。

2 结果：
38例均获随访，时间3-36个月，其中1例因患者严重骨质疏松致手术失败，术中改为开放复位钢板内固定，1例术后翻身过程中出现再骨折，其余36例患者骨折全部达临床愈合，时间为12-25周，无内固定松动断裂及感染发生，髋关节功能按harris评分标准评定，优28例，良8例，差2例，优良率达94.7%。

3 讨论：
3.1 手术治疗优越性
老年人骨质疏松且多伴有心脑血管、呼吸系统疾病等高危因素，以往对这一类病人多采用骨牵引等保守治疗，卧床时间12-16周不等，并发症多见，病死率较高（41%）[2]，且髋内翻畸形及膝关节活动受限常见，严重影响患者生活质量。

而采用闭合复位空心钉内固定手术治疗，对患者打击非常小，患肢能早期活动，便于护理，极大提高了生活质量，缩短卧床时间，可减少长期卧床所引起的褥疮、肺炎、泌尿系感染、血管栓塞等并发症，大大降低了病死率（手术治疗仅为13%）[2]及病残率。

本组38例患者有绝大多数合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病或糖尿病，完善相关术前准备后均可耐受手术，无一例术中或术后死亡。

因此，只要充分作好准备，控制好内科疾病，高龄患者及其他高危内科疾病因素不再是手术禁忌证，只要条件许可，采用闭合复位空心钉内固定手术治疗比保守治疗更加优越。

3.2 空心钉治疗老年股骨粗隆部骨折的优点
?创伤小，操作时间短，恢复快，老年高危患者易于耐受手术。

?最大限度保持骨折部位及骨折块血运，提高愈合机率。

?术后可早期在床上进行主动或被动功能锻炼，可防止下肢静脉血栓、褥疮及坠积性肺炎形成，减少并发症发生。

结论：通过本组观察我们认为：闭合复位空心钉内固定术手术创伤小，可有效减少并发症发生，提高骨折愈合率，是治疗老年高危股骨粗隆部骨折较理想的方法。

参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[m].3版.北京：人民军医出版社，2006：709.
[2] 黄山东，尹庆水，尹飚等.ao动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折[j].临床骨科杂志，2004，7（2）：197-198.。